過敏性休克的急救 (3)

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1、LOGOLOGO過敏性休克的急救處理過敏性休克的急救處理08級護(hù)本 楊柳過敏性休克的急救 (3)病例導(dǎo)入病例導(dǎo)入 患者患者 李啟剛李啟剛 男男 3232歲歲 主訴：主訴： 被蜜蜂叮咬后頭暈頭痛半小時被蜜蜂叮咬后頭暈頭痛半小時 現(xiàn)病史：現(xiàn)病史： 半小時前患者被蜜蜂叮咬右側(cè)背部，半小時前患者被蜜蜂叮咬右側(cè)背部，至頭暈頭痛口苦全身發(fā)癢，全身皮膚發(fā)紅、伴至頭暈頭痛口苦全身發(fā)癢，全身皮膚發(fā)紅、伴胸悶胸悶，上廁所時跌傷送到我院，上廁所時跌傷送到我院 既往史：既往史： 蜜蜂叮咬過敏史蜜蜂叮咬過敏史 過敏史：有過敏史：有 蜜蜂叮咬后過敏，全身皮疹、發(fā)蜜蜂叮咬后過敏，全身皮疹、發(fā)癢癢 查體：神志清楚，下頜部可見

2、一長約查體：神志清楚，下頜部可見一長約2.0cm2.0cm撕撕裂傷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，約裂傷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，約0.3cm0.3cm，對光反，對光反射靈敏，頸軟，心肺陰性，腹軟無壓痛，四肢射靈敏，頸軟，心肺陰性，腹軟無壓痛，四肢陰性，心電圖正常。陰性，心電圖正常。BP80/40mmhgBP80/40mmhg P90 P90次次/ /分分 R20R20次次/ /分分過敏性休克的急救 (3)輔助檢查輔助檢查 頭顱頭顱CTCT 血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治?血常規(guī)、電解質(zhì)血常規(guī)、電解質(zhì)過敏性休克的急救 (3)過敏性休克過敏性休克過敏性休克的急救 (3)什么是什么是 過敏性休克：是外界某些過敏性休克：是外界某些

3、抗原抗原性物質(zhì)進(jìn)入性物質(zhì)進(jìn)入已致敏的已致敏的機(jī)體機(jī)體后，通過免疫機(jī)制在短時間內(nèi)發(fā)后，通過免疫機(jī)制在短時間內(nèi)發(fā)生的一種強(qiáng)烈的多臟器累及癥群。生的一種強(qiáng)烈的多臟器累及癥群。 過敏性休克臨床上以速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)所致最為常見，是種既罕見又嚴(yán)重的全身性過敏性反應(yīng)，其發(fā)生急、進(jìn)展快，可造成呼吸道縮窄和血壓突然下降。若不及時治療，過敏性休克可引起死亡。過敏性休克的急救 (3)過敏性休克有兩大特點(diǎn)：過敏性休克有兩大特點(diǎn)： 一是有休克表現(xiàn)即血壓急劇下降到一是有休克表現(xiàn)即血壓急劇下降到10.6/.6kpa(80/50mmHg)10.6/.6kpa(80/50mmHg)以下，病人出現(xiàn)意以下，病人出現(xiàn)意識障礙，輕則朦朧

4、，重則昏迷。識障礙，輕則朦朧，重則昏迷。 二是在休克出現(xiàn)之前或同時，常有一些與過二是在休克出現(xiàn)之前或同時，常有一些與過敏相關(guān)的癥狀。敏相關(guān)的癥狀。過敏性休克的急救 (3)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（一）皮膚粘膜表現(xiàn)（一）皮膚粘膜表現(xiàn) 往往是過敏性休克最早往往是過敏性休克最早且最常出現(xiàn)的征兆，包括且最常出現(xiàn)的征兆，包括皮膚潮紅、瘙癢皮膚潮紅、瘙癢，繼以廣泛的蕁麻疹和（或）血管神經(jīng)性水腫；繼以廣泛的蕁麻疹和（或）血管神經(jīng)性水腫；還可出現(xiàn)噴嚏、水樣鼻涕、音啞、甚而影響還可出現(xiàn)噴嚏、水樣鼻涕、音啞、甚而影響呼吸。呼吸。 （二）呼吸道阻塞癥狀（二）呼吸道阻塞癥狀 是本癥最多見的表現(xiàn)，是本癥最多見的表現(xiàn)，也是最主要

