糖尿病人血糖監(jiān)測(cè)及管理ppt課件

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糖尿病人血糖監(jiān)測(cè)及管理 1 血糖監(jiān)測(cè)的意義 判斷并掌握病情控制的程度 及時(shí)調(diào)整治療方案 以使病情獲得最佳控制 及時(shí)預(yù)防 發(fā)現(xiàn) 治療各種急慢性并發(fā)癥 改善病人的生活質(zhì)量 并最終延長(zhǎng)其壽命 2 自我血糖監(jiān)測(cè)的意義 selfmonitoringofbloodglucose SMBG 鼓勵(lì)患者參與糖尿病管理 評(píng)估治療有效性 及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖和高血糖 指導(dǎo)飲食 運(yùn)動(dòng)和藥物方案的調(diào)整 是指導(dǎo)血糖控制達(dá)標(biāo)的重要措施 也是減少低血糖風(fēng)險(xiǎn)的重要手段 3 應(yīng)將SMBG作為教育 治療計(jì)劃的一部分 糖尿病護(hù)理 醫(yī)療團(tuán)隊(duì) 糖尿病教育與認(rèn)識(shí) 血糖評(píng)估 行為改變 治療優(yōu)化 SMBG 影響IMPACT 非胰島素治療的2型糖尿病患者自我監(jiān)測(cè)指南 2009 IDF 代謝 臨床 安全性 生活質(zhì)量 經(jīng)濟(jì)學(xué) 4 兩個(gè)著名研究比較顯示 多次 小劑量地調(diào)整胰島素可以更好地預(yù)防低血糖事件的發(fā)生 5 SMBG與尿糖 HbA1c的比較 6 SNBG的注意事項(xiàng) 消毒后等酒精揮發(fā)干后再采血 測(cè)試血糖時(shí)應(yīng)輪換采血部位 在手指?jìng)?cè)面采血 血糖儀應(yīng)定期使用標(biāo)準(zhǔn)液校正 試紙保存在干燥原裝容器中 采血針丟棄在指定的專(zhuān)業(yè)容器中 注意監(jiān)測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性 血量不夠 血糖試紙超過(guò)有效期 手指消毒酒精未干 血糖儀代碼和試紙的代碼不一致時(shí) 都會(huì)影響監(jiān)測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性 7 不同時(shí)期血糖監(jiān)測(cè)的意義 空腹血糖 提示夜間血糖控制情況 幫助決定治療和 或睡前加餐的調(diào)整 餐前血糖 當(dāng)血糖水平很高時(shí)空腹血糖水平是首要關(guān)注的 有低血糖風(fēng)險(xiǎn)者 老年人 血糖控制較好者 也應(yīng)測(cè)定餐前血糖 餐后2小時(shí)血糖 適用于空腹血糖已獲良好控制但仍不能達(dá)到治療目標(biāo)者 睡前血糖 適用于注射胰島素的患者 特別是注射中長(zhǎng)效胰島素的患者 夜間血糖 適用于胰島素治療已接近治療目的而空腹血糖仍高者 出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖 劇烈運(yùn)動(dòng)前宜監(jiān)測(cè)血糖 8 SMBG的時(shí)間和頻率 2009中國(guó)糖尿病護(hù)理及教育指南 9 SMBG的時(shí)間和頻率 取決于三個(gè)因素 血糖的穩(wěn)定性 糖尿病類(lèi)型和治療方案 血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果的利用度 病人和家屬 醫(yī)生和護(hù)士 愿望 10 非胰島素治療的2型糖尿病患者SMBG指南 適用條件 糖尿病患者 具備正確執(zhí)行SMBG并對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果及相關(guān)事件進(jìn)行記錄 手寫(xiě)或電腦錄入 的知識(shí)和能力 具備正確分析監(jiān)測(cè)結(jié)果來(lái)識(shí)別急慢性血糖控制問(wèn)題和對(duì)生活方式 如飲食 運(yùn)動(dòng) 及藥物治療計(jì)劃作出必要的恰當(dāng)調(diào)整的知識(shí)和能力 11 非胰島素治療的2型糖尿病患者SMBG指南 適用條件 醫(yī)護(hù)人員 保證患者適用SMBG的能力不斷提高 具備堅(jiān)持回顧SMBG結(jié)果并對(duì)治療 