外科考試考點(diǎn)總結(jié)版【必考重點(diǎn)】(共15頁(yè))

精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上外科考試1. 水電解質(zhì)平衡脫水的定義，分類（從哪方面分）一、等滲性缺水：又稱混合性缺水，急性缺水；細(xì)胞外液按比例丟失，滲透壓正常；是外科最常見(jiàn)的缺水病因：急性體外丟失：大量嘔吐、腸瘺急性體內(nèi)喪失，無(wú)功能性ECF：炎癥滲出、腸梗阻腸腔積液二、低滲性缺水：慢性缺水，繼發(fā)性缺水；缺鈉多于缺水；血清鈉低于135mmol/L，細(xì)胞外液低滲病因：慢性丟失 消化液持續(xù)丟失：反復(fù)嘔吐、胃腸減壓、慢性腸梗阻 大面積慢性滲液 腎排鈉過(guò)多：用利尿劑未補(bǔ)鈉等滲缺水補(bǔ)水過(guò)多三、高滲性缺水：血鈉高于150mmol/L，細(xì)胞外液高滲；原發(fā)性缺水；缺水多于缺鈉病因：攝入水份不足：吞咽困難，缺少水源水分喪失過(guò)多腎：糖尿病、尿崩癥、多尿期腎衰；皮膚：出汗、大面積燒傷暴露療法四、水中毒：又稱水過(guò)多或稀釋性低血鈉 病因：攝入水過(guò)多，輸液過(guò)多（前列腺電切術(shù)）；腎功不全(尿毒癥)鈉的正常值范圍 (135145mmol/L)鉀紊亂的表現(xiàn) 心電圖特征 補(bǔ)鉀的原則（根據(jù)尿量補(bǔ)）低鉀血癥表現(xiàn)：最早表現(xiàn)是肌無(wú)力：四肢軀干呼吸肌神經(jīng)反射減退，軟癱腸麻痹：厭食、嘔吐和腹脹心臟受累：傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常檢查：血清鉀3.5mmol/L代堿： K+移出細(xì)胞外，H+移入細(xì)胞內(nèi)多尿、尿比重：阻礙抗利尿激素反常性酸性尿T波低平或倒置，QT延長(zhǎng)，ST段降低，出現(xiàn)U波治療：每升輸液中含鉀量不超過(guò)40mmol，輸鉀量應(yīng)該控制在20mmol/h以下，如伴有休克，待尿量超過(guò)40ml/h再靜脈補(bǔ)鉀 高鉀血癥臨床表現(xiàn)：可有神志淡漠，感覺(jué)異常，肢體軟弱；微循環(huán)障礙表現(xiàn)：皮膚蒼白、紫紺，BP；心動(dòng)過(guò)緩、心律不齊（與低鉀相似）；心跳驟停是高鉀死亡的主要原因；T波高尖檢查：血鉀>5.5mmol/L治療：治療原發(fā)病停止一切鉀攝入降低血鉀對(duì)抗心律失常：10葡萄糖酸鈣iv2. 心肺復(fù)蘇 心臟驟停急救 多長(zhǎng)時(shí)間做出判斷（4-6分鐘 腦不可逆損傷，判斷有無(wú)脈搏-10秒鐘完成） 【心跳、呼吸驟停的診斷】1神志突然消失；2無(wú)呼吸動(dòng)作；3頸、股A搏動(dòng)不能摸到4心音消失，血壓測(cè)不到；5瞳孔散大，面色紫紺或發(fā)白注意： 1）憑1.2.3三項(xiàng)即可診斷；2）不能等ECG結(jié)果或反復(fù)測(cè)血壓；3）一經(jīng)診斷，迅速進(jìn)行搶救【復(fù)蘇的步驟】1.初期復(fù)蘇基本生命支持；2.后期復(fù)蘇延續(xù)生命支持3.復(fù)蘇后處理進(jìn)一步生命支持1）初期復(fù)蘇A：保持呼吸道通暢 airway去除異物、托頸、頭后仰B：進(jìn)行人工呼吸 breathing頻率10-12次/min；潮氣量 8-10ml/kg（500-600ml）；緩慢吹入，約2sec；無(wú)論單人或雙人復(fù)蘇，胸外按壓：人工呼吸 30：2；注意與胸外按壓配合C：建立人工循環(huán) Circulation體位：背部必須有堅(jiān)實(shí)的物體；按壓部位：胸骨中下1/3交界處；頻率：100 bpm按壓力度：4-5 cm；D：除顫 Defibrillator室顫發(fā)生3min內(nèi)除顫，70%80%的病人將恢復(fù)足夠的灌注心率。推薦2min內(nèi)除顫2）后期復(fù)蘇：首選腎上腺素3）復(fù)蘇后處理：腦復(fù)蘇：盡量縮短腦循環(huán)停止的絕對(duì)時(shí)間；確實(shí)有效的供血和供氧；早期采取特異性的腦復(fù)蘇措施。4分鐘內(nèi)進(jìn)行CPR，否則腦死亡低溫治療脫水治療腎上腺皮質(zhì)激素如何判斷 （是一般的暈倒還是心跳驟停-判斷患者的反應(yīng)，觀察膚色，有無(wú)呼吸運(yùn)動(dòng)，可以拍打患者或晃動(dòng)患者，若無(wú)反應(yīng)，應(yīng)立即開(kāi)始心肺復(fù)蘇）急救的處理 ABC原則 胸外按壓（方法 手法 部位 頻率 吹氣方法） 出現(xiàn)的并發(fā)癥 （老人肋骨骨折） 小兒胸外按壓（會(huì)出現(xiàn)什么情況）3. 