骨質(zhì)疏松 (2)課件

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1、骨質(zhì)疏松 (2)1骨質(zhì)疏松 (2)2一、概述 二、臨床表現(xiàn)三、骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估四、診斷與鑒別診斷五、預(yù)防及治療 骨質(zhì)疏松 (2)3定義骨質(zhì)疏松癥( osteoporosis，OP)是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病正常骨組織骨質(zhì)疏松骨組織骨質(zhì)疏松 (2)4流行病學(xué)50歲以上人群以椎體和股骨頸骨密度值為基礎(chǔ)的骨質(zhì)疏松癥總患病率女性為20. 7%，男性為14. 4%60歲以上人群中骨質(zhì)疏松癥的患病率明顯增高，女性尤為突出50歲以上人群中約有6944萬(wàn)人患有骨質(zhì)疏松癥，約2億1千萬(wàn)人存在低骨量骨質(zhì)疏松的嚴(yán)重后果是發(fā)生骨質(zhì)疏松 (2)5骨質(zhì)疏松 (2

2、)6臨床表現(xiàn)疼痛脊柱變形骨折骨質(zhì)疏松 (2)7危險(xiǎn)因素與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估危險(xiǎn)因素與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素骨折危險(xiǎn)因素骨折危險(xiǎn)因素風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估骨質(zhì)疏松 (2)8不可控因素不可控因素可控因素可控因素 人種人種老齡老齡 絕經(jīng)后絕經(jīng)后母系家族史母系家族史 低體重低體重 影響骨代謝藥物影響骨代謝藥物 低雌激素狀態(tài)低雌激素狀態(tài) 吸煙吸煙, 過(guò)量飲酒等過(guò)量飲酒等 缺乏鍛煉缺乏鍛煉 鈣攝入不足鈣攝入不足 Vitamin D 攝入不足攝入不足 高鈉飲食高鈉飲食 蛋白質(zhì)攝入過(guò)高或者過(guò)低蛋白質(zhì)攝入過(guò)高或者過(guò)低骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素骨質(zhì)

3、疏松癥危險(xiǎn)因素骨質(zhì)疏松 (2)9骨質(zhì)疏松骨折的臨床危險(xiǎn)因素骨質(zhì)疏松骨折的臨床危險(xiǎn)因素v吸煙吸煙v使用糖皮質(zhì)激素使用糖皮質(zhì)激素v類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎v繼發(fā)性骨質(zhì)疏松繼發(fā)性骨質(zhì)疏松v飲酒（飲酒（3 3單位單位/ /天）天）v低低BMBMD Dv 年齡（老齡）年齡（老齡）v 性別（女性）性別（女性）v 體重（低體重）體重（低體重）v 身高（降低）身高（降低）v 骨折史骨折史v 家族髖部骨折史家族髖部骨折史骨質(zhì)疏松 (2)10骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 IOFIOF骨質(zhì)疏松癥一分鐘測(cè)試題骨質(zhì)疏松癥一分鐘測(cè)試題 亞洲人骨質(zhì)疏松自測(cè)工具（亞洲人骨質(zhì)疏松自測(cè)工具（OSTAOSTA）骨質(zhì)疏松 (

4、2)11OSTA指數(shù)=（體重kg年齡）0.2亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具（亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具（OSTA）王女士：體重58kg，年齡65歲OSTA指數(shù)=（58 65） 0.2=-1.4骨質(zhì)疏松 (2)12OSTA指數(shù)判斷骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別指數(shù)判斷骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別OSTA指數(shù)指數(shù)低低-1中中-4-1高高-4骨質(zhì)疏松 (2)13年齡、體重與風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別年齡、體重與風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別骨質(zhì)疏松 (2)14WHOWHO骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法：骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法：FRAXFRAX年齡、性別體重、身高以往骨折史父母髖部骨折吸煙應(yīng)用糖皮質(zhì)激素風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎繼發(fā)性骨質(zhì)疏松過(guò)量飲酒3單位/天低骨密度（BMD）骨質(zhì)疏松

