預(yù)防接種操作技術(shù)

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預(yù)防接種操作技術(shù) 預(yù)防接種 人們運(yùn)用免疫學(xué)的原理 將相應(yīng)的生物制品 抗原或抗體 通過(guò)適宜的途徑接種于易感者機(jī)體 使其發(fā)生免疫反應(yīng) 從而產(chǎn)生對(duì)疾病的特異抵抗力 提高人群免疫水平 達(dá)到預(yù)防相應(yīng)傳染病的發(fā)生的目的 這樣的人工免疫方法稱之為預(yù)防接種 授課提綱 預(yù)防接種技術(shù)操作1 皮內(nèi)接種法2 皮下接種法3 肌內(nèi)接種法4 口服法 安全注射 安全注射 指對(duì)接受注射者無(wú)害 實(shí)施注射操作的醫(yī)護(hù)人員不暴露于可避免的危險(xiǎn) 注射的廢棄物不對(duì)他人造成危害的注射安全注射三要素 1 對(duì)接受注射的人不產(chǎn)生危害 2 對(duì)實(shí)施預(yù)防接種者無(wú)危害 3 注射后的廢棄物 針頭 針管等 不會(huì)給公眾帶來(lái)危害 皮內(nèi)接種法 1 1適用疫苗 卡介苗 1 2注射部位 上臂三角肌外下緣皮內(nèi) 1 3操作方法 1 3 1家長(zhǎng)抱緊兒童 露出兒童胳膊 皮內(nèi)接種法 1 3 2用1ml一次性注射器或一次性藍(lán)芯注射器配4 5號(hào)針頭吸取1人份疫苗 皮膚常規(guī)消毒 待酒精干后 左手繃緊注射部位皮膚 右手持注射器 食指固定針管 針頭斜面向上 與皮膚呈10 15 角刺入皮內(nèi) 再用左手拇指固定針管 但不要接觸針頭部分 然后注入疫苗 使注射部位形成一個(gè)圓形皮丘 針管順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)180 角后 拔出針頭 勿按摩注射部位 2皮下接種法 2 1適用疫苗 麻疹疫苗 乙腦疫苗 流腦疫苗 風(fēng)疹疫苗 2 2接種部位 上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮膚 2皮下接種法 2 3操作方法 2 3 1如在兒童左上臂接種 家長(zhǎng)取坐位 兒童應(yīng)坐于家長(zhǎng)腿上 家長(zhǎng)左臂抱緊兒童 使兒童頭部靠在家長(zhǎng)左肩部 將兒童右臂置于家長(zhǎng)身后 家長(zhǎng)用右臂固定兒童雙腿 右手握住兒童左手 防止在接種過(guò)程中亂動(dòng) 2 3 2接種人員用1ml注射器配上5 5號(hào)針頭 吸取1人份疫苗后 皮膚常規(guī)消毒 繃緊皮膚 右手持注射器 食指固定針柄 針頭斜面向上 與皮膚成30 40 角 快速刺入針頭長(zhǎng)度的1 3 2 3 放松皮膚 左手固定針管 回抽無(wú)血 注入疫苗 快速拔出針頭 用消毒干棉球稍加按壓針眼部位 若有回血 應(yīng)更換注射部位 重新注射 3肌內(nèi)接種法 3 1適用疫苗 百白破疫苗 白破疫苗 乙肝疫苗 3 2接種部位 上臂外側(cè)三角肌中部 3 3操作方法 3 3 1家長(zhǎng)取坐位 兒童應(yīng)坐于家長(zhǎng)腿上 家長(zhǎng)左臂抱緊兒童 使兒童頭部靠在家長(zhǎng)左肩部 將兒童右臂置于家長(zhǎng)身后 家長(zhǎng)用右臂固定兒童雙腿 右手握住兒童左手 防止在接種過(guò)程中亂動(dòng) 大年齡兒童可取坐位或立位 注射側(cè)的手叉腰 3肌內(nèi)接種法 3 3 2用適當(dāng)規(guī)格的注射器吸取1人份疫苗 皮膚常規(guī)消毒 左手將三角肌繃緊 右手持注射器 以執(zhí)毛筆式 與皮膚呈90 角 快速刺入針頭長(zhǎng)度的2 3 固定針管 放松皮膚 回抽無(wú)血 注入疫苗后快速拔出針頭 用消毒干棉球稍加按壓針眼部位 4口服法 4 1用于口服脊灰疫苗的接種 4 2用消毒的藥匙將脊灰疫苗送入兒童口中 液體疫苗可直接滴入 用涼開(kāi)水送服咽下 4 3月齡小的兒童 喂服脊灰疫苗時(shí)可將糖丸疫苗碾碎 放入藥匙內(nèi) 加少許涼開(kāi)水溶解成糊狀服用 或?qū)⑻峭枰呙缛苡?ml涼開(kāi)水中 使其完全溶化口服咽下 4 4口服疫苗時(shí)要看服下肚 如兒童服苗后吐出應(yīng)先飲少量涼開(kāi)水 休息片刻后再服 預(yù)防接種一般反應(yīng) 預(yù)防接種后發(fā)生的與疫苗本身固有的特性引起 對(duì)人體造成一過(guò)性生理功能障礙 主要發(fā)熱局部紅腫 可伴全身不適 倦怠 食欲不振 乏力等綜合癥狀 預(yù)防接種異常反應(yīng) 預(yù)防接種異常反應(yīng) 是指合格的疫苗在實(shí)施規(guī)范接種過(guò)程中或者實(shí)施規(guī)范接種后造成受種者機(jī)體組織器官 功能損害 相關(guān)各方均無(wú)過(guò)錯(cuò)的藥品不良反應(yīng) 下列情形不屬于預(yù)防接種異常反應(yīng) 一 因疫苗本身特性引起的接種后一般反應(yīng) 二 因疫苗質(zhì)量不合格給受種者造成的損害 三 因接種單位違反預(yù)防接種工作規(guī)范 免疫程序 疫苗使用指導(dǎo)原則 接種方案給受種者造成的損害 四 受種者在接種時(shí)正處于某種疾病的潛伏期或者前驅(qū)期 接種后偶合發(fā)病 五 受種者有疫苗說(shuō)明書(shū)規(guī)定的接種禁忌 在接種前受種者或者其監(jiān)護(hù)人未如實(shí)提供受種者的健康狀況和接種禁忌等情況 