醫(yī)院采購成本控制研究分享

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1、真誠為您提供優(yōu)質(zhì)參考資料，若有不當(dāng)之處，請指正。 醫(yī)院采購成本控制研究 一、引言 近年來，國內(nèi)醫(yī)療行業(yè)競爭日趨激烈，國內(nèi)各醫(yī)院面臨著巨大的壓力，優(yōu)化經(jīng)營成了迫在眉睫的事情。采購成本是醫(yī)院成本中最大的一部分，一般在40%~50%之間，而一項研究也標(biāo)明，降低采購成本1%，對醫(yī)院利潤增長的貢獻(xiàn)平均為10%以上，因此，控制采購成本對醫(yī)院來說意義重大。 采購成本下降不僅體現(xiàn)在醫(yī)院現(xiàn)金流出的減少，而且直接體現(xiàn)在醫(yī)院總成本的下降、利潤的增加，以及醫(yī)院競爭力的增強(qiáng)。由于醫(yī)院消耗性物資成本占總成本的比例往往達(dá)到50％以上，因此控制好采購成本并使之不斷下降，是醫(yī)院不斷降低成本、增加利潤、為患者

2、提供更多的實(shí)惠的重要和直接手段之一。據(jù)統(tǒng)計，該市中心醫(yī)院僅藥品、醫(yī)用材料通過科學(xué)采購管理，七年來節(jié)約經(jīng)費(fèi)近億元。因此，加強(qiáng)采購成本的管理和控制，完善采購管理制度，醫(yī)院將減輕費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高服務(wù)質(zhì)量。 二、影響醫(yī)院采購的主觀因素 　?。ㄒ唬┽t(yī)院采購人員的安排 由于醫(yī)院系統(tǒng)本身的特殊性，目前絕大部分醫(yī)院的采購職能，根據(jù)物品的屬性大致歸屬于下：藥劑科負(fù)責(zé)醫(yī)院各種藥品的采購；設(shè)備器械科負(fù)責(zé)各種醫(yī)療器械、大型設(shè)備的采購；總務(wù)科負(fù)責(zé)辦公用品、低值易耗品、床上用品等采購。 醫(yī)院采購團(tuán)隊一般由以下幾種人員構(gòu)成：藥劑師——主要在藥劑科工作；醫(yī)師——主要在設(shè)備器械科工作；其他工作人員——主要在總務(wù)科工作。

3、通常來說，藥劑師和醫(yī)師的專業(yè)知識水平都較高，欠缺的是財務(wù)知識和談判能力。而其他一些非專業(yè)采購人員，靠各種關(guān)系進(jìn)了醫(yī)院的這幾個“肥缺”部門，既無專業(yè)知識，也不具備財務(wù)、采購等專業(yè)知識，綜合素質(zhì)低下，基本只能在這些部門混飯吃，無法適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)院采購工作的需要。 　?。ǘ┽t(yī)院采購的預(yù)算機(jī)制 在我國，醫(yī)院屬于事業(yè)性單位，其預(yù)算的制定受政府財政部門和衛(wèi)生主管部門指導(dǎo)、管理和控制。醫(yī)院在年初根據(jù)業(yè)務(wù)發(fā)展的需要確定預(yù)算項目、建立預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)，采用一定的編制方法和程序，以數(shù)量和貨幣相結(jié)合的形式科學(xué)、合理地編制對外采購業(yè)務(wù)預(yù)算。之后，經(jīng)醫(yī)院職工代表大會批準(zhǔn)后，即成為本單位年度內(nèi)開展相關(guān)經(jīng)濟(jì)活動的依據(jù)。隨后及時

4、的將通過審核過的預(yù)算下達(dá)至相關(guān)責(zé)任部門及人員，并實(shí)行預(yù)算執(zhí)行的授權(quán)。在對外采購預(yù)算執(zhí)行過程中，根據(jù)預(yù)算的實(shí)際執(zhí)行結(jié)果與預(yù)算數(shù)值進(jìn)行比較，如有差異，則認(rèn)真分析其產(chǎn)生的原因和責(zé)任歸屬，制定控制差異或調(diào)整預(yù)算的具體措施。 醫(yī)院的年度預(yù)算基本上是按照政府財政部門、上級衛(wèi)生行政部門的要求編報，無法客觀的反映出醫(yī)院在下年度的資本性支出、經(jīng)營與財務(wù)狀況。占醫(yī)院預(yù)算的比重最大部分的采購預(yù)算也只是根據(jù)歷史資料中的數(shù)據(jù)推算的結(jié)果，亦無法可靠的對瞬息萬變的實(shí)際情況進(jìn)行指導(dǎo)。 　?。ㄈ┽t(yī)院采購的決策機(jī)制 醫(yī)院的物品采購計劃中的采購量，由各部門按照歷史資料的數(shù)據(jù)與以往經(jīng)驗，預(yù)測出物品消耗量，得出的數(shù)據(jù)在一定程

5、度上具有主觀性。通常，醫(yī)療耗材按照各病房的預(yù)計耗用量與使用期限加以推測，藥品按照門診接診數(shù)和住院量來決定，辦公消耗性物資按照各部門與科室的實(shí)際需求來采購。對于有臨時需求的情況，需要按照各部門規(guī)章要求申請采購。設(shè)備的采購根據(jù)科室在處理業(yè)務(wù)過程中的真實(shí)需要提出要求，在獲得設(shè)備部門審核后，報請主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)再行采購。在日常業(yè)務(wù)操作中，醫(yī)院可具體根據(jù)物品或勞務(wù)的性質(zhì)及其供應(yīng)情況采用相宜的采購方式，包括直接采購方式、訂單采購方式、合同訂貨方式。 直接采購方式是指醫(yī)院的采購人員依照經(jīng)核實(shí)批準(zhǔn)的請購單，就其所列物品直接向供應(yīng)商購買的一種采購方式。直接采購方式具有簡便、快捷的特點(diǎn)，常用于辦公用品等小額零星物品

