膽囊息肉樣病變30例分析

膽囊息肉樣病變30例分析 【摘要】目的總結膽囊息肉樣病變（PLG）的診斷和治療經驗。方法本文回顧性分析經B超和/或病理診斷的PLG30例檢查結果。結果B超是診斷PLG的簡便可靠的檢查方法，且據有較高的臨床診斷價值。結論PLG作為癌前病變受到重視，PLG的手術指征：PLG有明顯的臨床癥狀者，PLG合并結石、慢性膽囊炎者，PLG合并破潰出血者，病變位于膽囊頸部影響膽囊排空者，PLG直徑大10mm者，年齡超過50歲者。臨床診斷以B超為首選，治療多選擇腹腔鏡膽囊切除術。 【關鍵詞】膽囊息肉樣病變膽囊腫瘤 膽囊息肉樣病變（PLG）系指各種膽囊黏膜局限性隆起病變的統(tǒng)稱。B超診斷膽囊息肉樣病變日益增多，已經引起臨床重視。本文回顧性分析我院2002年1月2011年8月經手術治療膽囊息肉樣病變30例，現(xiàn)討論分析如下： 1臨床資料 1.1一般資料患者30例，男17例，女13例；年齡3061歲，病程3個月20年。術前均經B超診斷，行手術切除膽囊，術后大體標本觀察并送病理檢查。 1.2臨床表現(xiàn)本組收治的30例患者均以右上腹痛為主訴，30例腹痛性質為隱痛和（或）脹痛，少數(shù)患者有絞痛，21例患者有右側肩背部放射痛，16例伴有惡心或嘔吐，其中2例與飲食有關，表現(xiàn)為餐后脹痛。全部患者無寒戰(zhàn)、高熱，查體大部分患者局部無明顯陽性體征，少數(shù)有右上腹深壓痛。該病常被診斷為膽囊炎、胃炎，但對癥治療均無明顯好轉。 1.3影像學檢查經B超檢查30例，全部患者均有不隨體位改變而改變、無聲影的特點。大小在5-10mm范圍，少數(shù)大于12mm。位于膽囊頸部的有10例，多數(shù)為多發(fā)，伴膽囊結石5例。22例行口服膽囊造影，發(fā)現(xiàn)膽囊息肉8例。12例不顯影，2例無異常。CT檢查10例未見膽囊息肉樣病變。 1.4手術中及大體標本所見術中見大部分患者膽囊壁無增厚、水腫等急慢性炎癥改變。肝臟、胃、十二指腸均未見異常。 本組息肉分為三種：膽固醇息肉，呈黃色，常多發(fā)，大小不等，桑椹狀或小乳頭狀，蒂細小易脫落，小于10mm；炎性息肉，息肉單發(fā)或多發(fā)，一般小于10mm，呈顆粒狀，無蒂；腺瘤性息肉為單發(fā)，多大于10mm，病變表面平滑或呈結節(jié)樣不平，有粗短蒂。 1.5病理鏡下所見膽固醇息肉：本組20例，息肉表面覆蓋單層柱狀粘膜上皮，息肉間質由大量泡沫細胞和少量炎細胞及小血管構成，上皮腺管形態(tài)規(guī)則。炎性息肉：本組7例，可見息肉相鄰膽囊壁有較多含粘液成分的上皮細胞，固有膜及肌層內有大量炎性細胞浸潤，息肉無粘膜上皮覆蓋，由大量淋巴細胞、漿細胞、少量中性粒細胞構成，血管擴張充血。腺瘤性息肉：本組3例病變表面覆蓋柱狀粘膜上皮，間質充滿大量密集的上皮腺管，腺管間有少量纖維成分，病變與膽囊壁固有膜間形成明顯的分界線。 2討論 膽囊息肉樣病變是指膽囊粘膜表面向膽囊腔突出的隆起樣病變。包括1：第一類為膽固醇息肉，其實質是膽固醇代謝失調，大量吞噬了脂質的組織細胞（即泡沫細胞）堆積在膽囊壁固有層，其上覆蓋正常的粘膜上皮形成，迄今未發(fā)現(xiàn)癌變的報道。第二類為良性非膽固醇性息肉樣病變，包括膽固醇息肉與息肉型早期膽囊癌以外其他息肉樣病變。臨床上較常見有腺瘤、腺肌瘤、纖維瘤、脂肪瘤等，膽囊腺瘤具有明顯的癌變潛能2。第三類為息肉型早期膽囊癌。三者術前輔助檢查、標本肉眼看來大體相似。因此，膽囊息肉樣病變作為癌前病變更受到重視。 膽囊息肉樣病變目前主要依賴于臨床表現(xiàn)和影像學檢查，尤其是后者，因為單純膽囊息肉患者絕大多數(shù)沒有臨床表現(xiàn)。本組病例主要依靠B超診斷膽囊息肉樣病變。B超可清晰地顯示膽囊息肉樣病變的部位、大小、數(shù)目以及局部膽囊壁的變化。具有價廉、無損傷、陽性率高、可動態(tài)觀察其變化等優(yōu)點，但B超尚不能確定膽囊息肉的具體類型，當并存膽囊結石時易漏診。CT因為是斷層掃描，小的息肉不易被檢測到。但是，當發(fā)現(xiàn)大的和不規(guī)則的病變時應采用CT檢查，注意膽囊癌的存在。 手術治療適應癥：一是取決于病變的性質，二是取決于有無臨床癥狀。根據本組患者分析，筆者認為膽囊息肉樣病變具有以下表現(xiàn)者應積極手術治療：(1)膽囊息肉樣病變伴有明顯的臨床癥狀。(2)膽囊息肉樣病變合并結石、慢性膽囊炎者。(3)膽囊息肉樣病變合并破潰出血者。(4)病變位于膽囊頸部影響膽囊排空者。(5)膽囊息肉直徑大于10mm者。(6)年齡超過50歲者。對那些無癥狀或癥狀輕微者可定期隨診觀察，一旦病變增大或臨床癥狀明顯時再擇期手術。但強調對直徑<10mm者也不能放松警惕，必須定期隨訪。 膽囊息肉樣病變術式首選是腹腔鏡膽囊切除術，如有惡變時，除切除膽囊外，尚應行肝十二指腸韌帶骨骼化清除其結締組織及周圍淋巴組織。本病的病因及其癌變的關系還不清楚，尚待深入研究。 參考文獻 1王秋生.膽囊息肉樣病變的診治策略J.外科理論與實踐，2005，10（4）：312-314. 2王秋生，黃筵庭.膽囊息肉樣病變的特點與手術時機J.中國實用外科雜志，1995，1（15）：9.4 / 4文檔可自由編輯打印