接種后受種者原有疾病急性復(fù)發(fā)或者病情加重 六 因心理因素發(fā)生的個(gè)體或者群體的心因性反應(yīng) 常見(jiàn)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)的診治原則 1預(yù)防接種異常反應(yīng)1 1無(wú)菌性膿腫1 1 1臨床表現(xiàn)1 1 1 1注射局部先有較大紅暈 2 3周后接種部位出現(xiàn)大小不等的硬結(jié) 腫脹 疼痛 1 1 1 2炎癥表現(xiàn)并不劇烈 可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月 輕者可在原注射針眼處流出略帶粉紅色的稀薄膿液 較重者可形成潰瘍 潰瘍呈暗紅色 周圍皮膚呈紫紅色 1 1 1 3潰瘍未破潰前 有波動(dòng)感 輕者經(jīng)數(shù)周至數(shù)月可自行吸收 嚴(yán)重者破潰排膿 創(chuàng)口和創(chuàng)面長(zhǎng)期不能愈合 有時(shí)表面雖然愈合 但深部仍在潰爛 形成膿腔 甚至經(jīng)久不愈 1 1 2無(wú)菌性膿腫的治療 1 2 1 1干熱敷以促進(jìn)局部膿腫吸收 每日2 3次 每次15分鐘左右 1 2 1 2膿腫未破潰前可用注射器抽取膿液 并可注入適量抗生素 不宜切開(kāi)排膿 以防細(xì)菌感染或久不愈合 1 2 1 3膿腫如已破潰或發(fā)生潛行性膿腫且已形成空腔需切開(kāi)排膿 必要時(shí)還需擴(kuò)創(chuàng) 將壞死組織剔除 1 2 1 4有繼發(fā)感染時(shí) 先根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)選用抗生素 然后對(duì)分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng) 按照藥敏培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)結(jié)果 選用敏感的抗生素 換藥時(shí)用3 硼酸溶液沖洗傷口 引流通暢 1 2熱性驚厥 臨床表現(xiàn) 1 2 1 1熱性驚厥是指先發(fā)熱 后有驚厥 體溫一般在38 以上 驚厥多發(fā)生在發(fā)熱開(kāi)始12小時(shí)之內(nèi) 體溫驟升之時(shí) 1 2 1 2發(fā)作突然 時(shí)間短暫 肌肉陣發(fā)痙攣 四肢抽動(dòng) 兩眼上翻 口角牽動(dòng) 牙關(guān)緊閉 口吐白沫 呼吸不規(guī)則或暫停 面部與口唇發(fā)紺 可伴有短暫的意識(shí)喪失 大小便失禁 1 2 1 3預(yù)防接種引起的驚厥 多數(shù)只發(fā)生1次 發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘 很少有超過(guò)20分鐘者 有些兒童可表現(xiàn)為多次短暫驚厥 1 2 1 4無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變 預(yù)后良好 不留后遺癥 1 2 1 5驚厥應(yīng)與腦炎 腦膜炎 破傷風(fēng)等感染性疾病 以及腦水腫 癲癇 癔癥發(fā)作等疾病鑒別 熱性驚厥 治療 1 2 2 1靜臥于軟床之上 用紗布纏裹的壓舌板使口張開(kāi) 并放在上下牙齒之間以防咬傷舌頭 保持呼吸道通暢 必要時(shí)給氧 1 2 2 2止痙 如苯巴比妥鈉每次5 8mg kg肌內(nèi)注射 也可用10 水合氯醛 每歲每次1ml 灌腸 緊急情況下也可針剌人中 1 2 2 3可用物理降溫和藥物治療退熱 1 3過(guò)敏反應(yīng) 在預(yù)防接種異常反應(yīng)中過(guò)敏反應(yīng)最常見(jiàn) 它是受同一種抗原 致敏原 再次刺激后出現(xiàn)的一種免疫病理反應(yīng) 可引起組織器官損傷或生理功能紊亂 臨床表現(xiàn)多樣化 輕則一過(guò)即愈 重則救治不及時(shí)或措施不當(dāng)可危及生命 常規(guī)分六大類 過(guò)敏性休克 過(guò)敏性皮疹 過(guò)敏性紫癜 血小板減少性紫癜 局部過(guò)敏反應(yīng) 血管性水腫 1 3 1過(guò)敏性休克 臨床表現(xiàn) 出現(xiàn)以周圍循環(huán)衰竭為主要特征的癥候群 發(fā)病呈急性經(jīng)過(guò) 一般在輸入抗原 致敏原 后數(shù)分鐘至1小時(shí)內(nèi)發(fā)病 出現(xiàn)胸悶 氣急 面色潮紅 皮膚發(fā)癢 全身出現(xiàn)皮疹 甚之由于喉頭水腫 支氣管痙攣而導(dǎo)致呼吸困難 缺氧 紫紺 面色蒼白 四肢冰冷 脈搏細(xì)而弱 血壓下降 呈昏迷狀 1 3 1過(guò)敏性休克 治療 1 使病人平臥 頭部放低 保持安靜 注意保暖 2 立即皮下注射1 1000腎上腺素 小兒為0 01ml kg 次 最大量0 33 1 3支 ml 如體重不明 用量為 2歲以下0 0625ml 1 16支 2 5歲0 125ml 1 8支 5 11歲0 25ml 1 4支 11歲以上0 33ml 1 3 1 2支 注意 如受種者有心臟病史 應(yīng)請(qǐng)?？