圍手術(shù)期處理術(shù)前 術(shù)后應(yīng)注意術(shù)前：一、一般準(zhǔn)備：1.心理準(zhǔn)備 2.生理準(zhǔn)備（胃腸道準(zhǔn)備-術(shù)前8-12h禁食，4h禁水）二、特殊準(zhǔn)備：1.營(yíng)養(yǎng)不良 2.腦血管病3.心血管?。ǜ哐獕褐^續(xù)服降壓藥 160/100mmHg以下不必特殊準(zhǔn)備） 4.肺功能障礙 5.腎疾病 6.糖尿?。ㄐg(shù)前停降糖藥，輸注葡萄糖維持血糖輕度升高）7.凝血功能障礙 8.下肢深靜脈血栓（口服肝素，華法林）術(shù)后：1.常規(guī)處理2.臥位3.各種不適處理4.胃腸道5.活動(dòng)6.縫線拆除（重點(diǎn)看）術(shù)后輸液（原則）24H內(nèi)需補(bǔ)給較多的晶體 防止輸液過(guò)量術(shù)后并發(fā)癥 1.術(shù)后出血 2.術(shù)后發(fā)熱與低體溫 3.呼吸道并發(fā)癥（脂肪栓塞） 4.術(shù)后感染5.切口并發(fā)癥 6.泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥（尿儲(chǔ)留，感染）術(shù)后不能進(jìn)食的處理（留置2-3天鼻胃管，直到胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)）4. 休克分類 原因（由什么引起的） 治療原則低血容量性（失血性-大出血 超過(guò)總血量20% 創(chuàng)傷性） 感染性（革蘭氏陰性桿菌引起，內(nèi)毒素） 心源性（心衰） 神經(jīng)性 過(guò)敏性治則：1.一般緊急處理 2.補(bǔ)充血容量 3.積極處理原發(fā)病 4.糾正酸堿平衡5.血管活性藥應(yīng)用 6.治療DIC改善微循環(huán) 7.皮質(zhì)類固醇和其他藥物應(yīng)用5. 外科感染 各種感染的定義 膿腫，指頭炎的外科處理（切口的選擇，中外講過(guò)，這里就不重復(fù)了）癤 癰 蜂窩組織炎 丹毒的診斷特征 治療：抗生素 丹毒（頭孢，青霉素）特異性，非特異性感染 的定義 兩者的區(qū)別（特異性感染有什么疾?。靖攀觥啃枰中g(shù)治療的感染性疾病。多種致病菌，局部癥狀突出，局部組織損壞分類： 致病菌（特異性與非特異性） 病程（急性、亞急性、慢性） 發(fā)生情況（原發(fā)、繼發(fā)、內(nèi)源、外源、二重、條件、院內(nèi)）金球菌：致病力強(qiáng)、膿液粘稠、黃色無(wú)臭。產(chǎn)生溶血素、殺白細(xì)胞素、血漿凝固酶；易耐藥；局限化、轉(zhuǎn)移性膿腫；可引起癤、癰、急性骨髓炎等鏈球菌：膿液稀薄、淡紅、量多；產(chǎn)生溶血素、透明質(zhì)酸酶、鏈激酶等；感染易擴(kuò)散；可引起蜂窩織炎、丹毒、淋巴管炎其他特異性感染：結(jié)核：局部形成浸潤(rùn)、結(jié)節(jié)、肉芽腫、干酪樣壞死、冷膿腫 破傷風(fēng)：引起肌肉強(qiáng)直，不引起局部炎癥 氣性壞疽：細(xì)菌毒素使血細(xì)胞肌細(xì)胞崩解，局部水腫、產(chǎn)氣，全身中毒反應(yīng)。 非特異性感染：炎癥好轉(zhuǎn)；炎癥擴(kuò)散；局部化膿；轉(zhuǎn)為慢性感染臨床表現(xiàn)：局部：紅、腫、熱、痛和功能障礙全身：發(fā)熱、頭痛、全身不適、乏力器官系統(tǒng)的功能障礙特異性表現(xiàn)【皮膚與軟組織感染】1）癤：致病菌為金球菌；單個(gè)毛囊及其所屬皮脂腺；毛囊口膿皰或炎性硬塊，紅腫痛 伴有全身癥狀；危險(xiǎn)三角及癤??；局部20%魚(yú)石脂外敷、切開(kāi)引流 + 抗炎 2）癰：致病菌為金球菌；多個(gè)相臨毛囊和皮脂腺或汗腺；片狀醬紅色炎癥浸潤(rùn)塊、質(zhì)硬、分界不清、蜂窩狀；伴有全身癥狀；局部50%硫酸鎂外敷、切開(kāi)引流 + 抗炎3）急性蜂窩織炎：致病菌為溶血性鏈球菌和葡球菌；皮下、筋膜下或深部疏松組織；彌漫性、界不清，紅腫熱痛；下肢血絲蟲(chóng)感染致橡皮腫；局部50%硫酸鎂濕敷 +理療+切開(kāi)引流+ 抗炎 4）丹毒（俗稱流火）：致病菌為-溶血性鏈球菌；皮內(nèi)網(wǎng)狀淋巴管；片狀紅疹、界清；下肢血絲蟲(chóng)感染致橡皮腫；局部50%硫酸鎂濕敷 + 抗炎 5）急性淋巴管炎：致病菌為溶血性鏈球菌；四肢淋巴管；一條或數(shù)條紅線；處理原發(fā)灶 + 抗炎 6. 創(chuàng)傷如何搶救重傷病人（步驟）1. 急救（復(fù)蘇，通氣，止血，包扎，固定，搬運(yùn) ）2.進(jìn)一步救治 3.急救程序（重點(diǎn)）4.批量傷員的救治 5.閉合性創(chuàng)傷治療 6.開(kāi)放性損傷處理（重點(diǎn)）7.