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1、兒科肺系疾病的中醫(yī)藥調(diào)治兒科肺系疾病的中醫(yī)藥調(diào)治概概 述述n肺系疾病是兒科臨床最常見的一類病證肺系疾病是兒科臨床最常見的一類病證其中病毒性感染占優(yōu)勢其中病毒性感染占優(yōu)勢中醫(yī)藥治療小兒肺系疾病的特色中醫(yī)藥治療小兒肺系疾病的特色概概 述述小兒常見肺系疾病小兒常見肺系疾病 感冒感冒 支氣管炎支氣管炎 肺炎肺炎 哮喘哮喘 反復(fù)呼吸道感染反復(fù)呼吸道感染 小兒肺系疾病的總病機(jī)小兒肺系疾病的總病機(jī)n小兒肺系疾病病機(jī)特點(diǎn)為小兒肺系疾病病機(jī)特點(diǎn)為肺氣失調(diào)，宣肅失司肺氣失調(diào)，宣肅失司n肺主氣功能表現(xiàn)為清宣和肅降兩方面n 向上向外為宣，向下向內(nèi)為肅n 肺氣宣發(fā)，則呼氣順暢，腠理開合有致，濁氣外泄n 肺氣肅降，則吸氣
2、平穩(wěn)，氣液通利調(diào)達(dá)，清氣內(nèi)收n肺吸入自然界之清氣，與脾胃運(yùn)化水谷之精氣相合n 布于全身，維持小兒正常生理活動(dòng)和生長發(fā)育小兒肺系疾病的證候特點(diǎn)小兒肺系疾病的證候特點(diǎn) 肺系疾病辨證之要在虛實(shí)辨證肺系疾病辨證之要在虛實(shí)辨證 發(fā)病之初以實(shí)證為主 病久及反復(fù)發(fā)作者以虛證居多 小兒藥證直訣脈證治法“肺主喘”指出 肺系疾病主要證候是呼吸氣息的改變“喘” 實(shí)證證候?qū)嵶C證候：氣急喘促,胸悶性情煩亂, 傷津 虛證證候虛證證候：哽氣和呼氣延長 小兒肺系疾病的診察要點(diǎn)小兒肺系疾病的診察要點(diǎn)“喘喘” 的量化指標(biāo)可確定為的量化指標(biāo)可確定為呼吸頻率呼吸頻率加快加快 我們在科研中提出 正常呼吸頻率：3月1歲4030次/分 1
3、3歲 3025次/分 超過相應(yīng)年齡正常值上限為氣喘 輕度10次/分，中度1120次/分，重度21次/分小兒肺系疾病的診察要點(diǎn)小兒肺系疾病的診察要點(diǎn)n臨床觀察到臨床觀察到n小兒（尤嬰幼兒）患肺系疾?。ǚ窝?、哮喘）n 首先表現(xiàn)為呼吸頻率的改變（“喘”）n國外資料提出國外資料提出n小兒肺炎的診斷和療效評價(jià)n 呼吸頻率增快比肺部濕性啰音、X線胸片的炎性病灶更為重要小兒肺系疾病的診察要點(diǎn)小兒肺系疾病的診察要點(diǎn)在兒科臨床上 小兒，特別是嬰幼兒 常不能主訴是否惡寒、頭痛 不會(huì)咯痰，不知痰液是清是黃 風(fēng)寒證和風(fēng)熱證的證候鑒別 注重采用望診和聞診 小兒肺系疾病的診察要點(diǎn)小兒肺系疾病的診察要點(diǎn)望診望診 惡寒：見風(fēng)
4、畏縮、蜷縮母懷、欲近暖處 寒戰(zhàn)、皮膚起雞皮疙瘩等 舌苔：寒證薄白 熱證薄黃（初起可薄白） 咽部：依據(jù)咽部辨證 咽部不紅為風(fēng)寒證，咽部紅腫為風(fēng)熱證 聞診聞診 啼哭不寧：常因疼痛（頭痛、身痛、腹痛） 寒證哭聲較突然、間歇而尖厲、陣陣發(fā)作 熱證哭聲較持續(xù)、響亮，久哭者聲音沙啞小兒肺系疾病的辨證要點(diǎn)小兒肺系疾病的辨證要點(diǎn)肺氣失宣與肺氣失肅的辨證 感冒證屬肺氣失宣 支氣管炎多屬肺氣失宣 肺炎證屬肺氣閉郁（失宣、失肅） 哮喘多屬肺氣失肅咳嗽：每咳單聲或二三聲多屬肺氣失宣 連咳、嗆咳氣逆，咳劇引吐屬肺氣失肅哮喘：哮鳴喘促屬肺氣失肅而上逆 初起鼻塞流清涕、噴嚏咳嗽屬肺氣失宣以上證候也都可以宣肅失司二者兼有小兒