6、或勞務(wù)的采購。 醫(yī)院在采購藥品、醫(yī)療輔助品等物資時，通常會使用訂單采購方式，這種方式是指由采購部門根據(jù)經(jīng)審核無誤，注明了求購商品或勞務(wù)的具體名稱、數(shù)量、價格、交付日期等采購信息的請購單簽發(fā)訂購單，并送交供應(yīng)商表達(dá)購買意愿。供應(yīng)商按訂購單供應(yīng)商品或勞務(wù)的采購方式。 醫(yī)院采購醫(yī)療設(shè)備、大宗物資以及保潔勞務(wù)等適用采用合同訂貨方式，該方式是指醫(yī)院與供應(yīng)商通過商務(wù)洽談、招投標(biāo)等方式就擬購商品或勞務(wù)的數(shù)量、品質(zhì)、價格、交付日期、交貨手段、結(jié)算方式等相關(guān)內(nèi)容達(dá)成一致，并以購銷合同的形式在法律意義上加以確定：作為購貨方，醫(yī)院按合同驗收供應(yīng)商提供的商品或勞務(wù)并支付款項；作為銷貨方，供應(yīng)商在向醫(yī)院收取款項時要

7、依照合同提供符合質(zhì)量與數(shù)量要求的商品或勞務(wù)。 　　（四）對供應(yīng)商的選擇與評價制度 供應(yīng)商管理的好壞將直接決定采購成本的高低，供應(yīng)商的選擇是醫(yī)院采購管理的第一步，也是關(guān)鍵的一步。醫(yī)院供應(yīng)商的選擇是一個尚待深入挖掘的領(lǐng)域，目前該領(lǐng)域中針對供應(yīng)商選擇的方法有很多。如招標(biāo)法、協(xié)商法、直觀判斷法、領(lǐng)導(dǎo)介紹法等等。 供應(yīng)商綜合評價的指標(biāo)體系是醫(yī)院對供應(yīng)商進(jìn)行綜合評價的依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院根據(jù)自身簡明性、全面性、可比性、可操作性等原則，建立的體系涉及到供應(yīng)商的設(shè)備管理、人力資源發(fā)掘、成本控制、技術(shù)開發(fā)、質(zhì)量監(jiān)測、經(jīng)營效益、誠信檔案、用戶滿意度、交貨協(xié)議等方面。 醫(yī)院一般建立一個評價小組，以控制和實(shí)施供

8、應(yīng)商評價。該小組大都得到了制造商和供應(yīng)商企業(yè)最高領(lǐng)導(dǎo)決策層的支持。評價供應(yīng)商的一個主要工作是調(diào)查、收集有關(guān)供應(yīng)商的生產(chǎn)運(yùn)作等全方面的信息，在收集供應(yīng)商信息的基礎(chǔ)上，就可以利用一定的工具和技術(shù)方法進(jìn)行供應(yīng)商的評價。在評價的過程后，有一個決策點(diǎn)，根據(jù)一定的技術(shù)方法選擇供應(yīng)商。 很多省市的主管醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的職能部門在各地醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)集中采購功能不斷深化的同時，對其所管轄醫(yī)院實(shí)行了藥品統(tǒng)一集中招標(biāo)采購，沒有實(shí)施集中招標(biāo)采購藥品的醫(yī)院，一般經(jīng)由其自身的藥事委員會集中評審后采用議標(biāo)等方式確定供應(yīng)商。而對醫(yī)療器械、醫(yī)療設(shè)備、低值易耗品以及其他物品的供應(yīng)商，絕大部分醫(yī)院尚未行之有效的管理或者根本就沒有進(jìn)行管

9、理，即使是已經(jīng)開始管理的醫(yī)院，由于采購物品的部門多、采購涉及范圍廣、評價標(biāo)準(zhǔn)沒有統(tǒng)一，很難確保評價結(jié)果客觀公平，因此不能做到對供應(yīng)商統(tǒng)一、有效的管理。 　?。ㄎ澹┽t(yī)院內(nèi)部對采購的控制與監(jiān)督 公立醫(yī)院的采購管理工作流程上是比較完整的，醫(yī)院根據(jù)內(nèi)部驗收制度規(guī)定，結(jié)合經(jīng)批準(zhǔn)的訂購單、購銷合同等相關(guān)文件，由獨(dú)立的驗收部門或?qū)Ｂ毴藛T對所采購的型號、規(guī)格、數(shù)量、質(zhì)量和其他內(nèi)容組織驗收，并出具驗收證明。在驗收時發(fā)現(xiàn)的異常情況，驗收人員立即向醫(yī)院相關(guān)職能部門報告；相關(guān)職能部門則查明原因，及時處置，并將處置結(jié)果向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)匯報。 以藥品的入庫驗收為例，就是由藥庫保管人員通過對藥品進(jìn)行數(shù)量清點(diǎn)、檢查內(nèi)外包

10、裝、核查批準(zhǔn)文號和生產(chǎn)批號、比對有效期和失效期、查看其外觀性狀等程序來把好準(zhǔn)入關(guān)。 但從各醫(yī)院的實(shí)際情況來看，剔除醫(yī)院自身的特性外，其制度仍然無法達(dá)到內(nèi)部控制的要求，采購計劃的制定與審批、付款計劃的制定、采購過程的執(zhí)行、購入貨物的驗收、倉儲管理與發(fā)放等一系列權(quán)力集采購管理部門一身的情況較為普遍，沒有分離不相容的職權(quán)，和內(nèi)部控制的要求相去甚遠(yuǎn)。同時，醫(yī)院采購主管部門和采購活動不被重視，沒有得到有效的監(jiān)督，即使有一定的監(jiān)控機(jī)制，基本上也都是事后監(jiān)督，所起到的作用微乎其微，不能行之有效地保護(hù)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益。 三、醫(yī)院采購中存在的主要問題分析 （一）采購的盲目決策 由于目前醫(yī)療行業(yè)競爭愈演愈