康復(fù)治療擠壓綜合征（什么部位受壓迫 引起腎衰）擠壓綜合征是在或軀干肌肉豐富部位，遭受重物長(zhǎng)時(shí)間擠壓，在擠壓解除后出現(xiàn)的。臨床以肢體腫脹、肌紅蛋白尿、高血鉀為特點(diǎn)的急性腎功能衰竭7. 麻醉麻醉前用藥目的 禁忌癥 麻醉前用藥給藥時(shí)間；麻醉前3060分鐘或手術(shù)前晚口服催眠藥或安定鎮(zhèn)靜藥；特殊病人特殊給藥麻醉前用藥目的穩(wěn)定病人情緒，減輕緊張、焦慮及恐懼等心理反應(yīng)，使之能充分合作抑制唾液及呼吸道分泌物，保持氣道通暢，防止術(shù)后肺部并發(fā)癥。對(duì)抗某些麻醉藥物的毒醉并發(fā)癥。提高痛閾，減輕原發(fā)疾病或麻醉前有創(chuàng)操作引起的疼痛，并能增強(qiáng)麻醉鎮(zhèn)痛效果。減少緊張情緒（安定鎮(zhèn)靜藥）；減少麻醉藥用量及副作用（催眠藥）；減少呼吸道分泌物（抗膽堿藥）；減少有害的神經(jīng)反射（麻醉性鎮(zhèn)痛藥）什么情況下用 阿托品（心動(dòng)過(guò)緩，抑制分泌） 安定（鎮(zhèn)靜） 嗎啡（鎮(zhèn)痛） 利多卡因的藥量 用途如何預(yù)防 減少中毒反應(yīng) P85一次用藥不應(yīng)超過(guò)限量，注藥前應(yīng)回吸無(wú)血液，根據(jù)具體情況和用藥部位減少劑量，藥液內(nèi)加入適量腎上腺素，以及給予麻醉前用藥如地西泮或巴比妥8. 燒傷面積計(jì)算燒傷不同分度的表現(xiàn)（判斷為那一度燒傷）老師說(shuō)補(bǔ)液可以忽略，個(gè)人覺(jué)得以后還是挺重要的三三三，五六七，軀干前后二十七，兩個(gè)臀部一個(gè)五，七加十三二十一 二、手掌法：患者五指并攏為1%，用于小面積燒傷和特大面積燒傷 三、小兒面積估計(jì)：由于小兒生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)頭大下肢小，所以小兒面積估計(jì)時(shí)要修正 頭頸=9+（12年令） 雙下肢=46（12年令）補(bǔ)液公式：傷后第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)，成人每1%燒傷面積每公斤體重補(bǔ)充膠體和電解質(zhì)1.5ml，基礎(chǔ)水分2000ml。傷后8小時(shí)內(nèi)補(bǔ)入估計(jì)量的一半，后16小時(shí)補(bǔ)入另一半。水分均勻補(bǔ)入。傷后第二個(gè)24小時(shí)電解質(zhì)和膠體液減半，基礎(chǔ)水分不變。 9. 顱內(nèi)壓增高和腦疝引起顱內(nèi)壓增高的原因 （內(nèi)容物體積增大 顱內(nèi)占位病變 先天性畸形） 治療原則（P238）禁忌癥：腰穿顱內(nèi)壓正常值： 成人 70200mmH2O 兒童 50100mmH2O顱內(nèi)高壓三主征：頭痛，噴射狀嘔吐，視神經(jīng)乳頭水腫（伴意識(shí)障礙）Cushing 三聯(lián)征：呼吸減慢，心率減慢，血壓升高10. 顱腦腫瘤起源（膠質(zhì)瘤-神經(jīng)上皮 垂體-垂體前葉） 發(fā)病率：兒童 少年：髓母細(xì)胞瘤 顱咽管瘤 松果體區(qū)腫瘤成年人：膠質(zhì)細(xì)胞瘤 老年人：膠質(zhì)細(xì)胞瘤 腦轉(zhuǎn)移瘤臨床表現(xiàn) P267確診方法-活檢 分型不考11. 顱腦損傷顱底損傷（前中后顱窩損傷的表現(xiàn)）顱底骨折：顱前窩骨折：骨折累及眶頂及篩骨。腦脊液鼻漏(顱底腦膜骨膜均破裂-額竇或篩竇)。 眶周皮下及球結(jié)膜下淤血引起“熊貓眼”征。顱神經(jīng)損傷(嗅神經(jīng)、視神經(jīng)) 顱中窩骨折：腦脊液耳漏(累及顳骨巖部) 。鼻出血或腦脊夜鼻漏(骨折累及蝶骨，經(jīng)蝶竇)頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇漏:頸內(nèi)動(dòng)脈破裂發(fā)生致命鼻出血或耳出血。顱神經(jīng)損傷(-):面、聽(tīng)顱后窩骨折：顳骨巖部骨折。出現(xiàn)Battle征或咽后壁、枕部皮下瘀血。枕骨大孔骨折可出現(xiàn)顱神經(jīng)損傷(少見(jiàn)，、)原發(fā)性 繼發(fā)性顱腦損傷的表現(xiàn)與區(qū)別原發(fā)性腦損傷：腦震蕩；腦挫裂傷；彌散性軸索損傷；原發(fā)性腦干損傷；下丘腦損傷繼發(fā)性腦損傷： 繼發(fā)性腦損傷是指受傷一定時(shí)間后在原發(fā)傷的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的腦受損病變，主要有腦水腫，顱內(nèi)血腫鑒別：原發(fā)性腦損傷如果有癥狀或者體征，是在受傷當(dāng)時(shí)立即出現(xiàn)，并且不再繼續(xù)加重，如果不是在受傷時(shí)出現(xiàn)，出現(xiàn)后進(jìn)行性加重為繼發(fā)性腦損傷彌漫軸索損傷與腦挫裂傷的的鑒別彌漫性軸索損傷：指頭部受到外傷作用后發(fā)生的，主要彌漫分布于腦白質(zhì)、以軸索損傷為主要改變的一種原發(fā)性腦實(shí)質(zhì)的損傷。