5、肺系疾病的辨證要點(diǎn)小兒肺系疾病的辨證要點(diǎn)小兒肺系疾病病程遷延及反復(fù)發(fā)作者 主要包括反復(fù)呼吸道感染與哮喘緩解期 多從肺、脾、腎不足，痰飲留伏辨證 我們認(rèn)為還應(yīng)結(jié)合氣、陰、陽辨證近年來臨床觀察：該類患兒反復(fù)發(fā)病多由 肺氣虛弱、衛(wèi)表不固 衛(wèi)陽不足、營陰外泄肺系疾病肺系疾病臨床治療要領(lǐng)臨床治療要領(lǐng) 概概 述述小兒肺系疾病的主要病機(jī)是肺失宣肅辨證治療 以宣肺、肅肺而調(diào)肺氣為綱 結(jié)合疾病寒溫屬性而溫肺、清肺 小兒肺系疾病多夾痰而溫化、清化臨床總結(jié) 感冒、咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘急性期辨證用藥規(guī)律 可以用以下圖表歸納 小兒肺系疾病用藥規(guī)律小兒肺系疾病用藥規(guī)律溫溫 肺肺 清清 肺肺 宣發(fā)肺氣宣發(fā)肺氣 桂枝桂枝 荊
6、芥荊芥 防風(fēng)防風(fēng) 蘇葉蘇葉 羌活羌活 麻黃麻黃 杏仁杏仁 桔梗桔梗 百部百部 薄荷薄荷 牛蒡子牛蒡子 蟬蛻蟬蛻 桑葉桑葉 菊花菊花金銀花金銀花 連翹連翹 大青葉大青葉 魚腥草魚腥草 生石膏生石膏 肅肺瀉肺肅肺瀉肺 麻黃麻黃 射干射干 旋復(fù)花旋復(fù)花白前白前 紫菀紫菀 款冬花款冬花 桑白皮桑白皮 地骨皮地骨皮 前胡前胡 枇杷葉枇杷葉黃芩黃芩 梔子梔子 金蕎麥金蕎麥 一枝黃花一枝黃花 燥濕化痰燥濕化痰 法半夏法半夏 陳皮陳皮 茯苓茯苓細(xì)辛細(xì)辛 干姜干姜 浙貝母浙貝母 瓜蔞皮瓜蔞皮 黛蛤散黛蛤散 竹瀝竹瀝 僵蠶僵蠶 滌痰降氣滌痰降氣 白芥子白芥子 蘇子蘇子 萊菔子萊菔子沉香沉香 葶藶子葶藶子 青礞石青
7、礞石 枳殼枳殼 猴棗猴棗 麻黃麻黃 既能宣肺，又能肅肺蘇葉、蘇子，桑葉、桑白皮蘇葉、蘇子，桑葉、桑白皮 一物兩用 其葉輕清宣肺，子、皮質(zhì)重瀉肺 若需宣肅兼施，又可二者同用細(xì)辛、沉香細(xì)辛、沉香 用量13枳實(shí)、枳殼枳實(shí)、枳殼 本草綱目：“枳實(shí)、枳殼，大抵其功皆能利氣，氣下則痰喘止，氣行則痞脹消，氣通則痛刺止，氣利則后重除，故以枳殼利胸膈，枳實(shí)利腸胃。” 小兒感冒中辛溫解表與辛涼解表藥的運(yùn)用小兒感冒中辛溫解表與辛涼解表藥的運(yùn)用感冒為外感表證，發(fā)病機(jī)理為肺衛(wèi)失宣，故治療當(dāng)以疏風(fēng)解表為主屬風(fēng)寒感冒者，治宜辛溫解表，方選荊防敗毒散加減屬風(fēng)熱感冒者，治宜辛涼解表，方選銀翹散加減辛溫解表與辛涼解表藥的運(yùn)用注意
8、事項(xiàng)辛溫解表與辛涼解表藥的運(yùn)用注意事項(xiàng)因小兒體屬稚陰稚陽，無論風(fēng)寒風(fēng)熱發(fā)汗不宜太過且小兒為“純陽”之體，感邪之后，容易寒從熱化，或熱為寒閉，形成寒熱夾雜之證。單獨(dú)用辛溫解表藥，往往汗出而熱不解；單獨(dú)用辛涼解表藥，又常汗出不暢此時(shí)常取辛溫、辛涼并用之法配合，方能達(dá)汗出表解，熱清正復(fù)之目的宣肺、肅肺法在小兒咳嗽治療中的應(yīng)用宣肺、肅肺法在小兒咳嗽治療中的應(yīng)用肅降與宣發(fā)的聯(lián)系肅降與宣發(fā)的聯(lián)系 在生理情況下二者相互依存和相互制約，在病理情況下又常相互影響二者一升一降，共同完成肺的各種生理功能肅降與宣發(fā)的區(qū)別肅降與宣發(fā)的區(qū)別 如疾病初期大多為失宣，后期多為失肅；有表證多為失宣，由表入里后多為失肅；寒邪大多
