高鉀血癥搶救流程.doc

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高鉀血癥搶救流程 初步懷疑高鉀血癥； 高鉀的原因及原發(fā)病+抑制心肌收縮、心率緩慢、室顫、停搏；四肢麻木無(wú)力等神經(jīng)肌肉癥狀 緊急評(píng)估 A:有無(wú)氣道阻塞 B：有無(wú)呼吸、呼吸的頻率和程度 B： 有無(wú)體表可見(jiàn)大量出血 C：有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分 S：神志是否清楚 u 清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰 u 氣切或氣插 氣道阻塞 呼吸異常 呼之無(wú)反應(yīng)，無(wú)脈搏 心肺復(fù)蘇 無(wú)上述情況或經(jīng)過(guò)處理解除危機(jī)生命的情況 l 臥床，保持呼吸道通暢。吸氧，保持血氧飽和度95%以上 l 建立靜脈通道 l 進(jìn)一步心電監(jiān)護(hù)、血壓、脈搏和呼吸 l 鎮(zhèn)靜：煩躁、抽搐者可用地西泮5~10mg或勞拉西泮1~2mg靜脈注射 l 檢測(cè)血電解質(zhì)(K/Na/Cl）和心電圖 l 快速檢測(cè)血鉀，確認(rèn)血鉀高于5.5mmol/L l 心電圖改變?cè)缙跒門波高而尖、Q-T間期延長(zhǎng)，進(jìn)一步發(fā)展則產(chǎn)生交界性和室性心律不齊、QRS波群增寬、PR間期延長(zhǎng)和P波消失。嚴(yán)重者出現(xiàn)室性停搏或心室纖顫 緊急治療 l 首先去除引起高血鉀的原因及治療原發(fā)病。一旦發(fā)現(xiàn)高血鉀癥時(shí)，應(yīng)立即停止補(bǔ)鉀 l 積極采取保護(hù)心臟的急救措施，對(duì)抗高血鉀的毒性；促使鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移；排出過(guò)多的鉀以降低血鉀濃度 l （1）靜注鈣劑：%葡萄糖酸鈣10~20ml靜脈緩慢推注，或30~40ml液體滴注，可反復(fù)使用。如心電圖惡化或心臟停搏，葡萄糖酸鈣可快速靜脈推注（5~10ml/2分鐘推注） l （2）葡萄糖加胰島素：一是50%葡萄糖100~200ml加胰島素靜脈滴注（糖：RI=4:1）；或者普通胰島素5~10U靜脈快速推注，繼而立即50%葡萄糖快速推注，再以10%葡萄糖水50ml/h防止低血糖 l （3）靜脈快速滴注高滲堿性鈉鹽：5%碳酸氫鈉溶液60%100ml或11.2%乳酸鈉溶液40~60ml靜脈緩慢推注，靜脈緩慢推注或靜脈滴注無(wú)效可重復(fù)一次。需要注意的是該方法效果新近已被質(zhì)疑 l 以上治療無(wú)效： l 吸入β2 受體激動(dòng)劑：如舒喘靈氣霧劑大劑量吸入，30分鐘內(nèi)開(kāi)始作用，持續(xù)2~4小時(shí)。注射阿托品對(duì)心臟傳導(dǎo)阻滯有一定作用 l 透析療法：腎功能不全、經(jīng)上述治療后血清鉀仍不下降時(shí)可選用血液透析和腹膜透析 l 陽(yáng)離子交換樹(shù)脂：硫酸聚苯乙烯鈉15g置于山梨醇50ml口服，每4~6小時(shí)次。因腸梗阻或其他原因不能服藥的病人可給予類似劑量作保留灌腸 l 進(jìn)一步原發(fā)病治療： l 尋找導(dǎo)致高鉀的病因和各種誘因并相應(yīng)治療，去除誘發(fā)因素