其特點(diǎn)為廣泛性白質(zhì)變性，小灶性出血，神經(jīng)軸索回縮球，小膠質(zhì)細(xì)胞簇出現(xiàn)，常與其他顱腦損傷合并，死亡率高。腦挫裂傷：主要發(fā)生在大腦皮層， 指腦組織遭受破壞較輕，軟腦膜完整，腦裂傷指軟腦膜，血管和腦組織同時(shí)有破裂，伴有外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血12. 胸部損傷 開(kāi)放性、 張力性氣胸 生理改變 臨床表現(xiàn) 治則1、 開(kāi)放性氣胸：胸膜腔有與外界相通的傷口，以致空氣隨呼吸自由出入胸膜腔表現(xiàn)：肺萎陷縱隔擺動(dòng)吸入氣體含氧量不足縱膈撲動(dòng)，影響回心血流，循環(huán)障礙治療原則：立即封閉傷口，變?yōu)殚]合性氣胸2、 張力性氣胸：胸部損傷后，胸壁傷口或肺、支氣管裂口呈單向活瓣，氣體只能進(jìn)入胸膜腔而不能排出體外，使胸膜腔內(nèi)壓力不斷升高形成縱膈向健側(cè)移位，健側(cè)受壓，腔靜脈回流障礙，頸靜脈怒張，呼吸困難治療：急救立即排氣減壓 早期治療，糾正休克，行閉式胸腔引流術(shù)。如不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，應(yīng)剖胸探察，施行修補(bǔ)術(shù)需要用呼吸機(jī)治療是什么損傷（肺損傷-低低氧血癥使用機(jī)械通氣支持）13. 頸部損傷甲亢 臨床表現(xiàn) （甲狀腺腫大，性情急躁脈壓增大，脈率增快） 手術(shù)適應(yīng)癥 ：1.繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤2. 中度以上原發(fā)性甲亢3.腺體大，有壓迫狀4.抗甲狀腺藥治療后復(fù)發(fā) 禁忌癥：1.青少年患者 2.癥狀較輕者 3.老年病人或者有器質(zhì)性疾病不能耐受者 術(shù)前準(zhǔn)備 ： 藥物準(zhǔn)備-1.先用硫脲類-控制甲亢癥狀后改服碘劑2周待甲狀腺變小再手術(shù) 2.開(kāi)始即用碘劑，2-3周甲亢癥狀控制后手術(shù) 用量：復(fù)方碘化鉀，每日3次，第一日每次3滴，第二日每次4滴，以后逐日每次增加一滴，至每次16滴，維持此劑量甲狀腺腫瘤良惡性鑒別 良性：質(zhì)軟不固定，表面平滑惡性：質(zhì)硬而固定，表面不平 甲狀腺結(jié)節(jié)用細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)活檢14. 乳腺疾病 常見(jiàn)的有哪幾種乳腺疾病 （乳腺炎-初產(chǎn)后哺乳婦女，乳腺增生-脹痛 周期性 月經(jīng)有關(guān)，乳腺癌-酒窩征 橘皮樣 腋窩轉(zhuǎn)移）常用的檢查B超 鉬靶15. 股外疝斜疝 直疝 的區(qū)別 如何處理斜疝與直疝鑒別 斜 疝 直 疝發(fā)病年齡 多見(jiàn)于兒童及青壯年 多見(jiàn)于老年突出途徑 經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰囊由直疝三角突出，不進(jìn)陰囊疝塊外形 橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀半球形，基底較寬壓住深環(huán) 疝塊不再突出 疝塊仍可突出精束關(guān)系 精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方下A關(guān)系 疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè) 疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)嵌頓機(jī)會(huì) 較 多極 少非手術(shù)療法：一周歲以下的嬰兒；年老體弱或伴有其他嚴(yán)重疾病而禁忌手術(shù)者；部分嵌頓性疝病人估計(jì)腸袢尚未絞窄壞死者手術(shù)治療： 疝囊高位結(jié)扎疝修補(bǔ)術(shù)（前壁修補(bǔ)Ferguson法；后壁修補(bǔ)Bassini法，Halsted法、McVay法）疝成型術(shù)，現(xiàn)基本為無(wú)張力疝修補(bǔ)所代替嵌頓性疝和絞窄性疝的處理原則：則上嵌頓性疝和絞窄性疝均需緊急手術(shù)；如腸管尚具生命力，可回納至腹腔；還納后可按一般疝處理。