特殊人群的靜脈治療PPT課件

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特殊人群的靜脈治療,1,,小兒靜脈治療,1,2,4,3,老年患者靜脈治療,,急診患者靜脈治療,5,特殊患者,主要內(nèi)容,危重患者靜脈治療,2,思考題,老年患者輸液時如何選擇血管？ 小兒靜脈穿刺的注意事項？ 急診患者應首選考慮的治療？ 危重患者輸液要求？,3,老年人靜脈輸液現(xiàn)狀,,單擊添加文本,隨著醫(yī)療的發(fā)展，靜脈輸液的普遍臨床應用老年人疾病復雜，慢性疾病多發(fā)，靜脈輸液更為重要老年人的脾氣、性格及發(fā)病后的依賴性，更為靜脈輸液技術帶來難度穿刺的成功率及留置針的正確保留，成為臨床操作的新課題,4,,單擊添加文本,打針！ 我怕了！ 你輕點啊! 護士，你能一針扎 上么？ 能不能找個技術好的給我扎針??！,5,,,,,,老年人靜脈特點a靜脈管壁增厚,管腔狹窄,彈性減低,脆性增加,皮膚松弛b血管易滾動,不易固定,容易刺破,回血緩慢,凝血較快c靜脈使用率高。這就要求護理人員技術嫻熟,提高穿刺的成功率,減輕疼痛,贏得患者的信任,樹立良好的形象,6,選擇靜脈的注意事項,避免選用關節(jié)部位、受局限部位的血管，避開靜脈瓣 滑動、硬化、條索狀的血管不宜選 外傷、受損傷未愈或不完整的血管不宜選 皮膚破損、有疼痛感的血管不宜選 穿刺點避開前一次的進針點 偏癱肢體或失用綜合癥的肢體盡量不選 深靜脈栓塞肢體的血管不宜選,7,老年人外周靜脈的選擇,粗、直、彈性好，易固定，不易滑動，血流量較豐富先遠端后近端（留置針除外）先上肢后下肢皮膚完整且彈性良好部位的血管根據(jù)輸液量、液體性質(zhì)選擇血管如：等滲溶液，1000ml 前臂以上的大、中血管,8,老年人靜脈的穿刺建議,盡可能選用較短、較細的穿刺針以減少靜脈內(nèi)膜的損傷 導管應固定牢固，以減少導管移動對靜脈內(nèi)膜的刺激 高滲溶液及刺激性較強液體應選擇較粗大的靜脈進行輸注 輸完高滲液體，應盡快輸入等滲液體，以減少高滲液體對靜脈的刺激,9,老年人靜脈的穿刺建議,系止血帶時間不應超過2分鐘，同時不宜結(jié)扎過緊 避免輸注冰冷液體以免引起靜脈痙攣。液體溫度一般應接近室溫 誘導患者放松緊張的情緒 穿刺時繃緊皮膚有助于穿刺的成功,10,老年人心理類型及應對措施 精神緊張型a.希望法：介紹通過輸液治療可以治病，使病人增加康復的信心和增強對穿刺疼痛的耐受力b.注意轉(zhuǎn)移法c.遮擋法 久病成醫(yī)型 應對措施：護士應先穩(wěn)定情緒，相信自己，不受病人干預，提前做好解釋，避免不必要的誤解或糾紛,11,護士心理準備,導致靜脈穿刺失敗的心理表現(xiàn)a.膽怯 b.焦慮 c.倔強 d.緊張 d.煩躁 2.提高靜脈穿刺成功率的方法 a.增強自信心 b.穩(wěn)定情緒 c.細心 d.排除外因的干擾 e.重視，認真對待每一次穿刺,12,穿刺注意事項,選擇合適的穿刺針 針頭、輸液管固定牢固，必要時予木板加固 高滲溶液、刺激性溶液選大血管 扎止血帶時間小于2min，不宜過緊 穿刺時繃緊皮膚 溶液宜接近室溫，25~35℃ 扎止血帶后不宜拍打血管，因為此時血液回流受阻，管腔充盈，拍打引起血液振動，刺激管壁神經(jīng)末梢引起疼痛,13,小兒靜脈穿刺,小兒靜脈穿刺是臨床護理工作中的難點之一，如果不能及時穿刺成功，將直接影響對小兒的搶救與治療,14,,,,,,一次性穿刺成功率低的原因,家長期望值高，加重護士穿刺的心理負擔穿刺時小兒不配合，不利于固定部分患兒靜脈暴露不清晰，血管不充盈等，增加穿刺難度,15,,,,,,小兒靜脈的生理特點靜脈細小脆弱，增加了液體滲漏的發(fā)生機會“Baby fat”，因其皮下組織較厚，靜脈不直觀且不易觸及液體滲出是小兒輸液最常見的并發(fā)癥，并且不容易辨別（因其皮下組織厚）靜脈炎發(fā)生對于新生兒和嬰兒并不常見，因其免疫反應能力尚不完善,16,頭靜脈 頭正中靜脈 貴要靜脈 前臂正中靜脈,嬰幼兒常選擇穿刺部位的靜脈,17,嬰幼兒常選擇穿刺部位的靜脈,掌背靜脈,18,大隱靜脈 小隱靜脈 足背靜脈 足背邊緣正中靜脈,嬰幼兒常選擇穿刺部位的靜脈,19,顳淺靜脈額靜脈耳后靜脈《靜脈治療護理技術操作規(guī)范》：小兒不宜首選頭皮靜脈,嬰幼兒常選擇穿刺部位的靜脈,20,穿刺必備條件,具備良好的心理素質(zhì)，建立良好的護患關系 光線的強弱：選擇光線明亮，自然光線最佳 選擇靜脈留置針 