浙江省結(jié)核病防治工作進展及工作計劃

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1、浙江省結(jié)核病防治浙江省結(jié)核病防治20092009年工作進展及年工作進展及20102010年工作計劃年工作計劃王曉萌王曉萌浙江省疾病預防控制中心浙江省疾病預防控制中心20102010年年3 3月月 杭州杭州20092009年浙江省結(jié)核病防治年浙江省結(jié)核病防治工作進展工作進展一、政府承諾一、政府承諾二、二、規(guī)劃規(guī)劃指標的完成情況指標的完成情況三、全省結(jié)核病的疫情狀況三、全省結(jié)核病的疫情狀況四、藥品管理四、藥品管理五、健康促進五、健康促進六、應(yīng)對結(jié)核病防治領(lǐng)域的新挑戰(zhàn)六、應(yīng)對結(jié)核病防治領(lǐng)域的新挑戰(zhàn)七、能力建設(shè)七、能力建設(shè)八、存在的問題八、存在的問題內(nèi)內(nèi) 容容一、政府承諾一、政府承諾p 全省結(jié)核病防治

2、專項經(jīng)費5859萬元，比2007年4503萬元增加了30%。 中央專項經(jīng)費2121萬 省級專項經(jīng)費710萬， 各市、縣（市、區(qū)）配套經(jīng)費3028萬p 年初召開全省結(jié)防工作會議，全面總結(jié)2008年全省工作進展，部署2009年結(jié)防工作任務(wù)p 全省登記肺結(jié)核病人總數(shù)38612例，涂陽肺結(jié)核病例13904例，其中涂陽新病人12310例，涂陽新病人登記率為24/10萬，新涂陽病人的發(fā)現(xiàn)率75.8%。p 加強醫(yī)防合作，綜合性醫(yī)院的轉(zhuǎn)診率為81.3% ，轉(zhuǎn)診到位率50.52%，各級疾控機構(gòu)的追蹤率為95.38% ，追蹤到位率為88.70%，總體到位率為92.92%，比去年同期增長了6.34%。(確診的病人數(shù)

3、)p 全省各地篩查了涂陽肺結(jié)核病人密切接觸者數(shù)43912例，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人145例，發(fā)現(xiàn)比例0.33% 。p 全省滿一年轉(zhuǎn)歸新涂陽病人12811例，其中治愈11540例，治愈率90.08%，肺結(jié)核病人的系統(tǒng)管理率為96.3%。二、二、規(guī)劃規(guī)劃指標的完成情況指標的完成情況行政區(qū)劃行政區(qū)劃轉(zhuǎn)診率轉(zhuǎn)診率(%)(%)追蹤到位追蹤到位率率(%)(%)總體到位總體到位率率(%)(%)新涂陽病新涂陽病人滿人滿2 2個個月陰轉(zhuǎn)率月陰轉(zhuǎn)率新涂陽病新涂陽病人發(fā)現(xiàn)任人發(fā)現(xiàn)任務(wù)完成率務(wù)完成率肺結(jié)核病肺結(jié)核病人系統(tǒng)管人系統(tǒng)管理率理率新涂陽病新涂陽病人治愈率人治愈率 未完成指未完成指標數(shù)標數(shù) 浙江省81.3 88.7 9

4、2.9 85.6 108.3 96.3 90.1 杭州市98.3 97.2 97.6 91.0 108.5 95.3 91.3 寧波市99.8 93.5 97.1 82.6 113.5 97.9 89.9 溫州市58.2 74.9 83.7 85.2 104.0 96.8 90.3 3 3 嘉興市72.4 90.2 96.6 73.9 107.4 96.2 86.7 2 2 湖州市100.0 89.7 92.4 84.4 103.9 96.0 90.1 紹興市75.8 94.9 93.0 76.6 112.5 95.3 87.2 2 2 金華市82.2 88.6 93.6 87.9 123.9

