預(yù)防接種服務(wù)和預(yù)防接種安全.ppt

預(yù)防接種服務(wù)和預(yù)防接種安全 聊城市疾控中心免疫所2010年8月20日 內(nèi)容提要 預(yù)防接種服務(wù)預(yù)防接種服務(wù)現(xiàn)狀和問題接種服務(wù)的管理疫苗的免疫程序預(yù)防接種安全目前的形勢相關(guān)基本概念常見的預(yù)防接種異常反應(yīng)及其處置減少預(yù)防接種不良事件的方法 一 預(yù)防接種服務(wù) 接種服務(wù)的重要性毋庸置疑 是預(yù)防接種最基礎(chǔ)的工作決定接種率和接種質(zhì)量決定控制 消除 消滅針對(duì)疾病的效果目前我們工作中面臨的問題 從業(yè)務(wù)角度來說 首先是接種服務(wù)的問題 預(yù)防接種服務(wù)管理存在的問題 依法提供接種服務(wù)問題接種單位資格 人員資格 公益性按照規(guī)范提供接種服務(wù)的問題免疫程序 加強(qiáng)免疫 告知 操作 安全注射 記錄 疫苗與冷鏈管理服務(wù)規(guī)范性和可及性 便利性的問題接種單位的合理區(qū)域規(guī)劃問題服務(wù)形式與周期 門診 定點(diǎn) 入戶 兒童底數(shù)不清 流動(dòng)兒童管理難度大接種證查驗(yàn)工作不完善 實(shí)施情況不明預(yù)防接種服務(wù)基礎(chǔ)資料不明 預(yù)防接種門診建設(shè)納入今年工作重點(diǎn) 加強(qiáng)接種門診建設(shè) 提高預(yù)防接種質(zhì)量提高預(yù)防接種門診建設(shè)水平樹立我市預(yù)防接種服務(wù)品牌打造我市衛(wèi)生工作嶄新亮點(diǎn) 市衛(wèi)生局高度重視免疫規(guī)劃工作 市衛(wèi)生局下發(fā)預(yù)防接種工作文件 預(yù)防接種門診 七統(tǒng)一 管理 預(yù)防接種門診 室 設(shè)置和管理 1 預(yù)防接種門診 預(yù)防接種室預(yù)防接種門診由城市地段醫(yī)院 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 鄉(xiāng)鎮(zhèn)和街道衛(wèi)生院 所 等醫(yī)療單位設(shè)立 是提供預(yù)防接種服務(wù)的基層服務(wù)網(wǎng)點(diǎn) 除承擔(dān)納入國家免疫規(guī)劃的第一類疫苗的預(yù)防接種任務(wù)外 還承擔(dān)第二類疫苗預(yù)防接種任務(wù)預(yù)防接種室由設(shè)有產(chǎn)科病房的各級(jí)醫(yī)療 保健機(jī)構(gòu)設(shè)立 具體承擔(dān)新生兒首針乙肝疫苗和卡介苗的接種任務(wù) 并做好與預(yù)防接種門診的銜接工作 山東省衛(wèi)生廳 關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)預(yù)防接種單位資質(zhì)認(rèn)證管理的通知 接種單位應(yīng)當(dāng)具備下列條件具有醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證件 具有經(jīng)過縣級(jí)人民政府衛(wèi)生主管部門組織的預(yù)防接種專業(yè)培訓(xùn)并考核合格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師 執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師 護(hù)士或者鄉(xiāng)村醫(yī)生 具有符合疫苗儲(chǔ)存 運(yùn)輸管理規(guī)范的冷藏設(shè)施 設(shè)備和冷藏保管制度 承擔(dān)預(yù)防接種工作的城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 應(yīng)當(dāng)設(shè)立預(yù)防接種門診 不具備規(guī)定條件的接種單位和人員實(shí)施接種即為非法行為 預(yù)防接種門診 室 設(shè)置和管理 2 疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例 縣級(jí)以上城區(qū)駐地的預(yù)防接種門診服務(wù)人口不超過8萬人 布局合理 方便群眾農(nóng)村以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位設(shè)立預(yù)防接種門診 原則上每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)1處 特殊情況不得超過2處縣級(jí)衛(wèi)生行政部門指定預(yù)防接種門診時(shí) 須明確其承擔(dān)的第一類疫苗接種任務(wù)的責(zé)任區(qū)域 原則上只有承擔(dān)第一類疫苗接種任務(wù)的預(yù)防接種門診方可開展第二類疫苗的預(yù)防接種工作每個(gè)縣 市 區(qū) 至少指定1處預(yù)防接種門診 24小時(shí)開展人用狂犬病疫苗和免疫球蛋白的預(yù)防接種 預(yù)防接種門診 室 設(shè)置和管理 3 山東省衛(wèi)生廳 關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)預(yù)防接種單位資質(zhì)認(rèn)證管理的通知 預(yù)防接種門診 室 設(shè)置和管理 4 預(yù)防接種單位資質(zhì)認(rèn)證實(shí)行屬地化管理 預(yù)防接種單位必須是由縣級(jí)衛(wèi)生行政部門指定 并嚴(yán)格按照 山東省預(yù)防接種門診 室 建設(shè)標(biāo)準(zhǔn) 考核驗(yàn)收合格的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 縣級(jí)衛(wèi)生行政部門為驗(yàn)收合格的接種單位發(fā)放 山東省預(yù)防接種認(rèn)證書 并按要求對(duì)接種單位進(jìn)行統(tǒng)一編號(hào)編號(hào)位數(shù)為十位數(shù)編號(hào)規(guī)則 前6位為縣級(jí)行政區(qū)域國家代碼 第7位為分類碼 其中預(yù)防接種門診為A 預(yù)防接種室為B 第8 10位為順序碼預(yù)防接種單位確定后 報(bào)請(qǐng)市級(jí)衛(wèi)生行政部門審核批準(zhǔn)后向社會(huì)公布 并報(bào)省衛(wèi)生廳備案 預(yù)防接種單位工作人員資格 須具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師 執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師 護(hù)士或者鄉(xiāng)村醫(yī)生資格合格 經(jīng)培訓(xùn)和考核合格后才能持證上崗各縣衛(wèi)生局應(yīng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)的培訓(xùn)考核工作提出明確要求具體培訓(xùn)考核工作可由縣級(jí)衛(wèi)生行政部門組織 預(yù)防接種人員經(jīng)培訓(xùn)和考核合格后 縣級(jí)衛(wèi)生行政部門方可發(fā)放考核合格證和預(yù)防接種人員上崗證 考核合格證和上崗證 實(shí)行統(tǒng)一編號(hào)管理 并報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政部門備案 每名預(yù)防接種人員的編號(hào)均為十位數(shù) 編碼規(guī)則為 前6位為縣級(jí)行政區(qū)域國家代碼 第7 10位為順序碼 新的證件啟用后 原有的各種預(yù)防接種人員證同時(shí)廢止 預(yù)防接種門診 室 設(shè)置和管理 5 預(yù)防接種門診 室 設(shè)置和管理 6 據(jù) 山東省預(yù)防接種門診 室 建設(shè)標(biāo)準(zhǔn) 我省將預(yù)防接種門診劃分為省級(jí)示范 市級(jí)規(guī)范 縣級(jí)合格三類 并實(shí)行分級(jí)分類管理省級(jí)示范門診由市衛(wèi)生局申報(bào) 省衛(wèi)生廳驗(yàn)收批準(zhǔn)并命名發(fā)牌 市級(jí)規(guī)范門診由轄區(qū)縣 市 區(qū) 衛(wèi)生局申報(bào) 市衛(wèi)生局驗(yàn)收批準(zhǔn)并命名 發(fā)牌 縣級(jí)合格門診由轄區(qū)縣 市 區(qū) 衛(wèi)生局指定 驗(yàn)收批準(zhǔn)并命名 發(fā)牌 各級(jí)衛(wèi)生行政部門加強(qiáng)預(yù)防接種門診 室 建設(shè) 不斷加大投入 充實(shí)高素質(zhì)專業(yè)技術(shù)人員 強(qiáng)化技術(shù)培訓(xùn) 全面推進(jìn)免疫規(guī)劃工作信息化建設(shè)和管理工作 