預(yù)防接種異常反應(yīng)

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預(yù)防接種異常反應(yīng) 預(yù)防接種異常反應(yīng) 是指接種疫苗后在使個體或者群體產(chǎn)生對疫苗可預(yù)防疾病免疫力的同時 也可能使極個別個體產(chǎn)生的對疫苗免疫的副作用或者免疫損傷 盡管現(xiàn)今所有疫苗是安全的 但尚沒有一種疫苗無任何副作用 故在預(yù)防接種過程中 預(yù)防接種副反應(yīng)始終受到關(guān)注 預(yù)防接種異常反應(yīng) 隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步 疫苗制造工藝得到改進(jìn) 疫苗成分得到純化 培養(yǎng)疫苗的基質(zhì) 培養(yǎng)基的成分等也有很大改進(jìn) 從而降低了副反應(yīng)的發(fā)生率 預(yù)防接種副反應(yīng)發(fā)生的原因 一疫苗自身的因素疫苗生物學(xué)特性所有疫苗都是生物 生物的物質(zhì)基礎(chǔ)是蛋白質(zhì) 這些異體 異種物質(zhì)均具有生物學(xué)活性 如可導(dǎo)致機(jī)體發(fā)熱的熱原質(zhì) 預(yù)防接種副反應(yīng)發(fā)生的原因 疫苗的制造工藝包括細(xì)菌或者病毒的培養(yǎng) 收獲 疫苗的滅活 提純 分裝 干燥等一系列工藝過程 特別是提純工藝和副反應(yīng)密切相關(guān) 預(yù)防接種副反應(yīng)發(fā)生的原因 疫苗中的附加劑比如減毒活疫苗中含有微量抗生素的如新霉素 明膠 酚 甲醛等 可使機(jī)體產(chǎn)生超敏反應(yīng) 預(yù)防接種副反應(yīng)發(fā)生的原因 二疫苗使用中的因素1疫苗接種對象的選擇如兒童使用的白喉類毒素不能用于青少年或者成年人 免疫功能低下的人不能接種減毒活疫苗 預(yù)防接種副反應(yīng)發(fā)生的原因 2疫苗接種場所及接種時間的安排通常接種場所要求安排在通風(fēng)良好 溫度適宜的地方 使受種者能感到有一種舒適的環(huán)境 不至于造成受種者的心理不良刺激 空腹饑餓往往血糖低 是接種后心因性副反應(yīng)的誘因 預(yù)防接種副反應(yīng)發(fā)生的原因 3疫苗接種前后的宣傳要向受種者或者監(jiān)護(hù)人說明疫苗所預(yù)防的疾病及可能出現(xiàn)的反應(yīng) 接種疫苗后不要匆忙離開接種場所 一般觀察30分鐘 以防止速發(fā)超敏反應(yīng)的發(fā)生 預(yù)防接種副反應(yīng)發(fā)生的原因 三接種疫苗的個體因素1遺傳因素特應(yīng)性疾病 如特應(yīng)性皮炎 變應(yīng)性鼻炎和變應(yīng)性哮喘 這些疾病的共同特點就是有明顯的家族傾向 所以對有遺傳傾向的人進(jìn)行預(yù)防應(yīng)特別注意免疫缺陷 造成免疫功能低下或者喪失 預(yù)防接種副反應(yīng)發(fā)生的原因 2機(jī)體素質(zhì)腦發(fā)育不全或分娩過程中顱內(nèi)損傷 產(chǎn)程過長 胎兒有腦缺氧征象者均是預(yù)防接種的禁忌癥 預(yù)防接種副反應(yīng)的類型 一一般反應(yīng)是在免疫接種后發(fā)生的 由疫苗本身所固有的特性引起 對機(jī)體只會造成一過性生理功能障礙的反應(yīng) 分為局部反應(yīng)和全身反應(yīng)兩類 