11、烈，少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出于吸引患者、提升醫(yī)院的診療能力和硬件水平、個別負(fù)責(zé)人從采購中謀取私利等原因，在采購過程中沒有做到從單位需要和實(shí)際出發(fā)，不去進(jìn)行足夠的論證，盲目決策，草率上馬，一味追求高、精、尖，追求大、齊、洋，這就導(dǎo)致在個別經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院CT等大型設(shè)備已經(jīng)成為基本設(shè)備，這樣的結(jié)果是錯誤決策造成的經(jīng)濟(jì)損失，醫(yī)療資源被大量閑置，甚至醫(yī)院出現(xiàn)嚴(yán)重負(fù)債情況。決策性浪費(fèi)是最大的浪費(fèi)，尤其是在目前我國醫(yī)療衛(wèi)生資源嚴(yán)重不足的情況下，這種不良現(xiàn)象嚴(yán)重阻礙了衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。 （二）物資采購程序不規(guī)范 對于醫(yī)院來說，所需要采購的物資品種比較繁雜，數(shù)量也比較多，不僅如此，這些醫(yī)院物資的價值并不統(tǒng)一，

12、而使用醫(yī)院物資的部門又比較多，所以往往會發(fā)生混亂，進(jìn)而出現(xiàn)采購程序不規(guī)范的現(xiàn)象。 目前，醫(yī)院的采購方式大都為在政府指導(dǎo)下的集中招標(biāo)采購，個別是自行從市場上尋找供應(yīng)商進(jìn)行采購。招標(biāo)方式上以政府主導(dǎo)的區(qū)域性集中采購為主，其次是政府采購和醫(yī)院自行采購。集中采購的商品主要是藥物、醫(yī)療器械，包括一次性醫(yī)用耗材與其他低值易耗品，政府采購為政府采購目錄規(guī)定品種及采購金額限定內(nèi)的醫(yī)療物資。由于醫(yī)院本身的規(guī)模、招標(biāo)的組織能力和經(jīng)驗、材料準(zhǔn)備的充分性等方面因素，在招標(biāo)過程中往往出現(xiàn)一系列問題，帶來一些混亂，領(lǐng)導(dǎo)打招呼、暗箱操作的現(xiàn)象時有發(fā)生。其他后勤使用貨物在直接市場采購中，也存在種種不合理現(xiàn)象。而多種形式的招

13、標(biāo)，又導(dǎo)致醫(yī)院使用產(chǎn)品的來源渠道復(fù)雜化，大量成本都消耗在流通和庫存環(huán)節(jié)。 （三）沒有統(tǒng)一的管理部門 醫(yī)院物資的范圍非常廣、種類非常多，比如說各種各樣的藥品、器械、材料等等，而這些醫(yī)院物資通常都是由藥劑科、設(shè)備器械科、總務(wù)科、院辦以及信息科等分管部門自主采購的，而所謂的統(tǒng)一管理僅僅只是院長的簽字。同時，各部門的分頭采購，也給采購管理平添許多不便之處，而多頭報帳，多頭負(fù)責(zé)，更是嚴(yán)重違反了財經(jīng)法規(guī)和審計部門要求。 另外，采購部門的權(quán)限不一，政策法規(guī)落實(shí)不到位，范圍不明確，也牽涉各部門間利益，使得管理工作復(fù)雜化，因此，常出現(xiàn)回避招標(biāo)采購、帳物不符、多領(lǐng)少用、入庫多、出庫少、冒領(lǐng)、充假帳等現(xiàn)象。使

14、得醫(yī)院的某些物資采購權(quán)限不清，進(jìn)而增添了醫(yī)院物資采購管理以及采購協(xié)調(diào)的難度。 （四）過于強(qiáng)調(diào)自身的特殊性，采購監(jiān)督難 醫(yī)院的采購工作常受制于醫(yī)療行業(yè)本身的專業(yè)性與特殊性，具體表現(xiàn)為醫(yī)院在采購時往往指定廠家或品牌，尤其是藥物和醫(yī)療器械，而產(chǎn)品的質(zhì)量與性價比的評價基本由各個需求部門完成，這種限定品牌的采購，常常是從注重使用的角度出發(fā)，然而卻忽視了管理要求，醫(yī)院藥事委員會和器械委員很難履行起對采購的貨物或者勞務(wù)把關(guān)的職能，有時會造成物資流向不明、價格高昂質(zhì)量卻差強(qiáng)人意等現(xiàn)象。逃避監(jiān)督的行為會致使失衡、沖突，各類腐敗現(xiàn)象接踵而至。因此，自身專業(yè)性與特殊性是醫(yī)院采購工作的監(jiān)督難點(diǎn)和盲點(diǎn)。 這些問題

15、嚴(yán)重的影響了醫(yī)院的正常工作，若不加以解決，必然會影響醫(yī)院采購的成本，因此，需要采取一系列的手段加強(qiáng)對采購的控制，提高采購水平，來規(guī)避掉采購過程中的不利因素，盡可能的控制成本。 （五）采購價格懸殊，費(fèi)用控制難 在市場經(jīng)濟(jì)的大環(huán)境下，供貨渠道多樣復(fù)雜，質(zhì)量參差不齊，價格更是變化莫測，供應(yīng)商的種種營銷手段，在信息不對稱的前提下，使得價格眼花繚亂，采購時的論證取舍也因此變得更加困難，尤其是獨(dú)家醫(yī)療產(chǎn)品和進(jìn)口醫(yī)療產(chǎn)品，價格沒有可以參考比照的對象，例如醫(yī)院的介入類產(chǎn)品，價格就有著相當(dāng)大的水分，盡管生產(chǎn)這類產(chǎn)品的廠家數(shù)量較少，但也有很多醫(yī)生鐘愛使用此類產(chǎn)品。 另外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)著應(yīng)對突發(fā)衛(wèi)生事件的任務(wù)