登記室 接種室 候診室 觀察室 觀察室 廁所 關(guān)于開診時(shí)間 山東省2007年免疫規(guī)劃工作管理年考核方案 要求以市為單位統(tǒng)一開診時(shí)間 目前我市多數(shù)縣已對(duì)開診時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)定開診時(shí)間可以區(qū)分城區(qū) 農(nóng)村 及不同的運(yùn)轉(zhuǎn)周期分別做出規(guī)定關(guān)于門診區(qū)域劃分 疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例 第八條經(jīng)縣級(jí)人民政府衛(wèi)生主管部門依照本條例規(guī)定指定的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 承擔(dān)預(yù)防接種工作 縣級(jí)人民政府衛(wèi)生主管部門指定接種單位時(shí) 應(yīng)當(dāng)明確其責(zé)任區(qū)域 預(yù)防接種門診 室 設(shè)置和管理 7 預(yù)防接種門診 室 設(shè)置和管理 8 擴(kuò)免后對(duì)接種室的要求4苗6苗7苗14苗卡介苗 無論是合格門診 規(guī)范門診還是示范門診 必須分室接種其它免疫規(guī)劃疫苗合格門診 除卡介苗外 至少有5張工作臺(tái) OPV 乙腦 甲肝 乙肝 MV MM MR MMR DPT DT A群流腦 A C群流腦 規(guī)范門診和示范門診 除卡介苗外 至少有5個(gè)接種室 區(qū) 山東省預(yù)防接種門診建設(shè)標(biāo)準(zhǔn) 我市擬修訂標(biāo)準(zhǔn) 現(xiàn)行預(yù)防接種門診存在弊端 分室分苗接種難預(yù)診區(qū)人滿為患 預(yù)診流于形式分房分室的布局利用率不高 還會(huì)出現(xiàn)漏種現(xiàn)象 尤其引入信息化后更為明顯 寧波某示范接種門診 預(yù)診區(qū) 接種區(qū) 弊端 小預(yù)診 大接種 寧波市星級(jí)接種門診 接種區(qū) 哺乳區(qū) 客流管理 娛樂區(qū) 接種區(qū) 宣教區(qū) 人性化 人性化 候診區(qū) 預(yù)診區(qū) 活動(dòng)區(qū) 江東東柳 預(yù)防接種實(shí)施 關(guān)于群體性預(yù)防接種 1 預(yù)防接種服務(wù)的組織形式常規(guī)免疫 基礎(chǔ)免疫 初種 和加強(qiáng)免疫 復(fù)種 群體性預(yù)防接種群體性預(yù)防接種是指在特定范圍和時(shí)間內(nèi) 針對(duì)可能受某種傳染病感染的特定人群 有組織地集中實(shí)施預(yù)防接種的活動(dòng)分類 強(qiáng)化免疫和應(yīng)急免疫 關(guān)于群體性預(yù)防接種 2 審批程序縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門根據(jù)傳染病監(jiān)測和預(yù)警信息 為了預(yù)防 控制傳染病的暴發(fā) 流行 需要在本行政區(qū)域內(nèi)部分地區(qū)進(jìn)行群體性預(yù)防接種的 應(yīng)當(dāng)報(bào)經(jīng)本級(jí)人民政府決定 并向省 自治區(qū) 直轄市人民政府衛(wèi)生主管部門備案 需要在省 自治區(qū) 直轄市行政區(qū)域全部范圍內(nèi)進(jìn)行群體性預(yù)防接種的 應(yīng)當(dāng)由省 自治區(qū) 直轄市人民政府衛(wèi)生主管部門報(bào)經(jīng)本級(jí)人民政府決定 并向國務(wù)院衛(wèi)生主管部門備案 需要在全國范圍或者跨省 自治區(qū) 直轄市范圍內(nèi)進(jìn)行群體性預(yù)防接種的 應(yīng)當(dāng)由國務(wù)院衛(wèi)生主管部門決定 作出批準(zhǔn)決定的人民政府或者國務(wù)院衛(wèi)生主管部門應(yīng)當(dāng)組織有關(guān)部門做好人員培訓(xùn) 宣傳教育 物資調(diào)用等工作任何單位或者個(gè)人不得擅自進(jìn)行群體性預(yù)防接種 預(yù)防接種公示 位置 在接種場所顯著位置公示內(nèi)容預(yù)防接種工作流程第一類疫苗的品種 免疫程序 接種方法 作用 禁忌癥 不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)第二類疫苗 包括第一類疫苗的同品種自費(fèi)疫苗 的品種 免疫程序 接種方法 作用 禁忌癥 不良反應(yīng)以及注意事項(xiàng) 接種服務(wù)價(jià)格等接種服務(wù)咨詢電話宣傳資料 目前我市預(yù)防接種公示不規(guī)范的情況比較突出 接種前告知 告知的形式 口頭或文字形式告知的內(nèi)容接種疫苗的品種 作用 禁忌 不良發(fā)應(yīng)以及注意事項(xiàng)受種者或其監(jiān)護(hù)人要求自費(fèi)選擇接種第一類疫苗同品種疫苗的 除告知以上情況外 還應(yīng)當(dāng)告知其費(fèi)用承擔(dān) 異常反應(yīng)補(bǔ)償方式以及其他有關(guān)內(nèi)容 預(yù)檢 詢問受種者的健康狀況以及是否有接種禁忌等情況預(yù)檢要有記錄 并要求家長簽字詢問6個(gè)問題 篩檢禁忌和慎用癥你的小孩今天好嗎 對(duì)食品和藥物過敏嗎 上次接種 該疫苗 有問題嗎 免疫系統(tǒng)有疾病嗎 包括家族史 最近接受過血液制劑嗎 如輸血等 你懷孕了嗎 最近準(zhǔn)備懷孕嗎 育齡期婦女接種 預(yù)防接種知情同意 接種疫苗 再次核實(shí)接種對(duì)象檢查兒童接種卡 證 核對(duì)兒童姓名 性別 出生日期及接種記錄 再次確認(rèn)接種對(duì)象 疫苗若發(fā)現(xiàn)不符 向家長做好解釋工作 接種疫苗 接種部位和途徑皮內(nèi)注射 上臂三角肌中部略下處 卡介苗皮下注射 上臂外側(cè)三角肌下緣附著處 麻風(fēng) 麻腮 麻疹 MMR A群流腦 A C群流腦 鉤體 乙腦和甲肝減毒活疫苗等肌內(nèi)注射 上臂三角肌肌肉 百白破 白破 乙肝和出血熱疫苗等口服 涼開水送服 脊灰糖丸劃痕法 上臂外側(cè)上部 炭疽疫苗 接種實(shí)施 接種技術(shù)操作要點(diǎn) 皮內(nèi)注射法 皮下注射法 肌內(nèi)注射法 口服法 未用完及剩余疫苗的處理 安瓿開啟后 未用完的疫苗蓋上無菌干棉球冷藏 活疫苗超過半個(gè)小時(shí) 滅活疫苗超過1小時(shí)未用完 應(yīng)廢棄接種結(jié)束后應(yīng)廢棄已開啟的安瓿對(duì)使用時(shí)貯存在合格冷鏈條件下未超過失效日期的剩余疫苗 應(yīng)做好標(biāo)記 放回冰箱保存 于有效期內(nèi)在下次接種時(shí)首先使用 接種后的工作 觀察接種反應(yīng)種后觀察30分鐘 發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)處理接種統(tǒng)計(jì)和記錄接種證要填寫準(zhǔn)確完整 包括疫苗批號(hào)和接種人員簽名根據(jù)現(xiàn)場記錄及時(shí)填寫接種卡 確定需補(bǔ)種的人數(shù)和名單統(tǒng)計(jì)本次接種情況和下次接種的疫苗需求計(jì)劃 并按照規(guī)定時(shí)限上報(bào) 預(yù)防接種證 卡的管理 1 預(yù)防接種證 卡的具體格式由省級(jí)衛(wèi)生行政部門制定接種證兒童出生后1個(gè)月內(nèi)兒童家長應(yīng)攜帶兒童出生時(shí)醫(yī)院提供的 新生兒首針乙肝疫苗和卡介苗接種登記卡 到其居住地接種單位建立兒童預(yù)防接種證接種單位應(yīng)在接種證上加蓋公章接種證由兒童家長保管接種卡 簿 兒童在建立接種證的同時(shí)建立接種卡接種卡 簿 實(shí)行屬地化管理 不管兒童戶口在何地 均由現(xiàn)居住地的接種單位管理戶籍在外地的7歲及以下兒童寄居本地時(shí)間在3個(gè)月及以上 由寄居地的接種單位及時(shí)建立預(yù)防接種卡 簿 應(yīng)在兒童滿7歲 6歲 后再保存15年 預(yù)防接種證 卡的管理 2 兒童預(yù)防接種證 卡的轉(zhuǎn)卡管理兒童遷移時(shí) 根據(jù)家長的要求 原接種單位應(yīng)根據(jù)兒童預(yù)防接種卡的記錄 填寫兒童既往預(yù)防接種史的證明交給兒童家長或其監(jiān)護(hù)人 轉(zhuǎn)入遷入地接種單位兒童遷入地接種單位應(yīng)主動(dòng)向兒童家長或其監(jiān)護(hù)人索查兒童接種證或既往預(yù)防接種史證明 并據(jù)此建立該兒童預(yù)防接種卡 簿 對(duì)無證 無卡或接種證明的兒童要及時(shí)補(bǔ)建 補(bǔ)種定期對(duì)接種卡 簿 進(jìn)行清理接種單位至少應(yīng)每半年對(duì)責(zé)任區(qū)內(nèi)的兒童預(yù)防接種卡進(jìn)行1次核查和整理 