概述常見四肢骨折病人的護(hù)理 ppt課件

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1、骨206塊顱骨軀干骨四肢骨中軸骨骨長骨短骨扁骨不規(guī)則骨骨與骨之間借纖維組織、軟骨或骨相連，稱為關(guān)節(jié)或骨連接關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)腔纖維膜滑膜關(guān)節(jié)不動關(guān)節(jié)微動關(guān)節(jié)可動關(guān)節(jié)概念分類愈合過程影響骨折愈合的因素概概 述述病因臨床表現(xiàn)骨折的并發(fā)癥處理原則骨折是骨的完整性或連續(xù)性的中斷病因直接暴力因素間接暴力因素肌肉牽力因素積累勞損因素骨骼病損因素根據(jù)骨折端是否與外界相通閉合性骨折開放性骨折根據(jù)骨折的程度和形態(tài)不完全骨折完全骨折不完全骨折青枝骨折裂縫骨折橫斷骨折斜形骨折螺旋骨折粉碎骨折嵌插骨折壓縮骨折凹陷骨折骨骺分離根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度穩(wěn)定骨折不穩(wěn)定骨折按骨折發(fā)生后時間的長短新鮮骨折陳舊骨折指骨折后短期內(nèi)（1

2、2周內(nèi)）指骨折發(fā)生后23周后全身表現(xiàn)1.休克2.體溫升高：一般不超過38，如超過39應(yīng)注意感染的發(fā)生局部表現(xiàn)1.一般癥狀疼痛和壓痛局部腫脹和瘀斑功能障礙注：以上是一般軟組織損傷具有的表現(xiàn)2.骨折專有體征畸形反?；顒樱訇P(guān)節(jié)活動）骨擦音和骨擦感注：以上三項(xiàng)體征，只要發(fā)現(xiàn)其中之一，即可確診1.復(fù)位：將移位的骨折段恢復(fù)正?；蚪咏５慕馄赎P(guān)系，重建骨骼的支架作用骨折的治療原則為復(fù)位、固定和功能鍛煉復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)解剖復(fù)位功能復(fù)位復(fù)位方法手法復(fù)位牽引復(fù)位手術(shù)復(fù)位解剖復(fù)位：骨折段通過復(fù)位，恢復(fù)了正常的解剖關(guān)系，對位和對線完全良好解剖復(fù)位：骨折段通過復(fù)位，恢復(fù)了正常的解剖關(guān)系，對位和對線完全良好解剖復(fù)位：骨折段通

3、過復(fù)位，恢復(fù)了正常的解剖關(guān)系，對位和對線完全良好功能復(fù)位：經(jīng)復(fù)位后，兩骨折段雖未恢復(fù)至正常的解剖關(guān)系，但在骨折愈合后對肢體功能無明顯影響者注：對位指兩骨折端的接觸面；對線指兩骨折段在縱軸上的關(guān)系3.功能鍛煉：防止發(fā)生肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、肌腱攣縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥2.固定外固定內(nèi)固定具體鍛煉方式：骨折早期：鍛煉患肢肌肉等長舒縮運(yùn)動骨折中期：繼續(xù)增強(qiáng)患肢肌肉等長舒縮運(yùn)動，并逐步恢復(fù)骨折部上、下關(guān)節(jié)的活動骨折后期：加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)的活動和負(fù)重鍛煉骨折的急救原則：1.一般處理：首先搶救生命2.傷口包扎3.妥善固定4.迅速轉(zhuǎn)運(yùn)早期并發(fā)癥：1.休克2.血管損傷3.周圍神經(jīng)損傷4.脊髓損傷5.內(nèi)臟損傷6.脂肪栓

4、塞綜合征7.骨筋膜室綜合征概念：由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期征候群好發(fā)于前臂掌側(cè)和小腿3.病因主要是骨筋膜室內(nèi)壓力增高所致，主要有骨筋膜室容積驟減和骨筋膜室內(nèi)容物體積劇增4.臨床表現(xiàn)：患側(cè)肢體持續(xù)性劇烈疼痛且進(jìn)行性加劇，是最早期癥狀；患肢麻木、手指或足趾呈屈曲狀，肌力減退，被動牽伸可引起劇痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克、腎功能衰竭甚至死亡5.處理為：一旦確診，立即切開減壓2.晚期并發(fā)癥：1.關(guān)節(jié)僵硬2.損傷性骨化3.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎4.缺血性骨壞死5.缺血性肌痙攣6.壓瘡7.墜積性肺炎受傷肢體長時間固定、缺乏功能鍛煉，關(guān)節(jié)囊和周圍肌肉攣縮，使關(guān)節(jié)內(nèi)外發(fā)生