漆t(yī)生會(huì)診處理 3 用腎上腺素15 30分鐘后 血壓仍不回升者宜用地塞米松 成人10mg 兒童5mg或每次0 1 0 3mg kg稀釋于10 葡萄糖水10ml后靜注 并補(bǔ)充血溶量 兒童可用阿托品每次0 03mg kg 或654 2每次0 3 1mg kg稀釋于5 10ml10 葡萄糖水或生理鹽水中靜注 必要時(shí)每隔15 30分鐘后重復(fù)應(yīng)用 至病情穩(wěn)定 為阻止組胺釋放 可給予氫化可的松成人每300 500mg 兒童每4 8mg kg 稀釋于5 10 葡萄糖液靜滴 如經(jīng)上述處理仍不緩解時(shí) 成人可加用去甲腎上腺素1 0mg加于5 葡萄糖鹽水200 300ml作靜脈滴注 要嚴(yán)格注意不能注入血管外 以免引起局部組織壞死 根據(jù)病情調(diào)整藥物濃度及滴入速度 使血壓維持在收縮壓12 13kPa 90 100mmHg 待血壓穩(wěn)定后可逐浙減量 于10小時(shí)左右停藥 兒童用量酌減 1 3 1過(guò)敏性休克 治療 4 發(fā)生呼吸衰竭 有條件時(shí)予插管給氧 或肌內(nèi)注射洛貝林 山梗菜堿 30mg或尼可剎米250mg 呼吸停止立即進(jìn)行人工呼吸和作胸外心臟按壓 心跳停止立即心室內(nèi)注射異丙腎上腺素1 0mg 兒童 1歲0 25mg 1 4歲0 5mg 5 8歲0 75mg 9歲同成人 喉頭水腫阻礙呼吸應(yīng)吸氧 并作氣管插管 5 煩躁不安者可肌注鎮(zhèn)靜劑 如苯巴比妥 小兒5 8mg kg 每次最大量不超過(guò)0 1g 6 基層單位作上述處理后 待病情稍有好轉(zhuǎn)立即轉(zhuǎn)院以便進(jìn)一步處理 或至少留觀12小時(shí) 以防晚期過(guò)敏反應(yīng)的出現(xiàn) 1 3 2過(guò)敏性皮疹 臨床表現(xiàn) 1 皮疹 接種疫苗后無(wú)其它原因而出現(xiàn)的皮疹 蕁麻疹 最為多見(jiàn) 一般在接種后數(shù)小時(shí)以至數(shù)日發(fā)生 一般先在皮膚瘙癢 隨后發(fā)生水腫性紅斑 風(fēng)疹團(tuán) 皮疹大小不等 色淡紅或深紅 皮疹周圍呈蒼白色 壓之褪色 邊緣不整齊 皮疹反復(fù)或成批出現(xiàn) 此起彼伏 速起速退 消退后不留痕跡 嚴(yán)重者融合成片 有奇癢 麻疹 猩紅熱樣皮疹 常見(jiàn)于接種后3 7天 色鮮紅或暗紅 為隆起于皮膚表面的斑丘疹 可見(jiàn)于耳后 面部四肢或軀干 多少不均 可散在發(fā)生或融合成片 大皰型多形紅斑 接種疫苗后6 8小時(shí)或24小時(shí)內(nèi)注射局部及附近皮膚發(fā)生一至數(shù)個(gè)丘疹 并伴發(fā)熱 3 5天后發(fā)疹處出現(xiàn)水皰 皰液淡黃清晰不渾濁是其特點(diǎn) 有些可伴同側(cè)淋巴結(jié)腫大 經(jīng)治療均可痊愈 預(yù)后良好 過(guò)敏性皮疹 臨床表現(xiàn) 2 其他癥狀 呼吸系統(tǒng) 呼吸困難 哮鳴 咽喉水腫 聲音嘶啞 鼻眼癥狀如鼻塞 流涕 噴嚏 發(fā)癢和結(jié)膜充血 流淚 眼癢 消化系統(tǒng) 惡心 嘔吐 腹瀉 腹痛 神經(jīng)系統(tǒng) 頭暈 頭痛 抽搐 意識(shí)喪失等 過(guò)敏性皮疹 治療 1 輕癥僅口服抗組胺藥如撲爾敏 西替利嗪等即可 口服苯海拉明 成人每次25 50mg 兒童每次0 5 1mg kg 每日2 3次 氯苯那敏 撲爾敏 成人每次4mg 兒童每次0 1 0 2mg kg 每次2 3次 異丙嗪 成人每次12 5 25mg 兒童每次1mg kg 每日2 3次 也可用阿司咪唑 息斯敏 或氯雷他定 開(kāi)瑞特 治療 2 重癥給予1 1000腎上腺素 劑量見(jiàn) 過(guò)敏性休克 靜脈輸液急救 吸氧 也可使用腎上腺皮質(zhì)激素 如靜脈滴注氫化可的松 成人每日100 200mg 兒童每日按5 10mg溶于10 葡萄糖液500ml中 7 10天一療程 以后改為口服潑尼松 強(qiáng)的松 成人每次10 20mg 兒童每天1 2mg kg 兒童也可使用2 5 5mg加在10 葡萄糖液100 250ml中靜脈滴注 7 10天后改為口服 同時(shí)使用大劑量維生素C 過(guò)敏性皮疹 治療 3 必要時(shí)用10 葡萄糖酸鈣10ml 加于25 葡萄糖液20ml中緩慢靜脈注射 4 出現(xiàn)以下情況應(yīng)給予特殊處理 伴支氣管痙攣應(yīng)吸入或口服支氣管擴(kuò)張劑 喉水腫者立即噴入或霧化吸入1 1000腎上腺素 并可考慮皮質(zhì)激素治療 抽搐者盡快用適當(dāng)藥物鎮(zhèn)靜 5 病情稍有好轉(zhuǎn)立轉(zhuǎn)院以便進(jìn)一步處理 或至少留觀12小時(shí) 以防晚期過(guò)敏反應(yīng)的出現(xiàn) 過(guò)敏性紫癜 臨床表現(xiàn) 1 一般在接種某些疫苗1 7天在接種部位發(fā)生紫癜 2 皮膚紫癜多對(duì)稱性分布于雙下肢 雙膝關(guān)節(jié)以下為多 也可見(jiàn)于雙上肢 臀部 呈大小不等的紅色斑疹 蕁麻疹樣丘疹 初起時(shí)可為淡紅色 壓之褪色 數(shù)小時(shí)即成為深紫色紅斑中心點(diǎn)狀出血或融成片狀 稍凸出于皮膚 壓之不褪色 少數(shù)病例可見(jiàn)出血性皰疹 紫癜分批出現(xiàn) 多于1 4周自然消退 部分病例于數(shù)日內(nèi) 甚至數(shù)年內(nèi)反復(fù)出現(xiàn) 有時(shí)可伴頭面部 手足皮膚血管性水腫 3 也可表現(xiàn)為腹部癥狀 關(guān)節(jié)及腎臟損害 腹部癥狀表現(xiàn)為腹痛 嘔吐 甚至血便 腹痛也可出現(xiàn)于皮膚紫癜以前數(shù)日或數(shù)周 可有一過(guò)性關(guān)節(jié)腫痛 多見(jiàn)于膝 踝 肘 