剔出遷出 死亡或失去聯(lián)系1年以上的兒童預(yù)防接種卡片 由接種單位另行保管 預(yù)防接種證 卡的管理 3 信息化情況下接種證 接種卡原工作規(guī)范使用兒童預(yù)防接種信息卡的地區(qū) 不得以兒童預(yù)防接種信息卡替代預(yù)防接種證 可按照統(tǒng)一規(guī)定 每年將信息庫中的接種資料以書面形式進(jìn)行備份 逐步取代預(yù)防接種卡 簿 2008版工作規(guī)范實(shí)施兒童預(yù)防接種計(jì)算機(jī)管理地區(qū) 可以用兒童預(yù)防接種信息的電子檔案逐步取代預(yù)防接種卡 簿 但不得代替兒童預(yù)防接種證 流動(dòng)兒童管理 1 定義 戶籍在外縣 市 區(qū) 或無戶口 隨父母或其他監(jiān)護(hù)人在流入地居住 6周歲兒童流動(dòng)兒童實(shí)行現(xiàn)居住地管理 與本地兒童享受同樣服務(wù)居住 3個(gè)月的 由現(xiàn)寄居地接種單位接種 寄居 3個(gè)月的 由寄居地接種單位及時(shí)接種 建立接種卡 簿 建立或補(bǔ)辦預(yù)防接種證 流動(dòng)兒童管理 2 每月到當(dāng)?shù)亓鲃?dòng)人口管理相關(guān)部門或村委會(huì) 居委會(huì) 收集流入兒童資料每半年開展1次入戶調(diào)查 到流動(dòng)人口集居地 出租房等地 掌握流動(dòng)兒童情況沒有主動(dòng)管理 很難管好流動(dòng)兒童 寧波市流動(dòng)兒童管理新突破 村級(jí)公共衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)員制度由當(dāng)?shù)卮遽t(yī)或婦女主任擔(dān)任 除固定工資外 還出臺(tái)相關(guān)獎(jiǎng)勵(lì)制度現(xiàn)場建卡模式村級(jí)公共衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)員對(duì)發(fā)現(xiàn)的無卡無證適齡兒童進(jìn)行當(dāng)場建卡 分固定建卡和流動(dòng)建卡 在村級(jí)設(shè)置固定建卡點(diǎn) 預(yù)防接種安全注射 定義對(duì)疫苗應(yīng)用滅菌的注射器具和規(guī)范的操作進(jìn)行注射 并對(duì)使用過的注射器具進(jìn)行安全處理 稱為安全注射達(dá)到 三個(gè)安全 的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)受種者安全 使用安全的注射器材對(duì)實(shí)施接種者安全 操作過程中避免刺傷對(duì)環(huán)境安全 正確處理使用過的注射器材 實(shí)施預(yù)防接種安全注射 預(yù)防接種證查驗(yàn)和補(bǔ)種 誰來查驗(yàn) 學(xué)校負(fù)責(zé)查驗(yàn)接種證 疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例 第二十七條兒童入托 入學(xué)時(shí) 托幼機(jī)構(gòu) 學(xué)校應(yīng)當(dāng)查驗(yàn)預(yù)防接種證衛(wèi)生部和教育部聯(lián)合下發(fā) 關(guān)于做好入托 入學(xué)兒童預(yù)防接種證查驗(yàn)工作的通知 衛(wèi)疾控發(fā) 2005 408號(hào) 各級(jí)教育部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校查驗(yàn)預(yù)防接種證工作的領(lǐng)導(dǎo)和管理 將其納入傳染病防控管理內(nèi)容 開展定期檢查學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將查驗(yàn)接種證納入兒童入托 入學(xué)報(bào)名程序 在報(bào)名須知中明確告知查驗(yàn)預(yù)防接種證的要求和國家免疫規(guī)劃疫苗的種類 要求沒有預(yù)防接種證或未按照國家免疫規(guī)劃接種疫苗的兒童 在入托 入學(xué)前應(yīng)到居住地的接種單位補(bǔ)辦或補(bǔ)種 續(xù) 省衛(wèi)生廳和省教育廳聯(lián)合下發(fā) 山東省入托 入學(xué)兒童預(yù)防接種證查驗(yàn)及補(bǔ)種工作實(shí)施方案 各級(jí)教育行政部門負(fù)責(zé)對(duì)托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校查驗(yàn)預(yù)防接種證工作的領(lǐng)導(dǎo) 監(jiān)督 管理和考核 同時(shí)協(xié)助衛(wèi)生部門落實(shí)對(duì)托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校相關(guān)人員的培訓(xùn)工作各級(jí)各類托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校負(fù)責(zé)學(xué)生和家長預(yù)防接種宣傳和入托 入學(xué)兒童預(yù)防接種證查驗(yàn)工作的具體實(shí)施 派員參加相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn) 并積極督促無證和漏種兒童及時(shí)補(bǔ)證 補(bǔ)種 五部委 關(guān)于實(shí)施擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃的通知 教育部負(fù)責(zé)入托 入學(xué)兒童查驗(yàn)接種證工作 將其納入托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校的傳染病防控管理內(nèi)容 全國擴(kuò)大免疫規(guī)劃電視電話會(huì)教育部部長助理?xiàng)钪軓?fù)講話 教育部門主要負(fù)責(zé)對(duì)入托 入學(xué)兒童查驗(yàn)接種證工作要嚴(yán)格按照衛(wèi)生部 教育部聯(lián)合印發(fā)的 關(guān)于做好入托 入學(xué)兒童預(yù)防接種證查驗(yàn)工作的通知 要求 將查驗(yàn)預(yù)防接種證納入兒童入托 入學(xué)報(bào)名程序做好查驗(yàn)預(yù)防接種證的填寫與登記造冊(cè)工作發(fā)現(xiàn)未種或無預(yù)防接種證的兒童 應(yīng)及時(shí)將其名單提交學(xué)校所在地有關(guān)衛(wèi)生部門 將補(bǔ)種或證的通知單交兒童監(jiān)護(hù)人 督促監(jiān)護(hù)人帶兒童到當(dāng)?shù)匾?guī)定的接種單位補(bǔ)種 托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校還應(yīng)在兒童補(bǔ)種后復(fù)驗(yàn)預(yù)防接種證 以確保查驗(yàn)預(yù)防接種證各個(gè)環(huán)節(jié)緊密相扣 工作切實(shí)到位 查驗(yàn)對(duì)象 必查托幼機(jī)構(gòu)入園兒童小學(xué) 初中每年秋季入校新生學(xué)期中新接收的轉(zhuǎn)托 學(xué) 的兒童 學(xué)生 可查托幼機(jī)構(gòu) 小學(xué) 初中 在園 校 學(xué)生高中 大中專新生及在校學(xué)生 誰負(fù)責(zé)補(bǔ)種 兒童居住地預(yù)防接種門診負(fù)責(zé)為兒童補(bǔ)種 BCG原 工作規(guī)范 15歲以下未接種者均應(yīng)補(bǔ)種修訂后的 工作規(guī)范 未接種卡介苗的3月齡以下兒童可直接補(bǔ)種 對(duì)3月齡 3歲兒童PPD試驗(yàn)陰性者補(bǔ)種 4歲兒童不予補(bǔ)種 建議專家咨詢委員會(huì)專題討論 藥典 三部 接種對(duì)象為出生3個(gè)月以內(nèi)的嬰兒或用5IUPPD試驗(yàn)陰性的兒童 PPD實(shí)驗(yàn)后48 72個(gè)小時(shí)局部硬結(jié)在5mm以下者為陰性 OPV4歲以下3劑次 4歲及以上4劑次 含強(qiáng)化免疫乙肝疫苗接種不滿3劑次者補(bǔ)滿3劑次DPT3月齡 6歲使用百白破疫苗 7 11歲使用兒童白破聯(lián)合疫苗 12歲以上兒童使用成人及青少年用白破聯(lián)合疫苗擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃后DPaT只用于常規(guī)免疫 不用于查漏補(bǔ)種 如何補(bǔ)種 MV2歲以下未完成2針免疫 2歲以上未完成3針免疫者需補(bǔ)種補(bǔ)種使用單苗或在自愿基礎(chǔ)上使用聯(lián)合疫苗乙腦疫苗同前流腦疫苗全程免疫4針次未全程免疫者使用A群流腦疫苗或在自愿基礎(chǔ)上使用A C群流腦疫苗甲肝疫苗在自愿基礎(chǔ)上補(bǔ)種可以使用滅活疫苗或減毒活疫苗 