強(qiáng)度又可分為弱 中 強(qiáng)三級 預(yù)防接種副反應(yīng)的類型 1局部反應(yīng)局部炎癥反應(yīng)以局部組織變性 滲出 增生病變?yōu)橹鞯膽?yīng)答性反應(yīng) 反應(yīng)局限于接種的局部 臨床表現(xiàn)為局部紅腫 浸潤 并伴有疼痛 預(yù)防接種副反應(yīng)的類型 局部感染性化膿 在皮內(nèi)接種BCG后2 3周左右出現(xiàn)紅腫 浸潤 并可形成硬塊 此種反應(yīng)是皮內(nèi)接種BCG的正常過程 若創(chuàng)面持續(xù)半年后不愈 即為非正?，F(xiàn)象 預(yù)防接種副反應(yīng)的類型 局部硬結(jié)在注射含有吸附劑的疫苗時偶可發(fā)生 它是急性炎癥發(fā)展后的一種特殊表現(xiàn) 預(yù)防接種副反應(yīng)的類型 2全身反應(yīng)由于疫苗本身的特性 如異種蛋白的刺激 疫苗中熱原質(zhì)或者毒性的原因 少數(shù)受種者可于截獲總滅活疫苗5 6小時或者24小時左右出現(xiàn)體溫升高 一般持續(xù)1 2天 處理原則無論局部反應(yīng)還是全身反應(yīng) 一般都無需特殊處理 注意適當(dāng)休息和保暖 多飲開水 防止繼發(fā)其他疾病 對較重的局部反應(yīng) 可用清潔毛巾熱敷 較重的全身反應(yīng)可用解熱鎮(zhèn)痛藥等對癥治療 異常反應(yīng) 異常反應(yīng)是指免疫接種后發(fā)生的 與一般反應(yīng)性質(zhì)和臨床表現(xiàn)不同的且發(fā)生概率極低 往往需要醫(yī)療處置的反應(yīng) 非特異性反應(yīng) 有菌化膿可因疫苗或者注射器被污染 或注射器材和皮膚局部消毒不嚴(yán)造成 主要表現(xiàn)為局部紅腫熱痛在有菌化膿的早期可用熱敷或者外敷魚石脂軟膏 膿腫形成后可切開排膿 有全身癥狀者使用抗生素或者其他對癥治療 無菌化膿 常見于接種含有吸附劑的疫苗 可因注射部位不當(dāng) 注射過深 劑量過大 或者使用前未將疫苗充分搖勻所致 處理原則 輕者可以熱敷促進(jìn)吸收 若已形成膿腫 未破潰前切忌切開排膿 可用注射器抽膿 若膿腫已經(jīng)破潰 或發(fā)生潛行性膿腫 則需切開排膿 必要時擴(kuò)創(chuàng) 剔除壞死組織 有繼發(fā)感染者用抗生素治療 淋巴結(jié)化膿 見于接種BCG后1 2月 由于BCG皮內(nèi)注射過深或者超量接種所致 也有因疫苗菌株剩余毒力過高所致 精神性反應(yīng) 1 暈針由于精神緊張 而造成暫時性腦貧血引起的短時間內(nèi)失去知覺和行動能力的現(xiàn)象 稱為暈針 又稱為暈厥 特點是發(fā)病突然 持續(xù)時間短 恢復(fù)快 臨床表現(xiàn)多樣 輕者有些心慌虛脫樣 感到胃部不適或者輕度惡心 手足發(fā)麻 重者可突然失去知覺 呼吸減慢 瞳孔散大 暈厥可以發(fā)生在健康人中 但孕婦 患有心率不齊 心瓣膜閉鎖不全 癔癥 癲癇 交感神經(jīng)過敏的人 特別容易發(fā)生暈厥 此外 在有疲勞 饑餓 低血糖等生理現(xiàn)象的人也易發(fā)生暈厥 處理原則 對這類反應(yīng)一般不需特殊處理 應(yīng)注意安靜和空氣流通 平臥 頭低腳高位 注意保暖 輕者可給鹽開水或者鹽糖水 短時可蘇醒 針刺人中 合谷穴可促使其蘇醒 嚴(yán)重者對癥治療 心因性反應(yīng) 這類反應(yīng)是由于精神或者心理因素引起 在臨床上只有精神或者神經(jīng)癥狀而無可檢查出的器質(zhì)性變化 