5、 92.9 90.4 2 2 衢州市100.0 97.6 99.0 91.2 106.3 97.9 91.1 舟山市75.9 98.3 98.3 93.8 103.5 97.2 92.7 1 1 臺州市99.6 98.1 98.8 90.9 101.1 99.4 92.0 麗水市28.6 96.4 88.3 86.8 101.0 93.6 88.3 2 2指標要求指標要求95%85%85%80%100%100%95%85%三、全省結(jié)核病的疫情狀況三、全省結(jié)核病的疫情狀況浙江省流動人口結(jié)核病疫情的監(jiān)測浙江省流動人口結(jié)核病疫情的監(jiān)測 流動人口活動性肺結(jié)核病人約占全省活動性肺結(jié)核病人的流動人口活動性

6、肺結(jié)核病人約占全省活動性肺結(jié)核病人的30%；流動人；流動人口涂陽肺結(jié)核病人約占全省涂陽肺結(jié)核病人的口涂陽肺結(jié)核病人約占全省涂陽肺結(jié)核病人的31%。05000100001500020000250003000020052006200720082009人數(shù)浙江省常住人口和流動人口結(jié)核病人登記趨勢常住人口活動性結(jié)核病人數(shù)常住人口涂陽結(jié)核病人數(shù)流動人口活動性肺結(jié)核病人數(shù)流動人口涂陽肺結(jié)核病人數(shù)我省自我省自1999年以來開展了三次全省范圍的耐藥監(jiān)測，三次監(jiān)測結(jié)果顯示年以來開展了三次全省范圍的耐藥監(jiān)測，三次監(jiān)測結(jié)果顯示我省總體耐藥疫情呈緩慢下降趨勢，但疫情仍處于高位。我省的耐藥疫我省總體耐藥疫情呈緩慢下降趨

7、勢，但疫情仍處于高位。我省的耐藥疫情要比全國平均水平低。情要比全國平均水平低。21.89.130.67.629.06.00.237.88.30.70.05.010.015.020.025.030.035.040.0總耐藥率總耐多藥率廣泛耐藥率199920032008全國2006耐藥結(jié)核病的監(jiān)測耐藥結(jié)核病的監(jiān)測9.17.66.001234567891001020304050607080901001999200020012002200320042005200620072008耐多藥率治愈率浙江省歷年涂陽肺結(jié)核病人治愈率和耐多藥率浙江省歷年涂陽肺結(jié)核病人治愈率和耐多藥率涂陽耐多藥率0.973.646

8、.222.691.610123456720052006200720082009率（%）浙江省TB/HIV雙重感染率趨勢TB/HIV率HIV/TBHIV/TB雙重感染的疫情監(jiān)測雙重感染的疫情監(jiān)測30/4828/2311/10335/130324/1492四、藥品管理四、藥品管理p2009年采購抗結(jié)核藥品800萬元。其中復合制劑（FDC）574萬元.p在全省設(shè)了5個點，開展了“浙江省抗結(jié)核固定復合制劑臨床應(yīng)用監(jiān)測”工作，對FDC的治療效果與不良反應(yīng)、成本效益優(yōu)勢等進行監(jiān)控與評價。p 絕大數(shù)縣(市區(qū))按抗結(jié)核藥品管理標準操作手冊進行藥品的管理五、健康促進五、健康促進 繼續(xù)抓好省公共衛(wèi)生工作委繼續(xù)抓好

9、省公共衛(wèi)生工作委員會關(guān)于加強結(jié)核病健康員會關(guān)于加強結(jié)核病健康促進措施的落實促進措施的落實 制作了宣傳畫制作了宣傳畫1010萬張發(fā)至全萬張發(fā)至全省各地，張貼到鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)省各地，張貼到鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生服務(wù)中心在松陽縣赤壽鄉(xiāng)中心小學舉在松陽縣赤壽鄉(xiāng)中心小學舉行了行了“3.243.24”大型宣傳活動大型宣傳活動編輯編輯6 6期期浙江結(jié)核病控制浙江結(jié)核病控制信息，發(fā)至全省各地結(jié)防信息，發(fā)至全省各地結(jié)防機構(gòu)。機構(gòu)。健康促進主要活動健康促進主要活動浙江結(jié)核病控浙江結(jié)核病控制信息制信息16期期榮獲國家結(jié)核病控制榮獲國家結(jié)核病控制中心健康促進科普作中心健康促進科普作品一等獎品一等獎六、應(yīng)對結(jié)核病防治領(lǐng)域新