如何補(bǔ)種 如何掌握補(bǔ)種間隔DPT OPV各針次的間隔時(shí)間應(yīng) 28天乙肝疫苗第1劑和第2劑間隔應(yīng) 28天 第2劑和第3劑間隔應(yīng) 60天A群流腦第1 2劑間隔時(shí)間不少于3個(gè)月 第2劑和第3劑間隔不少于1年 第4劑和第3劑間隔不得少于3年已接種過1劑A群流腦疫苗者 接種A C群流腦疫苗與接種A群流腦疫苗的時(shí)間間隔不少于3個(gè)月 已接種2劑或2劑以上A群流腦疫苗者 接種A C群流腦疫苗與接種A群最后1劑的時(shí)間間隔不少于1年 按以上原則接種A C群流腦疫苗與接種A群流腦疫苗最后1劑的時(shí)間間隔不得少于1年 如需同時(shí)接種兩種以上國家免疫規(guī)劃疫苗 應(yīng)在不同部位接種 2種減毒活疫苗如未同時(shí)接種 應(yīng)至少間隔4周再接種 如何補(bǔ)種 查驗(yàn)流程圖 接種證查驗(yàn)需要進(jìn)一步加強(qiáng) 問題 職責(zé)不明協(xié)調(diào)不順實(shí)施不力情況不明接種證查驗(yàn)工作需要進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范 預(yù)防接種管理 強(qiáng)化常規(guī)免疫的日常管理 切實(shí)將加強(qiáng)免疫納入常規(guī)冷鏈運(yùn)轉(zhuǎn)的免疫服務(wù)工作二類疫苗接種管理在優(yōu)先確保第一類疫苗接種的基礎(chǔ)上 結(jié)合實(shí)際工作需要 有計(jì)劃地開展其他疫苗的預(yù)防接種工作絕不允許因開展其他疫苗的預(yù)防接種而干擾免疫規(guī)劃項(xiàng)目的正常實(shí)施各預(yù)防接種門診不得以任何理由只提供第一類疫苗的替代疫苗預(yù)防接種安全問題第二類疫苗接種必須堅(jiān)持群眾知情 自愿的原則接種前告知 避免糾紛 疫苗的免疫程序 免疫程序的定義制定免疫程序意義制定免疫程序依據(jù)免疫程序的內(nèi)容我國常規(guī)接種程序有關(guān)程序的說明各種疫苗的說明疫苗補(bǔ)種原則 免疫程序的定義 免疫程序指對(duì)某一特定人群 如兒童 預(yù)防相應(yīng)傳染病需要接種疫苗的種類 時(shí)間 劑次 次序 劑量 部位及有關(guān)要求所作的具體規(guī)定 免疫程序的實(shí)施意義 按照免疫程序進(jìn)行接種產(chǎn)生最佳效果保護(hù)性持久性安全性減少資源浪費(fèi)人力物力財(cái)力 制定免疫程序的依據(jù) 傳染病的負(fù)擔(dān)情況傳染病的流行特征疫苗的生物學(xué)特性兒童的免疫學(xué)狀況預(yù)防接種實(shí)施條件 制定免疫程序的依據(jù)1 傳染病負(fù)擔(dān)情況 在制定免疫程序時(shí) 首先必須考慮的疾病負(fù)擔(dān)疾病負(fù)擔(dān)發(fā)病負(fù)擔(dān) 腮腺炎 甲肝 風(fēng)疹 病死負(fù)擔(dān) 乙腦 流腦 突發(fā)事件 腮腺炎 乙腦 流腦 甲肝 殘疾負(fù)擔(dān) 乙腦 流腦 風(fēng)疹 腮腺炎 經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 直接和間接經(jīng)濟(jì)損失 社會(huì)負(fù)擔(dān) 治療 康復(fù) 就業(yè)等 制定免疫程序的依據(jù)2 傳染病流行特征 傳染病的流行特征地區(qū)分布時(shí)間分布人群分布 甲型肝炎的流行病學(xué)特征 年齡分布 1990 2006年全國甲肝病例的年齡構(gòu)成比 1990 2006年全國0 9歲甲肝病例的年齡構(gòu)成比 乙腦的流行病學(xué)特征 年齡分布 2004 2006年全國乙腦報(bào)告發(fā)病率年齡別分布 制定免疫程序的依據(jù)3 疫苗的生物學(xué)特性 減毒活疫苗接種類似于1次輕度的人工自然感染 疫苗病毒可以在受種者體內(nèi)復(fù)制 生長繁殖 具有接種劑量小 針次少 效果好的優(yōu)點(diǎn) 滅活疫苗常需多次接種 接種第2或第3劑才能產(chǎn)生保護(hù)性免疫 免疫反應(yīng)通常是體液免疫 很少甚至不引起細(xì)胞免疫 產(chǎn)生抗體滴度隨著時(shí)間下降 因此 需定期加強(qiáng)接種 通常不受循環(huán)抗體影響 即使血液中有抗體存在也可以接種 如在嬰兒期或使用含有抗體的血液制品后 它在體內(nèi)不能復(fù)制 可以用于免疫缺陷者 多糖疫苗無加強(qiáng)反應(yīng)抗體具有很少功能性活性被結(jié)合后疫苗的免疫原性得以改善 制定免疫程序的依據(jù)4 兒童的免疫學(xué)狀況 母傳抗體的干擾麻疹疫苗8月齡甲肝疫苗18月齡兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育狀況月齡過小 免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善 免疫不成功月齡過大 則會(huì)增加暴露傳染病的機(jī)會(huì)不同疫苗產(chǎn)生免疫效果的較佳起始時(shí)間不同 制定免疫程序的依據(jù)5 預(yù)防接種實(shí)施條件 接種疫苗必須有一定的行政手段和技術(shù)措施才能實(shí)施在制定免疫程序時(shí) 應(yīng)考慮群眾的可接受性和可及性 實(shí)施的可能性 包括疫苗生產(chǎn)供應(yīng)能力 實(shí)施地區(qū)的交通狀況 后勤保障 組織機(jī)構(gòu)和工作人員現(xiàn)狀 以及接種后的成本 效益等因素 免疫程序的內(nèi)容 起始月齡接種劑量接種次數(shù)接種間隔接種途徑加強(qiáng)免疫聯(lián)合免疫 免疫程序的內(nèi)容1 免疫起始月齡 考慮兩個(gè)因素產(chǎn)生理想免疫應(yīng)答的最小月齡受疾病侵襲的最小月齡理想的起始月齡應(yīng)當(dāng)在受疾病威脅的初始月齡之前免疫系統(tǒng)發(fā)育狀況較好 產(chǎn)生良好免疫效果 母傳抗體等因素的影響最低 有發(fā)病危險(xiǎn)性而對(duì)疫苗能產(chǎn)生充分免疫應(yīng)答能力的最低月 年 齡時(shí) 免疫程序的內(nèi)容2 適宜的劑量 劑量過大 超過機(jī)體免疫反應(yīng)承受能力 免疫麻痹或抑制 加重反應(yīng)劑量過低 抗原量不足以刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生良好的免疫應(yīng)答 有保護(hù)水平的特異性抗體 造成免疫失敗 僅IgM 不產(chǎn)生IgG 免疫程序的內(nèi)容3 接種次數(shù) 實(shí)驗(yàn)和現(xiàn)場觀察證明滅活疫苗接種一次僅起到動(dòng)員抗體產(chǎn)生的作用 而接種二或三次可以獲得高水平抗體和牢固的免疫活疫苗一般接種一次即可產(chǎn)生比較理想的免疫效果 免疫程序的內(nèi)容4 接種間隔 2次以上接種要有一定間隔 間隔長短影響免疫效果長間隔比短間隔所產(chǎn)生的免疫應(yīng)答好過長會(huì)推遲產(chǎn)生保護(hù)性抗體的時(shí)間 增加暴露的機(jī)會(huì)應(yīng)間隔適當(dāng)間隔過長中斷者 不需重新開始或增加次數(shù)間隔過短 超前的一次 包括起始提前 不應(yīng)作為程序中的一次 應(yīng)認(rèn)為無效接種 免疫程序的內(nèi)容5 接種途徑 接種途徑與免疫效果有密切的關(guān)系 一般認(rèn)為采取與自然感染相同的途徑是最佳的接種途徑皮下注射和肌內(nèi)注射是預(yù)防接種最常用的途徑 接種疫苗后能引起較強(qiáng)的體液免疫 口服減毒活疫苗通過腸道感染 產(chǎn)生IgG同時(shí) 也產(chǎn)生腸道分泌型抗體sIgA sIgA不但限制病毒的初始感染 也參與清除絕大多數(shù)病毒 免疫程序的內(nèi)容6 加強(qiáng)免疫 疫苗產(chǎn)生的免疫力很少能維持終生隨時(shí)間推移抗體逐漸衰退 少數(shù)人可能轉(zhuǎn)陰 適當(dāng)時(shí)間再接種一次 可刺激產(chǎn)生回憶性免疫應(yīng)答 并維持較高的免疫水平次數(shù)和時(shí)間 需綜合分析免疫持久性 人群免疫狀況和針對(duì)傳染病的發(fā)病情況等因素而定 并根據(jù)情況變化作適當(dāng)調(diào)整 免疫程序的內(nèi)容7 聯(lián)合免疫 不同疫苗的同時(shí)接種時(shí)主要考慮兩方面因素不同疫苗相互之間是否會(huì)干擾免疫應(yīng)答是否會(huì)增加接種不良反應(yīng)發(fā)生率2種不同注射的減毒活疫苗可同時(shí)在不同部位接種 如未同時(shí)接種 則應(yīng)間隔4周以上免疫球蛋白一般不能和減毒活疫苗同時(shí)接種 使用免疫球蛋白后至少需間隔4周才能接種減毒活疫苗 接種減毒活疫苗2周后才能使用免疫球蛋白 擴(kuò)大免疫規(guī)劃兒童免疫程序1 疫苗免疫程序 