9、導(dǎo)致失宣，熱邪大多導(dǎo)致失肅；實(shí)證大多為失宣，虛證大多為失肅。咳嗽痰多者應(yīng)多考慮肺氣失宣，干咳痰多者多考慮失肅宣肺、肅肺法在小兒咳嗽治療中的應(yīng)用宣肺、肅肺法在小兒咳嗽治療中的應(yīng)用 肺氣宣發(fā)與肅降的對立統(tǒng)一關(guān)系，通稱為“肺失宣降”。一般來說，外邪犯肺，多以肺氣不宣為主，肺氣不降為輔。內(nèi)傷則常以肺失肅降為主，肺氣不宣為輔。故在治療上也各有側(cè)重，外感咳嗽，治以宣肺散邪；內(nèi)傷咳嗽，治以降肺下氣 如外邪犯肺，肺氣不宣，則治宜祛邪宣肺，諸如解表宣肺、化痰宣肺、清熱宣肺、散寒宣肺、潤燥宣肺法等。因肺為嬌臟，不耐藥物氣味之偏，宜輕宣。所謂“治上焦如羽，非輕不舉”宣肺、肅肺法在小兒咳嗽治療中的應(yīng)用宣肺、肅肺法在小
10、兒咳嗽治療中的應(yīng)用 內(nèi)傷咳嗽以肺的肅降功能失常為主，氣機(jī)不降而上逆，肺氣不降，故見胸悶憋氣；肺氣上逆，則咳嗽氣喘；痰隨氣逆，則咳痰量多。治療立足“降”字，采用清熱、養(yǎng)陰、化痰止咳等法，方劑如“蘇子降氣湯”之類，用藥宜苦降酸收、質(zhì)重的沉降之品。由于肺氣的宣降作用是對立統(tǒng)一的，因此宣肺有助于降肺氣，降肺氣也有助于肺氣的宣發(fā)。故“調(diào)肺氣”當(dāng)也應(yīng)有“宣肺”與“肅肺”之分，但二者又不能截然分開宣肺、肅肺法在小兒咳嗽治療中的應(yīng)用宣肺、肅肺法在小兒咳嗽治療中的應(yīng)用具有宣肺功能的藥物，大多有宣散肺氣、祛散表邪、祛痰宣散肺氣、祛散表邪、祛痰的作用，同時(shí)也具有止咳、平喘、利水的作用。例如麻黃、細(xì)辛、干姜、生姜、前
11、胡、牛蒡子、桔梗、桑葉、南沙參、白芥子等藥。其中有溫性的，也有偏于涼性的藥物具有肅肺功能的藥物，大多有降肺氣、清肺熱、止咳、平喘、化降肺氣、清肺熱、止咳、平喘、化痰、利水、潤肺、止盜汗痰、利水、潤肺、止盜汗的作用。例如杏仁、川貝母、馬兜鈴、旋覆花、枇杷葉、款冬花、桑白皮、地骨皮、麥冬、葶藶子、車前子、椒目等。此外，百部、五味子亦屬于肅肺范圍。還有一些藥物，具有較好的化痰、止咳、平喘的作用，但對肺氣是宣散，還是肅降區(qū)分不太明顯的藥物，如浙貝母、紫菀、白前、蘇子等。宣肺、肅肺法在小兒咳嗽治療中的應(yīng)用宣肺、肅肺法在小兒咳嗽治療中的應(yīng)用就方劑的配伍來說，大多方劑中，宣肺藥與肅肺藥同用以調(diào)整肺氣。但何者
12、為主，何者為輔，不同方劑是有明顯區(qū)別如麻黃湯以宣肺為主，但配有杏仁是肅肺的小青龍湯以宣肺為主，用麻黃、細(xì)辛、干姜，辛溫宣肺力量很強(qiáng)，但配有五味子是肅肺的。此外，還有芍藥略有收斂作用，甘草緩急，以防發(fā)散太過瀉白散是清肺熱、肅肺氣的藥方。力量不強(qiáng)，未配宣肺藥，只用甘草起緩和作用清燥救肺湯也有清肺熱、肅肺氣與潤肺的功能。方中有杏仁、麥冬、枇杷葉三味肅肺藥，只配一味桑葉，宣肺力量很弱宣肺、肅肺法在小兒咳嗽治療中的應(yīng)用宣肺、肅肺法在小兒咳嗽治療中的應(yīng)用桑杏湯中用桑葉、南沙參宣肺，用杏仁肅肺，象貝母能宣能肅，是輕微的宣肺配輕微的肅肺，所以本方屬于輕清之劑三子養(yǎng)親湯以白芥子為主藥，使痰易于咯出，主要在于宣發(fā)
