閉經(jīng)是婦科疾病中常見癥狀PPT課件
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閉經(jīng),1,一、概述: 閉經(jīng)是婦科疾病中常見癥狀。 通常將閉經(jīng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。 1.原發(fā)性閉經(jīng):指年齡超過16歲(有地域性差異),第二性征已發(fā)育,或年齡超過14歲,第二性征尚未發(fā)育,且無月經(jīng)來潮者; 2.繼發(fā)性閉經(jīng)則指以往曾建立正常月經(jīng),但此后因某種病理性原因 而月經(jīng)停止6個(gè)月,或按自身原來月經(jīng)周期計(jì)算停 經(jīng)3個(gè)周期以上者。 根據(jù)其發(fā)生原因,閉經(jīng)又可分為生理性和病理性。 青春期前、妊娠期、哺乳期以及絕經(jīng)期后的月經(jīng)不來潮均屬生理性,2,二、病因及分類: (一)原發(fā)性閉經(jīng)較為少見,往往由于遺傳學(xué)原因或先天發(fā)育缺陷引起①米勒管發(fā)育不全綜合征:這是由于副中腎管發(fā)育障礙引起的先 天性畸形,可能系基因突變所致。②性腺發(fā)育不全:占原發(fā)性閉經(jīng)的35%,分為染色體正?;虍惓?兩類。,3,a.特納綜合征(Tuner’ssyndrome):因性染色體異常引起,缺少一個(gè) X染色體或其分化不完全。核型為X染色體單體(45,X0)或嵌合體(45,X0/46,XX或45,X0/47,XXX)。表現(xiàn)為卵巢不發(fā)育,原發(fā)性閉經(jīng)及第二性征發(fā)育不良。b.單純性腺發(fā)育不全:46,XX條索狀性腺、46,XY條索狀性腺,4,③對抗性卵巢綜合征; ④雄激素不敏感綜合征:又稱睪丸女性化完全型; ⑤低促性腺素性腺功能減退:其中最常見者是Kallmann綜合征,是由于下丘腦GnRH分泌缺乏或不足引起。,5,(2)繼發(fā)性閉經(jīng)發(fā)生率較原發(fā)性閉經(jīng)至少高10倍。其病因復(fù)雜, 根據(jù)控制正常月經(jīng)周期的4個(gè)主要環(huán)節(jié),以下丘腦性閉經(jīng)最常見,依次為垂體、卵巢及子宮性閉經(jīng),分別占繼發(fā)性閉經(jīng)的55%、20%、20%及5%。,6,1)下丘腦性閉經(jīng):是最常見的一類閉經(jīng),以功能性原因?yàn)橹鳌?①緊張應(yīng)激:精神創(chuàng)傷、環(huán)境變化等因素均可使機(jī)體處于緊張的應(yīng)激狀態(tài),擾亂中樞神經(jīng)與下丘腦之間的聯(lián)系.精神緊張、假孕性閉經(jīng)。閉經(jīng)多為一時(shí)性,通常很快自行恢復(fù),也有持續(xù)時(shí)間較長者; ②體重下降和營養(yǎng)缺乏:中樞神經(jīng)對體重急劇下降極為敏感,而體重又與月經(jīng)聯(lián)系緊密,不論單純性體 重下降或真正的神經(jīng)性厭食均可誘發(fā)閉經(jīng)。,7,③過劇運(yùn)動(dòng):劇烈運(yùn)動(dòng)如長跑易致閉經(jīng)。 ④藥物:除垂體腺瘤可引起閉經(jīng)溢乳綜合征外,長期應(yīng)用某些藥物如吩噻嗪衍生物(奮乃靜、氯丙嗪)、利血平以及甾體類避孕藥,偶爾也可出現(xiàn)閉經(jīng)和異常乳汁分泌;,8,2)垂體性閉經(jīng):主要病變在垂體。腺垂體器質(zhì)性病變或功能失調(diào) 可影響促性腺激素的分泌,繼而影響卵巢功能而 引起閉經(jīng)。 ①垂體梗死:常見的為Sheehan綜合征; ②垂體腫瘤:位于蝶鞍內(nèi)的腺垂體各種腺細(xì)胞可發(fā)生催乳激素腺瘤、生長激素腺瘤、促甲狀腺激素腺瘤、促腎上腺 皮質(zhì)激素腺瘤以及無功能的垂體腺瘤。不同類型的 腫瘤可出現(xiàn)不同癥狀,但都有閉經(jīng)表現(xiàn); ③空蝶鞍綜合征。,9,3)卵巢性閉經(jīng):閉經(jīng)的原因在卵巢。卵巢分泌的性激素水平低下,子宮內(nèi)膜不發(fā)生周期性變化而導(dǎo)致閉經(jīng)。①卵巢早衰:40歲前絕經(jīng)者稱卵巢早衰。表現(xiàn)為繼發(fā)閉經(jīng),常伴更年期癥狀,具低雌激素及高促性腺激素特征。 ②卵巢切除或組織破壞;,10,③卵巢功能性腫瘤:產(chǎn)生雄激素的睪丸母細(xì)胞瘤等; ④多囊卵巢綜合征:由于LH/FSH比率高于正常;雄激素產(chǎn)生過多,主要為雄烯二酮和睪酮;雌激素主要是雌酮增加所致,表現(xiàn)為閉經(jīng)、不孕、多毛和肥胖,且雙側(cè)卵巢增大,持續(xù)無排卵。,11,4)子宮性閉經(jīng):閉經(jīng)的原因在于宮。