注 1 CHO疫苗用于新生兒母嬰阻斷的劑量為20 g ml 2 未收入藥典的疫苗 其接種部位 途徑和劑量參見疫苗使用說明書 擴(kuò)大免疫規(guī)劃兒童免疫程序2 免疫程序說明 基礎(chǔ)免疫完成時(shí)間起始月 年 齡時(shí)間同種疫苗接種間隔不同疫苗接種間隔 免疫程序說明1 基礎(chǔ)免疫時(shí)間要求 國家免疫規(guī)劃兒童常規(guī)免疫的疫苗完成基礎(chǔ)免疫的時(shí)間要求 乙肝疫苗 卡介苗 脊灰疫苗 百白破疫苗 麻風(fēng)疫苗 麻疹疫苗 乙腦減毒活疫苗 12月齡完成 A群流腦疫苗 18月齡完成 甲肝疫苗 24月齡完成 免疫程序說明2 起始時(shí)間要求 免疫程序所列各種疫苗第1劑的接種時(shí)間為最小免疫起始時(shí)間 不得提前 脊灰減毒活疫苗2月齡 百白破疫苗3月齡 麻風(fēng)疫苗 麻疹疫苗 乙腦疫苗8月齡 A群流腦6月齡 甲肝減毒活疫苗18月齡 A C群流腦疫苗3歲 免疫程序說明3 同種疫苗接種間隔 乙肝疫苗第1 2劑次間隔 28天脊灰疫苗 百白破疫苗基礎(chǔ)免疫各劑次的間隔時(shí)間應(yīng) 28天流腦疫苗A群流腦疫苗1 2劑次間隔3個(gè)月第1劑次A C群與A群流腦疫苗第2劑次間隔 12個(gè)月A C群流腦疫苗2劑次間隔 3年 免疫程序說明4 不同疫苗接種間隔 如需同時(shí)接種 2種疫苗每次最多只能接種2種注射疫苗和一種口服疫苗 注射疫苗應(yīng)在不同部位接種 嚴(yán)禁將幾種疫苗混合吸入同一支注射器內(nèi)接種 2種減毒活疫苗如未同時(shí)接種 應(yīng)間隔 28天 各種疫苗免疫程序說明 乙肝疫苗 乙肝疫苗第1針在新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)盡早接種 如果未能及時(shí)接種 應(yīng)盡早接種 乙肝疫苗接種劑量酵母苗16歲以下5 g 0 5ml 16歲以上10 g 0 5ml CHO苗一般易感者10 g 1ml 母嬰阻斷的新生兒使用20 g 1ml 對(duì)已知母親乙肝表面抗原陽性的新生兒 提倡新生兒接種首劑乙肝疫苗的同時(shí) 使用100IU乙肝免疫球蛋白 乙肝疫苗免疫成功后 免疫持久性長 保護(hù)效果好 暫不進(jìn)行加強(qiáng)免疫 乙肝疫苗接種劑量是否增加 需要進(jìn)一步研究論證 首針及時(shí)接種的效果 方法 以分層隨機(jī)抽樣調(diào)查的方法在幼兒園 小學(xué) 中學(xué)各抽2所學(xué)校調(diào)查完成3針以上免疫的觀察對(duì)象中 出生后乙肝疫苗不同接種起始時(shí)間與乙肝病毒感染的關(guān)系分組HBsAg陽性率 出生后24h內(nèi)接種0 091 12月接種10 87 12月接種7 78各組差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著意義 盧關(guān)平 黃寶明 文美貞 許健蓮 葉秀華 新生兒乙肝疫苗接種起始時(shí)間與免疫保護(hù)效 果調(diào)查研究 中國熱帶醫(yī)學(xué) 2004 4 1 39 40 母親已感染HBV的嬰兒接種乙肝疫苗的效果 接種時(shí)間HBsAg陽性率 出生24小時(shí)內(nèi)14 67出生后24小時(shí)后29 55出生后1個(gè)月38 71出生后6個(gè)月62 50各組間有明顯差異 為什么強(qiáng)調(diào)第1針在出生后24小時(shí)內(nèi)接種 WHO指出 全球死于乙肝的病例中 有21 是在圍產(chǎn)期感染的 母嬰傳播是我國乙肝的主要傳播途徑 感染乙肝的年齡與變成慢性乙肝攜帶者的機(jī)率有很大關(guān)系 新生兒感染乙肝病毒 HBV 后約有90 以上的人將成為HBV慢性攜帶者 因此乙肝疫苗的第1劑接種應(yīng)在新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)接種 以使新生兒獲得保護(hù) 為什么強(qiáng)調(diào)乙肝疫苗第2針在出生后1個(gè)月接種 接種乙肝疫苗第1劑與第2劑的間隔時(shí)間對(duì)免疫效果有明顯影響 Alberti研究發(fā)現(xiàn)如果抗 HBs滴度低而感染HBV量大 則可以發(fā)生感染 因此1次接種常不能產(chǎn)生有效的保護(hù)性抗體 Greenberg報(bào)告的效果觀察表明 接種1劑的保護(hù)率為50 接種2劑則可達(dá)到 80 目前尚無明確的證據(jù)證明 BCG復(fù)種可增加抗結(jié)核病的保護(hù)作用 WHO建議 在結(jié)核病流行和高發(fā)國家 應(yīng)在嬰兒出生后盡早接種BCG 無論如何 應(yīng)在出生第1年內(nèi)接種 在采用結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)以決定BCG復(fù)種的地區(qū) 應(yīng)停止這種做法 對(duì)已接種BCG者 不推薦復(fù)種 因?yàn)闆]有科學(xué)證據(jù)支持這種做法 任何人都沒有多次復(fù)種的必要 各種疫苗免疫程序說明 卡介苗 目前已證實(shí) 卡介苗既不能預(yù)防原發(fā)性結(jié)核桿菌感染 又不能預(yù)防大量傳染性肺結(jié)核病例 因此不能明顯降低社區(qū)中的結(jié)核病傳播 接種卡介苗的最顯著的作用是對(duì)兒童期結(jié)核性腦膜炎和粟粒性結(jié)核病有明顯預(yù)防作用 WHO研究證實(shí) 接種卡介苗預(yù)防結(jié)核性腦膜炎和播散性結(jié)核病的平均有效率為86 病例對(duì)照研究的相應(yīng)結(jié)果為75 預(yù)防結(jié)核相關(guān)死亡的有效率為65 預(yù)防結(jié)核性腦膜炎的有效率為64 預(yù)防播散性結(jié)核的有效率為78 多年來 通過卡介苗接種已挽救了成千上萬的生命 各種疫苗免疫程序說明 卡介苗 續(xù) 我國是使用OPV的國家 通過多年的常規(guī)免疫 強(qiáng)化免疫等策略 目前雖已多年未發(fā)現(xiàn)脊灰野病毒病例 考慮輸入危險(xiǎn)的存在和VDPV病例 目前仍采用OPV作為國家免疫規(guī)劃疫苗于2 3 4月齡接種3劑 4歲時(shí)加強(qiáng)免疫1劑保持全程接種是維持無脊灰的關(guān)鍵 各種疫苗免疫程序說明 脊灰疫苗 國外報(bào)道百日咳凝集素的母傳抗體半衰期為55d 2月齡的嬰兒接種DPT后并不明顯抑制抗體應(yīng)答 因此新生兒對(duì)百日咳缺乏先天免疫 出生后就易感 應(yīng)盡早對(duì)新生兒免疫 目前我國是3月齡初免 百白破聯(lián)合疫苗提前至2月齡接種必須考慮接種后的安全性和有效性 以及與脊灰疫苗同時(shí)接種的安全性和有效性 國外研究 為1 2日齡嬰兒接種含佐劑的破類有效 早至1周齡為嬰兒接種白類有效 然而多數(shù)研究發(fā)現(xiàn) 開始于4周齡后接種百日咳疫苗 才會(huì)產(chǎn)生有效的抗體反應(yīng) 獲得保護(hù)效應(yīng) 各種疫苗免疫程序說明 百白破聯(lián)合疫苗 有關(guān)初免起始月齡 對(duì)于麻疹胎傳抗體消失時(shí)間曾進(jìn)行過很多研究 不同國家的母親生活環(huán)境不同 母體抗體消失的時(shí)間也不同 我國麻疹疫苗初免月齡為8月齡 比其他國家要早 當(dāng)時(shí)確定8月齡初免 主要是根據(jù)母嬰麻疹抗體傳遞消退的半衰期和不同月齡嬰兒接種麻疹疫苗后的免疫成功率確定的 各種疫苗免疫程序說明 麻疹疫苗 8月齡麻疹疫苗及時(shí)接種至關(guān)重要 各種疫苗免疫程序說明 乙腦減毒活疫苗 乙腦減毒活疫苗采用2劑次接種程序 起始月齡為8月齡 24月齡接種第2劑次 依據(jù) 接種兩劑次免疫原性在95 以上 1劑次保護(hù)率至少達(dá)80 以上 2劑次為96 以上 發(fā)病的高峰在2歲 4歲之間 保護(hù)持久性在5年以上 11年的觀察結(jié)果顯示具有良好的保護(hù)性 減少接種1劑次降低接種成本和接種負(fù)擔(dān) 各種疫苗免疫程序說明 流腦疫苗 A群腦膜炎球菌多糖抗原為T淋巴細(xì)胞不依賴抗原 嬰幼兒接種僅產(chǎn)生IgM抗體 不能產(chǎn)生良好免疫應(yīng)答 有報(bào)導(dǎo)6月齡 2歲嬰幼兒接種1針疫苗后產(chǎn)生的抗體只能維持3個(gè)月左右 1年后抗體降至免前水平 加強(qiáng)免疫1次 抗體大幅度上升 盡管1年后抗體又下降 但仍能維持在初免后1月的水平 2歲時(shí)加強(qiáng)注射1針 不但可以提高嬰幼兒的基礎(chǔ)抗體陽性率 而且可以提高其免疫反應(yīng)性 減少發(fā)病 并認(rèn)為采取這種免疫方案 抗體可持續(xù)3年 原有全細(xì)胞疫苗副反應(yīng)嚴(yán)重 影響了免疫規(guī)劃工作的正常開展日本70年代初適齡兒童全細(xì)胞百白破疫苗接種率達(dá)90 由于接種全細(xì)胞百白破疫苗發(fā)生2例兒童死亡 暫停了全細(xì)胞百白破疫苗接種 