實驗診斷 考試整理 重點

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1、真誠為您提供優(yōu)質(zhì)參考資料，若有不當(dāng)之處，請指正。 腫瘤標志物TM：腫瘤標志物是指由腫瘤細胞所產(chǎn)生，存在于血液、細胞、組織或體液中，反映腫瘤存在和生長的一類物質(zhì)，包括蛋白質(zhì)、激素、酶和多胺等，目前臨床上常用的腫瘤標志物大多是腫瘤相關(guān)抗原。 RF：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎血清中針對IgG FC片段上抗原表位的一類以變性igG為靶細胞的自身抗體 網(wǎng)織紅細胞(reticulocyte)指晚幼紅細胞到成熟紅細胞之間的尚未完全成熟的紅細胞。因其胞質(zhì)內(nèi)尚存留多少不等的嗜堿性物質(zhì)RNA，用煌焦油藍或新亞甲藍進行活體染色，嗜堿性物質(zhì)凝聚成顆粒狀，顆粒又可構(gòu)成網(wǎng)織狀，故稱此紅細胞為網(wǎng)織紅細胞。網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)越多，表示該細胞越

2、幼稚 M蛋白（monoclonal immunoglobulins) 是一種單克隆B淋巴細胞異常增殖時產(chǎn)生的、具有相同結(jié)構(gòu)和電泳遷移率的免疫球蛋白分子或其分子片段（如輕鏈、重鏈等），一般不具有抗體活性。 棒狀小體Auer小體：在瑞氏或吉姆薩 的血或骨髓涂片中，白細胞胞質(zhì)中出現(xiàn)染紅色細桿狀物質(zhì)，1條或數(shù)條不等，長1～6um，稱為Auer小體（棒狀小體），這種Auer小體僅出現(xiàn)在急性非淋巴細胞性白血病中，故Auer小體對急性白血病的診斷及分型有一定參考價值。 貧血指單位容積循環(huán)血液中紅細胞數(shù)、血紅蛋白量及血細胞比容低于參考值下限，通常稱為貧血(anemia)。以血紅蛋白為標準，成年男性血紅蛋

3、白<120g／L，成年女性<110g／L，即存在貧血。 核左移指外周血中桿狀核細胞增多或并出現(xiàn)晚幼粒，中幼粒、早幼粒細胞等。最常見于急性化膿性細菌感染。 CH50：綿羊紅細胞與抗羊紅細胞抗體（溶血素）形成的免疫復(fù)合物可激活補體，最后導(dǎo)致羊紅細胞溶解（溶血）。溶 血程度與補體活性在一定范圍內(nèi)（20-80%溶血率）呈正相關(guān)，以50%溶血作終點最敏感。 （一）貧血的主要實驗室檢測項目的臨床意義及應(yīng)用（掌握）； 貧血的實驗室檢測程序和診斷 l 判斷有無貧血或貧血程度：Hb,RBC,Hct,Ret l 形態(tài)學(xué)分類： Ø MCV, MCH, MCHC, RDW，R

4、BC形態(tài) Ø 是否伴有其他血細胞減少 l 生化檢驗 (SI, TIBC, folic acid, vitamin B12) l 骨髓檢查 16,貧血的形態(tài)學(xué)分類 類型 MCV MCH MCHC 病因 正常細胞性貧血 80~100 27~34 320~360 再生障礙性貧血,急性失血,急性溶血,白血病 大細胞性貧血 >100 >32 320~360 巨幼細胞貧血 單純小細胞性貧血 <80 <26 320~360 慢性感染,炎癥,尿毒癥,肝病,惡性腫瘤所致的貧血 小細胞低色素性貧血 <80 <2

5、3 <300 缺鐵性貧血,朱蛋白生成障礙性貧血,鐵粒幼細胞性貧血 24.缺鐵性貧血的骨髓象特點:(其血液學(xué)主要特征是紅細胞呈低色素性改變) 增生明顯活躍;粒紅比值減低;紅細胞系明顯增生,以中,晚幼紅細胞為主，幼紅細胞體積小,邊緣不規(guī)則,胞核小而致密,胞漿量少;成熟紅細胞體積小,中心淡染區(qū)擴大,嚴重時可呈環(huán)狀紅細胞 轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<15%?？傝F結(jié)合力>64.4μmol/l ,轉(zhuǎn)鐵蛋白>3.8g/l，血清鐵<10.7μmol/l。 巨幼貧：MCV>100fl，大多紅細胞呈卵圓形，白細胞和血小板數(shù)減少，中性粒細胞核分葉過多，血清葉酸水平降低&l

6、t;6.91nmol/L（葉酸缺乏）；紅細胞葉酸水平<227nmol/L、維生素B12水平降低<75pmol/L（b12缺乏）。 ●急性再生障礙性貧血(重型再障)的血液學(xué)特點: Ø 全血細胞減少; Ø 淋巴細胞增多; Ø 粒細胞中以成熟粒細胞多見; Ø 紅細胞中以成熟紅細胞多見; Ø 巨核細胞明顯減少; Ø 非造血細胞增多,如漿細胞等. 免疫球蛋白異常增高的檢查原則 1.血漿總蛋白測定：良性者總蛋白一般不高； 2.免疫球蛋白定量； 3.血清蛋白電泳：篩選“M”蛋白。 4.免疫電泳：確定“M”