腕關(guān)節(jié) 腎臟損害可有血尿 甚至水腫 高血壓 少數(shù)病例呈腎病綜合征或慢性腎功能不全表現(xiàn) 4 血小板計(jì)數(shù)及出凝血時(shí)間均正常 嗜酸粒細(xì)胞可增高 過(guò)敏性紫癜 治療 1 給予大劑量維生素C 維生素PP等改善血管脆性 2 糖皮質(zhì)激素一般選用潑尼松 劑量為每天1mg kg 也可用氫化可的松靜滴 每天4 8mg kg 潑尼松用藥一般4 6周 用藥時(shí)間短易復(fù)發(fā) 病情穩(wěn)定可逐步減量 3 免疫抑制劑等藥物聯(lián)合應(yīng)用 可用環(huán)磷酰胺和潑尼松或硫唑嘌呤和潑尼松聯(lián)合應(yīng)用 每天用量 環(huán)磷酰胺1 5mg kg 潑尼松1 5 2mg kg 硫唑嘌呤2 3mg kg 4 甲基潑尼松龍 對(duì)于重癥紫癜腎炎宜早期使用甲基潑尼松龍沖擊治療 可使腎小球損傷恢復(fù) 兒童劑量每天5 30mg kg 總量不超過(guò)1g 成人每天0 5 1g kg 每日1次或每周3次 間日靜點(diǎn) 3次為一療程 一般2個(gè)療程 若效果不佳 過(guò)1 2周可再用1 2個(gè)療程 治療期間監(jiān)測(cè)血壓 沖擊前停用潑尼松 沖擊治療后48小時(shí)重新用潑尼松 血小板減少性紫癜 1 3 4 1臨床表現(xiàn) 1 一般在疫苗接種后2周發(fā)生 2 主要表現(xiàn)為皮膚粘膜廣泛出血 多為針尖大小的出血點(diǎn) 也可見(jiàn)皮膚瘀點(diǎn)或瘀斑 3 重者有消化道 泌尿道或顱內(nèi)出血 出血嚴(yán)重者可有貧血或失血性休克表現(xiàn) 4 血小板減少多在50 109 L以下 1 3 4 2治療 1 適當(dāng)限制活動(dòng) 避免外傷 2 糖皮質(zhì)激素一般選用潑尼松 劑量為每天2mg kg 也可用氫化可的松靜滴 每天4 8mg kg 潑尼松用藥一般4 6周 用藥時(shí)間短易復(fù)發(fā) 病情穩(wěn)定可逐步減量 3 嚴(yán)重出血者可用丙種球蛋白 每天400mg kg 連用5天 或每天2g kg 靜滴1天 4 難治性血小板減少性紫癜可用免疫抑制劑 硫唑嘌呤 環(huán)磷酰胺 長(zhǎng)春新堿等 5 危及生命的嚴(yán)重出血可以輸注血小板 局部過(guò)敏性反應(yīng) Arthus反應(yīng) 1 3 5 1臨床表現(xiàn) 1 重復(fù)注射某種疫苗后易于發(fā)生 2 在注射局部發(fā)生急性小血管炎癥為特征 其表現(xiàn)為局部組織變硬 并有明顯紅腫 輕者直徑5 0cm以上 嚴(yán)重者擴(kuò)展到整個(gè)上臂 一般持續(xù)時(shí)間可達(dá)月余 愈后不留痕跡 3 嚴(yán)重者在注射部位有輕度壞死 深部組織變硬 4 個(gè)別嚴(yán)重者局部組織 皮膚和肌肉發(fā)生壞死和潰爛 1 3 5 2治療 1 反應(yīng)范圍較小 僅有紅腫或硬塊 一般不需處理 可以逐漸消退 2 癥狀較重者可以予抗過(guò)敏藥治療 可用氫化可的松每天0 5 2mg kg 分3次口服 局部用氫化可的松油膏 3 若壞死 局部保持清潔 防止感染 促使壞死組織更新 血管性水腫 1 3 6 1臨床表現(xiàn) 1 注射疫苗后不久或最遲于1 2天內(nèi)產(chǎn)生 2 注射局部的紅腫范圍逐浙擴(kuò)大 皮膚光亮 不痛 僅有瘙癢 麻木 脹感 重者腫脹范圍可以顯著擴(kuò)大至肘關(guān)節(jié)及整個(gè)上臂 3 水腫在全身各個(gè)部位均可發(fā)生 出現(xiàn)的部位可引起不同的癥狀和后果 發(fā)生在皮膚 表現(xiàn)為蕁麻疹或水腫 發(fā)生在眼瞼或眼結(jié)膜 則嚴(yán)重妨礙視覺(jué) 發(fā)生在視神經(jīng)周圍可導(dǎo)致視力減退或暫時(shí)性失明 發(fā)生在尿道可引起尿閉 發(fā)生在咽喉或氣管可引起窒息 發(fā)生在腸壁 腸系膜可引起腹痛等癥狀 4 如無(wú)其他癥狀 一般不會(huì)造成嚴(yán)重的或持久的損害 消退后不留痕跡 1 3 6 2治療 1 用干凈毛巾熱敷 2 抗過(guò)敏治療 口服苯海拉明 成人25 50mg 次 每天2 3次 兒童每次1mg kg 每天3 4次 很快痊愈 預(yù)后良好 局部炎性反應(yīng)與超敏反應(yīng) 血管性水腫 局部過(guò)敏反應(yīng) 鑒別 4多發(fā)性神經(jīng)炎 臨床表現(xiàn) 1 4 1 1一般在接種疫苗后1 2周發(fā)病 通常開(kāi)始為足部和小腿部肌肉無(wú)力和刺痛性感覺(jué)異常 在幾日時(shí)間內(nèi)逐漸累及軀干 臂部和頭頸肌肉 表現(xiàn)為對(duì)稱性的迅速上行性多發(fā)性神經(jīng)炎 即四肢遠(yuǎn)端對(duì)稱性分布的感覺(jué) 運(yùn)動(dòng)和營(yíng)養(yǎng)功能障礙 起病最初表現(xiàn)為手指或足趾的疼痛 麻木 肢端皮膚可有痛覺(jué)過(guò)敏現(xiàn)象 輕觸亦有疼痛 并伴有蟻?zhàn)吒泻痛掏吹犬惓８杏X(jué) 常有自限傾向 1 4 1 2典型感覺(jué)障礙的分布呈對(duì)稱性手套和襪子感 感覺(jué)一般不消失 但病區(qū)有明顯的壓痛及運(yùn)動(dòng)障礙 首先是肌力減退 以手 足部為顯 嚴(yán)重的可影響四肢關(guān)節(jié)的肌力 有手足部肌肉萎縮 但很少有上下肢肌肉萎縮的 引起全身性弛緩性癱瘓的也不多見(jiàn) 1 4 1 