腦環(huán)形強化影像總結(jié).ppt

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腦環(huán)形強化 腦環(huán)形強化 顱內(nèi)很多疾病都有環(huán)狀強化的影像表現(xiàn) 但是仔細觀察 每一種疾病由于病理基礎(chǔ) 生長方式 血液供應的不同 但就環(huán)狀強化來說也很有特點 為了便于診斷和鑒別 有必要對環(huán)狀強化來作一個總結(jié) 進一步提高大家對環(huán)狀強化的認識 一惡性膠質(zhì)瘤二轉(zhuǎn)移瘤三其他腫瘤中心壞死囊變四腦膿腫五腦結(jié)核六腦真菌感染七腦肺吸蟲病八腦囊蟲病九腦出血吸收期十慢性擴展性腦內(nèi)血腫十一其他 脫髓鞘疾病 HIV 腦環(huán)形強化 腦部環(huán)形強化的病變不少見 需要鑒別診斷 在這之中 環(huán)形強化病變的位置及其本身強化的形態(tài)還是有分別的 一 部位 1 位于皮髓質(zhì)交界片的環(huán)形強化病灶常見的有 腦膿腫 轉(zhuǎn)移瘤 星形細胞瘤2 位于皮質(zhì)片環(huán)形強化病灶的常見的有 結(jié)核 神經(jīng)梅毒樹膠腫 淋巴瘤 腦囊蟲3 位于腦深部中線附近的常見的有 淋巴瘤4 腦外的 腦膜瘤 有腦外的征象 如腦膜尾征 灰質(zhì)擠壓征等 二 形態(tài)1 腦膿腫 腦膿腫環(huán)形壁的內(nèi)外側(cè)通常 即使是多個環(huán)的時候 都是非常光滑的 壁的厚度也較均勻 有壁結(jié)節(jié)時診斷腦膿腫就要小心了 2 轉(zhuǎn)移瘤環(huán)形強化形態(tài)多為類圓形 環(huán)壁通常完整 壁的厚薄不均勻 3 星形細胞瘤強化的壁通常有不連處 形態(tài)不規(guī)則 有侵襲性表現(xiàn) 4 腦囊蟲 強化的環(huán)通常較小 可見頭節(jié) 5 淋巴瘤 實性的全瘤強化的多見 環(huán)形強化時形態(tài)也較規(guī)則 在分析環(huán)形強化的病灶時 綜合多方面分析 會得出比較準確的診斷 腦環(huán)形強化 淋巴瘤 免疫功能損害情況下 由于病變中心壞死 增強表現(xiàn)為環(huán)狀強化 為厚環(huán)且存在結(jié)節(jié) 淋巴瘤不發(fā)生鈣化 除非病人曾經(jīng)進行放療 極少發(fā)生瘤內(nèi)出血 有時候可以看見明顯強化 增厚的室管膜 但是其它免疫損害性疾病 例如弓形體病 隱球菌病 轉(zhuǎn)移 膿腫也可以出現(xiàn)與淋巴瘤相類似的環(huán)狀強化 HIV淋巴瘤 多發(fā)性硬化 同心圓硬化 T1WI示雙側(cè)側(cè)腦室旁多個類圓形病灶 其中一病灶呈典型的等 低相間同心圓樣改變 箭 另一病灶不典型病灶呈煎蛋樣改變 中心可見半環(huán)樣結(jié)構(gòu) 長箭 本例同時伴有右額葉斑片狀病灶 T2WI和Flair像顯示左側(cè)額葉兩個相連病灶 呈稍高 高信號交替環(huán) 周緣可見 暈環(huán) 征象 其直徑比T1WI信號灶略大 同心圓樣結(jié)構(gòu)更明顯 腦膿腫 腦膿腫 腦膿腫壁的MRI信號表現(xiàn) 在T1W和T2W的圖像上與腦組織基本等信號 在T1W影像上為高信號的腦膿腫壁 強化后膿腫壁厚度明顯高于強化前的膿腫壁 圖1 而T1W上為等信號的腦膿腫在強化前后膿腫壁厚度基本相同 在MR的T1W和T2W上所顯示的膿腫壁不完全等同于CT及MR的強化影像 它不完全代表腦膿腫壁的肉芽組織 