意識并不喪失 易受心理暗示的影響 而使病情加重或者減輕 在預(yù)防接種中 這種反應(yīng)可以發(fā)生在個體也可以發(fā)生在群體 發(fā)生在個體的急性精神性反應(yīng)可以出現(xiàn)暈針及各種神經(jīng)官能癥的表現(xiàn) 如感覺疲憊 語言 運動等功能障礙 也可表現(xiàn)內(nèi)分泌及植物神經(jīng)功能紊亂等癥狀 出現(xiàn)面色蒼白 潮紅 出汗 厭食等 群體出現(xiàn)癥狀可以互相影響 變態(tài)反應(yīng) 臨床類型一 型變態(tài)反應(yīng)又稱為過敏癥 該型在預(yù)防接種中最多見 特點是反應(yīng)發(fā)生快 通常在數(shù)分鐘至數(shù)小時之內(nèi) 在反應(yīng)發(fā)生過程中一般不破壞組織細(xì)胞 反應(yīng)出現(xiàn)具有明顯的個體差異 過敏性休克 在即刻或者數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)即可發(fā)生 重癥救治不當(dāng)即可迅速死亡 輕癥或者重癥未死亡者可出現(xiàn)各種癥狀 如支氣管哮喘 肺水腫 蕁麻疹 各種類型的皮疹 惡心嘔吐 腹痛腹瀉 血尿等 呼吸道過敏癥 不多見 主要是經(jīng)呼吸道吸入的抗原引起 可致上呼吸道卡他癥狀 支氣管哮喘 消化道過敏癥 可以是抗原直接作用所致 表現(xiàn)為呼吸道痙攣 腹痛 腹瀉 惡心嘔吐 過敏性腎炎 輕者可以無自覺癥狀 只有在檢驗?zāi)驎r才發(fā)現(xiàn) 或僅有眼瞼浮腫 重者可出現(xiàn)少尿 血尿 腰痛 更重者可伴有全身癥狀 如頭痛 惡心 嘔吐 氣急 尿閉等 血管性水腫及蕁麻疹 發(fā)生在體表最突出的整整時瘙癢和腫脹 發(fā)生在眼瞼或者結(jié)合膜可妨礙視覺 發(fā)生在眼底視神經(jīng)周圍可導(dǎo)致視力減退或者復(fù)視甚至一過性失明 發(fā)生在尿路可導(dǎo)致尿閉 發(fā)生在喉頭或者支氣管可致窒息 發(fā)生在腸壁腸系膜可引起腹痛血管性水腫和蕁麻疹反應(yīng)發(fā)生急 消退快 消退后不留痕跡 神經(jīng)系統(tǒng)過敏癥 一般不單獨發(fā)生 和其他的過敏癥同時出現(xiàn) 發(fā)生急 消退快 不留痕跡 型變態(tài)反應(yīng) 細(xì)胞毒型變態(tài)反應(yīng) 1紫癜疫苗接種僅是誘因之一 多見于麻疹 風(fēng)疹疫苗 其他疫苗少見 臨床表現(xiàn)通常先于下肢出現(xiàn)高于皮膚的斑丘疹后 延至腹部胸部及全身 皮疹融合形成淤斑 常伴有下肢疼痛 重者可有胃腸道出血 腹痛 嘔吐 紫癜性腎炎 紫癜性腎炎通常是在紫癜出現(xiàn)后1 6周 或發(fā)生在紫癜消退后 輕癥可無自覺癥狀 極重型可表現(xiàn)為腎功能短期內(nèi)惡化 易于死亡對過敏性紫癜者 一經(jīng)發(fā)現(xiàn)腰積極治療 除對證外 首選抗變應(yīng)性炎癥藥物如糖皮質(zhì)類固醇類 三 型變態(tài)反應(yīng) 免疫復(fù)合物型變態(tài)反應(yīng) 1急性全身性免疫復(fù)合物病又稱為血清病主要見于應(yīng)用異種動物的抗血清 如馬血清破傷風(fēng) 白喉抗毒素 臨床表現(xiàn)為發(fā)熱 皮疹 淋巴結(jié)腫大 關(guān)節(jié)疼痛 眼瞼等粘膜水腫 哮喘 有時出現(xiàn)蛋白尿 血尿等 阿瑟式反應(yīng) 