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1、膽囊息肉樣病變30例分析
【摘要】目的總結(jié)膽囊息肉樣病變（PLG）的診斷和治療經(jīng)驗(yàn)。方法本文回顧性分析經(jīng)B超和/或病理診斷的PLG30例檢查結(jié)果。結(jié)果B超是診斷PLG的簡便可靠的檢查方法，且據(jù)有較高的臨床診斷價(jià)值。結(jié)論P(yáng)LG作為癌前病變受到重視，PLG的手術(shù)指征：①PLG有明顯的臨床癥狀者，②PLG合并結(jié)石、慢性膽囊炎者，③PLG合并破潰出血者，④病變位于膽囊頸部影響膽囊排空者，⑤PLG直徑大10mm者，⑥年齡超過50歲者。臨床診斷以B超為首選，治療多選擇腹腔鏡膽囊切除術(shù)。
【關(guān)鍵詞】膽囊息肉樣病變膽囊腫瘤
膽囊息肉樣病變（PLG）系指各種膽囊黏膜局限性隆起病變的統(tǒng)稱。B
2、超診斷膽囊息肉樣病變?nèi)找嬖龆?，已?jīng)引起臨床重視。本文回顧性分析我院2002年1月～2011年8月經(jīng)手術(shù)治療膽囊息肉樣病變30例，現(xiàn)討論分析如下：
1臨床資料
1.1一般資料患者30例，男17例，女13例；年齡30～61歲，病程3個(gè)月～20年。術(shù)前均經(jīng)B超診斷，行手術(shù)切除膽囊，術(shù)后大體標(biāo)本觀察并送病理檢查。
1.2臨床表現(xiàn)本組收治的30例患者均以右上腹痛為主訴，30例腹痛性質(zhì)為隱痛和（或）脹痛，少數(shù)患者有絞痛，21例患者有右側(cè)肩背部放射痛，16例伴有惡心或嘔吐，其中2例與飲食有關(guān)，表現(xiàn)為餐后脹痛。全部患者無寒戰(zhàn)、高熱，查體大部分患者局部無明顯陽性體征，少數(shù)有右上腹深壓痛。該病常被診斷
3、為膽囊炎、胃炎，但對(duì)癥治療均無明顯好轉(zhuǎn)。
1.3影像學(xué)檢查經(jīng)B超檢查30例，全部患者均有不隨體位改變而改變、無聲影的特點(diǎn)。大小在5-10mm范圍，少數(shù)大于12mm。位于膽囊頸部的有10例，多數(shù)為多發(fā)，伴膽囊結(jié)石5例。22例行口服膽囊造影，發(fā)現(xiàn)膽囊息肉8例。12例不顯影，2例無異常。CT檢查10例未見膽囊息肉樣病變。
1.4手術(shù)中及大體標(biāo)本所見術(shù)中見大部分患者膽囊壁無增厚、水腫等急慢性炎癥改變。肝臟、胃、十二指腸均未見異常。
本組息肉分為三種：膽固醇息肉，呈黃色，常多發(fā)，大小不等，桑椹狀或小乳頭狀，蒂細(xì)小易脫落，小于10mm；炎性息肉，息肉單發(fā)或多發(fā)，一般小于10mm，呈顆粒狀，無蒂
4、；腺瘤性息肉為單發(fā)，多大于10mm，病變表面平滑或呈結(jié)節(jié)樣不平，有粗短蒂。
1.5病理鏡下所見膽固醇息肉：本組20例，息肉表面覆蓋單層柱狀粘膜上皮，息肉間質(zhì)由大量泡沫細(xì)胞和少量炎細(xì)胞及小血管構(gòu)成，上皮腺管形態(tài)規(guī)則。炎性息肉：本組7例，可見息肉相鄰膽囊壁有較多含粘液成分的上皮細(xì)胞，固有膜及肌層內(nèi)有大量炎性細(xì)胞浸潤，息肉無粘膜上皮覆蓋，由大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、少量中性粒細(xì)胞構(gòu)成，血管擴(kuò)張充血。腺瘤性息肉：本組3例病變表面覆蓋柱狀粘膜上皮，間質(zhì)充滿大量密集的上皮腺管，腺管間有少量纖維成分，病變與膽囊壁固有膜間形成明顯的分界線。 2討論