13、肺氣，雖然蘇子能宣能降，而萊菔子所降的是脾胃之氣，間接影響到肺氣，此方肅肺作用是輕微的己椒藶黃丸中有椒目、葶藶子肅肺利水，使痰飲從小便而去，當(dāng)然屬于肅肺之方。防己祛風(fēng)利水，能入肺經(jīng)，亦屬于降。大黃雖不入肺經(jīng)，但瀉火攻下，必然有利于肺氣之肅降中醫(yī)藥可以在小兒哮喘的防治中發(fā)揮中醫(yī)藥可以在小兒哮喘的防治中發(fā)揮作用嗎作用嗎中醫(yī)藥治療兒童哮喘具有獨(dú)特的優(yōu)勢，特別是在哮喘緩解期的治療方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，并取得了較好的臨床療效，通過中醫(yī)藥對全身進(jìn)行調(diào)節(jié)，扶正固本，提高機(jī)體抵抗力，減少哮喘發(fā)作次數(shù)，減輕哮喘發(fā)作病情，提高哮喘患兒生存質(zhì)量方面發(fā)揮了重要的作用雖然中醫(yī)藥治療哮喘在我國和世界華人中有很大的影響，但
14、很少能進(jìn)入西方市場，目前人們認(rèn)為這與中醫(yī)藥的研究缺乏標(biāo)準(zhǔn)化和科學(xué)化的療效評價(jià)缺乏標(biāo)準(zhǔn)化和科學(xué)化的療效評價(jià)有很大關(guān)系小兒哮喘現(xiàn)代研究與中醫(yī)藥小兒哮喘現(xiàn)代研究與中醫(yī)藥 1. 1.過敏學(xué)說與祛風(fēng)過敏學(xué)說與祛風(fēng) 西醫(yī)較早提出過敏學(xué)說，并強(qiáng)調(diào)抗過敏治療中醫(yī)可歸于“風(fēng)證”范疇，哮喘的突發(fā)性、反復(fù)性符合風(fēng)證“善行而數(shù)變”的特點(diǎn)風(fēng)邪外風(fēng)（既來自自然界的不正之氣），內(nèi)風(fēng)（人體本身臟腑氣血陰陽的異常變動(dòng)滋生）小兒哮喘現(xiàn)代研究與中醫(yī)藥小兒哮喘現(xiàn)代研究與中醫(yī)藥治療上不外乎外風(fēng)宜疏解、內(nèi)風(fēng)宜鎮(zhèn)攝外風(fēng)宜疏解、內(nèi)風(fēng)宜鎮(zhèn)攝兩方面如柴胡、蘇葉、荊芥、防風(fēng)等，疏利上焦之氣鉤藤、蟬衣等防止引動(dòng)肝風(fēng)白僵蠶、地龍等可利于通絡(luò)中之風(fēng)痰不
15、少祛風(fēng)藥具有提高細(xì)胞免疫功能、減輕機(jī)體對過敏因素的應(yīng)細(xì)胞免疫功能、減輕機(jī)體對過敏因素的應(yīng)激反應(yīng)、拮抗組織胺、抗過敏性炎癥激反應(yīng)、拮抗組織胺、抗過敏性炎癥的作用小兒哮喘現(xiàn)代研究與中醫(yī)藥小兒哮喘現(xiàn)代研究與中醫(yī)藥2 2支氣管痙攣學(xué)說與治氣支氣管痙攣學(xué)說與治氣西醫(yī)的支氣管痙攣學(xué)（介質(zhì)、一受體、氣道高反應(yīng)學(xué)說），認(rèn)為降低氣道高反應(yīng)是治療哮喘降低氣道高反應(yīng)是治療哮喘的重要途徑中醫(yī)認(rèn)為肺氣壅塞、宣肅失司、氣機(jī)不利，氣逆于上肺氣壅塞、宣肅失司、氣機(jī)不利，氣逆于上而致哮喘發(fā)作朱丹溪認(rèn)為“善治痰者，不治痰而治氣”?！爸螝庵螝狻崩谇宄谇宄瓡r(shí)的氣壅、痰阻、血淤，是降低氣道高反應(yīng)的有效方法。哮喘時(shí)的氣壅、痰阻