3常見(jiàn)并發(fā)癥是肋間肌和膈肌麻痹 導(dǎo)致呼吸麻痹 吞咽困難和無(wú)力排除支氣管中分泌物 腦脊液檢查蛋白質(zhì)增高 1 4 1 4一般起病后2 3周病情穩(wěn)定 并開(kāi)始逐步恢復(fù) 本病預(yù)后較好 大部分病人完全或幾乎完全恢復(fù)正常功能 少數(shù)可有復(fù)發(fā) 4多發(fā)性神經(jīng)炎 治療 1 4 2 1大部分病人應(yīng)用激素治療有效 嚴(yán)重病例應(yīng)給予氫化可的松 成人100 300mg 兒童每天4 8mg kg加在10 葡萄糖液250 500ml 每日靜脈滴注 病情輕者可用潑尼松 強(qiáng)的松 成人每天20 100mg 兒童每次1 0 2mg kg口服 每日3 4次 一般均在數(shù)日內(nèi)見(jiàn)效 療程2周左右 病情好轉(zhuǎn)可減量服至1個(gè)月左右停藥 1 4 2 2如有呼吸困難 關(guān)鍵在于維持呼吸 最理想的方法是用人工呼吸機(jī) 氣管插管 保持呼吸道暢通 一般度過(guò)2周左右 大多可恢復(fù)正常 1 4 2 3肢體疼痛對(duì)癥治療 應(yīng)用止痛劑 1 4 2 4應(yīng)用葡萄糖 維生素C等靜脈滴注支持療法 5臂叢神經(jīng)炎 1 5 1臨床表現(xiàn)1 5 1 1一般在接種后3個(gè)月內(nèi)發(fā)生 1 5 1 2本病多見(jiàn)于成年人 急性或亞急性起病 病前及發(fā)病早期多伴有發(fā)熱及全身癥狀 1 5 1 3病初以肩和上肢的疼痛為主 繼而出現(xiàn)肌無(wú)力和肌萎縮 1 5 1 4臂叢神經(jīng)炎臨床需與臂叢損傷鑒別 后者可呈疼痛持續(xù)性或有陣發(fā)性加劇 夜間或肢體活動(dòng)時(shí)疼痛更甚 病因多為臂叢鄰近組織的病變壓迫 如頸椎病 頸椎間盤(pán)脫出 頸椎結(jié)核和腫瘤等 1 5 2治療1 5 2 1對(duì)癥止痛藥物 如去痛片 芬必得等 1 5 2 2理療 針灸和中醫(yī)中藥治療 1 5 2 3病程超過(guò)數(shù)周 有學(xué)者主張用潑尼松治療或其他免疫抑制劑 對(duì)緩解疼痛有較好效果 6癲癇 1 6 1臨床表現(xiàn)1 6 1 1一般在預(yù)防接種后15天內(nèi)發(fā)生 1 6 1 2一次以上反復(fù)出現(xiàn)的發(fā)作 臨床具有突然性 短暫性 復(fù)發(fā)性特點(diǎn) 1 6 1 3發(fā)作表現(xiàn)可以各式各樣 除了有意識(shí)改變和全身強(qiáng)直 陣攣性發(fā)作以外 還可以有感覺(jué) 精神 情感 行為及植物神經(jīng)功能異常等 腦電圖記錄出現(xiàn)腦的異常放電 即典型的癲癇樣波 故腦電圖檢查對(duì)癲癇診斷有重要意義 1 6 2治療1 6 2 1癲癇治療以口服抗癲癇藥物為主 需遵循抗癲癇藥物治療原則 即根據(jù)發(fā)作類型選用不同藥物 提倡首選單一藥物治療 規(guī)律服藥 定期檢查血 肝 腎功能等 定期做血藥濃度監(jiān)測(cè) 以保證患兒盡快控制發(fā)作 減少毒副反應(yīng) 提高生活質(zhì)量 適應(yīng)正常學(xué)習(xí)和生活 1 6 2 2對(duì)少數(shù)難治癲癇 可考慮手術(shù)治療 術(shù)后仍需合理用藥 7腦病 1 7 1臨床表現(xiàn)1 7 1 1一般在預(yù)防接種后15天內(nèi)發(fā)生1 7 1 2有意識(shí)障礙 抽搐等顱壓增高的癥狀 病理只有腦水腫沒(méi)有炎癥 故腦脊液除壓力增高外 常規(guī)及生化一般是正常 1 7 1 3有癲癇發(fā)作 持續(xù) 1天的意識(shí)水平嚴(yán)重改變 持續(xù) 1天的行為改變3種情況中任何2種方可確診 1 7 1 4本病應(yīng)與瑞氏綜合征鑒別 后者是急性進(jìn)行性腦病 病理特點(diǎn)是急性腦水腫和肝 腎 胰 心肌等器官的脂肪變性 臨床特點(diǎn)是在前驅(qū)的病毒感染以后出現(xiàn)嘔吐 意識(shí)障礙和驚厥等癥狀 肝功能異常和代謝紊亂 如血氨高 血糖低 凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)等 1 7 2治療1 7 2 1降低顱內(nèi)壓 控制腦水腫 應(yīng)用20 甘露醇靜注 每次1 0g kg 開(kāi)始每6小時(shí)1次 以后酌情遞減 地塞米松可同時(shí)應(yīng)用 1 7 2 2對(duì)癥治療及精心護(hù)理 驚厥者用止驚劑 保持氣道通暢 記錄每日出入量并維持熱量 預(yù)防繼發(fā)感染 8腦炎和腦膜炎 1 8 1臨床表現(xiàn)1 8 1 1一般在接種疫苗后15天內(nèi)發(fā)生1 8 1 2臨床表現(xiàn)急性發(fā)病常伴有發(fā)熱 頭痛 嘔吐 煩躁不安 驚厥 嗜睡 昏迷等 如有腦膜炎者 查體可有頸項(xiàng)強(qiáng)直 克氏征和布氏征等腦膜刺激征象 本病重癥者 可有中樞性顱神經(jīng)麻痹 肢體癱瘓和巴氏征 1 8 1 3腦脊液 CSF 常規(guī)及生化可以正常 或CSF中細(xì)胞數(shù)輕度至中度增多 且以淋巴細(xì)胞為主 糖及氯化物含量正常 蛋白質(zhì)輕度增高 血清學(xué)和腦脊液可有特異性IgM抗體陽(yáng)性 或IgG抗體有4倍增高 在CSF中有時(shí)可分離到與疫苗相一致的病毒 是確診的重要依據(jù) 1 8 2治療1 8 2 1抗病毒治療 目前尚無(wú)有效的抗病毒藥物 可用阿糖腺苷 