行為和藥物 作出必要地恰當(dāng)調(diào)整的知識(shí) 能力和意愿 愿意記錄自己定期回顧患者的SMBG數(shù)據(jù) 記錄本或電子版 并在制定血糖控制相關(guān)的治療計(jì)劃時(shí)也使用了這些數(shù)據(jù) 能采用恰當(dāng)?shù)目刂迫粘Ｑ撬挟惓Ｖ笜?biāo) 包括空腹 餐前血糖和餐后血糖 的治療 注 當(dāng) 未與糖尿病自我管理教育與訓(xùn)練和 或未用于知道生活方式和治療的調(diào)整時(shí) 不應(yīng)鼓勵(lì)使用 12 非胰島素治療的2型糖尿病患者SMBG指南 方案 方案 強(qiáng)度和頻率 應(yīng)根據(jù)每個(gè)患者特殊的教育 習(xí)慣 臨床需求 識(shí)別 預(yù)防 管理急性高血糖和低血糖 和醫(yī)生對(duì)血糖數(shù)據(jù)的需求做到個(gè)性化 強(qiáng)化或集中 方案 低強(qiáng)度 方案 13 非胰島素治療的2型糖尿病患者SMBG指南 方案 強(qiáng)化或集中 方案強(qiáng)化或集中 方案使用 模式分析 這是得到血糖譜的一種系統(tǒng)方法 能夠確定每日血糖情況 進(jìn)而根據(jù)這些結(jié)果作出恰當(dāng)?shù)男袆?dòng)這種血糖譜可通過(guò)在 天內(nèi)每天進(jìn)行 點(diǎn)或 點(diǎn)檢測(cè)來(lái)產(chǎn)生 或通過(guò) 交叉 檢測(cè)獲得 即患者在一周內(nèi)每天檢測(cè)不同餐次進(jìn)餐前后的血糖 14 非胰島素治療的2型糖尿病患者SMBG指南 方案 低強(qiáng)度 方案以進(jìn)餐為基礎(chǔ)的檢測(cè)發(fā)現(xiàn) 評(píng)估空腹高血糖發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀低血糖 15 血糖值的正確記錄 測(cè)血糖的日期 時(shí)間與進(jìn)餐的關(guān)系 餐前還是餐后 血糖測(cè)定的結(jié)果血糖值與注射胰島素或口服降糖藥的時(shí)間 種類(lèi) 劑量和關(guān)系影響血糖的因素 進(jìn)食的食物種類(lèi) 數(shù)量 運(yùn)動(dòng)量 生病情況等 低血糖癥狀出現(xiàn)的時(shí)間 與藥物 進(jìn)食或運(yùn)動(dòng)的關(guān)系 癥狀 體征等 16 血糖監(jiān)測(cè)的指導(dǎo)和質(zhì)控 開(kāi)始自我血糖監(jiān)測(cè)前應(yīng)由醫(yī)生或護(hù)士對(duì)糖尿病患者進(jìn)行檢測(cè)技術(shù)和檢測(cè)方法的指導(dǎo) 如何測(cè)血糖 何時(shí)監(jiān)測(cè) 監(jiān)測(cè)頻率和如何記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果 醫(yī)生或糖尿病管理小組每年應(yīng)檢查 次患者自我血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)和校準(zhǔn)血糖儀 尤其是自我檢測(cè)結(jié)果與糖化血紅蛋白或臨床情況不符時(shí) 17 血糖控制和目標(biāo)值 糖尿病防治指南 18 糖尿病人的其他指標(biāo)控制狀態(tài)分布 19 影響血糖結(jié)果的因素 飲食攝入量運(yùn)動(dòng)反復(fù)生病口服降糖藥其他藥物 類(lèi)固醇 口服避孕藥 受體阻滯劑情緒和身體的應(yīng)激兒童期 行為不定性 青春期 生長(zhǎng)激素 妊娠肝 腎 胰疾病酒精 20 血糖過(guò)高 可能原因 情緒因素 情緒激動(dòng)可刺激腎上腺素分泌增加 血糖增高飲食不調(diào) 飲食過(guò)量 使血液中游離葡萄糖增多 以致血糖升高 飲食不足 饑餓時(shí) 促進(jìn)糖的異生 引起血糖增高各種應(yīng)激 體內(nèi)對(duì)胰島素的各種激素 生長(zhǎng)激素 腎上腺素 腎上腺皮質(zhì)激素 胰高血糖素 分泌增多 加速糖原分解 血糖增高藥物因素 口服降糖藥 尤其磺脲類(lèi)藥 或胰島素過(guò)量 引起低血糖后的高血糖反應(yīng) 即蘇木杰反應(yīng)重癥患者 停用胰島素或藥物劑量不足 高血糖引起高滲性利尿及脫水 血容量減少 刺激腎上腺分泌 而產(chǎn)生反應(yīng)性高血糖黎明現(xiàn)象胰島素抵抗并發(fā)各種感染 如感冒 泌尿系統(tǒng)感染輔助藥物 