如腸管已壞死，則應(yīng)切除該腸段并行一期吻合，如病人情況不允許時(shí)，則可暫作腸外置，7-14天后再行腸切除吻合。凡行腸切除的病人，高位結(jié)扎疝囊后，一般不修補(bǔ)16. 腹部損傷最易誤診（閉合性損傷實(shí)質(zhì)性損傷-脾 癥狀局部壓痛 體征移動(dòng)性濁音-內(nèi)出血）肝脾破裂的診斷（脾最易受損，穿刺抽出不凝血）、17. 急性化膿性腹膜炎定義 分類 致病因素（由什么病菌引起） 臨床表現(xiàn) 彌漫性腹膜炎臨床表現(xiàn)腹膜：壁層腹膜受體神經(jīng)支配，對(duì)刺激敏感、定位準(zhǔn)確，臟層為自主神經(jīng)，對(duì)牽拉、腔內(nèi)壓力、炎癥、壓迫等較敏感，定位差，重刺激心跳慢、BP下降、腸麻痹 “兩部分”當(dāng)消化道穿孔時(shí)，多發(fā)氣腹；“雙重N支配”闌尾炎轉(zhuǎn)移性疼痛的原因；“兩平方米”；“雙向半透性”易發(fā)腸梗阻，感染性休克【病因】繼發(fā)性：細(xì)菌（大腸桿菌）來(lái)自腹內(nèi)原發(fā)灶或手術(shù)，多為混合感染，最常見(jiàn)包括腹壁或內(nèi)臟破裂和腹腔內(nèi)臟器炎癥擴(kuò)散，多用外科治療原發(fā)性：細(xì)菌（溶血性鏈球菌）來(lái)自血循環(huán)、腹內(nèi)無(wú)原發(fā)灶，多用內(nèi)科治療?！静±砩怼课改c內(nèi)容物和細(xì)菌進(jìn)入腹腔腹膜液滲出（有大量巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、纖維蛋白）休克低血溶量性休克和感染性休克大網(wǎng)膜和不同程度粘連【臨床表現(xiàn)】腹痛，腹脹，發(fā)熱，嘔吐，全身反應(yīng)【體征】腹部壓痛，反跳痛（細(xì)菌感染至壁層神經(jīng)），肌緊張（消化性潰瘍或膽囊穿孔時(shí)，強(qiáng)烈腹肌緊張，稱板狀?。据o助檢查】X線：小腸脹氣 、多個(gè)小液氣平，膈下游離氣體 B 超：腹腔液體的部位和量，引導(dǎo)腹腔穿刺或灌洗 穿刺液化驗(yàn) CT：實(shí)質(zhì)性臟器病變?nèi)缂毙砸认傺住?肝脾腎損傷等 實(shí)驗(yàn)室：WBC、N升高或有中毒顆?！局委煛?、 非手術(shù)療法指征：原發(fā)腹膜炎或盆腔器官感染所致；病因不明且病情輕需觀察者；炎癥有局限化趨勢(shì)者或初期局限性炎癥方法：禁食，禁止痛，禁隨意搬動(dòng)“三禁”抗休克，抗感染，抗腹脹，“三抗”半臥位（引導(dǎo)向低危害度的盆腔），對(duì)癥治療，營(yíng)養(yǎng)（PN、TPN）2、 手術(shù)療法指征：短期內(nèi)非手術(shù)治療（ 6-8h）不緩解者；繼發(fā)性腹膜炎腹內(nèi)病變嚴(yán)重者；病因不明但腹膜炎嚴(yán)重，無(wú)局限化趨勢(shì)者；全身情況差，中毒癥狀重，尤其有休克者方法：去除病因；清理腹腔；引流18. 胃十二指腸疾病腸梗阻分為哪幾種 由什么原因造成 臨床表現(xiàn) 嘔吐（高位腸梗阻嘔吐頻繁）按照病因分：機(jī)械性腸梗阻：常見(jiàn)原因：1.腸管阻塞 2.腸腔壓迫 3.腸壁病變動(dòng)力性腸梗阻：較機(jī)械性腸梗阻為少 麻痹性腸梗阻（低鉀） 痙攣性腸道梗阻（鉛中毒）血運(yùn)性腸梗阻：是由于腸系膜血管栓塞或 血栓形成，使腸管血運(yùn)障礙，繼而發(fā)生腸麻痹，而使腸內(nèi)容物不能運(yùn)行。按有無(wú)血運(yùn)障礙分為二類：?jiǎn)渭冃阅c梗阻 絞窄性腸梗阻若一段腸管兩端完全阻塞稱閉袢性腸梗阻按部位分： 高位腸梗阻 低位腸梗阻 按梗阻程度分：完全性腸梗阻 不完全性腸梗阻 按發(fā)展快慢： 急性腸梗阻臨床表現(xiàn)：腸內(nèi)容物不能順利通過(guò)腸腔是一致具有的 共同表現(xiàn)：痛、吐、脹、閉小兒易引起腸套疊19. 結(jié)直腸疾病 結(jié)直腸癌 （表現(xiàn) 診斷方法 如何處理） 直、結(jié)腸癌發(fā)病率：男高，診斷金標(biāo)準(zhǔn)：病理活檢保留不保留肛門的標(biāo)準(zhǔn) 腫瘤下緣距離肛門緣的極限距離為5cm 超過(guò)就切結(jié)直腸癌臨床表現(xiàn)：1排便習(xí)慣及大便性狀改變2腹痛、腹脹、不適等3梗阻癥狀和腹部包塊4直腸刺激癥狀（直腸癌獨(dú)有）5晚期腫瘤全身中毒癥狀無(wú)腸鏡的情況下診斷直腸指檢轉(zhuǎn)移的部位 ：結(jié)腸癌：主要為淋巴轉(zhuǎn)移 早期-結(jié)腸壁和結(jié)腸旁淋巴結(jié)-腸系膜血管周圍和腸系膜血管根部淋巴結(jié) 晚期-血行轉(zhuǎn)移-肝 也可以在腹膜種植轉(zhuǎn)移直腸癌：淋巴轉(zhuǎn)移為主，上段直腸癌向上沿直腸上動(dòng)脈，腸系膜下動(dòng)脈及腹主動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，發(fā)生逆行性轉(zhuǎn)移少。