劑量是15mg kg 分3次靜脈滴注 療程為10日 應(yīng)作CSF細(xì)菌培養(yǎng)與病毒分離 1 8 2 2對(duì)癥治療 應(yīng)細(xì)致密切觀察患兒病情變化 控制高熱和驚厥 保持呼吸道通暢等 維持體液和電解質(zhì)平衡 并積極控制腦水腫等均為主要治療措施 9脊灰疫苗相關(guān)病例 發(fā)生率極低 且往往只見(jiàn)于免疫功能低下之兒童 1 9 1臨床表現(xiàn)1 9 1 1服苗者疫苗相關(guān)病例 1 服用活疫苗 多見(jiàn)于首劑服苗 后4 35天內(nèi)發(fā)熱 6 40天出現(xiàn)急性弛緩性麻痹 無(wú)明顯感覺(jué)喪失 臨床診斷符合脊灰 2 麻痹后未再服用脊灰活疫苗 糞便標(biāo)本只分離到脊灰疫苗株病毒者 3 如有血清學(xué)檢測(cè)脊灰IgM抗體陽(yáng)性 或中和抗體或IgG抗體有4倍增高并與分離的疫苗病毒型別一致者 則診斷依據(jù)更為充分 9脊灰疫苗相關(guān)病例 1 9 1 2服苗接觸者疫苗相關(guān)病例 1 與服脊灰活疫苗者在服苗后35天內(nèi)有密切接觸史 接觸后6 60天出現(xiàn)急性弛緩性麻痹 符合脊灰的臨床診斷 2 麻痹后未再服脊灰活疫苗 糞便中只分離到脊灰疫苗株病毒者 3 如有血清學(xué)特異性IgM抗體陽(yáng)性或IgG抗體 或中和抗體 4倍以上升高并與分離的疫苗株病毒型別相一致者 則診斷依據(jù)更為充分 1 9 2治療使用維生素營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物 加強(qiáng)麻痹肢體功能鍛煉 有后遺癥者 建議手術(shù)矯治 10接種卡介苗后的異常反應(yīng)10 1淋巴結(jié)炎 1 10 1 1臨床表現(xiàn) 1 卡介苗接種后同側(cè)局部淋巴結(jié)腫大超過(guò)1cm或發(fā)生膿瘍破潰 淋巴結(jié)可一個(gè)或數(shù)個(gè)腫大 2 分泌物涂片檢查可發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌 培養(yǎng)陽(yáng)性 菌型鑒定為卡介苗株 淋巴結(jié)組織病例檢查為結(jié)核病變 1 10 1 2治療 1 若局部淋巴結(jié)繼續(xù)增大 可口服異煙肼或加用利福平 局部用異煙肼粉末或加用利福平涂敷 最好采用油紗布 起初每天換藥1次 好轉(zhuǎn)后改為2 3天換藥1次 大齡兒童可以采用鏈霉素局部封閉 2 膿瘍有破潰趨勢(shì) 應(yīng)及早切開(kāi) 用20 對(duì)氨基水楊酸油膏紗條或利福平紗條引流 若膿瘍自發(fā)破潰 用20 對(duì)氨基水楊酸軟膏或利福平粉劑涂敷 10 2骨髓炎 1 10 2 1臨床表現(xiàn)本病好發(fā)部位以四肢長(zhǎng)骨 尤以股骨 脛骨 骨骺及股骨頸為多見(jiàn) 可單發(fā)也可多發(fā) 有的病例可形成膿腫 呈慢性良性過(guò)程 癥狀一般輕微 可有輕度發(fā)熱 病變部位腫脹 輕度疼痛與功能障礙 患兒全身健康狀況良好 1 10 2 2治療用異煙肼和利福平治療 療程至少6個(gè)月 因?yàn)榭ń槊缇陮?duì)吡嗪酰胺存在天然耐藥性 故聯(lián)用時(shí)不加吡嗪酰胺 10 3全身播散性卡介苗感染 1 10 3 1臨床表現(xiàn)卡介苗接種后出現(xiàn)局部淋巴結(jié)腫大破潰 愈合慢 同時(shí)合并全身淋巴結(jié)結(jié)核 肺結(jié)核和 或肝脾結(jié)核 腹腔結(jié)核和 或腦膜炎等其它部位結(jié)核 一般表現(xiàn)長(zhǎng)期發(fā)熱 體重下降或不增 易合并機(jī)會(huì)性感染 診斷依賴于體液標(biāo)本培養(yǎng)有結(jié)核桿菌生長(zhǎng) 組織活檢可查到結(jié)核桿菌和結(jié)核病變 菌型鑒定為卡介苗株 1 10 3 2處理原則聯(lián)合抗結(jié)核治療 一經(jīng)發(fā)現(xiàn) 轉(zhuǎn)上級(jí)有關(guān)醫(yī)療單位診治 預(yù)防接種后的其他不良事件2 1局部化膿性感染 2 1 1臨床表現(xiàn)常因接種時(shí)注射器材或疫苗污染 或接種后局部感染引起 2 1 1 1局部膿腫 1 一般以淺部膿腫較為多見(jiàn) 在注射局部有紅 腫 熱 痛的表現(xiàn) 2 膿腫浸潤(rùn)邊緣不清楚 有明顯壓痛 膿腫局限后 輕壓有波動(dòng)感 3 深部膿腫極為少見(jiàn) 可能發(fā)生在局部感染后因治療不及時(shí)而延伸至深部 有局部疼痛和壓痛 全身癥狀和患肢的運(yùn)動(dòng)障礙比較明顯 4 有時(shí)局部可觸及清楚的腫塊 在腫塊的表面可能出現(xiàn)水腫 5 病人有全身疲乏 食欲減退 頭痛 體溫升高 有時(shí)有寒顫等癥狀 2 1 1 2淋巴管炎和淋巴結(jié)炎 1 一般在局部感染后 化膿性細(xì)菌沿淋巴管移行引起淋巴管炎 2 淋巴管炎以注射側(cè)肢體最為多見(jiàn) 病灶上部的皮膚出現(xiàn)紅線條 輕觸較硬而疼痛 同時(shí)伴有發(fā)冷 發(fā)熱 頭痛等癥狀 3 局部淋巴結(jié)炎有時(shí)單獨(dú)發(fā)生 有時(shí)同時(shí)出現(xiàn)多處淋巴管炎 常伴有同側(cè)淋巴結(jié)腫大 以注射側(cè)腋下淋巴結(jié)和頸淋巴結(jié)最為多見(jiàn) 局部紅 腫 痛 熱 有顯著壓痛 嚴(yán)重者?