5、的死因。由于氣道水腫、分泌物也是最主要的死因。由于氣道水腫、分泌物增加，加上喉和（或）支氣管痙攣，患者出增加，加上喉和（或）支氣管痙攣，患者出現(xiàn)喉頭堵塞感、現(xiàn)喉頭堵塞感、胸悶胸悶、氣急、喘鳴、憋氣、氣急、喘鳴、憋氣、紫紺、以致因窒息而死亡。紫紺、以致因窒息而死亡。 過敏性休克的急救 (3)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（三）循環(huán)衰竭表現(xiàn)（三）循環(huán)衰竭表現(xiàn) 病人先有心悸、出汗、病人先有心悸、出汗、面色蒼白、脈速而弱；然后發(fā)展為肢冷、發(fā)面色蒼白、脈速而弱；然后發(fā)展為肢冷、發(fā)紺、紺、血壓迅速下降血壓迅速下降，脈搏消失，乃至測不到，脈搏消失，乃至測不到血壓，最終導(dǎo)致心跳停止。少數(shù)原有冠狀動血壓，最終導(dǎo)致心跳停止。少

6、數(shù)原有冠狀動脈硬化的患者可并發(fā)心肌梗塞。脈硬化的患者可并發(fā)心肌梗塞。 （四）意識方面的改變（四）意識方面的改變 往往先出現(xiàn)恐懼感，往往先出現(xiàn)恐懼感，煩躁不安和頭暈煩躁不安和頭暈；隨著腦缺氧和腦水腫加劇，；隨著腦缺氧和腦水腫加劇，可發(fā)生意識不清或完全喪失；還可以發(fā)生可發(fā)生意識不清或完全喪失；還可以發(fā)生抽抽搐搐、肢體強(qiáng)直等。、肢體強(qiáng)直等。 過敏性休克的急救 (3)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（五）其他癥狀（五）其他癥狀 比較常見的有刺激性咳嗽，比較常見的有刺激性咳嗽，連續(xù)打嚏、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，最后連續(xù)打嚏、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，最后可出現(xiàn)大小便失禁?？沙霈F(xiàn)大小便失禁。 ( (六六) )若是因為食過敏

7、食物若是因為食過敏食物( (魚魚, ,蝦子蝦子, ,螃蟹螃蟹) )或或者被昆蟲叮咬引起的皮膚過敏有時后會伴隨者被昆蟲叮咬引起的皮膚過敏有時后會伴隨短時間的失明狀態(tài)。短時間的失明狀態(tài)。過敏性休克的急救 (3)是不是是不是鑒別診斷鑒別診斷暈厥遺傳性血管性水腫過敏性休克的急救 (3)原因原因昆蟲昆蟲刺傷刺傷 服用某些服用某些藥品藥品(特別是那些含特別是那些含青霉素青霉素的藥品的藥品) 某些食物某些食物(例如：例如：花生花生、貝類、蛋和、貝類、蛋和牛奶牛奶) 輸輸血血1234過敏性休克的急救 (3)休克的發(fā)展過程休克的發(fā)展過程臉色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)速、尿量減少、神臉色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)速、尿量

8、減少、神志清楚（可有輕度煩躁不安、焦慮或激動、頭暈志清楚（可有輕度煩躁不安、焦慮或激動、頭暈、惡心、嘔吐等）、血壓下降、惡心、嘔吐等）、血壓下降代償期代償期失代償期失代償期不可逆期不可逆期血壓進(jìn)行性下降，出現(xiàn)心、腦功能障礙，心搏無力、心音低鈍，患者神志淡漠甚至轉(zhuǎn)入昏迷，尿少甚至無尿，皮膚發(fā)涼加重、發(fā)紺，可出現(xiàn)花斑?；颊叱驶杳誀?，血壓極低或測不到，對升壓藥反應(yīng)差，伴有皮膚、粘膜及內(nèi)臟出血及多器官衰竭的表現(xiàn)。此期很難逆轉(zhuǎn)，死亡率極高。過敏性休克的急救 (3)性質(zhì)和類型性質(zhì)和類型 休克中的過敏性休克代償期休克中的過敏性休克代償期 過敏性休克的急救 (3)1.1.立即將患者置于搶救平車上，留置針建立靜