下段直腸癌向上方和側(cè)方轉(zhuǎn)移為主 血行轉(zhuǎn)移至肝，肺，骨，腦20. 闌尾炎臨床表現(xiàn) 體征 （Mc點(diǎn)局部壓痛基本可確診）急慢性闌尾炎診斷要點(diǎn) 闌尾炎右下腹疼痛的原因 術(shù)后并發(fā)癥Ø 闌尾炎的臨床表現(xiàn)和特征體征： （1）局部癥狀（腹痛）： 典型：轉(zhuǎn)移性右下腹痛（80%）不典型：右下腹持續(xù)性痛 （20%）（2）胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、便秘、腹瀉 （3）全身中毒癥狀：低熱、乏力體征：（1）被動(dòng)體位 Ø （2）右下腹固定壓痛點(diǎn)：最常見(jiàn)且最重要 Ø （3）反跳痛（Blumberg征） Ø （4）肌緊張 Ø （5）右下腹皮膚感覺(jué)過(guò)敏（Sherren三角區(qū)） 2.術(shù)后并發(fā)癥 切口感染 最常見(jiàn)； 出血 ；闌尾殘株炎；糞瘺；粘連性腸梗阻3.慢 性 闌 尾 炎的診斷要點(diǎn)Ø 急性闌尾炎病史Ø 右下腹固定壓痛點(diǎn)Ø 鋇灌腸確診4.闌尾炎疼痛產(chǎn)生的原因闌尾的神經(jīng)由交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟小神經(jīng)傳入，由于傳人的脊髓節(jié)段在第10、11胸節(jié)，所以當(dāng)急性闌尾炎發(fā)病是，常表現(xiàn)為臍周的牽涉痛，屬于內(nèi)臟性疼痛21. 直腸肛管疾病痔 肛裂 肛瘺 的表現(xiàn)及區(qū)別 治療方法肛裂典型的臨床表現(xiàn)：疼痛、便秘、出血；體征：“三聯(lián)征”肛裂、前哨痔、肛乳頭肥大治療措施：（1） 熱水坐?。?） 改善排便（3）局麻，松弛括約?。?）手術(shù)治療6. 肛瘺手術(shù)方式及適應(yīng)證：（1） 瘺切開(kāi)：低位單純性肛瘺、復(fù)雜者分期切開(kāi)（2）瘺切除：低位單純性肛瘺（3）掛線療法：高位肛瘺關(guān)鍵是保護(hù)外括約肌深部，防止肛門失禁7.痔瘡的治療：（1） 一般治療：Bowel regulation（初期偶有癥狀）（2）注射療法：Injection therapy（、期內(nèi)痔）（3）冷凍療法：Cryotherapy（較小的痔出血）（4）手術(shù)療法：Operation（脫出嚴(yán)重的內(nèi)痔、血栓性外痔 限于保守失敗或不適合保守者）22. 肝膽疾病 肝癌切除的相關(guān)內(nèi)容門脈高壓大出血（最緊急）急性梗阻性化膿性膽管炎（五聯(lián)征 并發(fā)癥感染性休克）三聯(lián)征急性膽管炎的Charcot三聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸 急性梗阻化膿性膽管炎的Reynolds五聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克、神經(jīng)系統(tǒng)受抑制的表現(xiàn)。其最重要的并發(fā)癥：感染性休克。23. 泌尿系統(tǒng)感染膀胱刺激征急性膀胱炎（表現(xiàn) 檢查 處理）泌尿系感染典型臨床表現(xiàn)全身癥狀：畏寒、發(fā)熱，腰痛等膀胱刺激癥狀：尿頻、尿急、尿痛急性膀胱炎的臨床特征和檢查：癥狀: 尿頻、尿急、尿痛、血尿。尿液檢查：可有白細(xì)胞、紅細(xì)胞。尿培養(yǎng) 陽(yáng)性。 (在急性感染期禁忌做膀胱鏡檢查及尿道擴(kuò)張實(shí)驗(yàn))24. 急腹癥處理原則 禁忌（未明確病因之前切忌用止痛藥）處理原則：非手術(shù)治療 (1)休息:病人應(yīng)充分休息,多采取半臥位,此種體位既可減輕毒素吸收,又有利于積液局限和引流.病人休息時(shí)要嚴(yán)密觀察生命體征的變化(2)禁食、胃腸減壓:病人應(yīng)禁食水,如有急性腹膜炎、腹脹或準(zhǔn)備進(jìn)行腹部手術(shù),應(yīng)放置鼻胃管行胃腸減壓手術(shù)療法指征  病情嚴(yán)重、復(fù)雜，全身情況差，如壞疽性闌尾炎、絞窄性腸梗阻、壞疽性膽囊炎、外傷性腹腔臟器破裂者。診斷不明時(shí)的處理  對(duì)部分一時(shí)難以明確診斷的急腹癥患者，必須做到：1.嚴(yán)密觀察，反復(fù)檢查，認(rèn)真分析，以便盡早明確診斷，及時(shí)處理。2.暫時(shí)禁食  慎用止痛劑，以免影響病情觀察；凡不能排除腸壞死和腸梗阻的病人，禁用瀉藥及灌腸。3.維持水、電解質(zhì)平衡，糾正酸中毒，防治休克，控制感染。