5、(2)15骨質(zhì)疏松癥的診斷骨質(zhì)疏松癥的診斷 依據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)，以脆性骨折史或DXA檢測(cè)T值判斷診斷診斷依據(jù)依據(jù)正常T-1骨量低下-2.5T-1骨質(zhì)疏松T-2.5，或者有脆性骨折史重度骨質(zhì)疏松T-2.5合并一處或多處骨折骨質(zhì)疏松 (2)16骨質(zhì)疏松的診斷流程圖骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素血、尿常規(guī)、鈣、磷、堿性磷酸酶、胸腰椎側(cè)位化驗(yàn)指標(biāo)異?；?yàn)指標(biāo)正常有骨折排除其他內(nèi)分泌代謝病（專(zhuān)科檢查）骨密度測(cè)定治療無(wú)骨折骨密度測(cè)定T-2.5-2.5-1高風(fēng)險(xiǎn)治療治療FRAX中風(fēng)險(xiǎn)酌情治療基礎(chǔ)措施基礎(chǔ)措施低風(fēng)險(xiǎn)骨質(zhì)疏松 (2)17鑒別診斷影響骨代謝的內(nèi)分泌疾病類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等免疫性疾病 影響鈣和維生素D吸收和調(diào)節(jié)的消化道和

6、腎臟疾病 多發(fā)性骨髓瘤等惡性疾病 長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素或其他影響骨代謝藥物 各種先天和獲得性骨代謝異常疾病等骨質(zhì)疏松 (2)18骨質(zhì)疏松的防治策略骨質(zhì)疏松的防治策略n 基礎(chǔ)措施基礎(chǔ)措施p 調(diào)整生活方式（營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、陽(yáng)光等）調(diào)整生活方式（營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、陽(yáng)光等）p 骨健康基本補(bǔ)充劑（鈣、維生素骨健康基本補(bǔ)充劑（鈣、維生素D）p 預(yù)防跌倒預(yù)防跌倒n 藥物治療藥物治療n 康復(fù)治療康復(fù)治療骨質(zhì)疏松 (2)19骨質(zhì)疏松癥的藥物治療骨質(zhì)疏松癥的藥物治療中國(guó)SFDA批準(zhǔn)藥物雙膦酸鹽鍶鹽降鈣素活性維生素D雌激素維生素K2PTH（甲狀旁腺激素片段）植物雌激素SERMs（選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑）中藥骨質(zhì)疏松 (2)20

7、2011新指南推薦的抗骨質(zhì)疏松藥物新指南推薦的抗骨質(zhì)疏松藥物雙膦酸鹽雙膦酸鹽新指南推薦新指南推薦的雙膦酸鹽的雙膦酸鹽作用機(jī)制作用機(jī)制SFDA批準(zhǔn)適應(yīng)癥批準(zhǔn)適應(yīng)癥服用方法服用方法不良反應(yīng)及注意不良反應(yīng)及注意阿侖膦酸鈉阿侖膦酸鈉與骨表面羥基磷與骨表面羥基磷灰石結(jié)合，釋放灰石結(jié)合，釋放后被破骨細(xì)胞攝后被破骨細(xì)胞攝取，抑制細(xì)胞骨取，抑制細(xì)胞骨架形成、減少吸架形成、減少吸收面皺褶、誘導(dǎo)收面皺褶、誘導(dǎo)破骨細(xì)胞凋亡破骨細(xì)胞凋亡治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥、男性骨質(zhì)疏松癥、男性骨質(zhì)疏松癥、松癥、GIOP口服片劑，口服片劑，70mg /w，10mg/d，空腹，空腹，200300 mL白開(kāi)水送服，服藥后白

8、開(kāi)水送服，服藥后30min保持直立，期間避免保持直立，期間避免進(jìn)食和服用其他藥物進(jìn)食和服用其他藥物注意輕度胃腸道反應(yīng)，注意輕度胃腸道反應(yīng)，包括輕度上腹疼痛、反包括輕度上腹疼痛、反酸等食管炎和胃潰瘍癥酸等食管炎和胃潰瘍癥狀；胃及十二指腸潰瘍、狀；胃及十二指腸潰瘍、返流性食管炎慎用返流性食管炎慎用依替膦酸鈉依替膦酸鈉原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥、原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥、絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥、絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥、藥物引起的骨質(zhì)疏藥物引起的骨質(zhì)疏松癥松癥口服片劑，口服片劑，0.2g一日兩次，一日兩次，兩餐間服用，服藥兩周停藥兩餐間服用，服藥兩周停藥十一周，服藥兩小時(shí)內(nèi)避免十一周，服藥兩小時(shí)內(nèi)避免高鈣食物、礦物補(bǔ)劑、抗酸高鈣食