這種反應(yīng)限于局部 多見于接種抗體 引起局部組織壞死 應(yīng)用抗血清治療 接種菌體疫苗和傷寒 霍亂疫苗也偶有發(fā)生 四 型變態(tài)反應(yīng) 遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng) 1傳染性變態(tài)反應(yīng)人類的很多疾病和此類變態(tài)反應(yīng)有關(guān) 如結(jié)核病 布魯式桿菌病 麻風(fēng)病等 表現(xiàn)為局部紅腫浸潤甚至出現(xiàn)水皰 表現(xiàn)為發(fā)燒 頭痛 全身不適等癥狀 變態(tài)反應(yīng)性腦炎和腦脊髓膜炎 現(xiàn)在少見 主要是接種含有動物腦組織的疫苗所致 接觸性皮炎和剝脫性皮炎 一般是多次接種同種疫苗所致 臨床表現(xiàn)為局部皮膚紅腫硬結(jié) 水腫 嚴(yán)重者發(fā)生剝脫性皮炎 常用疫苗所致的變態(tài)反應(yīng) 一病毒性疫苗1麻疹減毒活疫苗可導(dǎo)致過敏性休克 過敏性紫癜 過敏性皮疹2流行性乙型腦炎滅活疫苗皮疹最多見 其次是過敏性休克和血管性水腫3口服脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗疫苗所致的變態(tài)反應(yīng)發(fā)生率極低 但偶爾也有服疫苗后出現(xiàn)過敏性皮疹的報道4乙型肝炎疫苗此種疫苗的過敏性發(fā)生率極低 但偶爾也可引起 變態(tài)反應(yīng) 細(xì)菌性疫苗 分為兩大類 即滅活疫苗和減毒活疫苗 隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展 基因重組疫苗及有效抗原成分提取的組分疫苗或者稱為無細(xì)胞疫苗也已經(jīng)問世1百日咳疫苗過敏性紫癜 血管性水腫剝脫性皮炎胸腺淋巴體質(zhì)2流行性腦脊髓膜炎疫苗過敏性皮疹過敏性紫癜過敏性紫癜合并腎炎3卡介苗卡介苗接種后所致的過敏性者極少見 偶爾有也是有過敏史者 類毒素類疫苗 1白喉類毒素 最常見的是血管性水腫和各種類型的皮疹 主要是機(jī)體對白喉桿菌菌體蛋白的抗原過敏所致 因此 年齡越大 接種次數(shù)越多 反應(yīng)出現(xiàn)率越高 越重 因此所有青少年及成人都不宜接種兒童使用的白喉類毒素2破傷風(fēng)類毒素過敏性皮疹血管性水腫過敏性休克阿瑟式反應(yīng)血清病神經(jīng)系統(tǒng)過敏癥等 預(yù)防接種與心因性反應(yīng) 一暈厥 是由于精神緊張或者對打針的恐懼心理 造成暫時性腦貧血引起短時間失去知覺和行動能力 俗稱暈針二急性心因性反應(yīng) 在實施疫苗接種時某些個體突然發(fā)生類休克樣癥狀及神經(jīng)官能癥的癥狀 但意識并不喪失 感覺疲憊 語言運動等功能障礙 流行性癔癥 1定義又稱為群體性癔癥 是指在一定社會文化背景下 在一個群聚的人群中發(fā)生的具有暗示性軀體性癥狀 流行性癔癥 2流行特征發(fā)病年齡大多在7 15歲 尤以10歲左右的小學(xué)生最易發(fā)生 女性多于男性 流行性癔癥 3臨床癥狀以植物神經(jīng)功能紊亂為主 其他還有精神障礙 感覺障礙等癥狀 臨床癥狀多樣 有頭痛 頭暈 惡心 腹痛 嗜睡 復(fù)視 失明 耳鳴等 所有癥狀較輕 無客觀體征 流行性癔癥 4流行因素癔癥的流行主要與以下因素有關(guān)刺激因子 免疫接種可以作為一個刺激因子 尤其是某些疫苗接種后有副反應(yīng)外界因素不切實際的渲染起到了軀體癥狀暗示作用 