4.遇有下列情況，應(yīng)及時(shí)手術(shù)探查  腹膜炎較重；疑有活動(dòng)性腹內(nèi)出血、腸壞死或腸穿孔；經(jīng)一段時(shí)間積極非手術(shù)治療，疼痛不減輕、腹部及全身情況未改善，甚至繼續(xù)惡化者。閉合性損傷早期用抗生素？25. 泌尿系統(tǒng)損傷 尿路損傷（臨床表現(xiàn) 留置尿管時(shí)間）留置尿管時(shí)間越長(zhǎng),則尿路逆行感染發(fā)生率越高腎損傷（表現(xiàn) 探查指證 治則）泌尿男性生殖系損傷的特點(diǎn): 解剖位置隱蔽 注意合并傷 早期主要病理表現(xiàn)為出血和尿外滲 晚期可出現(xiàn)狹窄和尿漏腎損傷的手術(shù)探查指針：（1）經(jīng)積極抗休克后生命體征仍未見(jiàn)改善，提示有內(nèi)出血；（2）血尿逐漸加重，血紅蛋白和血細(xì)胞比容繼續(xù)降低（3）腰腹部腫塊明顯增大（4）有腹腔臟器損傷的可能26. 尿石癥各種尿路結(jié)石 的表現(xiàn) 治則（治療的選擇-不手術(shù)可以體外碎石的指證 小于2.5cm）多發(fā)于 上尿路或者下尿路？陽(yáng)性、陰性結(jié)石的判斷腎結(jié)石的臨床表現(xiàn)：疼痛：大部分患者出現(xiàn)腰痛或腹部疼痛；血尿、膿尿治療原則：1、保守療法：適用于直徑在0.6cm以下的小結(jié)石，光滑。2、體外沖擊波碎石（extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)：適宜于2.5cm的結(jié)石。以下情況不宜行ESWL：n 結(jié)石遠(yuǎn)端梗阻，結(jié)石過(guò)大、包裹。n 妊娠、出血性疾病、心腦血管病、心臟起搏器、腎功不良者。n 育齡婦女下段輸尿管結(jié)石。n 肥胖、嚴(yán)重骨、關(guān)節(jié)畸形。n 胱氨酸結(jié)石。3、腔內(nèi)手術(shù)n 輸尿管鏡碎石：適用于中、下段輸尿管結(jié)石，并發(fā)癥有穿孔、假道形成。n 經(jīng)皮腎鏡碎石：經(jīng)背部穿刺擴(kuò)張置管至管盞或腎盂，放入腎鏡，直視下取石或碎石?？膳cESWL聯(lián)合應(yīng)用。4、開(kāi)放手術(shù)治療：15.陰性結(jié)石與陽(yáng)性結(jié)石的區(qū)別：X線能否顯影（在于含鈣量地高低）16. 泌尿系梗阻的最常見(jiàn)部位及原因 ：輸尿管梗阻最常見(jiàn)的原因結(jié)石男嬰尿道梗阻最常見(jiàn)的原因后尿道瓣膜尿道最常見(jiàn)的原因尿道狹窄膀胱最常見(jiàn)的原因是頸部梗阻前列腺炎27. 泌尿系統(tǒng)梗阻梗阻多見(jiàn)于前列腺增生 前列腺增生的早期表現(xiàn)（首發(fā)癥狀） 晚期表現(xiàn) 發(fā)生的部位 治則 手術(shù)指證前列腺癌多發(fā)部位早期：尿頻（最常見(jiàn)的早期癥狀），急迫性尿失禁、排尿困難（排尿遲緩、斷續(xù)、尿流細(xì)而無(wú)力、射程短、終末滴瀝、排尿時(shí)間延長(zhǎng)）、血尿晚期：充盈性尿失禁治療原則：（1）觀察等待；（2）藥物治療受體阻滯藥、5還原酶抑制藥、植物類藥（3）手術(shù)治療梗阻嚴(yán)重、殘余尿量增多、癥狀明顯而藥物治療效果不好，身體狀況能耐受手術(shù)者18，前列腺移行帶好發(fā)前列腺增生；前列腺外周帶好發(fā)前列腺癌28泌尿腫瘤 最常見(jiàn)的腫瘤（成人膀胱癌 小兒腎母細(xì)胞癌）29.骨折分類 分型 原因 （判斷為XX樣骨折，由XX原因造成）初期與后期的表現(xiàn) 特有體征（畸形，活動(dòng)異常，骨檫音或骨檫感）最嚴(yán)重的并發(fā)癥脂肪栓塞Collis骨折的特點(diǎn)重點(diǎn)看看 前臂 股骨骨折 骨折處理不當(dāng)后的治療，骨折處理不當(dāng)最嚴(yán)重會(huì)引起骨折端不能愈合，叫骨不連，書上沒(méi)有找到，上網(wǎng)查了一下：根據(jù)骨折斷端活力的不同，骨不連可分為兩類。一類為血管豐富型（肥大型），骨折端有豐富的血液供應(yīng)，有較好的生物學(xué)反應(yīng)。另一類為缺血型（萎縮型）骨不連，骨折端缺乏血液供應(yīng)，生物學(xué)反應(yīng)少。根據(jù)骨折端的情況決定是否需要植骨：血管豐富型骨不連，只要有穩(wěn)定的固定就能獲得連接，無(wú)需植骨；而缺血型骨不連則需去除骨折端的硬化骨、打通髓腔并植骨。植骨是治療骨不連的最常用及有效的方法在網(wǎng)上找了相關(guān)資料，也有的人說(shuō)用骨切除，大家看情況選吧。 