9、物、礦物補(bǔ)劑、抗酸藥藥輕度胃腸道反應(yīng)，包括輕度輕度胃腸道反應(yīng)，包括輕度上腹疼痛、反酸等食管炎和上腹疼痛、反酸等食管炎和胃潰瘍癥狀；腎功能損害者、胃潰瘍癥狀；腎功能損害者、孕婦及哺乳期婦女禁用孕婦及哺乳期婦女禁用伊班膦酸鈉伊班膦酸鈉治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥松癥2mg/三個(gè)月，靜脈滴注三個(gè)月，靜脈滴注2小小時(shí)，生理鹽水時(shí)，生理鹽水250mL同唑來(lái)膦酸注射液同唑來(lái)膦酸注射液利塞膦酸鈉利塞膦酸鈉治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥、松癥、GIOP同阿侖膦酸鈉同阿侖膦酸鈉同阿侖膦酸鈉同阿侖膦酸鈉唑來(lái)膦酸注唑來(lái)膦酸注射液射液治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥松癥5mg/每年，靜脈滴每年，靜脈

10、滴注至少注至少15分鐘，液分鐘，液體不少于體不少于250mL一過(guò)性發(fā)熱、骨痛、肌痛等一過(guò)性發(fā)熱、骨痛、肌痛等類(lèi)流感樣癥狀；每次給藥前類(lèi)流感樣癥狀；每次給藥前檢測(cè)腎功能，肌酐清除率檢測(cè)腎功能，肌酐清除率35mL /min者不適用者不適用骨質(zhì)疏松 (2)2120112011新指南推薦的抗骨質(zhì)疏松藥物新指南推薦的抗骨質(zhì)疏松藥物其他藥物其他藥物作用機(jī)制作用機(jī)制SFDA批準(zhǔn)的批準(zhǔn)的適應(yīng)癥適應(yīng)癥服用方法服用方法不良反應(yīng)及注意不良反應(yīng)及注意鮭魚(yú)降鈣素鮭魚(yú)降鈣素與破骨細(xì)胞表面降鈣素受體結(jié)合，激活蛋白激酶，短期內(nèi)抑制破骨細(xì)胞活性（抑制吸收邊緣形成），長(zhǎng)期作用可以抑制破骨細(xì)胞增殖，同時(shí)促進(jìn)血Ca進(jìn)入骨骼或者通過(guò)腎

11、臟排泄（抑制腎小管Ca/P重吸收）治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥鼻噴劑200IU/日；注射劑50IU/日，皮下或肌肉注射，27次/周少數(shù)患者有面部潮紅、惡心，偶有過(guò)敏現(xiàn)象，過(guò)敏體質(zhì)慎用，按藥品說(shuō)明書(shū)要求確定是否做過(guò)敏試驗(yàn)。應(yīng)用療程要視病情及患者其他條件而定。鰻魚(yú)降鈣素鰻魚(yú)降鈣素肌肉注射，20U/周雌激素雌激素可能機(jī)制：雌激素受體調(diào)節(jié)降低破骨細(xì)胞對(duì)巨噬細(xì)胞集落刺激因子反應(yīng)性、誘導(dǎo)破骨細(xì)胞凋亡，下調(diào)刺激骨吸收的細(xì)胞因子如IL-1、IL-6，或者經(jīng)雌激素受體阻止cAMP調(diào)節(jié)的PTH刺激的破骨細(xì)胞形成260歲前的圍絕經(jīng)和絕經(jīng)婦女，特別是有絕經(jīng)期癥狀（潮熱、出汗）及有泌尿生殖道萎縮癥狀的婦女口服、經(jīng)皮、陰道用藥多

12、種制劑，根據(jù)患者情況個(gè)體化選擇治療方案、劑量、制劑、治療期限嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥，絕經(jīng)早期開(kāi)始使用（60歲前），使用最低有效劑量，每年進(jìn)行安全性檢測(cè)，重點(diǎn)是乳腺和子宮。PTH促骨形成藥物，靶細(xì)胞為成骨細(xì)胞及腎小管細(xì)胞,通過(guò)受體刺激成骨細(xì)胞增殖、促進(jìn)釋放骨生長(zhǎng)因子、促進(jìn)1羥化酶活性，增加腸道Ca吸收國(guó)外用于治療嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥20g/d，皮下注射部分患者有頭暈或下肢抽搐反應(yīng)，有動(dòng)物研究顯示可能增加骨肉瘤風(fēng)險(xiǎn)。合并Pagets病、骨骼疾病放射治療史、腫瘤骨轉(zhuǎn)移及合并高鈣血癥者，避免使用。SERMS雌激素類(lèi)似物，在子宮和乳腺起抗雌激素樣作用，在骨骼和血脂為雌激素樣作用治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥雷洛昔芬口服