而是表示了炎性反應的影像學 而在腫瘤中囊性瘤壁的厚度在強化前后無明顯差異 腦膿腫 根據(jù)病理學特征腦膿腫可分為4期 即早期腦炎期 1 3d 晚期腦炎期 4 9d 包膜形成早期 10 13d 和包膜形成晚期 14d 病理過程與診斷具有相關(guān)性 不同病理生理改變在CT或MR上表現(xiàn)有所差異 診斷準確率最低的是在腦炎期 也就是影像學分型的1期 由于沒有典型的包膜形成 在影像學上表現(xiàn)也呈多樣性 與其他疾病的征象存在著交叉 膠質(zhì)瘤同樣可表現(xiàn)為病灶邊界不清 腫瘤實質(zhì)不均勻強化 環(huán)形強化不明顯 占位效應和水腫則相對比較明顯 同樣腦梗死在CT上表現(xiàn)為稍低密度改變 MRIT2WI稍高 T1WI略低于信號改變 可呈不規(guī)則形不均強化 當其病灶范圍與腦動脈血供區(qū)域相符 容易被診斷為腦梗死 腦膿腫 DWI顯示彌散受限 手術(shù)穿刺抽出共25ML膿液 53歲男性 摩托車肇事腦外傷后兩周 發(fā)熱 最高38 3攝氏度 左側(cè)肢體無力一周入院入院 查體 神清語明 答話準確 右眼部皮下淤斑 左側(cè)肢體肌力III級 腦膿腫 腦膿腫 病理結(jié)果 膠質(zhì)瘤 目前CT和MRI檢查 根據(jù)病理的特點 相應地將腦膿腫分為3期 1期 膿腫腦炎期 CT平掃為境界不清 形態(tài)不規(guī)則 密度不均勻的低密度區(qū) 增強后顯示斑點狀或腦回狀強化 MRIT1WI上表現(xiàn)為邊界不清的低信號區(qū) T2WI上為片狀高信號區(qū)與周圍水腫區(qū)融為一體 強化不規(guī)則 2期 膿腫化膿期 CT平掃表現(xiàn)為不規(guī)則低密度區(qū) 密度不均勻 不見環(huán)狀影 此期水腫最為明顯 可引起中線移位 MRI在T1WI上為低信號 T2WI為高信號 增強后CT MRI皆出現(xiàn)不規(guī)則環(huán)狀強化 3期 包膜形成期 平掃可見環(huán)狀高密度影 其中心為均勻低密度影 MRI包膜期膿腫液在T1WI上為低信號 T2WI為高信號 膿腫包膜在T1WI上為等或略高信號 T2WI上高信號壞死灶周圍有一低信號暗帶 壁薄 光滑 增強后表現(xiàn)為完整 薄壁 厚度均一的環(huán)狀強化 腦膿腫 惡性膠質(zhì)瘤 惡性間變性星形細胞瘤和膠質(zhì)母細胞瘤是最常見的腦內(nèi)原發(fā)腫瘤 腫瘤內(nèi)常見壞死囊變 CT和MRI增強時表現(xiàn)為環(huán)形強化或類環(huán)形強化 典型者環(huán)形強化的環(huán)壁常不規(guī)則或不完整 壁厚薄不均 無張力 環(huán)內(nèi)或環(huán)周常同時有結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則強化存在 出現(xiàn)上述典型環(huán)狀強化時 一般容易診斷 少數(shù)惡性星形細胞瘤也可出現(xiàn)環(huán)壁較規(guī)則的環(huán)形強化 另外 大腦半球較良性的星形的星形細胞瘤偶可完全囊變 囊變也可呈環(huán)形強化 這兩種情況均需要與腦膿腫河囊性轉(zhuǎn)移瘤鑒別 DWI對膠質(zhì)瘤環(huán)形強化和腦膿腫環(huán)形強化的鑒別很有價值 膠質(zhì)瘤中心壞死去水分子彌散通常不受限 在DWI呈低信號 ADC值高于腦實質(zhì) 在ADC圖上呈高信號 而腦膿腫內(nèi)主要含有大量黏液 其內(nèi)含有細菌 炎性細胞 黏蛋白 細胞碎屑等 