此時(shí)月經(jīng)調(diào)節(jié)功能正常,第二性征發(fā)育也往往正常,但子宮內(nèi)膜受到破壞或?qū)β殉布に夭荒墚a(chǎn)生正常的反應(yīng), ①Ashennan綜合征:是子宮性閉經(jīng)中最常見原因。因人工流產(chǎn)刮 宮過度或產(chǎn)后、流產(chǎn)后出血刮宮損傷引起, 尤其當(dāng)伴有子宮內(nèi)膜炎時(shí),更易導(dǎo)致官腔粘連或閉鎖而閉經(jīng)。頸管粘連者有月經(jīng)產(chǎn)生,但不能流出。,12,②子宮內(nèi)膜炎:結(jié)核性子宮內(nèi)膜炎時(shí),子宮內(nèi)膜遭受破壞易致閉 經(jīng)。流產(chǎn)或產(chǎn)后感染所致的子宮內(nèi)膜炎,嚴(yán)重時(shí)也 可造成閉經(jīng)。 ③子宮切除后或官腔放射治療后: 5)其他內(nèi)分泌功能異常:甲狀腺、腎上腺、胰腺等功能紊亂也可引起閉經(jīng),常見的疾病為甲狀腺功能減退 或亢進(jìn)、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、腎上腺皮質(zhì)腫瘤等。,13,二、診斷:,14,三、治療: (1)全身治療:女性生殖器官是整體的一部分,閉經(jīng)的發(fā)生與神經(jīng)內(nèi)分泌的調(diào)控有關(guān),因此,全身體質(zhì)性治療和心理學(xué)治療在閉經(jīng)中占重要地位。 若閉經(jīng)是由于潛在的疾病或營養(yǎng)缺乏引起的,應(yīng)積極治療全身性疾病,提高機(jī)體體質(zhì),供給足夠的營養(yǎng),保持標(biāo)準(zhǔn)體重。 若閉經(jīng)受應(yīng)激或精神因素影響,則應(yīng)進(jìn)行耐心的心理治療,消除精神緊張和焦慮。,15,(2)病因治療:閉經(jīng)若由器質(zhì)性病變引起,應(yīng)針對病因治療。 先天性畸形如處女膜閉鎖、陰道橫膈或陰道閉鎖均可手術(shù)切開或成形術(shù),使經(jīng)血暢流。 診斷為結(jié)核性子宮內(nèi)膜炎者,應(yīng)積極抗結(jié)核治療。 卵巢或垂體腫瘤患者診斷明確后,應(yīng)根據(jù)腫瘤的部位、大小和性 質(zhì)制定治療方案。,16,(3)激素治療:通過對閉經(jīng)患者的檢查診斷步驟,即可確定為正常、高或低促性腺激素性閉經(jīng),據(jù)此給予不同的治療方案。1)正常促性腺激素性閉經(jīng): Asherman綜合征的治療:①宮腔鏡下分離粘連,插人小LFoley導(dǎo)尿管持續(xù)7日,保持通暢。②大劑量雌激素和孕激素序貫治療,即妊馬雌酮2.5mg/d,共用21日,甲羥孕酮10mg/d,共用7日(最后7日),共用6個(gè)月。以重建子宮內(nèi)膜。,17,2)高促性腺激素性閉經(jīng): ①雌激素替代治療:適用于無子宮者。妊馬雌酮0.625—1.25mg/d(自小劑量開始),連服21日,停藥1周后重復(fù)用藥。 ②雌、孕激素序貫治療:妊馬雌酮0.625mg/d,自出血第5日起, 連服20—22日;后10日配伍甲羥孕酮8—10mg/d。,18,兩種療法目的是: a.促進(jìn)第二性征發(fā)育,緩解低雌激素癥狀。 b.負(fù)反饋抑制FSH、LH,停藥后月經(jīng)可能恢復(fù),也可作為試用促排卵藥的準(zhǔn)備治療。 c.防止骨質(zhì)疏松及心血管疾病。,19,3)低促性腺激素性閉經(jīng): ①無生育要求病例:采用周期性孕激素療法。即甲羥孕酮10mg/d,連續(xù)口服5日,每8周一次。 ②要求生育病例:以下各種促排卵藥物可單用或聯(lián)合應(yīng)用。治療期間加強(qiáng)監(jiān)測,警惕可能并發(fā)卵巢過度刺激綜合征。 a.氯米芬(CC); b.尿促性素 c.促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑;,20,③溴隱亭; ④甲狀腺粉:適用于甲狀腺功能低下引起的閉經(jīng); ⑤腎上腺皮質(zhì)激素:適用于先天性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)所致閉經(jīng), 一般用潑尼松或地塞米松。 ⑥有時(shí)需要手術(shù)治療:用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤患者。,21,- 1.請仔細(xì)閱讀文檔,確保文檔完整性,對于不預(yù)覽、不比對內(nèi)容而直接下載帶來的問題本站不予受理。
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