16、，醫(yī)院的保障性儲備與突發(fā)性采購，通常采取特事特辦原則，往往忽略采購渠道，沒有落實(shí)采購程序，致使采購價格增高與非理性的大批量采購。近些時間，儲備采購與應(yīng)急采購在醫(yī)療行業(yè)中不時發(fā)生，年均1 ~ 2次，最突出的是三級以上醫(yī)院，當(dāng)面臨非典、H5N1、手足口病等重大突發(fā)性公共衛(wèi)生事件時，往往一次性大批量的盲目采購隔離、消毒物資以及抗生素等。 （六）忽視采購從業(yè)人員的管理 計劃經(jīng)濟(jì)時期的用人制度在某些醫(yī)院依然得以沿用，完整的采購績效考核辦法與體系的欠缺成了致命傷。藥品、醫(yī)療器械采購的執(zhí)行人員也無法調(diào)動起主觀能動性，能力高下無以判別，干好干壞一個樣，更有甚者，一部分采購人員為了謀取私利，不惜損公利己，與

17、供貨商里應(yīng)外合，采購的控制更多依賴于個人職業(yè)道德的“軟標(biāo)準(zhǔn)”。采購部門和人員共同付出的辛勞和為醫(yī)院所做的貢獻(xiàn)也被輕描淡寫的忽略。醫(yī)院抱著“誰都可以拿錢買東西”的心態(tài)，在采購人員的安排上缺乏重視，導(dǎo)致醫(yī)療物資采購人員的素質(zhì)參差不齊。設(shè)備器械科的人員配置不足是目前我國醫(yī)院的普遍現(xiàn)象，對被采購設(shè)備的跟蹤評價往往精力投入不夠，給“不老實(shí)”的經(jīng)銷商虛假買賣以可乘之機(jī)。 四、醫(yī)院采購成本控制的路徑分析 （一）選擇付款方式，降低采購成本 通常，醫(yī)院采購方式主要包括以下六種：①預(yù)付部分款項；②貨到后一次性支付現(xiàn)金；③貨到后票據(jù)支付；④貨到后分期付款；⑤貨到后延期付款；⑥以上方式的結(jié)合。 如果醫(yī)院資金不

18、緊張，或者銀行利率較低，可采用一次性現(xiàn)金交易或貨到付款的方式，這樣一方面能獲得可觀的價格折扣，另一方面能減小采購風(fēng)險。除此之外，幣種選擇和匯率走勢對進(jìn)口物資的采購也有一定的影響。例如，醫(yī)院遇到在國外購買大型設(shè)備等金額較大的采購業(yè)務(wù)時，應(yīng)根據(jù)交易時刻的金融市場匯率情況選擇支付幣種，若美元弱勢，則選擇美元為付款幣種，若日元走弱，則以日元付款，對比以人民幣直接付款的方案，可以降低采購成本。 （二）把握價格變動的時機(jī) 醫(yī)院采購物品的價格有時會隨著一些疾病的周期性、市場供需情況乃至相關(guān)政策而變動，因此，醫(yī)院采購人員應(yīng)把握這些會導(dǎo)致價格變動的因素，把握好采購時機(jī)。 例如：中藥的總體銷售情況隨銷售月份

19、變化影響較大，主要影響因素有春節(jié)、五一長假、十一長假及夏季銷售淡季；在突發(fā)性公共衛(wèi)生事件出現(xiàn)時，相應(yīng)藥物的市場價格會飆升；而進(jìn)口國外的醫(yī)療設(shè)備，其價格自然會受到相關(guān)法律條例的影響，……如果醫(yī)院的采購部門能把握好時機(jī)和采購數(shù)量，將會為醫(yī)院節(jié)省大量開支。 采購人員還要關(guān)注國家的相關(guān)政策，密切監(jiān)視醫(yī)療器械市場價格的變化情況。對于受外界條件的變化而發(fā)生價格波動的物品采購，醫(yī)院相關(guān)部門應(yīng)準(zhǔn)確掌握情況，早做計劃，以便在價格在低位時主動出擊，及時采購。 （三）以競爭性談判的方式來牽制供應(yīng)商 對于醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備的采購，一個有效的方法是實(shí)行競爭談判，它是指醫(yī)院采購人員構(gòu)通過與多家供應(yīng)商（不少于三家）進(jìn)行

20、談判，最后從中確定成交供應(yīng)商的一種采購方式。 競爭性談判，是在招標(biāo)方式難以適用的情況下所采用的一種方式，在特定的條件下，競爭性談判采購較招標(biāo)采購更能滿足醫(yī)院采購的目標(biāo)，其優(yōu)點(diǎn)表現(xiàn)在：①凡特殊規(guī)格醫(yī)療設(shè)備，經(jīng)營者數(shù)量稀少，競爭度不強(qiáng)，采用競爭性談判成交，比較合理；②有利于在遇到突發(fā)性公共衛(wèi)生事件或其他緊急情況時，能更快捷有效的獲取迫切需要的醫(yī)療物資；③可以就所有條款項目的細(xì)節(jié)進(jìn)行更深入的洽談，更容易達(dá)成一致的協(xié)議，并以能接受的合理價格成交；④可選擇合適的洽談對象，參考其包括業(yè)績、誠信、實(shí)力等多方面因素，確保采購安全，減少采購風(fēng)險；⑤有利于互惠條件的運(yùn)用、政策性目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。 醫(yī)院采用競爭性談