10、挑戰(zhàn)六、應(yīng)對結(jié)核病防治領(lǐng)域新挑戰(zhàn) 流動人口結(jié)核病、耐多藥結(jié)核病是我省結(jié)核病防治工作面臨的嚴峻挑戰(zhàn)，為此，我們主動應(yīng)對，先后申請并實施了全球基金流動人口結(jié)核病防治、耐多藥結(jié)核病防治、醫(yī)防合作項目，這些項目對浙江省結(jié)核病防治規(guī)劃的運行起到了很好的支撐與補充作用。 項目覆蓋了我省的11個市（包括義烏市）的66個縣（市、區(qū)） 項目5年得到全球基金2000余萬經(jīng)費的資助， 許多技術(shù)措施有效地推進了我省結(jié)核病防治規(guī)劃的運行全球基金耐多藥結(jié)核病防治項目全球基金耐多藥結(jié)核病防治項目 浙江省全球基金五輪耐多藥項目起2008年10月1日-2011年9月30日,覆蓋至杭州、紹興、衢州、麗水與湖州5市，37個縣（市、

11、區(qū)），獲全球基金475 萬資助，項目地區(qū)共發(fā)現(xiàn)并推薦耐多藥肺結(jié)核可疑者1140名，開展藥敏檢查人數(shù)為768人，共確診耐多藥肺結(jié)核患者106名，全部使用項目藥品免費治療患者56名，其他患者沿用原方案治療、部分使用項目藥品或處在治療前準備階段。 項目二期第一年共發(fā)現(xiàn)流動人口活動性肺結(jié)核病人3148例，登記率為89.16/10萬，其中新涂陽病人1110例，登記率為31.44/10萬。對流動人口結(jié)核病人進行轉(zhuǎn)診和追蹤,轉(zhuǎn)診到位率為59.32%，追蹤到位率為90.90%，總體到位率達96.13%，遠遠高出國家的平均水平。 流動人口結(jié)核病患者接受治療率為99.94%，實施督導管理的有2753例，督導治療率

12、達87.51%。項目一期地區(qū)的治療成功率為86.69%，與本地常住人口水平接近，遠超項目70%的目標。 項目地區(qū)二期共雇傭了46名專職人員，加強了項目地區(qū)的結(jié)核病防治的人力資源建設(shè)。對病人發(fā)放交通和營養(yǎng)補助，共發(fā)放補助費用為711318元。全球基金流動人口結(jié)核病防治項目全球基金流動人口結(jié)核病防治項目 浙江省全球基金五輪流動人口項目起2006年10月1日-2011年9月30日,覆蓋至嘉興、紹興、寧波、金華、臺州與湖州6市，23個縣（市、區(qū)），獲全球基金 1370 萬資助。 浙江省第八輪全球基金結(jié)核病定點醫(yī)院防治項目是主要面向脆弱人群，通過定點醫(yī)院向肺結(jié)核病人提供高質(zhì)量DOTS服務(wù)，并向病人提供進

13、一步的心理關(guān)懷。其項目總目標是到2015年降低結(jié)核病負擔，達到千年發(fā)展目標和衛(wèi)生部遏制結(jié)核病策略。項目周期為5年，自2009年10月1日啟動，至2014年9月30日結(jié)束。 浙江省第八輪全球基金結(jié)核病定點醫(yī)院防治項目啟動會議暨培訓班于2009年12月25日在溫州永嘉順利召開。全球基金定點醫(yī)院結(jié)核病防治項目全球基金定點醫(yī)院結(jié)核病防治項目項目年周期項目地市項目縣區(qū)第一年2009年10月-2010年9月溫州鷗海區(qū)、永嘉縣第二年2010年10月-2011年9月溫州市鷗海區(qū)、永嘉縣、瑞安市衢州市開化縣、江山市麗水市慶元縣實施性調(diào)查研究實施性調(diào)查研究p “浙江省抗結(jié)核固定復合制劑臨床應(yīng)用監(jiān)測”，對FDC的治