較高的黏度和炎性細胞限制了水分子的擴散 因此 在DWI上呈高信號 其ADC值低于腦實質(zhì) 環(huán)壁較規(guī)則的膠質(zhì)瘤與環(huán)形強化的轉(zhuǎn)移瘤鑒別比較困難 鑒別診斷應考慮一下兩方面 轉(zhuǎn)移瘤周圍水腫常較膠質(zhì)瘤顯著 MR氫質(zhì)子波譜缺乏naa波和Cr提示為轉(zhuǎn)移瘤 腫瘤周圍區(qū)域Cho波增高提示膠質(zhì)瘤 惡性膠質(zhì)瘤 膠質(zhì)母細胞瘤 膠質(zhì)母細胞瘤 中華醫(yī)學影像學對其的描述 膠質(zhì)母細胞瘤可原發(fā)或者繼發(fā)于間變性星形細胞瘤 CT平掃程混雜密度 由于腫瘤程浸潤性生長 故邊緣模糊 95 中間壞死 鈣化罕見 常有出血 增強后腫瘤程環(huán)形強化 其內(nèi)可見強化的壁結(jié)節(jié) 強化的厚壁代表血管增生 中心為凝固性壞死形成的透亮區(qū) MRI的T1 T2象均可見信號不均勻 外形不規(guī)則腫塊 增強后可出現(xiàn)不規(guī)則的厚壁環(huán)狀強化或者團塊狀強化 腦膜瘤 影像特點 環(huán)狀強化 壁厚薄不均 壞死區(qū)密度仍較高 占位周圍無明顯水腫帶 轉(zhuǎn)移瘤 轉(zhuǎn)移瘤 病例特點 1男 55歲 有大量吸煙喝酒的習慣 2發(fā)作性口角歪斜 言語不清3天 3查體 咽反射減弱 伸舌居中 右側(cè)輕度中樞性面癱 轉(zhuǎn)移瘤灶中心常發(fā)生壞死囊變 CT和MRI增強掃描時稱環(huán)形強化 因壞死程度不同 環(huán)形強化的表現(xiàn)也不一樣 中心壞死較少時 環(huán)形強化的壁較厚 且厚薄不均勻 病灶為多發(fā)時 轉(zhuǎn)移瘤診斷容易確定 若單發(fā)時 需要與原發(fā)惡性膠質(zhì)瘤區(qū)別 兩者比較 轉(zhuǎn)移瘤增強的環(huán)較圓而規(guī)則 尤其是環(huán)壁的外緣相對比較光滑 周圍水腫也常較顯著 結(jié)合臨床病史多數(shù)能夠正確診斷 鑒別困難是可行MR氫質(zhì)子波譜檢查 缺乏NAA和Cr為轉(zhuǎn)移瘤 腫瘤周圍區(qū)域Cho波增高提示為膠質(zhì)瘤 轉(zhuǎn)移瘤病灶內(nèi)壞死明顯者 增強掃描時可呈薄壁樣樣環(huán)形強化 可有張力 陳很圓滑的環(huán)形強化 無論是單發(fā)或多發(fā) 都需要與腦膿腫區(qū)別 此種環(huán)形強化的轉(zhuǎn)移瘤 其一側(cè)壁或部分壁常較厚 若增厚的環(huán)壁位頂壁或底壁時 需要在冠狀位或矢狀位增強掃描才能顯示故mr增強掃描優(yōu)于ct增強掃描 DWI對轉(zhuǎn)移瘤壞死和腦膿腫的鑒別和有用處 膿腫在DWI上呈高信號 ADC圖上呈低信號 轉(zhuǎn)移瘤在DWI呈低信號 在ADC圖上呈高信號 另外結(jié)合臨床有無感染癥狀或癌病史 尤其是有無肺癌和乳腺癌存在 常有助于診斷的確定 轉(zhuǎn)移瘤 腦結(jié)核 腦內(nèi)結(jié)核瘤中心出現(xiàn)干酪性壞死時 CTANDMRI增強掃描亦表現(xiàn)為環(huán)形強化 與腦膿腫一樣 環(huán)壁通常厚薄均勻 邊緣光滑 兩者有時難以區(qū)別 但結(jié)核瘤的環(huán)狀強化 其中心密度常覺腦膿腫高 呈腦組織密度 環(huán)內(nèi)容物有時出現(xiàn)點狀鈣化或強化 即靶樣征 使結(jié)核瘤的特征性表現(xiàn) CT表現(xiàn)為 均勻或不均勻的低密度病灶 其間有高密度鈣化灶 