21、判方式采購時，應(yīng)遵循公開透明原則、公平競爭原則、公正原則和誠實(shí)信用原則。嚴(yán)格遵循競爭性談判采購的基本程序，即①成立談判小組；②制定談判文件；③確定邀請參加談判的供應(yīng)商名單；④談判；⑤確定成交供應(yīng)商。 競爭性談判的定標(biāo)原則是符合采購需求、質(zhì)量和服務(wù)相等，以提出最低價的供應(yīng)商作為成交供應(yīng)商。競爭性談判是醫(yī)院采購中運(yùn)用得較為普遍的一種采購方式，該方式給人一種公平競爭、充滿活力的感覺。從采購方式看，競爭性談判比公開招標(biāo)更具有靈活性。 （四）向生產(chǎn)廠家直接采購或醫(yī)院間聯(lián)合采購 物品從生產(chǎn)廠家到醫(yī)院，每增加一位經(jīng)銷商，普通商品的價格大約增加3%~5%，新特商品大約增加10%~20%。由此可見，向生產(chǎn)

22、廠家直接采購，將大大降低醫(yī)院的采購成本。 在過去醫(yī)院采購中，經(jīng)費(fèi)是國家劃撥，許多醫(yī)院的大件物品都由上級指定，醫(yī)院和生產(chǎn)廠家的市場意思都比較差，供需信息不對稱，中間環(huán)節(jié)較多，增加了采購成本。如今，醫(yī)院的經(jīng)營意思有所提高，生產(chǎn)廠家之間的競爭也在不斷加大，醫(yī)院向生產(chǎn)廠家直接采購的案例時有發(fā)生。不過，生產(chǎn)廠家為了維護(hù)傳統(tǒng)的營銷渠道，不會完全扔掉經(jīng)銷商，更不會主動去與經(jīng)銷商爭奪醫(yī)院客戶。這就要求醫(yī)院積極行動，主動與生產(chǎn)廠家XXX，特別是在大型醫(yī)療設(shè)備的采購過程中。 隨著中間環(huán)節(jié)的減少，不僅是醫(yī)院的采購成本降低了，同時生產(chǎn)廠家對醫(yī)院的技術(shù)支持、售后服務(wù)水平也會提高。 另外，條件成熟的幾個同類醫(yī)院可結(jié)

23、成同盟聯(lián)合采購，以克服單家醫(yī)院采購因為數(shù)量小而面臨二級價格歧視的矛盾。這種結(jié)盟采購的醫(yī)院可以是同一衛(wèi)生局下屬的幾家同級醫(yī)院，如市一醫(yī)院、市二醫(yī)院、市三醫(yī)院……也可以是屬于不同衛(wèi)生局的?？漆t(yī)院，如省婦幼保健院、市婦幼保健院、區(qū)婦幼保健院…… 當(dāng)然，并不是醫(yī)院所有的物品都能直接從廠家采購，例如藥品，國家就規(guī)定必須經(jīng)由正規(guī)的醫(yī)藥公司進(jìn)入醫(yī)院。另外，部分低值易耗品由于數(shù)量有限，也不可能直接從廠家采購，例如文具等辦公用品。 （五）選擇信譽(yù)佳的供應(yīng)商并與其簽訂長期合同 所謂簽訂長期合同，是指醫(yī)院在一個特定長的時間內(nèi)與供應(yīng)商就某些產(chǎn)品和服務(wù)達(dá)成一定的承諾和協(xié)議，包括信息共享和分擔(dān)。供需雙方為了

24、實(shí)現(xiàn)共同的目標(biāo)而采取的共擔(dān)風(fēng)險、共享利益的長期合作關(guān)系。 醫(yī)院在選擇供應(yīng)商之后，還要對供應(yīng)商進(jìn)行考核監(jiān)督和評估，所有這些都是為了選擇合適的供應(yīng)商并進(jìn)一步與供應(yīng)商建立長期合作伙伴關(guān)系。與供應(yīng)商建立長期合作伙伴關(guān)系對醫(yī)院來說有著很大的好處，是一種雙贏的模式。那么，怎樣與供應(yīng)商建立長期合作伙伴關(guān)系呢？ 1、醫(yī)院的采購部門基于前期對市場的調(diào)查研究，對要采購的物資分類，根據(jù)事先確定的伙伴關(guān)系型供應(yīng)商制定供應(yīng)商分類模塊，確定對象范圍。 2、根據(jù)對供應(yīng)商伙伴關(guān)系的要求，進(jìn)一步確定具體的考核指標(biāo)與目標(biāo)，制訂相應(yīng)的行動計劃。這些計劃必須在醫(yī)院內(nèi)部的高層領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門之間進(jìn)行充分的交流，取得一致意見，并獲得

25、供應(yīng)商的參與認(rèn)可，雙方簽字生效。 3、通過供應(yīng)商會議、供應(yīng)商訪問等形式針對計劃實(shí)施進(jìn)行組織和進(jìn)度跟進(jìn)，內(nèi)容包括對質(zhì)量、交貨、成本、服務(wù)、新產(chǎn)品開發(fā)、新模具和新技術(shù)的開發(fā)等方面的改善進(jìn)行跟蹤考核，定期檢查進(jìn)度，及時溝通并協(xié)調(diào)行動。 4、醫(yī)院還要建立并通過供應(yīng)商績效階段考評、體系審核等機(jī)制跟蹤供應(yīng)商的綜合表現(xiàn)，及時反饋并提出改善要求。建立起供應(yīng)商合作伙伴關(guān)系僅僅是供應(yīng)商關(guān)系管理的第一步，后續(xù)更重要的任務(wù)是在供應(yīng)商管理過程中的維護(hù)、改進(jìn)、鞏固并發(fā)展合作關(guān)系，不斷優(yōu)化整體供應(yīng)商的結(jié)構(gòu)和供應(yīng)配套體系。 醫(yī)院與供應(yīng)商建立長期合作互利關(guān)系，首當(dāng)其沖要取得醫(yī)院高層的重視與支持。醫(yī)院高管要清晰認(rèn)識到供應(yīng)商