14、療效果與不良反應(yīng)、成本效益優(yōu)勢等進行監(jiān)控與評價?？偛涣及Y狀發(fā)生率為30.0%，不良反應(yīng)發(fā)生順序依次為肝功能異常、神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)、胃腸道不良反應(yīng)、白細胞降低及皮膚不良反應(yīng)。 FDC4聯(lián)藥物組治愈率為80.0%；FDC3聯(lián)組為80.2%；板式藥組為62.0%，與其他兩組相比，板式藥組病例完成療程和丟失比例較高，為12.8%與7.3%。p 2009年，我省已在長興、桐鄉(xiāng)、拱墅、吳興、義烏、紹興等6個縣區(qū)開展社區(qū)肺結(jié)核病人規(guī)范化管理試點，試點產(chǎn)出的“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心結(jié)核病工作手冊”、“社區(qū)肺結(jié)核病人管理規(guī)范”、電子藥盒等措施2010年將在全省推廣運用。p 完成了浙江省結(jié)核病定點醫(yī)院評估干預項目數(shù)據(jù)分

15、析工作,對當?shù)厣鐣c經(jīng)濟狀況、結(jié)核病流行狀況、當?shù)囟c醫(yī)院的發(fā)展、衛(wèi)生政策和籌資、縣區(qū)內(nèi)醫(yī)院情況結(jié)防工作中的責任分工、定點醫(yī)院的內(nèi)部投入、CDC和一般綜合醫(yī)院針對定點醫(yī)院PPM的人力與資源投入、結(jié)核病報告和追蹤、定點醫(yī)院結(jié)核病治療情況、基層衛(wèi)生機構(gòu)的參與程度、病例發(fā)現(xiàn)、結(jié)核病治療與病人經(jīng)歷等領(lǐng)域進行研究。2010年將產(chǎn)出浙江省結(jié)核病定點醫(yī)院評估報告與浙江省定點醫(yī)院實施結(jié)核病防治規(guī)劃工作指南。p 主持了省部共建項目“浙江省耐多藥結(jié)核病DOTs-PLUS策略關(guān)鍵技術(shù)研究”;參與了兩項十一五重大科技專項研究實施性調(diào)查研究實施性調(diào)查研究實驗室能力建設(shè)實驗室能力建設(shè) 2009年全省有57.6%的縣級實驗

16、室開展了結(jié)核分枝桿菌的分離培養(yǎng)試驗，100%的市級實驗室開展藥物敏感試驗。 省參比實驗室參加了國家參比室組織的年度藥物敏感性試驗熟練度測試，對一線和二線抗結(jié)核藥敏試驗考核均取得了合格的成績；同時組織對全省市級結(jié)核病實驗室及全球基金項目實施實驗室進行熟練度測試。 七、加強能力建設(shè)七、加強能力建設(shè)實驗室新方法新技術(shù)的創(chuàng)建實驗室新方法新技術(shù)的創(chuàng)建 建立了基于細菌的結(jié)核分枝桿菌復合群 （MTC）鑒定方法 建立分枝桿菌及結(jié)核桿菌雙重PCR快速檢測方法 建立結(jié)核分枝桿菌快速診斷方法 建立了結(jié)核分枝桿菌的分子分型技術(shù) 建立了Hain-test耐藥基因的突變檢測技術(shù)實驗室能力建設(shè)實驗室能力建設(shè) 1基于細菌的結(jié)

17、核分枝桿菌復合群（基于細菌的結(jié)核分枝桿菌復合群（MTC）鑒定方法的建立）鑒定方法的建立 結(jié)核分枝桿菌復合群包括結(jié)核分枝桿菌、非洲分枝桿菌I型和型、牛分枝桿菌、卡介苗、田鼠分枝桿菌、caprae分枝桿菌以及canettii分枝桿菌。分析結(jié)核分枝桿菌復合群各亞種的特異性基因，參考Richard等方法，設(shè)計合成系列引物，優(yōu)化反應(yīng)體系和反應(yīng)條件，建立基于細菌的結(jié)核分枝桿菌復合群（MTC）的鑒定方法。并將該方法應(yīng)用于天臺臨床分離株檢測。人 型 結(jié) 核 分 枝桿菌分 枝 桿 菌 ， 非MTCMTC其他亞種MTC其他亞種 2 2分枝桿菌及結(jié)核桿菌雙重分枝桿菌及結(jié)核桿菌雙重PCRPCR快速檢測方法的建立快速檢