構(gòu)成了癔癥流行的始動因素醫(yī)療處置不當(dāng) 加強(qiáng)了暗示因素 如醫(yī)院不按需要給所有患者輸液 作不必要的物理檢查 如腦電圖 CT 核磁共振等 這些處置對患者都構(gòu)成了惡性刺激和不良暗示 流行性癔癥 領(lǐng)導(dǎo)的過分關(guān)懷 以及新聞媒體的失實報道起到了不良的暗示作用 中心人物的扳機(jī)作用 中心人物通常見于女性特別始性格內(nèi)向的女性處理原則對流行性癔癥的處理原則隔離病人 分散管理轉(zhuǎn)移環(huán)境對病人所在地的領(lǐng)導(dǎo)和家長進(jìn)行心理衛(wèi)生的知識宣傳 對病人的軀體癥狀不要理會 采用一些安慰劑和語言良性暗示有關(guān)單位要向家長作出保證 解除可能有任何后遺癥的顧慮 預(yù)防接種副反應(yīng)監(jiān)測 意義預(yù)防接種的目的時保護(hù)受種者活個體免于患疫苗可預(yù)防疾病 盡管現(xiàn)在使用的疫苗是安全的 但沒有一種疫苗是完全沒有危害的 有些是疫苗所致 有的是一面使用的管理問題 大多數(shù)和疫苗本身無關(guān) 監(jiān)測意義 無論何種原因 但預(yù)防接種副反應(yīng)發(fā)生時 監(jiān)測就非常重要 它可以改善免疫規(guī)劃 評價規(guī)劃的利弊價值 提高公眾對免疫規(guī)劃的信心通過監(jiān)測的分析 可以為疫苗制造廠商提供改善疫苗質(zhì)量的信息 研制新疫苗及新疫苗劑型的信息 監(jiān)測意義 還可提供免疫實施部門改善免疫服務(wù)質(zhì)量 提高預(yù)防接種的接受程度 因此 WHOEPI顧問小組建議 所有的免疫規(guī)劃都要對免疫接種副反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測 預(yù)防接種副反應(yīng)監(jiān)測的內(nèi)容 應(yīng)該包括病例的發(fā)現(xiàn)和報告 調(diào)查 資料分析 處理和效果評估五個方面 嚴(yán)重的副反應(yīng)應(yīng)列為疾病監(jiān)測系統(tǒng)的一部分還必須要有衛(wèi)生行政部門的支持 作為衛(wèi)生行政管理工作的一個組成部分并有明確具體的實施方案 監(jiān)測與報告 有下列臨床癥狀者 除非是已有明確病因外 否則發(fā)生在免疫接種4周內(nèi)均應(yīng)作為接種副反應(yīng)病例上報1局部反應(yīng)有菌或者無菌化膿淋巴腺炎嚴(yán)重局部反應(yīng) 監(jiān)測與報告 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的副反應(yīng)1急性癱瘓2格林巴利綜合癥3腦病4腦炎5腦膜炎6癲癇 監(jiān)測與報告 其他的接種副反應(yīng)1超敏反應(yīng)皮膚蕁麻疹或濕疹呼吸困難面部水腫2類中毒反應(yīng)支氣管痙攣喉頭水腫或痙攣3過敏性休克4關(guān)節(jié)疼痛5卡介苗擴(kuò)散6高熱7虛脫8骨髓炎或者骨炎9持續(xù)性驚叫10敗血癥11中毒性休克綜合癥 調(diào)查副反應(yīng)應(yīng)收集的資料 每個病例資料包括臨床及檢驗記錄病例既往病史 免疫史 過敏史有關(guān)疫苗資料 包括廠家 批號 效期 貯運情況 必要時追尋疫苗實驗鑒定資料免疫實施規(guī)劃方案 包括免疫程序 接種人員水平 培訓(xùn)情況等使用器材的檢查及消毒設(shè)備的檢查