26、管理是醫(yī)院采購業(yè)務(wù)管理中最核心的組成部分，必須支持采購等部門發(fā)展出與供應(yīng)商的伙伴關(guān)系，之后才能將進(jìn)一步的工作落實(shí)展開。 （六）充分進(jìn)行采購市場的調(diào)查和信息收集 醫(yī)院采購信息的調(diào)查和收集是一項基礎(chǔ)性工作，也是整個醫(yī)院采購活動的重要環(huán)節(jié)。在醫(yī)院采購活動過程中，采購信息的調(diào)查和收集發(fā)揮了重要作用也取得了顯著成績。一方面統(tǒng)計數(shù)字記載和反映了采購物品的發(fā)展歷程；另一方面統(tǒng)計信息為醫(yī)院采購決策提供了必要的依據(jù)。 　　隨著醫(yī)院采購制度改革的深入發(fā)展，采購市場的調(diào)查和信息收集變得越來越重要，各醫(yī)院都要求準(zhǔn)確理解和掌握各項統(tǒng)計指標(biāo)的內(nèi)涵、填報方法和口徑，認(rèn)真填報，確保內(nèi)容完整、真實(shí)，對統(tǒng)計數(shù)據(jù)要進(jìn)行加工整

27、理和分析，撰寫醫(yī)院采購信息統(tǒng)計分析報告，及時上報醫(yī)院決策部門。 一個醫(yī)院的采購管理要具備一定水準(zhǔn)，應(yīng)充分關(guān)注對采購市場的調(diào)研和對信息的收集、整合、處理，只有這樣，才能充分把握市場狀況，了解價格的走勢，使自己在采購中不至落于下風(fēng)。醫(yī)院應(yīng)設(shè)就這方面的工作安排專職人員，定期形成市場調(diào)研報告。 醫(yī)院應(yīng)采取多種渠道，多種方法獲得材料和產(chǎn)品價格信息。通常，醫(yī)院采購價格信息收集方法有如下幾種：①橫向收集法，就是通過大型網(wǎng)絡(luò)、企業(yè)網(wǎng)站、行業(yè)專業(yè)雜志、商業(yè)廣告等渠道，收集不同生產(chǎn)廠家同類同質(zhì)產(chǎn)品價格信息；②上游測算法，了解你所采購的產(chǎn)品的成本構(gòu)成，包括人工費(fèi)用、材料費(fèi)用、其他費(fèi)用等，分析其成本構(gòu)成；③下游推

28、定法，了解你所采購產(chǎn)品的主要用途，了解其使用的獨(dú)特性和廣泛性；④動態(tài)跟蹤法，就是利用期貨、政府公開采購信息及時掌握材料價格的變化。 五、加強(qiáng)醫(yī)院采購成本控制的改進(jìn)設(shè)想 （一）建立嚴(yán)格的采購制度 建立嚴(yán)格、完善的采購制度，一方面可以規(guī)范醫(yī)院的采購活動、提高采購工作效率、杜絕部門之間互相推諉，另一方面還能防采購人員之不正當(dāng)行為于未然。醫(yī)院采購制度應(yīng)明確物品采購的申請、各級負(fù)責(zé)人的批準(zhǔn)權(quán)限、報價和價格審批、采購方式、采購流程、采購實(shí)施方案、藥品和器械及財務(wù)部門的責(zé)任和關(guān)系等。例如，可在采購制度中要求采購的物品要向供應(yīng)商詢價、議價，然后通過列表比價選擇供應(yīng)商，并以最終選擇的供應(yīng)商及其報價以及其他

29、信息填制請購單；還可規(guī)定大于一定金額的采購項目須附上兩個以上的標(biāo)有報價的書面形式報告，以供日后醫(yī)院相關(guān)部門進(jìn)行稽核審查。 （二）重視供應(yīng)商的檔案管理 醫(yī)院的正式供應(yīng)商要建立供應(yīng)商檔案，檔案內(nèi)容除有編號、XXX和詳細(xì)XXX方式外，還應(yīng)記載品質(zhì)評級、銀行賬號、付款條款、交貨條款、交貨期限等，在檔案未經(jīng)審核前，不得歸檔。在有采購需求時，采購部門必須在已歸檔的供應(yīng)商中進(jìn)行選擇，供應(yīng)商檔案應(yīng)定期或不定期地更新，并有專人管理。另一方面，要實(shí)行供應(yīng)商準(zhǔn)入制度。在選擇重點(diǎn)藥品、材料等重要物資的供應(yīng)商時，醫(yī)院藥事管理委員會、器材管理委員會等部門必須聯(lián)合考核（若條件允許，應(yīng)到供應(yīng)商所在地進(jìn)行實(shí)地考察），才能決