9、立即將患者置于搶救平車上，留置針建立靜脈通道，給予林格脈通道，給予林格500ml500ml靜脈滴入。靜脈滴入。2.2.給予患者心電監(jiān)護(hù)，測量生命體征。給予患者心電監(jiān)護(hù)，測量生命體征。3.3.立即吸氧立即吸氧 氧流量為氧流量為3L/3L/分。分。4.4.維持正常體溫維持正常體溫 保暖，注意給病人加蓋被子。保暖，注意給病人加蓋被子。5.5.遵醫(yī)囑抽血（血常規(guī)、電解質(zhì)）、查血?dú)夥肿襻t(yī)囑抽血（血常規(guī)、電解質(zhì)）、查血?dú)夥治?。析?.6.導(dǎo)尿?qū)?觀察尿液。觀察尿液。7.7.抗過敏抗過敏 遵醫(yī)給予患者地塞米松遵醫(yī)給予患者地塞米松10mg10mg靜滴，靜滴，葡糖糖酸鈣葡糖糖酸鈣20ml20ml靜滴。靜滴。應(yīng)

10、用抗組胺類藥物，應(yīng)用抗組胺類藥物，如鹽酸如鹽酸異丙嗪異丙嗪25mg25mg肌注。肌注。搶救流程搶救流程過敏性休克的急救 (3)搶救流程搶救流程8.8.遵醫(yī)囑給予安定遵醫(yī)囑給予安定10mg10mg9.9.護(hù)送患者做頭顱護(hù)送患者做頭顱CTCT檢查。檢查。10.10.迅速擴(kuò)容、升壓迅速擴(kuò)容、升壓 林格林格500ml500ml， 鉀鉀30ml+30ml+維生維生素素C2g+5%GNS1000mlC2g+5%GNS1000ml靜滴。靜滴。11.11.遵醫(yī)給予患者呋塞米遵醫(yī)給予患者呋塞米40mg40mg。12.12.密切觀察患者的病情，包括意識、各項生密切觀察患者的病情，包括意識、各項生命體征、尿量、神志

11、、面唇色澤、肢端皮色命體征、尿量、神志、面唇色澤、肢端皮色皮溫等變化，并做好并請記錄?；颊呶疵撾x皮溫等變化，并做好并請記錄。患者未脫離危險期前不宜搬動。危險期前不宜搬動。過敏性休克的急救 (3)預(yù)后預(yù)后1.1.通常接受抗原后出現(xiàn)本癥的癥狀越遲者，預(yù)通常接受抗原后出現(xiàn)本癥的癥狀越遲者，預(yù)后越好。某些高度過敏而發(fā)生后越好。某些高度過敏而發(fā)生“閃電樣閃電樣”過過敏性休克者，預(yù)后常較差。敏性休克者，預(yù)后常較差。2.2.有冠心病背景者在發(fā)生本癥時由于血漿的濃有冠心病背景者在發(fā)生本癥時由于血漿的濃縮和血壓的下降，常易伴發(fā)心肌梗塞。縮和血壓的下降，常易伴發(fā)心肌梗塞。3.3.神經(jīng)系癥狀明顯者恢復(fù)后亦易殘留腦缺氧后神經(jīng)系癥狀明顯者恢復(fù)后亦易殘留腦缺氧后的各種并發(fā)癥。的各種并發(fā)癥。4.4.由于本癥絕大多數(shù)為特異性由于本癥絕大多數(shù)為特異性IgEIgE中介的變態(tài)中介的變態(tài)反應(yīng)。每次由相應(yīng)的過敏原引起的反應(yīng)。每次由相應(yīng)的過敏原引起的IgEIgE產(chǎn)量產(chǎn)量遞次增多，即再次接觸時發(fā)生劇烈反應(yīng)的可遞次增多，即再次接觸時發(fā)生劇烈反應(yīng)的可能性更大。所以要告知患者盡量避免接觸到能性更大。所以要告知患者盡量避免接觸到過敏原。過敏原。LOGOLOGO