5、纖維粘連，造成關(guān)節(jié)僵硬損傷性骨化又稱骨化性肌炎，是指關(guān)節(jié)附近的骨折致骨膜剝離后形成骨膜下血腫，若處理不當(dāng)，大的血腫經(jīng)機(jī)化、骨化后，在關(guān)節(jié)附近的軟組織內(nèi)形成骨化樣組織，引起疼痛，影響關(guān)節(jié)活動功能關(guān)節(jié)內(nèi)骨折未準(zhǔn)確復(fù)位致畸形愈合后，因關(guān)節(jié)面不平整可引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎缺血性骨壞死是指骨折段的血液供應(yīng)被切斷而致骨組織遠(yuǎn)端壞死，常見于股骨頸骨折上、下肢的重要動脈損傷后，肢體血液供應(yīng)不足或因肢體腫脹、包扎過緊，可造成前臂或小腿的肌肉群缺血、壞死、機(jī)化而發(fā)生攣縮愈合過程血腫機(jī)化演進(jìn)期原始骨痂形成期骨痂改造塑形期傷后68小時至傷后23周左右約需3月影響骨折愈合的因素全身因素局部因素醫(yī)源性因素一、一、常見的四肢骨折

6、常見的四肢骨折二、二、四肢骨折病人的護(hù)理四肢骨折病人的護(hù)理一、常見的四肢骨折一、常見的四肢骨折（一）（一）肱骨干骨折肱骨干骨折（二）（二）肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折（三）（三）尺橈骨干雙骨折尺橈骨干雙骨折（四）（四）Colles骨折骨折（五）（五）股骨頸骨折股骨頸骨折（六）（六）股骨干骨折股骨干骨折（七）（七）脛腓骨干骨折脛腓骨干骨折（一）肱骨干骨折（一）肱骨干骨折（圖圖） 發(fā)生在肱骨外科頸下發(fā)生在肱骨外科頸下12cm至肱骨髁上至肱骨髁上2cm段內(nèi)段內(nèi)的骨折。常見于青、中年人。的骨折。常見于青、中年人。表現(xiàn)特點(diǎn)：表現(xiàn)特點(diǎn)：可出現(xiàn)假關(guān)節(jié)活動、骨擦感、患肢短縮可出現(xiàn)假關(guān)節(jié)活動、骨擦感、患肢短縮等。等

7、。肱骨中下肱骨中下1/31/3段后外側(cè)的橈神經(jīng)溝中有橈神經(jīng)緊貼段后外側(cè)的橈神經(jīng)溝中有橈神經(jīng)緊貼肱骨干通過，肱骨中下段骨折時易于造成肱骨干通過，肱骨中下段骨折時易于造成橈神經(jīng)損傷橈神經(jīng)損傷表現(xiàn)？表現(xiàn)？治療：治療：手法復(fù)位，石膏或小夾板外固定；手法復(fù)位，石膏或小夾板外固定；切開復(fù)切開復(fù)位內(nèi)固定（位內(nèi)固定（圖圖）。）。肱骨干骨折肱骨干骨折肱骨干骨折肱骨干骨折切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定后切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定后（二）肱骨髁上骨折（二）肱骨髁上骨折多發(fā)于兒童。伸直型多見（多發(fā)于兒童。伸直型多見（圖圖）。）。表現(xiàn)特點(diǎn)：表現(xiàn)特點(diǎn)：肘關(guān)節(jié)處可見畸形，肘后三角關(guān)系正肘關(guān)節(jié)處可見畸形，肘后三角關(guān)系正常?？珊喜⒊?。可合并肱動脈