16、、血淤，是降低氣道高反應(yīng)的有效方法。治肺氣常用方法有開宣、肅降、清瀉、潤斂等，是目前治療哮喘的主流小兒哮喘現(xiàn)代研究與中醫(yī)藥小兒哮喘現(xiàn)代研究與中醫(yī)藥3. 3.炎癥學(xué)說與化痰炎癥學(xué)說與化痰 西醫(yī)的支氣管哮喘的炎癥學(xué)說已被普遍認(rèn)同 通過研究，現(xiàn)已證實(shí)由變應(yīng)原、病毒、細(xì)菌、物理因素及化學(xué)因素等誘發(fā)的氣道炎癥是支氣管哮喘的主要病理基礎(chǔ)由氣道炎癥所導(dǎo)致的氣道高反應(yīng)和氣道通氣障礙是支氣管哮喘發(fā)病的主要原因氣道炎癥產(chǎn)生的滲出物、分泌物與脫落的各種細(xì)胞則是產(chǎn)生“痰”的物質(zhì)基礎(chǔ)。因此，西醫(yī)認(rèn)為消炎治療消炎治療才是根本，首選糖皮質(zhì)激素，提倡吸人療法 小兒哮喘現(xiàn)代研究與中醫(yī)藥小兒哮喘現(xiàn)代研究與中醫(yī)藥中醫(yī)治認(rèn)為哮喘專主
17、于痰，有“治哮不治痰非其治也治哮不治痰非其治也”之說化痰之法主要根據(jù)痰的性質(zhì)，“熱痰清之，濕痰燥之，風(fēng)痰散之，郁痰開之，硬痰軟之，食積痰消之，在上者吐之，在中者下之，中氣虛者，更宜固中氣以運(yùn)之”。(清馮兆張錦囊秘錄) 另外，小兒哮喘的發(fā)病與“痰蘊(yùn)狀態(tài)”體質(zhì)(即過敏性體質(zhì))有關(guān)，其肺脾腎不足是根本，肺虛有痰宜保肺以滋其津液，脾肺虛有痰宜保肺以滋其津液，脾虛有痰宜培脾以化其痰涎，腎虛有痰宜補(bǔ)腎以引其歸臟虛有痰宜培脾以化其痰涎，腎虛有痰宜補(bǔ)腎以引其歸臟，“使欲治痰而不治其所以痰，則痰終不能治而哮喘何以愈哉。”(景岳全書喘促)小兒哮喘現(xiàn)代研究與中醫(yī)藥小兒哮喘現(xiàn)代研究與中醫(yī)藥4 4粘附分子學(xué)說與化瘀粘附
18、分子學(xué)說與化瘀 90年代以來提出的粘附分子學(xué)說被稱為繼過敏學(xué)說、支氣管痙攣學(xué)說、炎癥學(xué)說之后的“第四個(gè)里程碑”最新研究證實(shí)粘附分子能使炎癥細(xì)胞附著血管后，發(fā)生血管內(nèi)粘附，進(jìn)而穿過靜脈端毛細(xì)血管后移向氣道粘膜，發(fā)生血管間粘附。認(rèn)為粘附分子參與介導(dǎo)多種炎癥細(xì)胞的粘附和跨內(nèi)皮轉(zhuǎn)移，是哮喘發(fā)病的重要機(jī)制之一西醫(yī)抑制粘附分子表達(dá)和合成的藥物主要有糖皮質(zhì)激素，色甘酸鈉，環(huán)飽菌素A、氨甲喋呤，金制劑等小兒哮喘現(xiàn)代研究與中醫(yī)藥小兒哮喘現(xiàn)代研究與中醫(yī)藥中醫(yī)有“久病必有瘀久病必有瘀”之說，而瘀與風(fēng)、氣、痰關(guān)系密切治瘀與治風(fēng)、治氣、治痰治瘀與治風(fēng)、治氣、治痰結(jié)合，是中醫(yī)的辨證論治方法如古方蘇子降氣湯用當(dāng)歸就屬痰瘀同
19、治之意。治痰要活血，活血?jiǎng)t痰化已知活血化瘀中藥可改善微循環(huán)，改善炎癥病灶，抑制血小板粘附聚集以及血栓素A2的合成，抗炎，抗過敏，穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，消除粘膜水腫，修復(fù)上皮損傷及氣道重塑，清除氧自由基，改善通氣功能及缺氧狀態(tài)，并有一定的鈣通道阻滯作用。活血化活血化瘀及粘附分子的研究將為我們應(yīng)用分子免疫學(xué)方法治療哮喘提瘀及粘附分子的研究將為我們應(yīng)用分子免疫學(xué)方法治療哮喘提供新思路供新思路小兒哮喘現(xiàn)代研究與中醫(yī)藥小兒哮喘現(xiàn)代研究與中醫(yī)藥5 5免疫調(diào)節(jié)與補(bǔ)虛免疫調(diào)節(jié)與補(bǔ)虛研究發(fā)現(xiàn)哮喘病人有細(xì)胞免疫低下，如玫瑰花結(jié)，淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率顯著低于正常；血清補(bǔ)體CH50 , C3水平低下;IgE增高等免疫異常。免疫治