7、蛋白的型別。 5.尿蛋白分析：檢測本周氏蛋白。 6.其它：超速離心等方法測定M蛋白的分子量。 HBcAb反映肝細胞受到HBV侵害的一種指標，通常檢測IgM和IgG?？笻Bc-IgM是機體感染HBV后在血液中最早出現(xiàn)的特異性抗體，提示急性感染或慢性感染急性發(fā)作；抗HBc-IgG陽性高滴度提示當(dāng)前感染，低滴度提示既往感染 肝臟纖維化指標及其臨床意義 1. PIIIP ,Procollagen Ⅲ（III型前膠原末端肽）：PCIII與肝纖維化形成的活動程度密切相關(guān)，但無特異性。PCIII 不僅在肝纖維化早期診斷上有價值，在慢性肝病的預(yù)后判斷上也有意義。 2. IV－C ,Coll

8、agen Type IV（IV型膠原）,7S,NC1：是肝纖的早期標志之一。 3. LN ,Laminin （層粘連蛋白）： 4. HA       ,Hyaluronidase（透明質(zhì)酸酶）： 6.PH（脯氨酰氫化酶）：纖維合成亢進時升高 7.MAO   Monoamine oxidase（單胺氧化酶）：臨床較早用于肝纖維化診斷的項目。MAO主要來源于線粒體，活性增高與體內(nèi)結(jié)締組織增生密切相關(guān)。 50.糖尿病診斷依據(jù): u 1,空腹血糖>=7.0mmol/L u 2,服糖后兩小時血糖>

9、;=11.1 mmol/L u 3,糖尿病癥狀加上隨意靜脈高血糖濃度>=11.1 mmol/L ▲白血病 白血病是造血系統(tǒng)的一種惡性腫瘤,其病理特征為造血組織中某一類血細胞過度增生,并可浸潤或破壞其他組織.骨髓和周圍血中常有血細胞質(zhì)和量的異常,臨床表現(xiàn)有貧血,出血,感染,以及肝.脾.淋巴結(jié)腫大,骨痛等. (急慢性白血病主要區(qū)別是:骨髓白血病細胞所處的階段) 各類型白血病的區(qū)分如下: 區(qū)別 骨髓白血病細胞及所處階段 血象 骨髓象 急性白血病 急性淋巴細胞白血病 原始及幼稚淋巴細胞 ①白細胞計數(shù)不定,多增高,可達100x10^9/L

10、,分類以原始及幼稚淋巴細胞為主粒細胞明顯減少; ②血紅蛋白.紅細胞.血小板減少 A增生明顯活躍或極度活躍; B淋巴細胞系過度增生原始及幼稚淋巴細胞為主; C粒細胞系受抑制; D巨核細胞系受抑制 急性非淋巴細胞白血病 粒系原粒細胞 A白細胞計數(shù)不定,分類以原粒細胞為主; B血紅蛋白,紅細胞,血小板明顯減少. ①增生極度活躍或明顯活躍,粒紅比值明顯升高;②粒細胞系過度增生,以原粒細胞為主; ③紅細胞系受抑制; ④巨核細胞減少或缺如. 原始及幼稚單核細胞 ①白細胞計數(shù)多增高,分類以原始,幼稚單核細胞為主

11、; ②血紅蛋白,紅細胞,血小板明顯減少 A增生極度活躍或明顯活躍; B單核細胞系過度增生,以原始和幼稚單核細胞為主; C;粒,紅兩系均受抑制. D巨核細胞系受抑制 慢性白血病 慢性粒細胞白血病 中.晚期粒細胞 A白細胞顯著增高為突出表現(xiàn),分類以中性中幼粒一下各階段細胞為主,嗜堿性和嗜酸性粒細胞同時增多; B血紅蛋白,紅細胞,血小板早期正常,晚期減少 ①增生極度活躍或明顯活躍,粒紅細胞比值顯著增高; ②粒細胞系極度增生,以中性中幼粒,晚幼粒增多為主; 嗜堿性和嗜酸性粒細胞同時增多 ③紅細胞系受抑制; ④巨核細胞及血小

12、板早期正?；蛟龆?晚期減少 慢性淋巴細胞白血病 B淋巴細胞 ①白細胞計數(shù)增高,分類以成熟小淋巴細胞為主; ②血紅蛋白,紅細胞,血小板晚期減少. A增生明顯活躍或極度活躍; B淋巴細胞系高度增生,以成熟小淋巴細胞為主,占有核的0.50以上; C粒系及紅系細胞明顯減少; D巨核細胞減少或缺如. l 急性粒細胞白血病未分化型（M1） 原始粒細胞≥90%（NEC）；早幼粒細胞很少；中幼粒以下階段少見或罕見。 l 急性粒細胞白血病部分分化型（M2） M2a：原始粒細胞30%～89%（NEC），單核細胞＜20%，早幼粒以下階段＞10%。 M2b：骨髓中原始、早幼粒細胞明顯增多