18、測方法的建立 分枝桿菌中結(jié)核分枝桿菌和非結(jié)核分枝桿菌的群特異性基因，設(shè)計合成引物，建立分枝桿菌及結(jié)核桿菌雙重PCR快速檢測方法。目前，已對該方法進行了靈敏度及特異性試驗，并分別將該方法應(yīng)用臨床檢測。天臺臨床分離株紅會臨床痰標本其中天臺疫情中分離的1號菌株，經(jīng)本實驗室建立的16S rRNA鑒定方法鑒定，確定為戈登分枝桿菌。結(jié)果顯示該方法不僅可用于分離株，也可臨床標本檢測，但需大量臨床標本進行優(yōu)化反應(yīng)體系和條件并驗證。該方法可確定疑似病人是否為分枝桿菌感染，并確定是結(jié)核菌感染還是非結(jié)核菌感染。 3 3結(jié)核分枝桿菌快速診斷方法的建立結(jié)核分枝桿菌快速診斷方法的建立 結(jié)核分枝桿菌是引起人類結(jié)核病的主要病

19、原體，建立臨床樣本結(jié)核分枝桿菌快速診斷方法具有重要臨床意義。目前，已經(jīng)成功建立針對結(jié)核分枝桿菌的特異性診斷方法，對該方法進行了靈敏度試驗，并將該方法應(yīng)用于天臺臨床分離株檢測，結(jié)果見圖。因其反應(yīng)特異性及靈敏度非常高，方法可應(yīng)用于臨床標本，目前正用臨床痰標本進行確證方法可行性。天臺臨床分離株靈敏性試驗 某中學一起結(jié)核病暴發(fā)疫情的Spoligotyping分子分型4、建立了結(jié)核分枝桿菌的分子分型技術(shù) 5 5、 建立了建立了HainHain-test-test耐藥基因的突變檢測技術(shù)耐藥基因的突變檢測技術(shù) 對55株耐多藥結(jié)核菌株進行檢測，53株菌檢測到rpoB基因發(fā)生突變,主要突變位置為密碼子530-5

20、33，占所有突變的58.2；主要突變類型為S531L，占全部突變類型的50.9。39株菌檢測出katG或inhA基因發(fā)生變異, 其中katG基因主要為密碼子315發(fā)生突變，占所有突變的58.2；主要突變類型為 S315T1；inhA基因主要為-15/-16核酸位點突變，主要突變類型為C15T。全部菌株可分為23種耐藥基因突變模式，以前3種模式為主，占全部模式的52.7。 對全省結(jié)防隊伍的培訓對全省結(jié)防隊伍的培訓p 2009年3月按地區(qū)分片舉辦了3期 “浙江省結(jié)核病防治規(guī)劃新指南培訓班“，全省有臨床、防治、監(jiān)測與實驗室共360余人接受了培訓，為新指南的順利實施奠定了基礎(chǔ)。p 成功舉辦了國家級結(jié)核

21、病監(jiān)測信息開發(fā)利用繼教班1期和結(jié)核病實驗室診斷培訓班1期。全省共有64名疫情監(jiān)測人員，99名實驗室檢測人員分別接受了培訓。學術(shù)合作與交流學術(shù)合作與交流p 與英國利茲大學、山東大學合作開展“浙江省定點醫(yī)院結(jié)核病診治模式評估研究”p 承擔了衛(wèi)生部/法國梅里?；饡P(guān)于建立國家結(jié)核病實驗室快速診斷技術(shù)標準的研究八、存在的問題八、存在的問題 （一）（一）DOTSDOTS策略的實施質(zhì)量有待進一步提高策略的實施質(zhì)量有待進一步提高 盡管我們已經(jīng)完成了規(guī)劃的目標任務(wù)，但在各地在結(jié)核病患者的發(fā)現(xiàn)、治療和管理水平，醫(yī)防合作，感染控制，健康教育，人力資源等方面的發(fā)展還是很不平衡的，DOTS策略的實施質(zhì)量有待進一步提