百日咳病例數(shù)和死亡數(shù)增加到近20倍 至1979年發(fā)病率突升到11 3 英國和瑞典同期也是因?yàn)榻臃N全細(xì)胞百白破疫苗接種后反應(yīng)增加 停止了百日咳疫苗的接種 導(dǎo)致百日咳的發(fā)病率大幅度升高 我國副反應(yīng)監(jiān)測系統(tǒng)2005 2006年監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示 全細(xì)胞百白破疫苗引起的副反應(yīng)占所有報(bào)告病例的20 9 占所有監(jiān)測疫苗報(bào)告副反應(yīng)病例數(shù)的第一位 其中第3劑報(bào)告數(shù)最多占35 4 第3劑中無菌性膿腫病例占到42 0 全細(xì)胞百白破疫苗其引起的嚴(yán)重接種副反應(yīng) 迫使人們加快了對(duì)新型疫苗的研制步伐 各種疫苗免疫程序說明 無細(xì)胞百白破聯(lián)合疫苗 各種疫苗免疫程序說明 甲肝疫苗 免疫程序 接種對(duì)象為18月齡兒童 接種劑次1劑次依據(jù)2歲兒童免疫系統(tǒng)健全 甲肝發(fā)病的主要人群在2歲以上 胎傳抗體2周歲已降到很低 對(duì)疫苗免疫原性的影響小 接種疫苗1劑次的免疫原性在81 以上 接種疫苗1劑次的免疫保護(hù)率為93 98 兒童接種保護(hù)水平能保持在10年以上 即使抗甲肝病毒IgG抗體檢測不到 那么其中也有大多數(shù)中和抗體陽性 接種1劑次可減少接種成本 降低接種負(fù)擔(dān) 二 預(yù)防接種安全 接種疫苗的效益和風(fēng)險(xiǎn)是動(dòng)態(tài)平衡 接種疫苗是預(yù)防針對(duì)疾病的有效措施 但是沒有任何一種疫苗是絕對(duì)安全和有效的 隨著一種疫苗有效接種率的提高 疫苗針對(duì)疾病發(fā)病率的下降 接種疫苗后的不良事件引起人們的高度關(guān)注 兩者為負(fù)相關(guān) 目前的形勢 接種疫苗 疾病與AEFI之間的關(guān)系 發(fā)生率 疫苗覆蓋率 副反應(yīng) 報(bào)告的數(shù)和 或意識(shí)到的 發(fā)病 爆發(fā) 停止使用疫苗 免疫程序的完善 ChenRT等提供 Vaccine 1994 12 542 50 目前的形勢 強(qiáng)化免疫中的特殊問題 有明顯的上升趨勢短期內(nèi)接種很多人關(guān)注程度增加增加了接種差錯(cuò)的機(jī)會(huì)由于工作壓力導(dǎo)致的不安全注射新上崗人員對(duì)操作程序不熟悉謠言對(duì)預(yù)防接種造成負(fù)面影響不良事件嚴(yán)重影響強(qiáng)化免疫的開展 強(qiáng)化免疫 目前的形勢 目前的形勢 國外的 疫苗風(fēng)波 麻腮風(fēng)疫苗與自閉癥 Autism 乙肝疫苗與多發(fā)性硬化 MultipleSclerosis MS 輪狀病毒疫苗與腸套疊 Intussusception 近些年我國的 疫苗風(fēng)波 安徽甲肝疫苗群體心因性反應(yīng)事件內(nèi)蒙麻腮風(fēng)疫苗 過期 事件甘肅乙腦疫苗 群體性病毒性腦炎 事件陜西麻疹疫苗 上呼吸道感染 事件上海 重慶乙肝疫苗 死亡 事件VAPP到京上訪事件南京市接種麻腮風(fēng)疫苗反應(yīng)事件山西疫苗事件江西疫苗事件狂犬疫苗事件 目前的形勢 歷史的教訓(xùn) 目前的形勢 有關(guān)基本概念 目前對(duì)接種反應(yīng)使用的名稱和定義較為混亂疫苗接種不良事件疫苗接種不良反應(yīng)疫苗接種異常反應(yīng)實(shí)際上以上三者在外延上存在明顯差異 在內(nèi)涵之間也有相互重疊交叉 有關(guān)的基本概念 免疫接種后的不良事件的概念對(duì)不久前接種疫苗者的健康造成不良影響的事件 WHO 關(guān)于疫苗安全的補(bǔ)充信息 2000年 包括并非由疫苗引起 但錯(cuò)誤地與之聯(lián)系起來的并發(fā)事件由于衛(wèi)生工作者 父母或群眾對(duì)某一疫苗接種后發(fā)生的事件 產(chǎn)生足夠的關(guān)注以致必須進(jìn)行報(bào)告 它就可被視為不良事件 但在調(diào)查之后 可能會(huì)發(fā)現(xiàn)這種事件并不是疫苗造成的只要是接種疫苗后發(fā)生的與接種疫苗有關(guān)或無關(guān)的一切情況 都可視為疫苗接種后不良事件 有關(guān)的基本概念 疫苗接種不良反應(yīng)概念我國經(jīng)典的定義指受種者在接種疫苗后 在機(jī)體產(chǎn)生有益的免疫反應(yīng)的同時(shí)或之后 發(fā)生的與免疫接種有關(guān)的對(duì)機(jī)體有損害的反應(yīng) 也稱為疫苗接種副反應(yīng) 盡管現(xiàn)今所有疫苗是安全的 但尚沒有一種疫苗無任何副作用的 故在預(yù)防接種實(shí)施過程中 AEFI始終受到關(guān)注 條例 中一般反應(yīng)的定義 是指在免疫接種后發(fā)生的 由疫苗本身所固有的特性引起的 對(duì)機(jī)體只會(huì)造成一過性生理功能障礙的反應(yīng) 主要有發(fā)熱和局部紅腫 同時(shí)可能伴有全身不適 倦怠 食欲不振 乏力等綜合癥狀一般反應(yīng)的特點(diǎn)反應(yīng)程度局限在一定限度內(nèi) 除個(gè)別人因機(jī)體差異反應(yīng)略重外 多屬輕微反應(yīng)過程是一過性的而不是持久性的反應(yīng)不會(huì)引起不可恢復(fù)的組織器官損害 或功能上的障礙 但卡介苗局部瘢痕除外 無后遺癥 條例 中異常反應(yīng)的定義 使用合格預(yù)防性生物制品在實(shí)施規(guī)范接種后所發(fā)生的概率極低的 對(duì)受種者機(jī)體組織器官 功能等造成損害的 與事件相關(guān)的各方均無過錯(cuò)的藥品不良反應(yīng) 疫苗不良反應(yīng)包括接種疫苗后的一般反應(yīng)和異常反應(yīng)兩種 續(xù)上 條例 對(duì)異常反應(yīng)定義的解釋 屬于藥品不良反應(yīng)范疇必須使用合格疫苗正式批準(zhǔn)注冊(cè)通過批質(zhì)量檢驗(yàn) 獲得 生物制品批簽發(fā)合格證 正規(guī)的流通渠道在有效期內(nèi)使用疫苗冷藏儲(chǔ)運(yùn)符合要求必須實(shí)施規(guī)范性操作接種單位和工作人員經(jīng)過資質(zhì)認(rèn)證正確選擇接種對(duì)象接種操作符合規(guī)范實(shí)施安全注射發(fā)生的概率極低對(duì)受種者機(jī)體組織器官 功能等造成損害與事件相關(guān)的各方均無責(zé)任 續(xù)上 條例 中規(guī)定有6種情況不屬于異常反應(yīng)因疫苗本身特性引起的接種后一般反應(yīng)因疫苗質(zhì)量不合格給受種者造成的損害因接種單位違反預(yù)防接種工作規(guī)范 免疫程序 疫苗使用指導(dǎo)原則 接種方案給受種者造成的損害受種者在接種時(shí)正處于某種疾病的潛伏期或者前驅(qū)期 接種后偶合發(fā)病受種者有疫苗說明書規(guī)定的接種禁忌 在接種前受種者或者其監(jiān)護(hù)人未如實(shí)提供受種者的健康狀況和接種禁忌等情況 接種后受種者原有疾病急性復(fù)發(fā)或者病情加重因心理因素發(fā)生的個(gè)體或者群體的心因性反應(yīng) 異常反應(yīng)不良反應(yīng)不良事件 與預(yù)防接種的關(guān)系不良事件 有關(guān)的或無關(guān)的不良反應(yīng) 有直接或間接的關(guān)系異常反應(yīng) 有因果關(guān)系 有關(guān)的基本概念 疫苗不良事件及其處置 過敏反應(yīng) 在預(yù)防接種中最常見的不良反應(yīng)是過敏反應(yīng)據(jù)對(duì)20世紀(jì)80年代發(fā)表的文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì) 其中80 左右是接種疫苗后引起的過敏反應(yīng)過敏反應(yīng)發(fā)生的原因疫苗及疫苗中的附加物細(xì)胞生長因子 小牛血清 雞胚細(xì)胞疫苗 細(xì)胞殘留碎片 原代細(xì)胞 傳代細(xì)胞 培養(yǎng)基異種蛋白其它如抗生素 石碳酸 硫柳汞等防腐劑 氫氧化鋁等吸附劑疫苗穩(wěn)定劑 明礬 明膠 如對(duì)明膠過敏的資料 日本收集1994 1996年的3年資料 對(duì)麻疹疫苗產(chǎn)生全身性速發(fā)反應(yīng)的111名兒童中94人具有抗明膠IgE抗體 對(duì)風(fēng)疹疫苗產(chǎn)生全身性速發(fā)反應(yīng)的50名兒童中 46人具有抗明膠IgE抗體 過敏性體質(zhì) 疫苗不良事件及其處置 過敏反應(yīng) 型過敏反應(yīng)特點(diǎn)在預(yù)防接種中最為常見反應(yīng)發(fā)生快 