膽囊息肉樣病變是指膽囊粘膜表面向膽囊腔突出的隆起樣病變。
5、包括[1]：第一類為膽固醇息肉，其實(shí)質(zhì)是膽固醇代謝失調(diào)，大量吞噬了脂質(zhì)的組織細(xì)胞（即泡沫細(xì)胞）堆積在膽囊壁固有層，其上覆蓋正常的粘膜上皮形成，迄今未發(fā)現(xiàn)癌變的報(bào)道。第二類為良性非膽固醇性息肉樣病變，包括膽固醇息肉與息肉型早期膽囊癌以外其他息肉樣病變。臨床上較常見有腺瘤、腺肌瘤、纖維瘤、脂肪瘤等，膽囊腺瘤具有明顯的癌變潛能[2]。第三類為息肉型早期膽囊癌。三者術(shù)前輔助檢查、標(biāo)本肉眼看來大體相似。因此，膽囊息肉樣病變作為癌前病變更受到重視。
膽囊息肉樣病變目前主要依賴于臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查，尤其是后者，因?yàn)閱渭兡懩蚁⑷饣颊呓^大多數(shù)沒有臨床表現(xiàn)。本組病例主要依靠B超診斷膽囊息肉樣病變。B超可清晰
6、地顯示膽囊息肉樣病變的部位、大小、數(shù)目以及局部膽囊壁的變化。具有價(jià)廉、無損傷、陽性率高、可動(dòng)態(tài)觀察其變化等優(yōu)點(diǎn)，但B超尚不能確定膽囊息肉的具體類型，當(dāng)并存膽囊結(jié)石時(shí)易漏診。CT因?yàn)槭菙鄬訏呙?，小的息肉不易被檢測到。但是，當(dāng)發(fā)現(xiàn)大的和不規(guī)則的病變時(shí)應(yīng)采用CT檢查，注意膽囊癌的存在。
手術(shù)治療適應(yīng)癥：一是取決于病變的性質(zhì)，二是取決于有無臨床癥狀。根據(jù)本組患者分析，筆者認(rèn)為膽囊息肉樣病變具有以下表現(xiàn)者應(yīng)積極手術(shù)治療：(1)膽囊息肉樣病變伴有明顯的臨床癥狀。(2)膽囊息肉樣病變合并結(jié)石、慢性膽囊炎者。(3)膽囊息肉樣病變合并破潰出血者。(4)病變位于膽囊頸部影響膽囊排空者。(5)膽囊息肉直徑大于1
7、0mm者。(6)年齡超過50歲者。對(duì)那些無癥狀或癥狀輕微者可定期隨診觀察，一旦病變增大或臨床癥狀明顯時(shí)再擇期手術(shù)。但強(qiáng)調(diào)對(duì)直徑<10mm者也不能放松警惕，必須定期隨訪。
膽囊息肉樣病變術(shù)式首選是腹腔鏡膽囊切除術(shù)，如有惡變時(shí)，除切除膽囊外，尚應(yīng)行肝十二指腸韌帶骨骼化清除其結(jié)締組織及周圍淋巴組織。本病的病因及其癌變的關(guān)系還不清楚，尚待深入研究。
參考文獻(xiàn)
[1]王秋生.膽囊息肉樣病變的診治策略[J].外科理論與實(shí)踐，2005，10（4）：312-314.
[2]王秋生，黃筵庭.膽囊息肉樣病變的特點(diǎn)與手術(shù)時(shí)機(jī)[J].中國實(shí)用外科雜志，1995，1（15）：9.
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