下肢血管病變和糖尿病足ppt課件

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關(guān)注下肢血管病變及糖尿病足,1,良好的血液循環(huán)良好的感覺(jué)良好的功能和形態(tài),人的日常行動(dòng)時(shí)刻都離不開(kāi)一雙健康的腳 保持健康的雙腳所需具備的條件,2,是導(dǎo)致糖尿病患者致殘致死的嚴(yán)重慢性并發(fā)癥之一定義： 糖尿病患者因神經(jīng)病變而失去感覺(jué)或因缺血失去活動(dòng)能力,合并感染而所導(dǎo)致的足部疾患。,什么是糖尿病足,3,9% 的糖尿病患者有足部感染 58%足潰瘍患者合并感染 足潰瘍住院患者中80%有感染證據(jù) 1/3外周動(dòng)脈疾病患者合并感染,流行病學(xué),Diabetes Metab Rers Rev 2008; 24,4,糖尿病足病的危害有多嚴(yán)重？,5,潰瘍和感染,6,壞死和截肢,7,糖尿病引起的下肢血管病變 糖尿病引起的周圍神經(jīng)病變 足部畸形繼發(fā)的各種損傷 感染,為什么會(huì)出現(xiàn)如此嚴(yán)重的足?。?,,,,,8,內(nèi)部因素：老年，男性，糖尿病病程長(zhǎng)，合并腎、眼睛病變，視神經(jīng)受損，血管病變，下肢神經(jīng)病變，足部變形等 外部因素：肥胖，血糖控制不良，足外傷，不適當(dāng)?shù)淖阕o(hù)理，吸煙，沒(méi)掌握糖尿病相關(guān)知識(shí)及依從性差 既往有足潰瘍史和截肢史,糖尿病足的危險(xiǎn)因素,9,搔抓皮膚潰破 水泡破裂 燙傷、凍傷 碰撞傷 修腳損傷、新鞋磨破傷等 醫(yī)源性的損傷,糖尿病足的常見(jiàn)誘因,10,主要癥狀：下肢疼痛及皮膚潰瘍。 早期： 雙腳皮膚瘙癢，怕冷 皮膚發(fā)白或發(fā)紫 肢端刺痛，麻木，感覺(jué)遲鈍或喪失 走路時(shí)像踩在棉花上一樣 突然下肢疼痛難行 以后休息時(shí)下肢也疼痛，甚至徹夜難眠 合并感染后： 足部潰爛 壞死創(chuàng)口久久不愈 肌腱韌帶以及骨質(zhì)發(fā)生壞死 不得不接受截肢而導(dǎo)致殘廢,臨床表現(xiàn),11,早期發(fā)現(xiàn)各種臨床表現(xiàn)： 腳發(fā)涼、怕冷，皮膚蒼白或青紫、水腫等癥狀。 小腿抽筋、疼痛，疼痛在行走時(shí)加重。 出現(xiàn)傷口時(shí)，經(jīng)久難愈。,糖尿病下肢血管病變,,12,糖尿病還會(huì)傷害你腿部和腳的神經(jīng)。神經(jīng)病變可以使你的腳出現(xiàn)一些異常的感覺(jué)，如疼痛、麻木、灼熱、針刺等。,糖尿病周圍神經(jīng)病變,13,糖尿病無(wú)痛神經(jīng)病變——非常危險(xiǎn),當(dāng)神經(jīng)受到損害時(shí),它將不能正確的傳導(dǎo)信號(hào)。此時(shí)，發(fā)生嚴(yán)重足病的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)大大提高。,腳對(duì)下列情況毫無(wú)感覺(jué)： 割傷 燒傷 碰傷 磨破 水皰,14,Wagner分級(jí)法（根據(jù)病情嚴(yán)重程度分級(jí)）,糖尿病的分級(jí),15,捫足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、腘動(dòng)脈搏動(dòng)； 檢查痛覺(jué)、觸覺(jué)、溫度覺(jué)、位置覺(jué)等，單尼龍絲檢查、跟腱反射、肌電圖； 踝肱指數(shù)； 彩色多普勒超聲檢查； 磁共振血管造影，DSA血管造影及關(guān)節(jié)和骨的X線檢查。,糖尿病足的輔助檢查,16,控制血糖、血脂、血壓，戒煙，改善全身營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)和糾正水腫； 處理周圍神經(jīng)病變，擴(kuò)張血管和改善微循環(huán)； 血管搭橋、截肢； 支架植入； 干細(xì)胞移植或者超聲消融； 潰瘍的處理。,糖尿病足的治療,17,新型敷料的應(yīng)用 負(fù)壓吸引技術(shù) 超聲清創(chuàng)技術(shù) 干細(xì)胞技術(shù),創(chuàng)面處理新進(jìn)展,18,新型敷料應(yīng)用,藻酸鹽敷料：極強(qiáng)的吸收性，柔軟，可做填充體，有助于血液凝血 水凝膠敷料：不透氣，吸收性好，保濕，不污染傷口 泡沫類敷料：透氣性好吸收容量大 水膠體敷料：粘貼性好，吸收性好，不透氣，保濕 銀離子敷料：抗菌素的特性，無(wú)細(xì)菌耐藥，促進(jìn)傷口愈合，傷口的再上皮化 作用，抗炎效果，安全，無(wú)過(guò)敏,19,負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)又稱真空輔助閉合療法，是近幾年來(lái)興起的一種促進(jìn)創(chuàng)面愈合的前沿技術(shù)。 