石膏、小夾板治療（注意觀察血運(yùn)）骨折成因和分類：直接暴力、間接暴力、肌肉拉傷、積累性勞損、骨骼疾病不完全骨折裂縫骨折 、青枝骨折穩(wěn)定性骨折 橫行、壓縮、嵌插穩(wěn)定性完全骨折 斜形、螺旋形、粉碎性不穩(wěn)定性骨折臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)：休克、發(fā)熱局部表現(xiàn)：局部疼痛、腫脹、功能障礙特有體征：畸形、異?；顒?dòng)、骨檫音或骨檫感并發(fā)癥 早期（ 1）. 休克 （2）. 內(nèi)臟損傷：肺損傷、氣胸、血?dú)庑亍⒏纹屏?、膀胱、尿道、直腸損傷 （3）. 重要?jiǎng)用}損傷 （4）. 周圍神經(jīng)損傷 (5). 脊髓損傷 (6). 脂肪栓塞 (7). 感染：開(kāi)放性骨折化膿性，厭氧性 (8). 筋膜間隙綜合征：缺血性肌攣縮前臂-爪形手 晚期并發(fā)癥 (1).損傷性骨化 (骨化性肌炎） (2).創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 (3).關(guān)節(jié)僵硬 (4).缺血性骨壞死 （股骨頭、距骨、舟狀骨） 橈骨下端骨折類型 （1）Colles骨折銀叉畸形、槍刺樣畸形 （2）Smith骨折 （3）Barton骨折 前臂和股骨骨折 骨折外固定時(shí)血運(yùn)的觀察手指的顏色、溫度、毛細(xì)血管回流試驗(yàn)和血管搏動(dòng)來(lái)判斷 關(guān)節(jié)脫位的特有體征 (1)一般癥狀：疼痛和壓痛；腫脹；功能障礙。(2)特有癥狀：關(guān)節(jié)畸形；彈性固定；關(guān)節(jié)盂空虛。30.骨盆骨折 臨床表現(xiàn) 并發(fā)癥（出血休克）頸椎病的分型（N根型常見(jiàn)）坐骨N痛 （部位 癥狀放射痛 ）骨盆骨折的臨床表現(xiàn)：（1）有強(qiáng)大暴力的外傷史（2）有嚴(yán)重的多發(fā)傷，休克和低血壓常見(jiàn)（3）體征：骨盆分離試驗(yàn)和擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性；肢體長(zhǎng)度不對(duì)稱；會(huì)陰部的瘀斑是恥骨和坐骨骨折的特有體征；x線陽(yáng)性結(jié)果（失血性休克是其最嚴(yán)重的并發(fā)癥）頸椎病的分型：（1） 神經(jīng)根型最多見(jiàn)癥狀：頸肩臂疼痛；根性放射痛；上肢無(wú)力、麻木；肌肉萎縮 體征：臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性；壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性；棘突旁側(cè)壓痛伴患側(cè)上肢放射痛腱；反射改變 （2）脊髓型（特點(diǎn)：腦部癥狀多于四肢癥狀；對(duì)腦力的影響明顯大于對(duì)體力的影響；臨床癥狀與頸椎活動(dòng)有密切關(guān)系；是頸椎病中最為復(fù)雜的一個(gè)類型 ）癥狀：眩暈、耳鳴、耳聾頭痛：多為跳痛、脹痛視覺(jué)障礙猝倒發(fā)作和意識(shí)障礙運(yùn)動(dòng)障礙（3）交感神經(jīng)型（4）椎動(dòng)脈型混合型腰椎間盤突出癥：好發(fā)部位腰4/5、腰5/骶1 癥狀：腰痛 坐骨神經(jīng)痛 馬尾神經(jīng)損害 疼痛特點(diǎn)根性放射痛 與活動(dòng)有關(guān) 與腹壓有關(guān) 與體位有關(guān) 體征脊柱側(cè)凸 腰椎活動(dòng)受限 棘突間及旁側(cè)壓痛點(diǎn) 直腿抬高試驗(yàn)、加強(qiáng)試驗(yàn) 神經(jīng)系統(tǒng)異常(感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射） 定位（1）L4神經(jīng)根受壓（L3/4椎間盤突出） 感覺(jué)障礙大腿后外側(cè)、前膝及小腿內(nèi)側(cè) 肌力減弱股四頭肌、髖內(nèi)收肌（不一） 反射改變髕腱反射，脛前肌腱（不一）（2）L5神經(jīng)根受壓（L4/5椎間盤突出） 感覺(jué)障礙小腿前外側(cè)、足背側(cè)及大拇指 肌力減弱拇長(zhǎng)伸肌、臀中肌、趾長(zhǎng)短伸肌反射改變無(wú) （3）S1神經(jīng)根受壓（L5/S1椎間盤突出） 感覺(jué)障礙外踝、足外側(cè)、足跟、第4/5趾間 肌力減弱腓骨長(zhǎng)短肌、腓腸肌-比目魚(yú)肌復(fù)合體、臀大肌 反射改變跟腱反射31.骨腫瘤 臨床表現(xiàn) X線表現(xiàn)骨肉瘤：骨膜反應(yīng)明顯，codman三角或呈“日光射線”形態(tài) 尤文肉瘤：浸潤(rùn)性骨破壞，蟲(chóng)蛀樣溶骨改變，骨膜反應(yīng)-“蔥皮狀” 專心-專注-專業(yè)