20、療采用胸腺素、轉(zhuǎn)移因子、卡介苗、麻疹疫苗、哮喘疫苗等治療方法中醫(yī)藥的免疫調(diào)節(jié)作用大致歸納為:實(shí)則瀉之，為免疫抑制劑；實(shí)則瀉之，為免疫抑制劑；虛則補(bǔ)之，為免疫促進(jìn)劑；補(bǔ)虛瀉實(shí)，為免疫調(diào)節(jié)劑虛則補(bǔ)之，為免疫促進(jìn)劑；補(bǔ)虛瀉實(shí)，為免疫調(diào)節(jié)劑小兒哮喘現(xiàn)代研究與中醫(yī)藥小兒哮喘現(xiàn)代研究與中醫(yī)藥“理虛有三本，肺脾腎是也”，歷代醫(yī)家均主張從肺脾腎三臟著眼施扶正固本之治哮喘有一個(gè)從實(shí)(肺氣未虛)轉(zhuǎn)虛(肺氣虛)的過程，可表現(xiàn)為肺功能減退及免疫功能低下。肺為氣之主，腎為氣之根，哮肺為氣之主，腎為氣之根，哮喘日久，必延及腎喘日久，必延及腎有學(xué)者認(rèn)為，哮喘無論臨床有無腎虛之證，皆存在隱匿性腎虛。腎主骨生髓，為中樞免疫器官
21、，兼有骨髓與胸腺的作用補(bǔ)腎治療可增強(qiáng)抵抗力，減少氣道炎癥肺炎喘嗽病機(jī)演變中的氣血相關(guān)論肺炎喘嗽病機(jī)演變中的氣血相關(guān)論人之氣血互依互用，古云“氣運(yùn)乎血，血本隨氣周流，氣滯則血亦凝矣”肺炎喘嗽的基本病機(jī)是肺氣郁閉肺氣郁閉，肺氣郁閉必致血運(yùn)不暢而形成瘀血，瘀血瘀血既是病理產(chǎn)物，又是重要的致病因素，瘀阻肺絡(luò)，可加重肺氣郁閉，肺氣郁閉又進(jìn)一步產(chǎn)生瘀血，二者互為因果，形成病理循環(huán)肺炎喘嗽病機(jī)演變中的氣血相關(guān)論肺炎喘嗽病機(jī)演變中的氣血相關(guān)論肺炎喘嗽的形成，主要由于外邪侵犯于肺，導(dǎo)致肺閉痰阻初起風(fēng)邪外襲而為病，風(fēng)邪多夾熱夾寒而為患，其中以風(fēng)熱為多見。風(fēng)熱閉肺，煎熬血液，則血液流動(dòng)澀滯，運(yùn)行遲緩，而形成瘀血“血
22、得寒則凝”，風(fēng)寒閉肺，“寒性收引”，血行不暢亦成瘀血若感邪熾盛，或失于治療，病情進(jìn)展，則邪郁化熱，熱灼津液成痰，痰熱交阻，閉阻氣道，肺氣為之上逆肺主氣而朝百脈，心主血脈而行血肺炎喘嗽病機(jī)演變中的氣血相關(guān)論肺炎喘嗽病機(jī)演變中的氣血相關(guān)論肺與心的關(guān)系，主要是心主血和肺主氣的關(guān)系，也即血和氣的關(guān)系，誠如素問五臟生成論所言：“諸血者，皆屬于心；諸氣者，皆屬于肺”。心血和肺氣是相互依存的，血的運(yùn)行有賴于氣的推動(dòng)，而氣的運(yùn)行亦需要血的運(yùn)載，氣寓于血中，二者不可分離。故有“氣為血之帥，血為氣之母”之說。肺炎喘嗽病機(jī)演變中的氣血相關(guān)論肺炎喘嗽病機(jī)演變中的氣血相關(guān)論n聯(lián)結(jié)心肺之氣的中心環(huán)節(jié)，主要是宗氣，宗氣為積