利福平等 21 血糖過(guò)高 對(duì)策 合理飲食堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉合理用藥 堅(jiān)持治療堅(jiān)持自我監(jiān)測(cè)加強(qiáng)糖尿病的健康教育調(diào)節(jié)心態(tài) 放松精神 22 血糖過(guò)低 概念 低血糖是糖尿病治療過(guò)程中可能發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥 常見(jiàn)于老年 腎功能減退以及有嚴(yán)重微血管和大血管并發(fā)癥的患者 是血糖控制達(dá)標(biāo)過(guò)程中應(yīng)特別注意的問(wèn)題 對(duì)于低血糖患者來(lái)說(shuō) 只要血糖值 3 9mmol L就屬于低血糖范疇 23 血糖過(guò)低 可能原因 飲食 運(yùn)動(dòng) 飲酒 量和時(shí)間 強(qiáng)化治療 對(duì)血糖控制要求高 血糖波動(dòng)較大 高齡 肝及腎疾病 多種藥物相互作用 24 低血糖 藥物防治 25 低血糖 藥物防治 選擇合適的藥物遵醫(yī)囑用藥老年病人最好首選短效類(lèi)降糖藥加強(qiáng)胰島素治療的護(hù)理 注射的劑量 時(shí)間要準(zhǔn)確 部位經(jīng)常更換 26 低血糖 飲食防治 為病人制定個(gè)性化飲食處方 指導(dǎo)病人及家屬掌握每日總熱量的計(jì)算方法和食譜之間的轉(zhuǎn)換方法 保證既有利于血糖控制 又不至于營(yíng)養(yǎng)不良及低血糖發(fā)生 高纖飲食有助于穩(wěn)定血糖濃度 當(dāng)血糖下降時(shí) 可將纖維與蛋白質(zhì)食品合用 例如 麥麩餅干加生奶酪或杏仁果醬 27 低血糖 運(yùn)動(dòng)防治 根據(jù)病人的病情來(lái)決定運(yùn)動(dòng)量運(yùn)動(dòng)要適度 以微微有汗 不感心慌 憋氣為度避免長(zhǎng)時(shí)間的劇烈運(yùn)動(dòng) 以防止低血糖或心絞痛發(fā)作在短效胰島素注射后2 3小時(shí)即藥物作用最強(qiáng)時(shí) 應(yīng)減少運(yùn)動(dòng) 28 低血糖 自我監(jiān)測(cè) 病人應(yīng)備有便攜式血糖儀病人不定期監(jiān)測(cè)血糖 以便調(diào)整藥物劑量 特別應(yīng)重視夜間血糖的變化若病情比較嚴(yán)重 需采用CGMS監(jiān)測(cè)胰島功能差得2型糖尿病患者 應(yīng)增加監(jiān)測(cè)次數(shù)定期監(jiān)測(cè)血壓 血脂等 29 美國(guó)營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)提出15 15指導(dǎo)方針 15克碳水化合物常常會(huì)在15分鐘內(nèi)將血糖水平提高2 8 4 2mmol L 病人應(yīng)該立即監(jiān)測(cè)血糖 當(dāng)血糖在2 8 3 9mmol L時(shí) 服15克碳水化合物 若血糖為2 2 2 8mmol L時(shí) 服20克碳水化合物 15分鐘后監(jiān)測(cè) 若血糖仍低于3 9mmol L 再服15克碳水化合物 確保血糖超過(guò)3 9mmol L 30 糖尿病患者SMBG指南 糖尿病患者與醫(yī)生在開(kāi)展SMBG及其數(shù)據(jù)使用的目的上應(yīng)達(dá)成統(tǒng)一 并對(duì)共同目的 目標(biāo)以及SMBG數(shù)據(jù)的使用進(jìn)行記錄 為開(kāi)展SMBG 應(yīng)為患者提供定期對(duì)血糖儀性能和準(zhǔn)確性進(jìn)行檢測(cè)的簡(jiǎn)單流程 31 讓患者更主動(dòng)進(jìn)行SMBG 醫(yī)護(hù)人員更充分利用SMBG結(jié)果 讓患者體會(huì)SMBG的價(jià)值 應(yīng)用 安全區(qū)和危險(xiǎn)區(qū) 的概念進(jìn)行教育 32 自我血糖管理小結(jié) 正確把握監(jiān)測(cè)頻率正確掌握監(jiān)測(cè)方法特殊事件加強(qiáng)監(jiān)測(cè)學(xué)習(xí)記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果與醫(yī)生討論各結(jié)果 33 Thankyou 趙麗三臺(tái)縣人民醫(yī)院內(nèi)三科 34