8、損傷和正中神經(jīng)損傷，表現(xiàn)？肱動脈損傷和正中神經(jīng)損傷，表現(xiàn)？治療：治療：手法復(fù)位，小夾板或石膏外固定，較常手法復(fù)位，小夾板或石膏外固定，較常用；用；持續(xù)鷹嘴牽引，用于腫脹嚴(yán)重者，可牽引持續(xù)鷹嘴牽引，用于腫脹嚴(yán)重者，可牽引35日后再手法復(fù)位；日后再手法復(fù)位；手術(shù)治療，用于手法復(fù)位手術(shù)治療，用于手法復(fù)位失敗或有血管受壓者，切開復(fù)位克氏針交叉內(nèi)固失敗或有血管受壓者，切開復(fù)位克氏針交叉內(nèi)固定。定。 伸直型肱骨髁上骨折伸直型肱骨髁上骨折 跌倒時手掌著地，暴力經(jīng)前臂向跌倒時手掌著地，暴力經(jīng)前臂向 上傳遞，身體向前傾，由上向下上傳遞，身體向前傾，由上向下 產(chǎn)生剪式應(yīng)力，導(dǎo)致肱骨髁上骨折產(chǎn)生剪式應(yīng)力，導(dǎo)致肱骨髁

9、上骨折 骨折線自前下到后上；骨折線自前下到后上； 屈曲型肱骨髁上骨折屈曲型肱骨髁上骨折 跌倒時肘關(guān)節(jié)屈曲，肘后著地，跌倒時肘關(guān)節(jié)屈曲，肘后著地，暴力由后下方向前方撞擊尺骨鷹暴力由后下方向前方撞擊尺骨鷹嘴，導(dǎo)致肱骨髁上骨折。嘴，導(dǎo)致肱骨髁上骨折。骨折線自前上到后下骨折線自前上到后下； （三）尺橈骨干雙骨折（三）尺橈骨干雙骨折較多見，青少年占多數(shù)。較多見，青少年占多數(shù)。表現(xiàn)特點(diǎn)：表現(xiàn)特點(diǎn)：旋轉(zhuǎn)活動受限明顯，前臂畸形、旋轉(zhuǎn)活動受限明顯，前臂畸形、骨擦音和反常活動；可合并前臂骨筋膜室綜骨擦音和反常活動；可合并前臂骨筋膜室綜合征。合征。治療：治療：手法復(fù)位，小夾板或石膏外固定；手法復(fù)位，小夾板或石膏外固

10、定；手術(shù)治療，用于難以手法復(fù)位或不穩(wěn)定的手術(shù)治療，用于難以手法復(fù)位或不穩(wěn)定的雙骨折，可行切開復(fù)位，鋼板螺絲釘或髓內(nèi)雙骨折，可行切開復(fù)位，鋼板螺絲釘或髓內(nèi)針內(nèi)固定。針內(nèi)固定。（四）（四）Colles骨折骨折 發(fā)生在橈骨下端發(fā)生在橈骨下端3cm3cm段內(nèi)的伸直型骨折，段內(nèi)的伸直型骨折，常見于中老年有骨質(zhì)疏松者。摔倒時手掌撐常見于中老年有骨質(zhì)疏松者。摔倒時手掌撐地所致。地所致。表現(xiàn)特點(diǎn)：表現(xiàn)特點(diǎn)：骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)、橈側(cè)移位，側(cè)骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)、橈側(cè)移位，側(cè)面觀呈面觀呈“餐叉餐叉”樣畸形，正面觀呈樣畸形，正面觀呈“槍刺刀槍刺刀”樣樣畸形（畸形（圖圖）。）。治療：治療：手法復(fù)位，小夾板或石膏外固定。手法復(fù)位

11、，小夾板或石膏外固定。Colles骨折的畸形外觀骨折的畸形外觀 （五）股骨頸骨折（五）股骨頸骨折 多見于老年人，女性多見。由跌倒時下肢遭受扭轉(zhuǎn)多見于老年人，女性多見。由跌倒時下肢遭受扭轉(zhuǎn)暴力所致。按骨折線的部位分：頭下型、經(jīng)頸型、基底暴力所致。按骨折線的部位分：頭下型、經(jīng)頸型、基底型（型（圖圖）。）。表現(xiàn)特點(diǎn)：表現(xiàn)特點(diǎn)：患肢有短縮、外旋，大轉(zhuǎn)子明顯突出，患髖患肢有短縮、外旋，大轉(zhuǎn)子明顯突出，患髖壓痛，肢體縱向叩擊痛，但嵌插骨折病人仍能行走壓痛，肢體縱向叩擊痛，但嵌插骨折病人仍能行走（圖圖）。）。治療：治療：持續(xù)皮牽引，用于無明顯移位的外展嵌插骨折；持續(xù)皮牽引，用于無明顯移位的外展嵌插骨折；手法