23、于胸中之氣宗氣為積于胸中之氣，乃肺吸入之清氣與脾胃化生之水谷精氣相合而成，具有“貫心脈以行氣血，貫心脈以行氣血，走息道以司呼吸走息道以司呼吸”的作用n痰熱閉肺，呼吸不利，宗氣生成障礙，則心血運(yùn)行不暢而產(chǎn)生瘀血。心血瘀阻，心失所養(yǎng)，心氣不足，心陽不振，又進(jìn)一步影響肺氣宣發(fā)肅降而加重肺氣閉塞n肺與肝的關(guān)系主要表現(xiàn)在氣機(jī)升降方面。肺氣主降，肝氣主升，二者一降一升，對全身氣機(jī)的調(diào)暢發(fā)揮著重要的作用。肺氣郁閉，肅降無權(quán)，肝氣不升，氣機(jī)郁滯，肝臟藏血失調(diào)，瘀血乃成n肺炎喘嗽后期，肺氣已虛，肺陰亦傷，氣虛運(yùn)血無力，陰虛火旺灼血，亦可形成瘀血。小兒肺炎的中醫(yī)藥辨治體會(huì)小兒肺炎的中醫(yī)藥辨治體會(huì)急性期急性期病機(jī)以
24、痰壅肺閉，宣肅失司為主病機(jī)以痰壅肺閉，宣肅失司為主重暢肺氣，化痰泄?jié)嶂貢撤螝?，化痰泄?jié)崦鞅婧疅幔瑐?cè)重解毒明辨寒熱，側(cè)重解毒 兼顧次證，解痙活血兼顧次證，解痙活血小兒肺炎的中醫(yī)藥辨治體會(huì)小兒肺炎的中醫(yī)藥辨治體會(huì)恢復(fù)期恢復(fù)期 小兒病毒性肺炎治療后往往痰熱漸消，而氣虛、陰傷之象顯露，治療當(dāng)漸轉(zhuǎn)為扶正為主，扶正可清余邪，不可一味拘執(zhí)于邪毒未凈而過用苦寒邪毒未凈而過用苦寒，損傷小兒正氣 健脾益氣，肅肺化痰健脾益氣，肅肺化痰 養(yǎng)陰益氣，潤肺止咳養(yǎng)陰益氣，潤肺止咳 調(diào)和營衛(wèi)，扶正達(dá)邪調(diào)和營衛(wèi)，扶正達(dá)邪多種療法并舉多種療法并舉 中藥成藥、藥物外治、針灸推拿等小兒反復(fù)呼吸道感染1.診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)2.病機(jī)證候特
25、點(diǎn)病機(jī)證候特點(diǎn) 肺衛(wèi)不固、營衛(wèi)不和肺衛(wèi)不固、營衛(wèi)不和證兼見為多證兼見為多3.治法:補(bǔ)肺固表、調(diào)和營衛(wèi)補(bǔ)肺固表、調(diào)和營衛(wèi)4.反復(fù)呼吸道感染反復(fù)呼吸道感染“不是邪多而是正虛不是邪多而是正虛”的理解的理解 “四季脾王不受邪四季脾王不受邪”、“百病皆由脾胃衰而生百病皆由脾胃衰而生”5.小兒反復(fù)呼吸道感染的中醫(yī)辨治小兒反復(fù)呼吸道感染的中醫(yī)辨治小兒反復(fù)呼吸道感染的中醫(yī)辨治小兒反復(fù)呼吸道感染的中醫(yī)辨治反復(fù)呼吸道感染營衛(wèi)失和證的辨證及治療反復(fù)呼吸道感染營衛(wèi)失和證的辨證及治療臨床表現(xiàn)：關(guān)鍵不在邪多而在正虛，以汗出多而不溫，咽紅，扁桃體腫大，或久咳不愈等為辨證要點(diǎn)治療：扶正固表，調(diào)和營衛(wèi)（即溫衛(wèi)陽、斂營陰、固肌腠
26、）選方：黃芪桂枝五物湯加減小兒反復(fù)呼吸道感染的中醫(yī)辨治小兒反復(fù)呼吸道感染的中醫(yī)辨治反復(fù)呼吸道感染肺脾兩虛證的辨證及治療反復(fù)呼吸道感染肺脾兩虛證的辨證及治療臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：偏于肺氣虛者，反復(fù)感冒，咳喘遷延，咳而無力，動(dòng)則氣短，語聲低怯，面白多汗；偏于脾虛者，面黃乏力，納呆便溏，神疲肢倦，脘痞多痰。舌質(zhì)淡，苔薄白或白膩，脈細(xì)無力皆為肺脾兩虛之象 治法：健脾益氣、補(bǔ)肺固表 選方：玉屏風(fēng)散加味小兒反復(fù)呼吸道感染的中醫(yī)辨治小兒反復(fù)呼吸道感染的中醫(yī)辨治反復(fù)呼吸道感染腎虛骨弱證的辨證及治療反復(fù)呼吸道感染腎虛骨弱證的辨證及治療本證以先天稟賦不足，生長發(fā)育遲緩先天稟賦不足，生長發(fā)育遲緩為辨證要點(diǎn)臨床表現(xiàn)：臨