通常在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生在反應(yīng)發(fā)生過程中一般不破壞組織細(xì)胞反應(yīng)出現(xiàn)具有明顯的個(gè)體差異臨床表現(xiàn)過敏性休克呼吸道過敏癥 上呼吸道癥狀 支氣管哮喘等消化道過敏癥 腹痛 腹瀉 惡心 嘔吐過敏性腎炎 急性彌漫性腎小球腎炎 輕重不一血管性水腫 無痛性腫脹蕁麻疹 可發(fā)生在不同部位神經(jīng)系統(tǒng)過敏癥 一般不單獨(dú)發(fā)生 神經(jīng)根炎 癲癇等少見 過敏性休克 是由致敏原引起的一種嚴(yán)重的以周圍循環(huán)衰竭為主要的癥侯群有過敏體質(zhì)的兒童在接種含有微量雞胚細(xì)胞 小牛血清的麻疹 風(fēng)疹和乙腦疫苗時(shí)可能會(huì)發(fā)生屬于 型變態(tài)反應(yīng)臨床表現(xiàn)一般在接種疫苗后數(shù)分鐘至30分鐘內(nèi)發(fā)生 個(gè)別可達(dá)1 2小時(shí) 一般不超過4小時(shí) 首先出現(xiàn)全身發(fā)癢 隨之出現(xiàn)局部或全身廣泛性的紅疹或蕁麻疹 水腫等皮膚癥狀以后出現(xiàn)胸悶 氣急 面色蒼白和呼吸困難等 甚至出現(xiàn)喉頭水腫 支氣管平滑肌痙攣 而導(dǎo)致四肢發(fā)冷 脈搏細(xì)弱 血壓下降 昏迷等一系列嚴(yán)重癥狀 如救治不當(dāng)可致死亡 過敏性休克的臨床病征演進(jìn) 時(shí)段過敏反應(yīng)的體征和癥狀嚴(yán)重性早期 前兆體征眩暈 會(huì)陰燒灼感 發(fā)熱 瘙癢輕度潮紅 蕁麻疹 鼻塞 打噴嚏 輕至中度流淚 血管神經(jīng)性水腫聲嘶 惡心 嘔吐 胸悶中至重度喉頭水腫 呼吸困難 腹痛中至重度晚期 有生命支氣管痙攣 喘鳴 虛脫 重度威脅的癥狀低血壓 腦節(jié)律障礙 過敏性皮疹 是多種原因所致的一種常見的皮膚 粘膜血管反應(yīng)性疾病 表現(xiàn)為時(shí)隱時(shí)現(xiàn)的瘙癢性風(fēng)團(tuán) 俗稱 癮疹 風(fēng)疹塊 近期內(nèi)有接種史而又排除其它原因的皮疹 皮疹可出現(xiàn)在全身各個(gè)部位 多少不一 在不同部位引起不同癥狀和后果蕁麻疹發(fā)生眼瞼或結(jié)合膜可妨礙視覺發(fā)生視神經(jīng)周圍可導(dǎo)致視力減退或復(fù)視 甚至一過性失明發(fā)生在尿道可致尿閉發(fā)生在呼吸道可出現(xiàn)喉頭水腫 胸悶 呼吸困難 甚至窒息 也可引起心悸 心率加快 心率紊亂心電圖異常發(fā)生在胃腸道者可有惡心 嘔吐 腹瀉 腹痛等 各種蕁麻疹 過敏性紫癜 血管性水腫 急性局限性水腫 除多見于注射部位的肢體外 也常于皮下組織疏松處 如眼瞼 口唇 包皮 肢端等 水腫處皮膚緊張發(fā)亮 境界不明顯 呈淡紅色或較蒼白 質(zhì)地軟 為不可凹陷性水腫 疫苗不良事件及其處置 過敏反應(yīng) 型過敏反應(yīng)細(xì)胞溶解型或稱細(xì)胞毒型臨床表現(xiàn)紫癜 包括血小板減少不明顯 血小板明顯減少紫癜性腎炎 在紫癜出現(xiàn)后1 6周 或發(fā)生在紫癜消退后 有時(shí)是在紫癜復(fù)發(fā)時(shí)出現(xiàn) 型過敏反應(yīng)免疫復(fù)合物型臨床表現(xiàn)全身反應(yīng) 急性全身性免疫復(fù)合物病 血清病 局部反應(yīng) 阿瑟氏 Arthus 反應(yīng) 接種乙肝后第8天發(fā)生的阿瑟氏反應(yīng) 1年后的情況 疫苗不良事件及其處置 過敏反應(yīng) 型過敏反應(yīng)遲發(fā)型過敏反應(yīng)一般在接種后24 48小時(shí)后發(fā)生參與此型超敏反應(yīng)的物質(zhì)不是抗體或補(bǔ)體 而是T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的組織損傷常見類型傳染性超敏反應(yīng) PPD實(shí)驗(yàn)變態(tài)反應(yīng)性腦炎和腦脊髓炎接觸性皮炎和剝脫性皮炎 局部炎性反應(yīng)與超敏反應(yīng) 血管性水腫 阿瑟氏反應(yīng) 神經(jīng)系統(tǒng)變態(tài)反應(yīng) 神經(jīng)系統(tǒng)變態(tài)反應(yīng)的臨床表現(xiàn)隨病變部位的不同而異 但具有一個(gè)典型的發(fā)病過程 潛伏期 多發(fā)生在疫苗接種后的7 15天 長者可以到30天 有的在接種疫苗2個(gè)月發(fā)病前驅(qū)期 大多數(shù)病人有前驅(qū)癥狀 如頭痛 發(fā)熱 全身不適的感覺異常 注射局部紅腫疼痛 精神不振 表情淡漠感覺障礙 最先出現(xiàn)皮膚感覺過敏或疼痛 常從一側(cè)或下肢開始 繼而出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙麻痹和癱瘓 通常是進(jìn)行性的 先由下肢逐步向上 可波及到軀干和上肢 嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸和吞咽困難 腦膜腦炎型可發(fā)生劇烈頭痛 高熱 嘔吐 腦膜刺激征陽性 亦可發(fā)生意識(shí)障礙 大小便儲(chǔ)留經(jīng)試驗(yàn)研究證實(shí) 造成神經(jīng)系統(tǒng)變態(tài)反應(yīng)的致敏原主要是來自動(dòng)物腦組織中的髓磷脂 髓鞘堿性蛋白等物質(zhì) 剝脫性皮炎 臨床表現(xiàn)1 潛伏期一般1 2周 2 發(fā)病急 常伴畏寒發(fā)熱 頭痛等3 皮疹可呈麻疹或猩紅熱樣皮疹 并在此基礎(chǔ)上加重 融合成片 有鱗屑 肥厚 全身彌漫性紅斑水腫 面和手足處更明顯 4 面頸 腋和腹股溝等處常有丘疹 水皰 糜爛滲液等 5 經(jīng)及時(shí)正確治療 約2周癥狀減退 全身皮膚干燥脫屑 呈片狀或落葉狀脫落 手足處呈手套或襪套式剝脫 數(shù)周后毛發(fā) 指 趾 甲也可逐漸脫落 6 在疾病過程中 眼結(jié)膜充血水腫 畏光 分泌物增多 全身淺表淋巴結(jié)腫大 7 有的患者伴發(fā)支氣管炎 中毒性肝炎以及腎臟損害等 是疫苗接種中極為罕見的一種皮膚副反應(yīng) 與接觸性皮炎有關(guān) 若在發(fā)生變態(tài)反應(yīng)后 釋放的皮膚因子量大而溶酶體少 則表現(xiàn)為接觸性皮炎 若兩者量都很大則表現(xiàn)為剝脫性皮炎 我國在接種流腦疫苗時(shí)曾有報(bào)告 過敏性反應(yīng)的治療原則一般性原則停用可疑疫苗及與其結(jié)構(gòu)相似的疫苗 藥物 鼓勵(lì)多喝水或輸液 促進(jìn)體內(nèi)致敏物質(zhì)的排出 應(yīng)用抗過敏藥或解毒藥 預(yù)防和控制繼發(fā)感染 支持療法 過敏性休克的治療原則使病人平臥 頭部放低 保持安靜 注意保暖立即皮下或靜脈注射1 1000腎上腺素0 5 1 0ml用腎上腺素15 30分鐘后 血壓仍不回升者宜用地塞米松如仍不能緩解 成人可加用去甲腎上腺素發(fā)生呼吸衰竭 有條件時(shí)給予插管給氧煩躁不安者可肌注鎮(zhèn)靜劑基層單位做上述處理后 待病情稍有好轉(zhuǎn)應(yīng)立即轉(zhuǎn)院以便進(jìn)一步處理 除非需要在接種門診緊急處置 過敏反應(yīng)的治療應(yīng)在醫(yī)療單位進(jìn)行 疫苗不良事件及其處置 過敏反應(yīng) 預(yù)防接種后56例死亡病例特點(diǎn)死亡病例最多是接種百白破疫苗和乙肝疫苗 分別占總數(shù)的30 左右 死亡原因主要是嬰兒猝死綜合征 SIDS 過敏性休克和維生素K缺乏癥 分別占總數(shù)的32 17 8 和16 死亡原因與預(yù)防接種有因果關(guān)系的是過敏性休克和卡介苗全身播散癥 兩者占死亡總數(shù)的23 2 其余均為偶合或接種事故 感染 死亡年齡多在6月齡以內(nèi) 占總數(shù)的75 死亡時(shí)間多在接種疫苗后24小時(shí)內(nèi) 占總數(shù)的70 約42 的死亡病例進(jìn)行尸檢 疫苗不良事件及其處置 預(yù)防接種后死亡事件 美國VAERS1991年1月 1998年5月 報(bào)告接種乙肝疫苗后出現(xiàn)不良反應(yīng)者1771例 18例死亡 平均年齡12天 1 27天 接種到出現(xiàn)癥狀的中位時(shí)間為2天 0 20天 出現(xiàn)癥狀到死亡的中位時(shí)間為0天 0 15天 平均出生體重 n 15 是3034g 1828 4678g 17例 94 尸檢死亡原因 12例為嬰兒猝死綜合征 3例為感染 1例為腦出血 1例為窒息 1例為先天性心臟病 疫苗不良事件及其處置 預(yù)防接種后死亡事件 法國對(duì)接種百日咳疫苗死亡病例對(duì)照研究1986年3月9 28日 衛(wèi)生部總監(jiān)處收到5例嬰兒在注射DPT IPV后24小時(shí)內(nèi)死亡病例選擇1986年1月1日至3月31日期間所有符合DPT IPV接種年齡 從84天到1歲 并死于意外死亡征候群的嬰兒作為對(duì)照進(jìn)行研究研究結(jié)果未能揭示出接種DPT IPV與嬰兒意外死亡綜合征之間的統(tǒng)計(jì)學(xué)上的關(guān)系 