；摱┢破つw 形成潰瘍 預(yù)防接種后的其他不良事件2 1局部化膿性感染 2 1 1 3蜂窩織炎 1 常由局部化膿病灶 A組和 溶血性鏈球菌和金黃色葡萄球菌最常見(jiàn) 擴(kuò)散而引起 多沿淋巴管和血管走行而播散 以充血 水腫而無(wú)細(xì)胞壞死和化膿為其特征 最常見(jiàn)的部位為皮膚和皮下組織 但亦可累及較深部位 2 注射側(cè)的上肢或頸部蜂窩組織炎癥 局部紅 腫 痛 熱 常形似桔皮 但不像丹毒那樣鮮明 邊緣不甚明顯 有時(shí)會(huì)有發(fā)生組織壞死和潰爛 3 可伴有全身疲乏 食欲不振 頭痛和發(fā)熱等癥狀 2 1 2治療2 1 2 1炎癥初起時(shí) 應(yīng)禁止熱敷 有條件者可配合理療 2 1 2 2局部可外涂百多邦 金霉素軟膏或魚(yú)石脂軟膏 也可用中藥或中藥提取物 如歐萊凝膠 以減輕局部炎癥的癥狀 2 1 2 3膿腫形成后 可用注射器反復(fù)抽膿 一般不切開(kāi)引流 膿液稠厚時(shí)則應(yīng)切開(kāi)引流 膿腫切開(kāi)或自行破潰后 可按普通換藥處理 2 1 2 4膿液細(xì)菌培養(yǎng) 用抗生素經(jīng)驗(yàn)治療 開(kāi)始時(shí) 與針對(duì)性治療 根據(jù)藥敏結(jié)果 2 1 2 5全身抗感染治療 可使用抗生素 同時(shí)可內(nèi)服具有清熱解毒 化瘀消癰功能的中藥 外敷化毒膏等 2 2全身性化膿感染 2 2 1臨床表現(xiàn)2 2 1 1毒血癥 高熱 頭痛 頭暈 乏力 胃納差 脈細(xì)小而快 可有黃疸 皮疹和貧血等癥狀 為細(xì)菌毒素引起 血培養(yǎng)陰性 2 2 1 2敗血癥 寒戰(zhàn) 高熱 一般稽留熱在4O 左右 多汗 全身無(wú)力 皮疹或皮下瘀點(diǎn) 黃疸 肝脾腫大 嘔吐 腹瀉 出血 貧血等癥狀 尿常規(guī)檢查有蛋白 管型 紅細(xì)胞或白細(xì)胞 嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識(shí)不清 譫妄甚至昏迷 血培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)病原菌 2 2 1 3膿毒血癥 和敗血癥大致相同 但寒戰(zhàn)明顯 體溫呈弛張熱 體內(nèi)臟器和皮下組織可發(fā)生轉(zhuǎn)移性膿腫 血培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)病原菌 2 2全身性化膿感染 2 2 2治療2 2 2 1應(yīng)早期 足量先用敏感抗生素治療 一般可先選青霉素鈉靜滴 劑量應(yīng)加倍 以后可根據(jù)情況更換抗生素 2 2 2 2早期徹底處理局部感染病灶 切開(kāi)引流 保持通暢 2 2 2 3對(duì)癥處理 退熱 鎮(zhèn)靜 補(bǔ)液 維持內(nèi)環(huán)境及代謝穩(wěn)定和各器官系統(tǒng)功能 嚴(yán)重貧血者可酌情輸血及其他支持療法 2 2 2 4調(diào)整機(jī)體應(yīng)激性 毒血癥癥狀嚴(yán)重者可在應(yīng)用有效抗生素基礎(chǔ)上 考慮少量激素治療 2 3暈厥 臨床表現(xiàn) 2 3 1 1多見(jiàn)于年輕體弱的女性或小學(xué)生 嬰幼兒較少見(jiàn) 2 3 1 2常在接種時(shí)或接種后不長(zhǎng)時(shí)間內(nèi) 甚至在準(zhǔn)備接種時(shí)發(fā)生 其特點(diǎn)是發(fā)病突然 持續(xù)時(shí)間短 恢復(fù)完全 2 3 1 3臨床表現(xiàn)多樣 輕者有心慌 虛弱感 胃部不適伴輕度惡心 手足麻木等 一般短時(shí)間內(nèi)可恢復(fù)正常 稍重者面色蒼白 惡心 嘔吐 出冷汗 四肢厥冷 嚴(yán)重者面色更顯蒼白 瞳孔縮小 呼吸緩慢 收縮壓降低 舒張壓無(wú)變化或略低 脈搏緩慢 心動(dòng)徐緩 肌肉松弛 并失去知覺(jué) 數(shù)10秒鐘至數(shù)分鐘即可意識(shí)清楚 一般可在短時(shí)間內(nèi)完全恢復(fù)或有1 2天頭暈無(wú)力 2 3 1 4暈厥易誤診為過(guò)敏性休克 過(guò)敏性休克雖表現(xiàn)有頭暈 眼花 惡心 無(wú)力 出冷汗 但血壓明顯下降 脈搏細(xì)微而快速 并有胸悶 心悸 喉頭阻塞感 呼吸困難等呼吸道阻塞癥狀 過(guò)敏性休克早期意識(shí)清楚或僅表現(xiàn)遲鈍 但稍后有水腫和皮疹發(fā)生 附件表3 2 2 3暈厥 治療 2 3 2 1保持安靜和空氣新鮮 平臥 頭部低下 肢抬高 同時(shí)松解衣扣 注意保暖 2 3 2 2輕者一般不需要特殊處理 可給予喝熱開(kāi)水或熱糖水 短時(shí)間內(nèi)即可恢復(fù) 2 3 2 3經(jīng)過(guò)上述處置后不見(jiàn)好轉(zhuǎn) 可按過(guò)敏性休克處理 在3 5分鐘仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn)者 應(yīng)立即送附近醫(yī)療單位診治 暈厥與過(guò)敏性休克 2 4癔癥和群發(fā)性癔癥 2 4 1癔癥2 4 1 1臨床表現(xiàn) 主要臨床表現(xiàn) 1自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂 頭痛 頭暈 惡心 面色蒼白或潮紅 出冷汗 肢冷 陣發(fā)性腹痛等 2 運(yùn)動(dòng)障礙 陣發(fā)性抽搐 下肢活動(dòng)不便 四肢強(qiáng)直等 3 