22、高。 （二）耐多藥結(jié)核病的防治有待納入全省的結(jié)核病防治規(guī)劃（二）耐多藥結(jié)核病的防治有待納入全省的結(jié)核病防治規(guī)劃 未來十年，我們將面臨耐藥結(jié)核病的防治的重大挑戰(zhàn)，盡管我省已啟動了全球基金項目，但由于項目覆蓋不到全省一半，仍然有半數(shù)以上的耐藥病人得不到有效的診斷、治療與管理。耐多藥病人的診斷、治療與管理的難度較大，我們需要有政策、經(jīng)費、工作體系、技術(shù)與人力資源的支持耐多藥結(jié)核病的防治有待納入全省、各市、縣（市、區(qū)）的結(jié)核病防治規(guī)劃。 （三）結(jié)核病防治相關(guān)保障機制有待進一步完善（三）結(jié)核病防治相關(guān)保障機制有待進一步完善 一些地方至今尚未建立起結(jié)核病防治的可持續(xù)性發(fā)展機制，年度結(jié)防經(jīng)費主要靠中央財政、

23、省財政與國際項目經(jīng)費解決，一旦這些項目結(jié)束，當?shù)氐慕Y(jié)防經(jīng)費存在較大缺口，工作必將受到很大影響。同時各地的結(jié)核診治在醫(yī)療保險和新農(nóng)合中的統(tǒng)籌也很不平衡，高的報銷比例達95%，1/3的縣、市甚至為0。 （四）特殊人群結(jié)核病防控工作有待進一步重視（四）特殊人群結(jié)核病防控工作有待進一步重視 2009年我省學校、福利院等特殊人群結(jié)核病聚集性感染疫情發(fā)生情況呈上一定程度的上升趨勢，造成社會影響較大，主要原因是對特殊人群結(jié)核病疫情警惕性不高，敏感度不夠。應(yīng)加強疫情監(jiān)測，提高特殊人群結(jié)核病疫情的預警預測能力。20102010年浙江省結(jié)核病防治年浙江省結(jié)核病防治工作計劃工作計劃內(nèi)內(nèi) 容容 一、組織領(lǐng)導與經(jīng)費保障

24、 二、病人的發(fā)現(xiàn)與治療管理 三、健康促進 四、結(jié)核病實驗室網(wǎng)絡(luò)的建設(shè) 五、解決耐多藥結(jié)核病及流動人口中的結(jié)核病問題 六、提高監(jiān)控與評價水平 七、培訓與實施性研究一、組織領(lǐng)導與經(jīng)費保障一、組織領(lǐng)導與經(jīng)費保障 （一）規(guī)劃的終期評估與下一個十年規(guī)劃的制定。在各級衛(wèi)生行政部門的領(lǐng)導下，按照國家統(tǒng)一部署開展規(guī)劃的評估工作，系統(tǒng)總結(jié)十年來本地區(qū)結(jié)核病防治工作的成績、經(jīng)驗和問題，并梳理好下一步的工作思路，當好領(lǐng)導參謀。在完成規(guī)劃終期評估的基礎(chǔ)上，參照浙江省結(jié)核病防治工作規(guī)劃（2011-2020年）和2011-2015年實施計劃，制定本地區(qū)的下十年規(guī)劃和五年實施計劃。 （二）做好全國第五次結(jié)核病流行病學調(diào)查浙