使用聚氨酯薄膜和醫(yī)用高分子泡沫敷料，在特殊的負(fù)壓引流管持續(xù)的負(fù)壓作用下，緊貼傷口引流，創(chuàng)面的各種滲出物經(jīng)由泡沫敷料中的微孔和引流管被及時(shí)排出。,負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù),20,超聲清創(chuàng)技術(shù),超聲清創(chuàng)術(shù)是一種利用超聲波在沖洗射流中產(chǎn)生的“空化”效應(yīng)，去除傷口創(chuàng)面細(xì)菌以及微小異物的清創(chuàng)技術(shù)。 目前該技術(shù)在歐洲及美國(guó)已普遍用于治療慢性潰瘍性創(chuàng)口，被認(rèn)為是一種理想的創(chuàng)口處理方法，可代替?zhèn)鹘y(tǒng)的銳性清創(chuàng)術(shù)用以處理復(fù)雜的創(chuàng)面。,21,如何預(yù)防？,22,每日檢查雙腳，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的問(wèn)題。 有良好的光線 如果眼睛不好，戴上眼鏡 看不清楚的地方使用鏡子或請(qǐng)人幫忙,每天檢查你的腳,重點(diǎn)檢查足底、趾間及足部變型部位,23,各種損傷、擦傷、水皰 皮膚干燥、鄆裂 雞眼和胼胝（老繭） 皮膚溫度、顏色 趾甲異常 腫脹、潰瘍、感染 霉菌感染,足部日常檢查內(nèi)容,24,不要過(guò)分浸泡雙腳，最好不要超過(guò)十分鐘 使用中性的肥皂 用手或溫度計(jì)測(cè)量水的溫度 用淺色毛巾擦干腳趾間的水分，并檢查有無(wú)出血和滲液 保持腳趾間干爽，如果腳趾間 因潮濕而發(fā)白，可用酒精棉簽 擦拭處理,堅(jiān)持并采用正確的方法洗腳,25,運(yùn)動(dòng)作為一種糖尿病的治療手段，可 以幫助患者減輕體重，保持健康，同 時(shí)降低血糖。 適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)還可以促進(jìn)足部血液循環(huán)，幫助足部保持健康的形態(tài)和功能。 散步行走通常是糖尿病人運(yùn)動(dòng)方式的 一種選擇。但是過(guò)度的行走會(huì)增加雙 腳的局部壓力，因此應(yīng)適當(dāng)控制日常 行走活動(dòng)，而選擇塌車、游泳之類的 有氧運(yùn)動(dòng)幫助控制糖尿病。,選擇正確的運(yùn)動(dòng)鍛煉方法,26,使用皮膚護(hù)理膏或霜． 同時(shí)適當(dāng)按摩足部，注意 不要將護(hù)理霜涂抹于足趾 間或潰瘍傷口上。 嚴(yán)重的足跟皸裂，可以使 用含尿素的特殊皸裂霜。,保持足部皮膚的健康,神經(jīng)損害使汗液分泌減少，這能使皮膚干燥，裂傷，甚至導(dǎo)致感染,27,剪趾甲時(shí)應(yīng)注意 確保能看得很清楚 直著修剪，避免邊上剪得過(guò)深 剪去尖銳的部分 不要讓趾甲長(zhǎng)得過(guò)長(zhǎng) 不要到公共浴室修腳!!!!!! 出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)找醫(yī)生,細(xì)心修剪趾甲,28,,,,,糖尿病人需牢記：,不要自行使用雞眼膏治療雞眼和胼胝。 不要在公共浴室修腳。 不要吸煙 不要離取暖器等熱源太近 不要在熱沙或水泥地上赤足行走 不要使用暖腳壺 不要使用電熱毯,29,適合糖尿病人的鞋,30,應(yīng)在下午時(shí)間買鞋，因?yàn)槟_在下午都會(huì)有一定 的腫脹。上午試穿合適，下午則可能不合適。 買鞋時(shí)，需穿著襪子試鞋。 兩只腳同時(shí)試穿。 穿鞋時(shí)動(dòng)作要慢。 對(duì)于新鞋，穿20-30分鐘后應(yīng)脫下檢查雙腳是否有壓紅的區(qū)域或摩擦的痕跡。 對(duì)于新鞋，從每天穿1-2小時(shí)開(kāi)始，逐漸增加穿戴時(shí)間，確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的問(wèn)題。 穿鞋前，應(yīng)檢查鞋里是否存在粗糙的接縫或異物。不要穿外露腳趾的涼鞋，也不要赤腳穿鞋。,買鞋及穿鞋時(shí)的注意事項(xiàng),31,選擇使用天然材料，如棉線、羊毛 等制成的襪子 襪子不宜太小，也不能太大 襪子的上口不宜太緊，否則會(huì)影響腳的血液循環(huán) 襪子的內(nèi)部接縫不能太粗糙，否則會(huì)對(duì)腳造成傷害 做到每天更換,怎樣選擇襪子,32,如果您有糖尿病，為了預(yù)防足部疾病的發(fā)生，需要牢記： 全面控制血糖及代謝異常 每天自我檢查雙腳 正確的足部衛(wèi)生保健 選擇一雙舒適的糖尿病鞋 至少每年到醫(yī)院檢查一次糖尿病足部并發(fā)癥 任何問(wèn)題，都及時(shí)聯(lián)系糖尿病足病醫(yī)生,小 結(jié),33,提問(wèn)環(huán)節(jié),,34,