13、片劑，60mg/d少數(shù)患者出現(xiàn)潮熱和下肢痙攣癥狀，潮熱癥狀嚴(yán)重的圍絕經(jīng)期婦女不宜用，有靜脈栓塞病史及有血栓傾向者如長(zhǎng)期臥床和久坐期間禁用。骨質(zhì)疏松 (2)22新指新指20112011南推薦的抗骨質(zhì)疏松藥物南推薦的抗骨質(zhì)疏松藥物新增新增藥物藥物新指南新增的新指南新增的抗骨質(zhì)疏松藥物抗骨質(zhì)疏松藥物作用機(jī)制作用機(jī)制SFDA批準(zhǔn)適應(yīng)癥批準(zhǔn)適應(yīng)癥服用方法服用方法不良反應(yīng)及注意不良反應(yīng)及注意雷奈酸鍶雷奈酸鍶通過(guò)CaR調(diào)節(jié)，刺激聚集的成骨細(xì)胞膠原蛋白與非膠原蛋白的合成，增強(qiáng)前成骨細(xì)胞增殖，延長(zhǎng)成熟成骨細(xì)胞壽命，促進(jìn)成骨細(xì)胞介導(dǎo)的骨形成。另一方面，能劑量依賴(lài)地抑制前破骨細(xì)胞的分化，誘導(dǎo)破骨細(xì)胞凋亡，從而抑制破

14、骨細(xì)胞介導(dǎo)的骨吸收。治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥口服2g/日，睡前服用，最好飯后2小時(shí)后服用常見(jiàn)不良反應(yīng)包括惡心、腹瀉、頭痛、皮炎、濕疹，極少發(fā)生超敏反應(yīng)（用藥36周）。出現(xiàn)皮疹應(yīng)盡快停藥，必要時(shí)給予糖皮質(zhì)激素治療。具有高靜脈血栓（VTE）風(fēng)險(xiǎn)或既往病史者慎用；肌酐清除率30 mL/min患者不推薦使用。不宜與鈣和食物同時(shí)服用。1,25雙羥維生素雙羥維生素D3-骨化三醇骨化三醇合適劑量下，通過(guò)靶細(xì)胞表面受體調(diào)節(jié)，促進(jìn)腸道細(xì)胞對(duì)Ca的主動(dòng)吸收及腎臟對(duì)Ca的重吸收，修復(fù)體內(nèi)Ca平衡；抑制甲狀旁腺細(xì)胞增生，下調(diào)PTH mRNA合成速率，抑制PTH合成和釋放，減少骨Ca溶出治療骨質(zhì)疏松口服0.250.5g/日

15、長(zhǎng)期使用應(yīng)注意定期監(jiān)測(cè)血鈣和尿鈣水平1羥基維生素羥基維生素D3-骨化醇骨化醇治療骨質(zhì)疏松口服0. 51g/日肝功能不全者不建議使用，長(zhǎng)期使用應(yīng)注意定期監(jiān)測(cè)血鈣和尿鈣水平維生素維生素K2（四烯（四烯甲萘醌）甲萘醌）作為-羧化酶的輔酶，介導(dǎo)骨鈣素的谷氨酸殘基羧基化，羧基化的骨鈣素與礦化組織內(nèi)的羥基磷灰石結(jié)合，促進(jìn)骨礦化，還有一定抑制骨吸收作用治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥一日三次，每次口服15mg，飯后服用少數(shù)患者有胃部不適、腹痛、皮膚瘙癢、水腫和轉(zhuǎn)氨酶暫時(shí)性輕度升高。禁忌用于服用法華令的患者。骨質(zhì)疏松 (2)23新指南，新關(guān)注新指南，新關(guān)注 危險(xiǎn)因素及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 骨質(zhì)疏松癥的診斷 骨質(zhì)疏松防治新進(jìn)展發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)人群發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)人群明確診治目標(biāo)明確診治目標(biāo)預(yù)防疾病預(yù)防疾病脆性骨折脆性骨折骨密度檢測(cè)骨密度檢測(cè)鑒別診斷鑒別診斷注重安全，合理應(yīng)用注重安全，合理應(yīng)用骨質(zhì)疏松 (2)24謝謝 謝謝 大大 家！家！骨質(zhì)疏松 (2)25此課件下載可自行編輯修改，供參考！感謝您的支持，我們努力做得更好！