27、床表現(xiàn)：偏于腎陰虛者，面色潮紅，五心煩熱，盜汗易驚，毛發(fā)干枯，腰膝酸軟，干咳音啞，痰少質(zhì)粘，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)偏于腎陽虛者，面色蒼白，精神萎靡，動(dòng)則自汗，甚或咳喘，痰多質(zhì)稀，肌肉松弛，手足發(fā)涼，溲清便溏，舌淡苔白，脈沉細(xì)無力治療治療:補(bǔ)腎壯骨、填陰溫陽補(bǔ)腎壯骨、填陰溫陽選方：補(bǔ)腎地黃丸加味選方：補(bǔ)腎地黃丸加味小兒肺系疾病的用藥劑型小兒肺系疾病的用藥劑型急性者以湯劑為首選急性者以湯劑為首選 能最大程度地發(fā)揮辨證論治的特色能最大程度地發(fā)揮辨證論治的特色 有最大的生物利用度有最大的生物利用度 可以取得最佳療效可以取得最佳療效 部份患兒畏服湯劑部份患兒畏服湯劑 家長工作忙煎藥困難家長工作忙煎藥困難也是現(xiàn)
28、今兒科臨床常碰到的實(shí)際問題也是現(xiàn)今兒科臨床常碰到的實(shí)際問題肺系疾病中成藥的使用肺系疾病中成藥的使用中成藥在兒科應(yīng)用 口服液 口感較好、服用方便，但用途受限 注射液 作用迅速、使用方便，但反應(yīng)較多n清肺口服液清肺口服液 金欣口服液金欣口服液 止汗靈沖劑止汗靈沖劑 防感口服液防感口服液我在臨床上常使用辨證處方糖漿劑 根據(jù)患兒的證情辨證處方 由患兒家長按法煎熬 每次熬制的糖漿服用10天至1個(gè)月這種方法發(fā)揮了辨證優(yōu)勢，服用方便，受到歡迎 個(gè) 人 簡介 李江全，男，醫(yī)學(xué)博士，南京中醫(yī)藥大學(xué)副教授, 室副主任,碩士生導(dǎo)師?，F(xiàn)任世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)兒科分會(huì)理事，中國中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)兒科學(xué)教育分會(huì)理事，江蘇省優(yōu)秀青年中醫(yī)工作者，江蘇省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)兒科專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員兼秘書。 主持和參加各級課題15項(xiàng)，其中主持部省級課研課題2項(xiàng)，廳局級科研課題2項(xiàng)，作為主要研究成員，參與國家級科研課題6項(xiàng)，第一作者發(fā)表學(xué)術(shù)論文20余篇，主編、副主編、參編出版學(xué)術(shù)著作17部，高等醫(yī)藥院校教材4部。獲江蘇省科技進(jìn)步獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)、中華中醫(yī)藥學(xué)科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)、南京市科技進(jìn)步獎(jiǎng)等各種獎(jiǎng)勵(lì)18項(xiàng)次。
小兒肺系疾病的中醫(yī)藥調(diào)治 pt課件