30、定準(zhǔn)入的供應(yīng)商。同時，醫(yī)院要在考核程序和指標(biāo)上嚴(yán)格要求，對考核的項目逐一評分，只有在評分標(biāo)準(zhǔn)之上者才擁有成為歸檔供應(yīng)商的資格。 （三）建立價格檔案和價格評價體系 醫(yī)院的采購部門要對所有采購物品建立價格檔案，對每次采購物品的報價，應(yīng)首先與價格檔案中的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，并尋找價格出入的源頭。一般情況下，采購的價格不會且不能超過檔案中的價格水平，否則必須進(jìn)行全面說明。重點(diǎn)物品的價格，要建立價格評價體系，由醫(yī)院有關(guān)部門組成價格評價小組，進(jìn)行分析、評價，同時再定期（一般為一個季度或半年一次）收集此類物品的價格信息，整合原有的價格水平，然后對歸檔的價格檔案及時進(jìn)行再評價與更新。 （四）加強(qiáng)采購成本的審計

31、工作 首先，應(yīng)當(dāng)審計采購計劃和采購價格。通過這項工作，可以避免不合理的采購行為造成的資金浪費(fèi)和物質(zhì)資源的閑置。要充分發(fā)揮審計職能，增強(qiáng)采購審計的效果，就必須堅持客觀公正、質(zhì)量價格相統(tǒng)一、價比三家、大宗物資實(shí)行公開招標(biāo)的原則。 其次，要建立經(jīng)濟(jì)合同審計制度，以合同形式確立各方面的責(zé)任，使采購行為規(guī)范化，并對合同的合法性、嚴(yán)謹(jǐn)性及對合同履約情況進(jìn)行審查，從而使醫(yī)院規(guī)避因經(jīng)濟(jì)糾紛導(dǎo)致的不必要損失。 再次，對物資質(zhì)量和票據(jù)進(jìn)行審計。在醫(yī)療物資驗收入庫時嚴(yán)格把關(guān)，杜絕以不符合質(zhì)量要求的缺陷品或者偽劣產(chǎn)品獲得不正當(dāng)利益的行為。同時，還應(yīng)對購貨發(fā)票、運(yùn)費(fèi)單據(jù)、入庫單等結(jié)算票據(jù)進(jìn)行嚴(yán)格審計，減少在中間環(huán)

32、節(jié)出現(xiàn)“人為操作”的可能性。 （五）利用品牌優(yōu)勢，降低采購成本 品牌是醫(yī)院的形象，它是醫(yī)院市場價值的評估系數(shù)以及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的內(nèi)涵體現(xiàn)，是醫(yī)院重要的無形資本。它代表了醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的附加值，對醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)者具有很強(qiáng)的導(dǎo)向和吸引作用。醫(yī)院的自我宣傳亦基于自身品牌，好的品牌，有利于建立穩(wěn)定的患者群，提高占有率，不僅可以使醫(yī)院收益穩(wěn)定增長，而且業(yè)務(wù)量的增加會讓供應(yīng)商的數(shù)量同步增加，所提供的商品或勞務(wù)的質(zhì)量也會提高，采購條件也會更為優(yōu)厚。因此，擁有品牌優(yōu)勢的醫(yī)院在采購時會有更大的選擇余地，從而減少采購成本。 六、案例分析——武漢市X中心醫(yī)院對物資采購的控制手段 該中心醫(yī)院是一所集醫(yī)療、急救、保健

33、、科研、教學(xué)為一體的三級甲等綜合醫(yī)院，設(shè)有心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、中西醫(yī)結(jié)合科、普外科、骨科、泌尿外科、皮膚科、婦產(chǎn)科、兒科、耳鼻喉科、口腔科、結(jié)核科等。擁有床位1200張，日均門診量達(dá)到1500余人。醫(yī)院每天的各項物資使用量巨大，為保證醫(yī)療工作的順利進(jìn)行，物資保障是必須的。為降低采購成本，提高效益，經(jīng)過多年的努力，針對不同的物資，采用不同的方式，在采購成本控制方面，取得了可喜的成績。 （一）西藥采購使用貨到后延期付款方式 西藥是醫(yī)院采購的重頭，該中心醫(yī)院的藥房大約有近1100種藥品。在每天200萬的醫(yī)療收入中，藥品的收入約占35%，即70萬，按照國家規(guī)定的醫(yī)院可以有15

34、%的藥品利潤計算，每天消耗的藥品按批發(fā)價格也需要近60萬，一個月下來就需要有1800萬的采購資金。 該市中心醫(yī)院與各藥品供應(yīng)商洽談，提出藥品進(jìn)入醫(yī)院庫房后三個月才支付藥品貨款。這樣一來，緩解了醫(yī)院的付款壓力，并為醫(yī)院的資金周轉(zhuǎn)至少贏得了兩個月的時間。 （二）中藥飲片采購注意把握價格變動時機(jī) 中藥的采購價格是與季節(jié)有關(guān)系的，每年進(jìn)入9月份以后，作為農(nóng)副產(chǎn)品的中藥材進(jìn)入收獲季節(jié)，這就直接導(dǎo)致了中藥材價格的下跌。 另外，醫(yī)院中藥銷售情況也隨月份變化而變化，主要影響因素有春節(jié)、五一長假、十一長假及夏季銷售淡季。一些具體中藥如發(fā)散風(fēng)熱藥、止咳平喘藥及化痰藥，則明顯呈銷售旺季與銷售淡季。 該市中

35、心醫(yī)院根據(jù)中藥的這一特性，把握好價格變動時機(jī)，提早準(zhǔn)備好采購資金，在價格適宜時果斷出手，把采購的成本降到最低。 （三）CT機(jī)采購使用競爭性談判方式 CT機(jī)即“計算機(jī)X線斷層攝影機(jī)”，是醫(yī)學(xué)影像技術(shù)中的重要設(shè)備，在醫(yī)院的常規(guī)檢查中使用頻率較高。該市中心醫(yī)院隨著就診人數(shù)的逐年增加，原來已有的兩臺CT機(jī)不能滿足病人檢查的需要。必須再購一臺新的CT機(jī)。 目前，CT機(jī)的生產(chǎn)廠家有美國的通用、德國的西門子、荷蘭的飛利浦、日本的有東芝、島津、中國沈陽的東軟。該市中心醫(yī)院對CT機(jī)采購項目進(jìn)行競爭性談判采購，特邀請有資格和供貨能力的國內(nèi)外廠商對此項貨物和有關(guān)服務(wù)前來談判，要求整包報價，從其中挑選出最低報價