12、復(fù)位內(nèi)固定（手法復(fù)位內(nèi)固定（圖圖），用于內(nèi)收骨折或有移位骨折及），用于內(nèi)收骨折或有移位骨折及青少年骨折；青少年骨折；人工股骨頭置換（人工股骨頭置換（圖圖），用于年齡在），用于年齡在6060歲歲以上，頭下型骨折有明顯移位或旋轉(zhuǎn)者。以上，頭下型骨折有明顯移位或旋轉(zhuǎn)者。股骨頸骨折類型股骨頸骨折類型 股骨頸骨折股骨頸骨折股骨頸骨折畸形股骨頸骨折畸形股骨頸骨折螺紋釘固定股骨頸骨折螺紋釘固定全髖關(guān)節(jié)置換示意圖全髖關(guān)節(jié)置換示意圖全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后（六）股骨干骨折（六）股骨干骨折多見于青壯年。由強(qiáng)大的直接或間接暴力引起。多見于青壯年。由強(qiáng)大的直接或間接暴力引起。表現(xiàn)特點(diǎn)：表現(xiàn)特點(diǎn)：畸形畸形:上上

13、1/3骨折，近折段外旋、外展，遠(yuǎn)折段向骨折，近折段外旋、外展，遠(yuǎn)折段向上、向后、向內(nèi)移位；中上、向后、向內(nèi)移位；中1/3骨折，骨折端移位視暴力方向而骨折，骨折端移位視暴力方向而異；下異；下1/3骨折，遠(yuǎn)折段向后移位，近折段內(nèi)收向前移位，可骨折，遠(yuǎn)折段向后移位，近折段內(nèi)收向前移位，可合并腘動脈或坐骨神經(jīng)損傷。合并腘動脈或坐骨神經(jīng)損傷。出血量可達(dá)出血量可達(dá)5001000毫升，毫升，易發(fā)生休克。（易發(fā)生休克。（圖圖）治療：治療：2 2歲以內(nèi)的兒童可以行懸吊牽引治療；成人用骨牽歲以內(nèi)的兒童可以行懸吊牽引治療；成人用骨牽引。引。手術(shù)治療：用于非手術(shù)治療失敗、伴有多發(fā)性損傷或血手術(shù)治療：用于非手術(shù)治療失敗

14、、伴有多發(fā)性損傷或血管神經(jīng)損傷、不宜長期臥床的老年病人或病理性骨折者，可用管神經(jīng)損傷、不宜長期臥床的老年病人或病理性骨折者，可用切開復(fù)位鋼板或交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)（切開復(fù)位鋼板或交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)（圖圖）。）。股骨干骨折股骨干骨折 股骨干粉碎性骨折交鎖髓內(nèi)釘固定股骨干粉碎性骨折交鎖髓內(nèi)釘固定（七）脛腓骨干骨折（七）脛腓骨干骨折多見于青壯年和兒童。大多由直接暴力造成，因脛骨前內(nèi)側(cè)多見于青壯年和兒童。大多由直接暴力造成，因脛骨前內(nèi)側(cè)緊貼皮膚，常呈開放性骨折。緊貼皮膚，常呈開放性骨折。表現(xiàn)特點(diǎn)：表現(xiàn)特點(diǎn)：畸形、反常活動、骨擦感?；?、反常活動、骨擦感。上上1/3骨折，下骨骨折，下骨折段向上移位，可壓迫

15、腘動脈，造成小腿缺血或壞疽；中折段向上移位，可壓迫腘動脈，造成小腿缺血或壞疽；中1/3骨折，可致骨筋膜室綜合征；下骨折，可致骨筋膜室綜合征；下1/3骨折，血運(yùn)差，可骨折，血運(yùn)差，可發(fā)生骨折延遲愈合，甚至不愈合。發(fā)生骨折延遲愈合，甚至不愈合。腓骨頸骨折可合并腓總腓骨頸骨折可合并腓總神經(jīng)損傷。神經(jīng)損傷。治療：治療： 手法復(fù)位小夾板或石膏外固定，用于穩(wěn)定性橫骨手法復(fù)位小夾板或石膏外固定，用于穩(wěn)定性橫骨折或短斜骨折；折或短斜骨折； 跟骨牽引，用于斜形、螺旋形或輕度粉跟骨牽引，用于斜形、螺旋形或輕度粉碎性骨折，牽引碎性骨折，牽引5周后再改外固定；周后再改外固定；切開復(fù)位內(nèi)固定，用切開復(fù)位內(nèi)固定，用于手法