疫苗不良事件及其處置 預(yù)防接種后死亡事件 嬰兒猝死綜合征 SIDS 病因病毒感染呼吸系統(tǒng)病變致使呼吸驅(qū)動(dòng)力下降導(dǎo)致肺泡換氣不足和缺氧呼吸道阻塞 肺表面活性物質(zhì)消耗增加而致肺泡萎縮 通氣換氣障礙心血管系統(tǒng)病變胃食道返流輔酶A脫氧酶缺乏 脂肪代謝異常家族遺傳因素免疫缺陷其它 如母服鴉片 吸煙 分娩時(shí)產(chǎn)程短 有窒息或羊水污染及宮內(nèi)感染等 臨床特點(diǎn)多見于1月齡至1歲的嬰兒 尤以2 4月齡常見 其中90 死于6月齡前 男性稍多一年四季均可發(fā)生 多見于春 秋末和冬初人工喂養(yǎng)兒多于母乳喂養(yǎng)兒 早產(chǎn)兒多于足月產(chǎn)兒 尤其出生體重 1900g者病前多有輕度上感 或輕度發(fā)育異常在睡眠中突然死亡 有的病例有呼吸暫停 心動(dòng)過緩 缺氧等 死亡病例中常見的偶合癥 嬰兒猝死綜合征 嬰兒猝死綜合征 SIDS 是指健康的嬰兒無明顯病因突然死亡 常規(guī)病理檢查不能找出明顯致病原因的綜合征 由于患此病的嬰兒在睡眠期間死亡 故此病又俗稱 搖籃死亡 1989年美國國家兒童健康和發(fā)育研究所 NICHD 修訂后的定義是 僅包括1歲以內(nèi)的嬰兒 經(jīng)全面尸檢 死亡現(xiàn)場調(diào)查和病史回顧后仍然不能解釋死亡原因的突然死亡 續(xù)上 1993年10月在第二次SIDS國際會(huì)議上 Beckwith對(duì)SIDS又提出更為細(xì)致完善的定義 即 1歲以內(nèi)嬰兒 常發(fā)生于3周至8個(gè)月 未曾預(yù)料的突然死亡 可以推測到或觀察到有一個(gè)睡眠中發(fā)病后死亡的過程 家族中沒有同樣的病史 尸檢 死亡現(xiàn)場考察及收集病史資料不能找到特異死亡原因的任何嬰兒突然死亡 死后常可有一些輕微的體征和鏡下炎性所見 胸腺 腎上腺及其他器官未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p害 明顯的胸部器官出血可支持本病 但不是必須的發(fā)現(xiàn) 死亡病例中常見的偶合癥 嬰兒猝死綜合征 WHO公布SIDS的發(fā)病專率為2 3 美國每年約有5000名嬰兒猝死死亡 SIDS死亡占新生兒死亡總數(shù)的35 是嬰兒死亡的第二位原因 0 5 1000 1 1000新生兒 新西蘭 為4 9 6 3 1000活產(chǎn)兒 世界不同地區(qū)的SIDS發(fā)生率 國家或地區(qū)SIDS率 1000 作者年份新西蘭6 00Mitchel1987澳大利亞5 80Grice1978美國3 00Peterson19791 75Hoffman1988比利時(shí)1 72Beal1988挪威1 29Irgens1986丹麥0 92Jorgensen1979以色列0 67Valdes1980中國香港0 07Davies19860 30Natalie1987日本0 34Hiroshi1990中國臺(tái)灣0 25Lee CL19840 56Lee CL1993 SIDS與預(yù)防接種無關(guān) 大量資料證實(shí) SIDS多為免疫接種中的偶合病例 美國分析疫苗接種后的死亡病例78例 其中45例為SIDS 雖然在時(shí)間上與DPT OPV有聯(lián)系 但無因果關(guān)系 法國分析5例疫苗接種后24h內(nèi)死亡的病例 3例為病毒感染 1例為支氣管炎 1例為肺炎 英國謝菲爾德市在3年期間有26名嬰兒確診為 嬰兒猝死 調(diào)查了這些嬰兒的免疫接種史 每個(gè)病例都選擇2個(gè)年齡相配的對(duì)照者 并從免疫接種登記中心獲得猝死病例 死亡前 和對(duì)照兒童的免疫接種記錄 猝死嬰兒接受免疫接種略少于對(duì)照嬰兒 P 0 05 未見最近免疫接種與猝死有顯著的關(guān)系 嬰兒猝死綜合征 發(fā)病機(jī)制 1 肉鹼缺乏癥肉鹼是人體內(nèi)一種有機(jī)化合物 它可協(xié)助脂肪酸酰輔酶A穿過線粒體內(nèi)膜進(jìn)行氧化 肉鹼缺乏可導(dǎo)致體內(nèi)脂肪酸氧化障礙 進(jìn)而脂肪在肝 心臟廣泛浸潤 使患兒出現(xiàn)高氨 低血糖癥 迅速死亡 1985年Houat等對(duì)SIDS尸解亦發(fā)現(xiàn) 7 患兒肝臟病理表現(xiàn)為廣泛的脂肪浸潤 推測先天性脂肪酸代謝異常導(dǎo)致脂肪酸氧化功能障礙是SIDS的猝死病因 微量元素硒缺乏在SIDS病因研究中發(fā)現(xiàn) SIDS體內(nèi)呈低硒狀態(tài) 并發(fā)現(xiàn)甲狀腺水平低者 體內(nèi)硒水平亦低 與SIDS發(fā)病相關(guān) 體內(nèi)低硒狀態(tài)可使其抗氧化水平下降 故人們根據(jù)以上機(jī)制考慮SIDS體內(nèi)低硒狀態(tài) 可導(dǎo)致甲狀腺素合成障礙及體內(nèi)抗氧化能力低下 肺含鐵血黃素沉著癥Becrofe曾對(duì)一組由醫(yī)院判定為SIDS患兒進(jìn)行尸解 發(fā)現(xiàn)7例患者肺部有廣泛含鐵血黃素巨噬細(xì)胞沉著 可因肺出血發(fā)生窒息死亡 提示肺含鐵血黃素沉著癥亦是SIDS的一個(gè)致死病因 嬰兒猝死綜合征 發(fā)病機(jī)制 2 產(chǎn)氣莢膜梭狀芽胞桿菌屬感染產(chǎn)氣莢膜梭狀芽胞桿菌內(nèi)毒素尤其是C型可引起暴發(fā)性毒血癥 導(dǎo)致SIDS 母親妊娠期多不飽和脂肪酸攝入不足Saugstud報(bào)道 SIDS與患兒平均出生體重低密度相關(guān) 由于患兒母親在妊娠早期低脂 低熱膳食 使膳食中多不飽和脂肪酸 PUFA 含量低 因PUFA攝入不足造成體內(nèi)PUFA缺乏導(dǎo)致嬰兒腦及神經(jīng)髓鞘發(fā)育延遲 而發(fā)生SIDS 提示婦女妊娠期間避免不必要的節(jié)食 提高食物中PUFA含量 延長妊娠時(shí)間 增加?jì)雰撼錾w重 可防止SIDS發(fā)生 腦干異常美國馬薩諸塞州波士頓兒童醫(yī)院的研究人員大衛(wèi) 帕特森博士介紹 檢查31名死于嬰兒猝死綜合征的嬰兒 將其腦部與10名死于其他原因的嬰兒腦部進(jìn)行對(duì)比 結(jié)果發(fā)現(xiàn) 猝死嬰兒負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)呼吸和覺醒的腦干延髓部位結(jié)構(gòu)發(fā)生異常 其中與血清素結(jié)合的受體物質(zhì)較少 腦干是維持生命的重要器官 其中延髓直接控制呼吸 心跳和消化等生理活動(dòng) 死于嬰兒SIDS的嬰兒實(shí)際上是由于睡眠時(shí)吸入過量二氧化碳而導(dǎo)致窒息 一般情況下 正常嬰兒吸入過量的二氧化碳而發(fā)生缺氧時(shí)會(huì)蘇醒 但SIDS易感患兒缺乏這種覺醒反射 嬰兒猝死綜合征 發(fā)病機(jī)制 3 生活環(huán)境及育兒方式吸煙母親在懷孕哺乳吸煙及父親在孕婦或嬰兒周圍吸煙使患兒出生前 后均接受尼古丁 而出現(xiàn)氧缺乏癥 由于嬰兒分泌應(yīng)激激素能力差 不能對(duì)低氧血癥作出反應(yīng) 增加了SIDS危險(xiǎn)性1979年美國國家兒童健康與發(fā)育研究所 NICHD 資料表明 SIDS病人中父母吸煙占70 新西蘭觀察398名SIDS嬰兒與1559名對(duì)照 母親每天吸煙1 19支和大于20支者 其OR分別為3 79和5 67 如果父母同時(shí)每天吸煙1 19支和大于20支者 其OR分別為4 55和7 5 睡眠姿勢10多項(xiàng)病例對(duì)照研究表明 俯臥睡眠體位與SIDS危險(xiǎn)之間呈正相關(guān) 俯臥睡會(huì)使嬰兒吸入更多的二氧化碳 呼吸受阻而發(fā)生窒息 睡眠環(huán)境空氣不暢 容易使孩子患上呼吸道感染等 美國一位人類學(xué)家調(diào)查發(fā)現(xiàn) 和母親分開睡的嬰兒猝死率 比與母親同房間睡的嬰兒猝死率高出10倍之多 同房間一起睡眠能及時(shí)發(fā)現(xiàn)嬰兒的發(fā)病情況 高熱襁褓和環(huán)境濕度過度可促使嬰兒體溫異常過高而死亡Fleming等人 發(fā)現(xiàn)SIDS嬰兒比對(duì)照組嬰兒更多過分包裹 OR 1 14 夜間一直取暖 OR 2 27 Stanton氏研究了34例SIDS后發(fā)現(xiàn) 有19例在臨死時(shí)有異常過熱和大汗淋漓 14例有過熱的外環(huán)境嬰兒在睡眠中穿得太多而身體太熱 從而增加新陳代謝量 嬰兒猝死綜合征 發(fā)病機(jī)制 4 其他因素病毒感染呼吸系統(tǒng)病變致使呼吸驅(qū)動(dòng)力下降導(dǎo)致肺泡換氣不足和缺氧 或呼吸道阻塞 肺表面活性物質(zhì)消耗增加而致肺泡萎縮 通氣換氣障礙 5 的嬰兒猝死綜合征的病例在死亡前有較長時(shí)間呼吸暫停的發(fā)作輔酶A脫氧酶缺乏 脂肪代謝異常 家族遺傳因素 免疫缺陷 母服鴉片 ndall等對(duì)美國紐約1979年至1989年20年間出生的121萬新生兒的研究結(jié)果 受海洛因影響的新