36、者（在合理的范圍內(nèi)，并非惡意競價），最終，美國的通用公司（GE）成為了供貨商。 （四）新生兒黃疸治療箱采取聯(lián)合采購方式 新生兒黃疸是指新生兒時期，由于膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高而出現(xiàn)于皮膚、黏膜及鞏膜黃疸為特征的病癥，有生理性和病理性之分。病理性黃疸在治療過程中需要專用治療箱，該治療箱價格不算太貴，每家醫(yī)院備有幾臺即能滿足治療的需要，單獨(dú)去購買一、二臺是不可能獲得優(yōu)惠價格的。 該市中心醫(yī)院與市婦幼保健院、市一醫(yī)院、市三醫(yī)院聯(lián)合招標(biāo)，本著公開、公平、公正的原則，以降低成本、節(jié)約公共財政資金支出為目的，四家醫(yī)院設(shè)備管理部門針對該專項醫(yī)療設(shè)備，積極與臨床部門溝通，盡量統(tǒng)一采購需求，從

37、而達(dá)到聯(lián)合采購的規(guī)模效應(yīng)。最終比預(yù)計價格下降了30%，順利完成了新生兒黃疸治療箱的采購工作。 （五）打印紙采用與供應(yīng)商簽訂長期合同 醫(yī)院實(shí)行辦公自動化以后，對打印紙的需求量日益增加。打印紙屬于普通辦公用品，供應(yīng)商也眾多，價格比較透明，雖然供應(yīng)商的選擇余地較大，但價格卻難以降下來。 針對這一情況，該市中心醫(yī)院選擇一家規(guī)模較大、產(chǎn)品質(zhì)量過硬、價格和服務(wù)都有優(yōu)勢的供應(yīng)商，與之簽定了長期供貨合同。合同明確規(guī)定：醫(yī)院承諾連續(xù)三年使用該供應(yīng)商提供的打印紙；而供應(yīng)商承諾保證質(zhì)量，并按市場同類產(chǎn)品價格下浮10%與醫(yī)院進(jìn)行結(jié)算。這種雙贏的模式，既保證了醫(yī)院工作的需要，降低了采購成本，也讓供應(yīng)商的利益得到了

38、保證。 （六）利用計算機(jī)管理供應(yīng)商信息 早在2001年，該市中心醫(yī)院就成立了信息科，他們將供應(yīng)商的檔案管理模式從紙質(zhì)材料向計算機(jī)數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化進(jìn)行轉(zhuǎn)變。利用計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)中的數(shù)據(jù)壓縮技術(shù)、高速掃描、數(shù)據(jù)庫技術(shù)等手段，構(gòu)造出有序的、以傳統(tǒng)實(shí)體檔案和已歸檔的電子檔案為藍(lán)本的檔案信息庫，實(shí)現(xiàn)檔案信息發(fā)出、傳遞、接收、整理、存儲、查閱和調(diào)取使用的一體化以及實(shí)現(xiàn)檔案信息的高度共享。 以往的采購大多通過與供應(yīng)商的電話或面談來完成，采購的信息和供應(yīng)商的信息基本都是由具體采購人員各自掌握，沒有及時共享信息資源。而計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的投入應(yīng)用能隨時記錄采購人員和供應(yīng)商的談判內(nèi)容，還能起到加強(qiáng)采購人員相互之間的溝通

39、，分享彼此掌握的信息，減少由于人為因素出現(xiàn)的問題導(dǎo)致的不必要的損失，有效降低采購成本。 七、結(jié)論 盡管醫(yī)院屬于特殊的事業(yè)單位，部門構(gòu)成復(fù)雜，采購品種涉及面廣，采購方式較為豐富，但是在采購過程中的成本控制依然是可以通過合理選用付款方式、以競標(biāo)獲取最優(yōu)供應(yīng)商、從廠家直接購入等涉及到財務(wù)知識的技巧，并且加強(qiáng)對采購的控制和監(jiān)督得以實(shí)現(xiàn)的。綜上所述，醫(yī)院采購成本控制的關(guān)鍵還是在于完善采購的體制，提高相關(guān)人員的理論與道德水平。 無論是企業(yè)單位還是事業(yè)單位，成本控制都是其得以良性發(fā)展的重要保證，控制采購成本對醫(yī)院的經(jīng)營至關(guān)重要，采購成本下降不僅體現(xiàn)在醫(yī)院現(xiàn)金流出的減少，而且直接體現(xiàn)在醫(yī)療成本的下降、利潤的增加，以及醫(yī)院競爭力的增強(qiáng)。由于各種材料成本占醫(yī)療成本的比例往往在50%左右，因此，控制好采購成本并使之不斷下降，是醫(yī)院獲得良性發(fā)展的手段之一。 在過去的幾年中，該市中心醫(yī)院加強(qiáng)采購成本的管理和控制，完善采購管理制度，使總體采購成本下降7%以上，再加上對醫(yī)療環(huán)節(jié)材料消耗的控制，使醫(yī)院的整體醫(yī)療成本下降了20%，取得了良好的經(jīng)濟(jì)效益。 如果醫(yī)院能做好采購中的成本控制，就醫(yī)院自身而言，能提高利潤，增強(qiáng)競爭力；對于患者與社會而言，醫(yī)院的業(yè)績提升則意味著醫(yī)院的服務(wù)能力增強(qiáng)，能更多的讓利于患者，回饋社會。 13 / 13