25、江省現(xiàn)場的組織實施工作。 2月上旬組織專家論證開展具全省代表性結(jié)核病流行病學調(diào)查的可行性與必要性。根據(jù)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于開展全國第五次結(jié)核病流行病調(diào)查的通知（衛(wèi)辦疾控發(fā)2009184號）的要求，制定本省的流調(diào)實施計劃和成立相應(yīng)的組織機構(gòu)，組織落實我省相關(guān)點的現(xiàn)場抽樣調(diào)查工作，確保及時與高質(zhì)量地完成流調(diào)工作。 （三）3月初召開全省結(jié)核病防治工作會議，對全省結(jié)核病控制工作進展情況進行總結(jié)評價，安排部署2010年工作。要求各市及時召開全市結(jié)防工作會議，傳達上級精神，總結(jié)評價上年度的結(jié)核病防治規(guī)劃工作，布置2010年的工作任務(wù)。 （四）各級結(jié)防機構(gòu)要充分利用“浙江省2010年項目經(jīng)費需求及籌資渠道”測算

26、表，制定帶有經(jīng)費預算的工作計劃，積極籌資保證經(jīng)費落實到位。嚴格執(zhí)行浙江省結(jié)核病控制項目經(jīng)費使用和管理辦法，加強對中央補助地方公共衛(wèi)生專項資金、省財政經(jīng)費和全球基金項目資金的使用和管理。二、病人的發(fā)現(xiàn)與治療管理二、病人的發(fā)現(xiàn)與治療管理 （一）以肺結(jié)核患者為中心落實各項政策和措施，在關(guān)注患者發(fā)現(xiàn)任務(wù)和治愈率兩個結(jié)果指標的同時，要注重肺結(jié)核患者診斷、治療、管理和治療轉(zhuǎn)歸判定各個環(huán)節(jié)中的質(zhì)量，切實落實國家肺結(jié)核患者免費診斷、治療管理的相關(guān)政策，以及對醫(yī)務(wù)人員的激勵政策。 （二）進一步規(guī)范學校、監(jiān)獄、勞教等特殊場所的結(jié)核病的防控工作，指導學校開展結(jié)核病的預防、規(guī)范患者的登記報告、密切接觸者的篩查和做好患

27、者的治療管理等工作。 （三）全面開展社區(qū)結(jié)核病規(guī)范化管理工作。2010年，將對在長興縣、紹興縣、桐鄉(xiāng)市、吳興區(qū)、義烏市、拱墅區(qū)試點開展的社區(qū)結(jié)核病隨訪管理規(guī)范進行總結(jié)評估，根據(jù)評估結(jié)果，在全省范圍內(nèi)合理推廣使用“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心結(jié)核病工作手冊”、“社區(qū)肺結(jié)核病人管理規(guī)范”、電子藥盒等措施。 （四）以醫(yī)改為依托，各縣（市、區(qū)）應(yīng)努力將結(jié)核病門診、住院服務(wù)納入當?shù)厣绫＃ǔ擎?zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合等）范疇，在享受結(jié)核病專項診治免費政策的同時，降低結(jié)核病人因輔助診斷、輔助用藥帶來的經(jīng)濟負擔，從而提高其治療依從性。 （五）2010年將出臺浙江省定點醫(yī)院實施結(jié)核病防治規(guī)劃工作指南，指導有條件的地區(qū)

28、逐步將結(jié)核病的診斷治療從疾控中心轉(zhuǎn)移至定點醫(yī)院，有效地開展醫(yī)防合作。三、健康促進三、健康促進 （一）按照省公衛(wèi)20081號文件“關(guān)于加強我省結(jié)核病健康促進工作意見的通知”要求，各地要因地制宜采取有效的形式開展針對不同人群的健康促進活動。各縣（市、區(qū)）級結(jié)防機構(gòu)和定點醫(yī)院要加大對患者的健康教育工作力度，逐步在門診等區(qū)域建立規(guī)范的健康教育工作欄目。要充分發(fā)揮社區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)在結(jié)核病健康促進工作中的作用。 （二）采取多部門合作的形式，加強與媒體的合作，充分利用“世界防治結(jié)核病日”的時機，做好結(jié)核病防治知識的健康教育和健康促進工作，并將活動開展情況總結(jié)通報。 （三）各地要及時總結(jié)結(jié)核病防治規(guī)劃的進展、