16、復(fù)位失敗者（于手法復(fù)位失敗者（圖圖）。）。脛腓骨骨折的類型脛腓骨骨折的類型脛腓骨干骨折牽引脛腓骨干骨折牽引脛腓骨骨折鋼板螺絲釘固定脛腓骨骨折鋼板螺絲釘固定脛腓骨骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)脛腓骨骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)后后四肢骨折病人的護(hù)理四肢骨折病人的護(hù)理護(hù)理評估護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理診斷/問題問題護(hù)理措施護(hù)理措施(掌握內(nèi)容掌握內(nèi)容)附：附：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的出院指導(dǎo)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的出院指導(dǎo)護(hù)理診斷護(hù)理診斷/問題問題1、焦慮、焦慮/恐懼恐懼2、疼痛、疼痛 與骨折、軟組織損傷有關(guān)。與骨折、軟組織損傷有關(guān)。3、軀體移動障礙、軀體移動障礙 與固定肢體活動受限有關(guān)。與固定肢體活動受限有關(guān)。4、有周圍神經(jīng)血管功能障礙

17、的危險、有周圍神經(jīng)血管功能障礙的危險 與骨折損傷、外固定、牽引等有關(guān)。與骨折損傷、外固定、牽引等有關(guān)。5、有皮膚完整性受損的危險、有皮膚完整性受損的危險 與臥床、活動受限、固定壓迫等有關(guān)。與臥床、活動受限、固定壓迫等有關(guān)。7、有廢用綜合征的危險、有廢用綜合征的危險 與長期臥床、缺乏功能鍛煉有關(guān)。與長期臥床、缺乏功能鍛煉有關(guān)。8、潛在并發(fā)癥：感染、休克、脂肪栓塞、骨筋膜室綜合征、墜積性肺炎、潛在并發(fā)癥：感染、休克、脂肪栓塞、骨筋膜室綜合征、墜積性肺炎、泌尿系感染。泌尿系感染。護(hù)理措施護(hù)理措施1、防治休克、防治休克2、心理護(hù)理、心理護(hù)理3、生活護(hù)理生活護(hù)理4、疼痛護(hù)理、疼痛護(hù)理 觀察、對癥處理、藥

18、物鎮(zhèn)痛、分散注意觀察、對癥處理、藥物鎮(zhèn)痛、分散注意力、少移動。力、少移動。5、采取合適的體位、采取合適的體位滿足病人基本生活要求，臥滿足病人基本生活要求，臥床病人，定時拍背，鼓勵咳床病人，定時拍背，鼓勵咳嗽咳痰，防止墜積性肺炎；嗽咳痰，防止墜積性肺炎；預(yù)防壓瘡、便秘、泌尿系感預(yù)防壓瘡、便秘、泌尿系感染等并發(fā)癥。染等并發(fā)癥。下頁下頁護(hù)理措施護(hù)理措施6、減輕肢體腫脹、減輕肢體腫脹7、維持患肢血液循環(huán)、維持患肢血液循環(huán)8、控制感染、控制感染9、功能鍛煉、功能鍛煉 人工髖關(guān)節(jié)置換人工髖關(guān)節(jié)置換 術(shù)后的出院指導(dǎo)術(shù)后的出院指導(dǎo)1.飲食：進(jìn)含鈣豐富的食物。飲食：進(jìn)含鈣豐富的食物。2.體位：不長時間地站或坐。體位：不長時間地站或坐。3.避免髖關(guān)節(jié)過度屈曲，不應(yīng)大于避免髖關(guān)節(jié)過度屈曲，不應(yīng)大于90度，如不坐矮板凳、度，如不坐矮板凳、不蹺二郎腿、不洗盆浴，翻身時應(yīng)在兩腿間夾一枕頭，不蹺二郎腿、不洗盆浴，翻身時應(yīng)在兩腿間夾一枕頭，以防股骨頭脫出。以防股骨頭脫出。4.活動：不做劇烈運(yùn)動活動：不做劇烈運(yùn)動 如打球、爬山；不做長途旅行。如打球、爬山；不做長途旅行。5.預(yù)防感染：身體其他部位有感染要及時治療。預(yù)防感染：身體其他部位有感染要及時治療。6.定期復(fù)查。定期復(fù)查。