13、，以異常中幼粒細胞增生為主，其胞核常有核仁，有明顯的核漿發(fā)育不平衡，此類細胞常＞30%。 l 急性顆粒增多的早幼粒細胞白血病（M3） 骨髓中顆粒增多的異常早幼粒細胞增生為主＞30%（NEC）。胞漿中有大小不等的顆粒。 M3a（粗顆粒型）：嗜苯胺藍顆粒粗大，密集甚至融合。 M3b（細顆粒型）：嗜苯胺藍顆粒密集而細小。 l 急性粒-單細胞白血?。∕4）按粒系和單核系形態(tài)不同，分為以下四種類型： M4a：原始、早幼粒細胞增生為主，原始、幼稚單核細胞≥20%（NEC）。 M4b：原始、幼稚單核細胞增生為主，原始、早幼粒細胞＞20%（NEC）。 M4c：原始細胞同時具有粒系、單核細胞系雙

14、重形態(tài)特征＞30%（NEC）。 l M4Eo：除具有M4特點外，還有胞漿內(nèi)含有粗大而圓的嗜酸性顆粒和著色較深的嗜堿性顆粒的粒細胞占5%～30%（NEC）。 l 急性單核細胞白血?。∕5） M5a（未分化型）：骨髓中原始單核細胞（NEC）≥80%。 M5b（部分分化型）：骨髓中原始、幼稚單核細胞＞30%，原始單核細胞＜80%。 l 紅白血?。∕6） 骨髓中紅細胞系＞50%，且有形態(tài)學(xué)異常。 1.非紅系原始粒細胞（或原始+幼稚單核）細胞＞30%。 2.血片中原始細胞＞5%，骨髓中原粒細胞（或原始+幼稚單核細胞）＞20%。 l 急性巨核細胞白血?。∕7） 外周血中有原巨核（小巨核

15、）細胞；骨髓中原巨核細胞≥30%；原巨核細胞有電鏡或單克隆抗體證實。 鑒別要點 漏出液 滲出液 原因 非炎癥所致 炎癥，腫瘤，化學(xué)或物理刺激 外觀 淡黃，漿液性 可為血性，膿性，乳糜性等 透明度 透明或微混 多混濁 比重 低于1.018 高于1.018 凝固 不自凝 能自凝 粘蛋白定性 陰性 陽性 蛋白定量 少于25G/L 大于25G/L 蛋白數(shù)量葡萄糖定量 與血糖相近 常低于血糖水平 細胞計數(shù) 常<100x106/L 500x106/L 細胞分類 以淋巴，間皮細胞為主 不同病因,分別以中性或淋巴為主 細菌檢查

16、－ + 細胞學(xué)檢查 － + 鑒別 血清膽紅素定量umol/L 尿液 糞便 總膽紅素 非結(jié)合膽紅素 結(jié)合膽紅素 尿膽原 尿膽紅素 顏色 糞膽原 健康人 3.4~17.1 1.7~10.2 0~6.8 1:20(-) - 黃褐色 正常 溶血性黃疸 ­­ ­­ 輕度­或正常 強+ - 加深 增加 阻塞性黃疸 ­­ 輕度­或正常 ­­ - + 變淺或灰白色 ¯或消失 肝細胞性黃疸 ­­

17、­ ­ +或- + 變淺或正常 ¯或正常 多發(fā)性骨髓瘤： 常見貧血、骨痛。低熱、出血、感染、腎功能不全，隨著病情進展，可出現(xiàn)髓外組織浸潤、M球蛋白比例異常增高，從而導(dǎo)致肝脾淋巴結(jié)腫大、反復(fù)感染、出血、高粘綜合征、腎功能衰竭等 血象：RBC,Hb有不同程度的減低，正細胞正色素性貧血，可出現(xiàn)細胞緡線狀形成，WBC正常或輕度或降低或增高 骨髓象：骨髓增生活躍或明顯活躍，骨髓瘤細胞數(shù)目不等，形態(tài)多樣，多呈群體疑集狀分布，細胞圓形或不規(guī)則形，核多為長圓形，偏位，核染色質(zhì)細致疏松，排列紊亂，多有1～2個大而清楚的核仁，易見核仁。胞質(zhì)嗜堿性增強,可見球形包涵體和mott細胞，IgA型可見火焰細胞， MM的 Ig測定：相應(yīng)的單克隆IgG,A,M,E,D升高，血清中出現(xiàn)大量單克隆免疫球蛋白（M蛋白），IgG>35g/L；IgA>20g/L；IgD>2.0g/L；IgE>2.0g/L；IgM>15g/L或尿中出現(xiàn)單克隆免疫球蛋白輕鏈，輕鏈排出>1g/24小時。 血清蛋白電泳出現(xiàn)單克隆免疫球蛋白形成的尖峰和M-蛋白帶 血尿輕鏈測定：相應(yīng)青蓮K或入升高，K/入比值異常 5 / 5