29、動態(tài)及經(jīng)驗，省所將其刊登在每季出版的浙江結(jié)核病控制上，交流與分享經(jīng)驗，推動全省結(jié)防工作的發(fā)展。四、結(jié)核病實驗室網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)四、結(jié)核病實驗室網(wǎng)絡(luò)的建設(shè) （一）各級結(jié)核病防治機構(gòu)按照中國結(jié)核病防治規(guī)劃痰涂片標準化操作及質(zhì)量保證手冊要求，繼續(xù)做好實驗室室內(nèi)和室間質(zhì)量控制，確保痰檢質(zhì)量。 （二）各縣（市、區(qū)）繼續(xù)開展痰結(jié)核菌分離培養(yǎng)，要求至2010年底各縣（市、區(qū)）85的定點診治單位開展痰結(jié)核菌分離培養(yǎng)；各市級結(jié)核病實驗室繼續(xù)承擔所轄縣（市、區(qū)）的藥物敏感性實驗。全省逐步建立培養(yǎng)與藥敏的質(zhì)量控制體系，并將此納入下一個十年規(guī)劃。 （三）加強結(jié)核病實驗室生物安全管理，改善各級結(jié)核病實驗室工作條件，達到國家所

30、要求的生物安全標準。 （四）繼續(xù)實施衛(wèi)生部/法國梅里?；饡诮B興市、浦江縣、常山縣、平陽縣開展的結(jié)核病實驗室研究項目，建立LED熒光顯微鏡及LAMP技術(shù)、血清學-干擾素篩查結(jié)核菌感染、Hain test耐藥基因快速診斷技術(shù)，省參比實驗室將評估與優(yōu)化這些快速診斷與基因分型技術(shù)，并盡快在全省推廣應(yīng)用。 五、解決耐多藥結(jié)核病及流動人口中五、解決耐多藥結(jié)核病及流動人口中 的結(jié)核病問題的結(jié)核病問題 （一）以全球基金耐多藥結(jié)核病防治與流動人口結(jié)核病防治項目為契機，推進與補充我省規(guī)劃的進展。2010年底將全面評估這兩個項目，并將相關(guān)的工作機制與措施納入我省的下一個十年規(guī)劃。 （二）嘉興、湖州、紹興、金華、

31、臺州與寧波6市要加強對所轄23個縣（市、區(qū)）實施全球基金流動人口結(jié)核病防治項目的監(jiān)控與評價，確保項目縣的各項工作指標達到國家要求，探索建立省間結(jié)核病管理機制與流動人口結(jié)核病人的監(jiān)控報告系統(tǒng)，提高治愈率。 （三）按照全球基金耐多藥結(jié)核病防治項目方案與計劃的要求，加強醫(yī)防合作與能力建設(shè)，2010年底，在杭州、湖州、麗水、衢州與紹興建立起5個市級耐多藥結(jié)核病診斷治療中心。有條件的地區(qū)可以爭取經(jīng)費，改造軟件與硬件，做好耐多藥項目的前期準備工作。其它地區(qū)可將疑似的或確診的耐多藥病人就近轉(zhuǎn)入上述5個市接受治療，并建立病人的合作管理機制。六、提高監(jiān)控與評價水平六、提高監(jiān)控與評價水平 各地要提高結(jié)核病管理信息

32、系統(tǒng)的管理與錄入水平，今年要完全利用優(yōu)化后的結(jié)核病管理信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)對本地區(qū)的結(jié)核病疫情和防治工作進行監(jiān)測和控制，要按照要求開展督導工作，提升督導質(zhì)量，做好督導后的反饋，以及督導意見落實情況的跟進工作。七、培訓與實施性研究七、培訓與實施性研究 （一）根據(jù)規(guī)劃實施工作的需求，按照分級培訓的原則，擴大培訓覆蓋面，要求各地圍繞病人發(fā)現(xiàn)、治療管理、項目管理、監(jiān)控與評價、健康促進、藥品管理、社區(qū)督導員培訓規(guī)范等內(nèi)容，做好各級各類人員的培訓工作，提高各級結(jié)防機構(gòu)工作人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)與能力。2010年5月省級將對定點醫(yī)院門診醫(yī)生進行規(guī)范化診治培訓。 （二）針對我省結(jié)核病控制領(lǐng)域中存在的重點與難點，開展應(yīng)用性研究，并積極推廣應(yīng)用性研究成果。