增強后其包膜呈環(huán)狀密度增高 鄰近腦組織可有低密度水腫區(qū) 小結(jié)核瘤 直徑小于1cm 可表現(xiàn)等或高密度病灶 MRI可見成熟結(jié)核瘤實性中心T1WI為稍低或等信號 T2WI呈低或低 等混雜信號 液性中心的成熟結(jié)核瘤T1WI顯示病灶中心低信號 外圍等信號 T2WI為中心高信號 外圍低信號環(huán) 增強掃描病灶呈環(huán)形強化 有時可見多個環(huán)形強化病灶聚集 腦結(jié)核瘤 播散性腦結(jié)核瘤 腦結(jié)核瘤 女 56歲 頭痛 頭暈伴低熱6個月 抗癆治療1年后的腦MRI增強復查 顯示病灶明顯吸收好轉(zhuǎn) 男 18歲 04年12月17日38C 按感冒治療1周 05年1月17日 感冒頭痛 半月 癲癇發(fā)作入院 T37 6C 3 31CSF G 抗酸染色 墨汁染色 6 1腸梗阻入院 6 13診為肺結(jié)核 抗癆治療1個月 不除外膿腫 頭孢三代用3周 ESR34mm h6 28CSF CL114mmol lPRO111GLU正常CSF TB DOT CSF一般培養(yǎng)無菌發(fā)育 腦結(jié)核瘤 腦結(jié)核瘤 腦結(jié)核瘤 男 19歲左上肢發(fā)作性麻木4個月 左側(cè)肢體抽搐 伴無力1個月 4個月前無明顯原因覺得左上肢麻木 未在意 3個月前由于發(fā)熱 在當?shù)卦\為肺結(jié)核抗癆治療 肺部體征消失后出院 1個月前左側(cè)肢體陣發(fā)性不自主抽動 伴左側(cè)肢體無力 到當?shù)匾患裔t(yī)院做頭顱CT如下 自訴腰穿3次正常 無化驗單診為腦梗死治療后效果不佳來診 查體 體溫正常 消瘦 心肺腹無異常 神經(jīng)系統(tǒng)查體左上肢不自主抽動 左側(cè)中樞性面舌肢體癱上肢下肢肌力4級肌張力正常 下肢病理征陽性 腦結(jié)核瘤 腦真菌感染 腦內(nèi)隱球菌感染 念珠菌感染 煙曲霉菌感染 放線菌感染均可在腦內(nèi)形成膿腫 CT和MR增強掃描時呈環(huán)形強化 此種環(huán)形強化與腦膿腫表現(xiàn)相似常難以區(qū)別 不過念珠菌性膿腫 CT增強掃描時膿腫內(nèi)密度較高 常等于或稍低于周圍腦實質(zhì) 有助于與細菌性腦膿腫區(qū)別 煙曲霉菌性膿腫 環(huán)形強化之環(huán)壁常較厚且 腦肺吸蟲病 腦肺吸蟲病也可在腦內(nèi)形成膿腫 增強掃描呈環(huán)形強化 環(huán)壁厚薄與膿腫大小有關(guān) 膿腫大者環(huán)壁薄 膿腫小者環(huán)壁較厚 典型者常表現(xiàn)為聚集在一處的多環(huán)樣強化 腦囊蟲病 部分囊泡型及腦炎型腦囊蟲病在增強掃描時可呈環(huán)形強化 腦炎型腦囊蟲病通常為單發(fā)環(huán)形強化 環(huán)一般位于腦皮質(zhì)內(nèi) 通常為小環(huán)樣強化 環(huán)壁可厚而光整 但也可厚薄不均勻 環(huán)周圍常有明顯的水腫 這種環(huán)形強化病灶與小膿腫環(huán)形強化很囊區(qū)別 需要結(jié)合平掃表現(xiàn)和臨床 有時環(huán)形強化內(nèi)可見囊蟲頭節(jié) 表現(xiàn)為環(huán)形強化內(nèi)有點狀高密度和高信號 使囊蟲環(huán)形強化的特征性表現(xiàn) 但需要與結(jié)核環(huán)形強化區(qū)別 小囊泡型囊蟲病常呈多發(fā)環(huán)形強化 根據(jù)平掃表現(xiàn) 通常容易診斷 腦囊蟲病 腦囊蟲病 謝謝