感覺(jué)障礙 肢麻 肢痛 喉頭異物感4 視覺(jué)障礙 視覺(jué)模糊 一過(guò)性復(fù)視5 精神障礙 翻滾 嚎叫 哭6 其它 嗜睡 陣發(fā)性 癔癥的治療 1 一般不需特殊治療 如果病人在喪失知覺(jué)時(shí)可用棉球蘸少許氨水置于鼻前 促其蘇醒 2 蘇醒后可酌情給予鎮(zhèn)靜劑 如地西泮 安定 成人每次2 5 5mg 兒童每次0 1 0 2mg kg 3 暗示治療收效最佳 如注射生理鹽水和給維生素的同時(shí)結(jié)合心理暗示 也可用物理治療 如針刺人中 印堂 合谷等穴位或應(yīng)用電針治療 4 盡可能在門診治療 盡快予以治愈 5 對(duì)發(fā)作頻繁而家屬又不合作者 可考慮請(qǐng)精神神經(jīng)科醫(yī)生會(huì)診處理 2 4 2群發(fā)性癔癥 臨床表現(xiàn) 群發(fā)性癔病為預(yù)防接種后多人同時(shí)或先后發(fā)生的 多數(shù)表現(xiàn)相同或相似的癔病 臨床癥狀見(jiàn)附件表3 3 臨床類型呈多樣化 發(fā)病者以植物神經(jīng)功能紊亂為主 可以同時(shí)出現(xiàn)多個(gè)系統(tǒng)的癥狀 但體檢無(wú)陽(yáng)性體征 具有以下特點(diǎn) 1 急性群體發(fā)病 有明顯的精神誘發(fā) 多數(shù)起病急驟 可有發(fā)作性和持續(xù)性兩種臨床經(jīng)過(guò) 2 暗示性強(qiáng) 在他人的語(yǔ)言 動(dòng)作和表情的啟發(fā)下 或看到某種事物 觸景生情 并可相互影響 誘發(fā)癥狀 3 發(fā)作短暫 絕大多數(shù)病人癥狀持續(xù)時(shí)間較短 一般運(yùn)動(dòng)障礙5 20分鐘 精神 感覺(jué)障礙10 30分鐘 植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂可達(dá)1小時(shí)或更長(zhǎng) 4 反復(fù)發(fā)作 患者癥狀可反復(fù)發(fā)作 表現(xiàn)可以完全一樣 發(fā)作次數(shù)2 10次不等 少數(shù)發(fā)作次數(shù)更多 5 主觀癥狀與客觀檢查不符 無(wú)陽(yáng)性體征 6 女性 年長(zhǎng)兒童居多 發(fā)病者均屬同一區(qū)域 處同一環(huán)境 同一年齡組在同一時(shí)間發(fā)作 并受同一種精神刺激引起 7 預(yù)后良好 2 4 2群發(fā)性癔癥 防治對(duì)策及措施 1 宣傳教育 預(yù)防為主 平時(shí)要做好預(yù)防接種的宣傳教育工作 特別應(yīng)講清接種后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及其處理原則 使受種者心理上有所準(zhǔn)備 避免出現(xiàn)反應(yīng)后思想緊張和恐懼 應(yīng)盡量避免在溫課應(yīng)考 精神過(guò)于緊張時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種 注射時(shí)避免一過(guò)性刺痛而引起的暈針 避免在空氣不暢通場(chǎng)所 疲勞或饑餓進(jìn)行接種 2 排除干擾 疏散病人 一旦發(fā)生群發(fā)性癔癥 應(yīng)及時(shí)疏散病人 不宜集中處理 進(jìn)行隔離治療 避免相互感應(yīng) 造成連鎖反應(yīng) 盡量縮小反應(yīng)面 3 避免醫(yī)療行為的刺激 如腦電圖 頭顱CT或磁共振等檢查 無(wú)需補(bǔ)液者避免輸液 4 疏導(dǎo)為主 暗示治療 正面疏導(dǎo) 消除恐懼心理和顧慮心理 穩(wěn)定情緒 輔以藥物治療 不可用興奮劑 可應(yīng)用小劑量鎮(zhèn)靜劑 采用暗示療法往往會(huì)收到很好的效果 5 仔細(xì)觀察 處理適度 群體反應(yīng)人員復(fù)雜 個(gè)體差異也較大 應(yīng)注意接種反應(yīng)之外的偶合癥 并及時(shí)報(bào)告家長(zhǎng)及學(xué)校 要求積極配合做好治療工作 特別要防止少數(shù)人利用不明真相的群眾聚眾鬧事 2 5卡介苗接種事故的處理 接種卡介苗時(shí)誤種皮下或肌肉 以及超劑量接種引起的事故最為多見(jiàn) 2 5 1臨床表現(xiàn) 2 5 1 1接種局部在2 5天內(nèi)出現(xiàn)紅腫 以后發(fā)生硬結(jié) 發(fā)展成中心軟化 破潰而成膿腫 接種部位同側(cè)腋窩 鎖骨下可伴有淋巴結(jié)腫大 2 5 1 2可有體溫升高 伴有乏力 煩躁 食欲減退 個(gè)別兒童肺部可聞及干性或濕性羅音 2 5 1 3X線檢查可見(jiàn)肺紋理增加和肺異常陰影 但極少引起肺部結(jié)核 2 5卡介苗接種事故的處理 2 5 2治療2 5 2 1全身治療 1 口服異煙肼 兒童8 10mg kg 1次頓服 每日總量不得超過(guò)300mg 至局部反應(yīng)消失 同時(shí)口服維生素C 維生素B6 以減少異煙肼反應(yīng) 如在服異煙肼的同時(shí)加服利福平 則效果更好 2 反應(yīng)嚴(yán)重者可肌肉注射異煙肼 兒童每天40 60mg kg 分1 2次注射 療程1個(gè)月 2 5 2 2局部治療 1 立即異煙肼50mg加于0 5 普魯卡因溶液中 作局部環(huán)形封閉 每日1次 連續(xù)3天后改為每3天1次 共計(jì)8 10次 2 已發(fā)生潰瘍者 在用異煙肼液沖洗后 再用異煙肼粉撒于潰瘍面 并可用時(shí)用利福平有廣譜抗菌作用