《慢性支氣管炎》病人的護(hù)理的教學(xué)設(shè)計(jì)

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1、慢性支氣管炎》病人的護(hù)理的教學(xué)設(shè)計(jì) 教學(xué)目標(biāo)： 1 、 掌握慢性支氣管炎的概念，臨床表現(xiàn)，治療要點(diǎn)及怎樣護(hù)理 2 、 熟悉蠻像支氣管炎的病因及發(fā)病機(jī)制，診斷要點(diǎn) 3 、 了解慢性支氣管炎的有關(guān)檢查 4 、 學(xué)會(huì)對(duì)本節(jié)涉及到的護(hù)理操作進(jìn)行操作， 重點(diǎn)、難點(diǎn)： 1 、 掌握慢性支氣管炎的概念，臨床表現(xiàn)，治療要點(diǎn) 2 、 掌握慢性支氣管病人的護(hù)理診斷及護(hù)理措施 3 、 學(xué)習(xí)過程中涉及到的護(hù)理技能操作 教學(xué)方法： 講授法 討論法 學(xué)法指導(dǎo)： 小組討論 小組操作 教學(xué)過程： 一、慢支的概念 慢性支氣管炎 (簡(jiǎn)稱慢支 )是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。

2、 以慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作為臨床特征。 2、 【病因與發(fā)病機(jī)制】 慢支的病因較復(fù)雜，一般認(rèn)為與下列因素有關(guān)。 l 大氣污染 吸人大氣中的刺激性煙霧、氣體，如二氧化硫、二氧化氮、臭氧、氯 氣等可損傷支氣管粘膜， 引起纖毛清除功能降低， 粘液分泌增加， 致氣道防御功能下 降，為細(xì)菌侵人創(chuàng)造條件。 2 吸煙 吸煙者患慢支是非吸煙者的 2 倍。 3 感染 反復(fù)、長期感染是慢支發(fā)生、發(fā)展的重要因素。 4 過敏因素 過敏反應(yīng)可引起支氣管收縮或痙攣，組織損害和炎癥反應(yīng)，進(jìn)一步發(fā) 展成慢支。 3、 【臨床表現(xiàn)】 1 癥狀 (1)慢性咳嗽 一般以晨間咳嗽為主，白天咳嗽較輕，睡前有

3、陣咳 2 2) 咳痰 以清晨排痰較多，一般為白色粘液或漿液泡沫痰。 3 3) 喘息或氣促 有支氣管痙攣者可出現(xiàn)喘息，癥狀反復(fù)發(fā)作。 4 體征 早期無異常體征。急性發(fā)作期，多在背部和兩肺下部聞及散在干、濕性啰 音， 咳嗽后可改變或消失。 啰音的多寡或部位不一定。 喘息型慢支者可聞及哮鳴音和 呼氣延長。 5 臨床分型和分期 (1)分型①單純型：以咳嗽、咳痰為主要表現(xiàn)；②喘息型：有咳嗽、咳痰和喘息癥 狀，常伴有哮鳴音，喘鳴于睡眠時(shí)明顯，陣咳時(shí)加劇。 (2)分期①急性發(fā)作期：指病人 1周內(nèi)出現(xiàn)膿性或粘液膿性痰，痰量明顯增多或伴 有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)；或指 1周內(nèi) 咳“、痰“、喘”癥狀中任何

4、一項(xiàng)明顯加重者。②慢 性遷延期：病人有不同程度的 咳“、痰“、喘”癥狀，遷延達(dá)1個(gè)月以上。③臨床緩 解期： 病人癥狀自然緩解，或經(jīng)治療后癥狀基本消失，或偶有輕微咳嗽，少量痰液維 持 2 個(gè)月以上者。 4、 【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】 1 血常規(guī) 緩解期正常。急性發(fā)作期血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞增多，喘息型病嗜 酸性粒細(xì)胞增高。 2 痰液檢查 痰涂片或培養(yǎng)可見肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等致病菌。涂片可發(fā)較 多中性粒細(xì)胞和已破壞的杯狀細(xì)胞，喘息型病人有較多的嗜酸性粒細(xì)胞。 3 X 線檢查早期無異常。反復(fù)發(fā)作者可見兩肺紋理增粗、紊亂，以兩下肺較明顯。 4 呼吸功能測(cè)定 早期無異常。 出現(xiàn)小氣

5、道阻塞時(shí)， 最大呼氣流量 -容量曲線在 50 ％ 和 5、 【診斷要點(diǎn)】 臨床上根據(jù)咳嗽、咳痰，或伴喘息，每年持續(xù)至少 3 個(gè)月，連續(xù) 2 年或以上。并 排除心肺其他疾病 (如肺結(jié)核、哮喘、支氣管擴(kuò)張、心力衰竭等 )者，可作出診斷。如 每年發(fā)作持續(xù) <3 個(gè)月，而有明確的 X 線檢查、呼吸功能異常等客觀依據(jù)者，也可診 斷。 6、 【治療要點(diǎn)】 1 急性發(fā)作期 以控制感染為主，予祛痰、鎮(zhèn)咳和解痙、平喘藥物。 (1)控制感染 (2)祛痰、止咳 (3)解痙、平喘 2 緩解期 加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生，避免誘發(fā)因素。 7、 【常用護(hù)理診斷、措施】 1 清理呼吸道無效

6、 與呼吸道分泌物增多、粘稠有關(guān)。 (1)病情觀察密切觀察 2 2) 用藥護(hù)理 (3)保持呼吸道通暢 3 .處理治療計(jì)劃不當(dāng)／無效 與健康信念沖突、對(duì)問題嚴(yán)重性的認(rèn)識(shí)不足，及對(duì)病 情、誘發(fā)因素、治療等知識(shí)缺乏有關(guān)。 (1)認(rèn)識(shí)影響治療的因素耐心傾聽病人的訴說，確認(rèn)阻礙治療的因素， (2)解釋疾病的相關(guān)知識(shí)如：①誘發(fā)因素；②疾病發(fā)生、發(fā)展過程和并發(fā)癥；③治 療經(jīng)過及注意事項(xiàng)等。提高病人對(duì)預(yù)防、治療疾病的認(rèn)識(shí)程度。 (3)增強(qiáng)信心和自我護(hù)理能力 (4) 戒煙 停止吸煙可改變自然病程，顯著減慢病情的惡化速度。 (5)鼓勵(lì)病人和家屬參與治療計(jì)劃 3.學(xué)會(huì)給病人排痰的方法，比如體位引流，叩擊背部、機(jī)械吸痰等等 課堂小結(jié)： 本節(jié)課通過學(xué)習(xí)讓學(xué)生對(duì)慢性支氣管炎有個(gè)更好的了解，此課內(nèi)容很常見，需 要掌握此病的概念、 臨床表現(xiàn)、 治療要點(diǎn)、診斷要點(diǎn)及相應(yīng)得分護(hù)理措施。 還要熟練 相應(yīng)的護(hù)理技能操作，與就業(yè)形勢(shì)相結(jié)合。 思考題： ！ 、慢支病人的診斷要點(diǎn)是什么？ 2、你能找出慢支病人的幾個(gè)診斷要點(diǎn)？怎樣進(jìn)行護(hù)理？ 布置作業(yè)： 1、 完成思考題 2、 同桌之間互練操作 3、 4、