皮膚準備,21,小兒靜脈的穿刺建議,細小頭皮靜脈，進針角度宜小 單手送管法 高熱、腹瀉患兒的血管穿刺 暴露不清晰的靜脈 血管條件較好的靜脈,22,小兒靜脈的穿刺建議,導管的固定對于小兒輸液來說是一個重要環(huán)節(jié)，良好的固定可以避免因?qū)Ч芩蓜右鸬囊后w滲出以及導管脫出的發(fā)生 低血壓的新生兒和嬰兒靜脈穿刺時回血較慢，穿刺時應加以考慮,23,A.,B.,24,注意事項,前囟未閉避免用力按壓囟門，與家長溝通，取得理解與配合 半歲以內(nèi)、顱內(nèi)出血、血小板減少、凝血功能障礙勿用力按壓頭部，以免加重顱內(nèi)出血 尊重兒童，體現(xiàn)人性化，盡量不使用剃毛刀穿刺過程中要注意觀察患兒臉色及反應 穿刺后要告知家長如何保護好穿刺部位，如何配合觀察穿刺處有無外滲并交代有關注意事項,25,急診病種復雜，用藥種類多，要求護士不但要有高度的責任感，還要熟悉各科用藥知識、劑量，在查對時除了將醫(yī)囑單、治療單、處方、藥物進行查對外，還要注意醫(yī)生是否漏開或者開出不合常規(guī)的醫(yī)囑，如有可疑之處，一定要與醫(yī)生核實清楚后才能執(zhí)行，錯誤醫(yī)囑拒絕執(zhí)行，嚴禁盲目執(zhí)行醫(yī)囑,急診患者靜脈輸液,26,急診患者的身份識別,急診患者入院時根據(jù)病情及時佩戴手腕帶，必須按規(guī)定使用腕帶標識，做為患者身份識別信息載體。 各種診療活動中確認患者身份無誤后，方可進行操作。,27,建立靜脈通道,爭分奪秒，迅速建立可靠有效的靜脈通道是急救的基本技術，可選擇頭靜脈.貴要靜脈.頸外靜脈.大隱靜脈進行穿刺，建立1-2條靜脈通路，來滿足患者的治療需要。,28,急診患者靜脈輸液急診科由于病人來源雜、病情緊急，醫(yī)護人員和病人血液和體液接觸的機會比較多，而且發(fā)生針刺傷的可能性也較大。,,29,危重患者靜脈輸液,特點：定時、精確、準確、速度的有效控制、液體量大、種類多、目的性強、液體治療對機體內(nèi)環(huán)境影響大,30,1、明確各類液體輸入的目的及要求2、決定輸液的速度先后順序3、明確不同液體輸入對機體的影響4、制定液體輸入過程中需要定時觀察的內(nèi)容及需要告知醫(yī)生的情況通過以上的了解及時制定患者的輸液計劃,危重患者輸液,31,1、核對病人病歷上的診斷2、核對病人病歷上的體檢報告3、詢問病人的體重4、輸液液體的PH值、化學成分、液體的滲透性5、核實輸液導管的功能,輸液治療前易被護士忽略的細節(jié),32,1、保證輸液系統(tǒng)中各個接點固定牢靠，不能漏氣或脫落2、如果使用靜脈點滴以維持靜脈管道暢通時，應避免使用 超過500ml的溶液3、隨時觀察輸液泵所泵人的液體量是否與實際輸入的液體量相符4、檢查輸液部位是否有滲漏；檢查注射部位是否有水腫或腫脹的情形；觀察輸液部位的肢體與對側(cè)肢體是否一樣粗細；觸摸穿刺部位周圍的皮膚溫度；保持三通的潔凈整潔；不能有血跡污染微量泵；注射器上必須標注所有泵入藥品的藥名、濃度，與之相連的三通要注明藥名,輸液治療中,33,5、每4小時統(tǒng)計患者的出入量，如有異常情況及時通知醫(yī)生處理 6、靜脈點滴注射的病人有任何主訴時，應立即予以檢查并查出原因 7、若有任何合并癥的征象時立即通知醫(yī)師 8、保持室內(nèi)環(huán)境的清潔度 9、注意觀察藥物的治療及副作用，根據(jù)病情及時更換藥物或改變注射的速度 10、要知道你所要給予的藥物的正常計量、毒副作用及解毒劑 11、若發(fā)生給錯藥物或有任何輸液反應的征象時立即告知醫(yī)師 12、當用于靜脈注射的材料有任何的缺損時，應立即告知設備處,34,1、保護好靜脈管路暢通2、觀察有無靜脈炎的發(fā)生3、防止意外拔管或管道脫落4、觀察靜脈導管是否又回血,輸液治療后,35,危重患者現(xiàn)代輸液要求,治療復輸液雜度不斷增加 要求輸液設備的治療功能更多樣化，能夠依照藥代動力學的特點調(diào)整給藥模式，且操作便捷安全 輸液監(jiān)護的重要性不斷提高，要求完善的輸液監(jiān)護記錄 輸液治療綜合性更強，要求有更高的精確性不僅要求輸入量/速率的精確控制，更具臨床意義，根據(jù)綜合的液體平衡及藥物配伍情況進行精確調(diào)控,36,特殊患者,過敏 出汗過多 躁動,37,皮膚過敏,38,,39,,40,,41,,42,,43,出汗過多,44,,,45,躁動,46,予以必要的約束，置管對側(cè)手約束的同時套上襪子，避免手指活動拔除導管,47,治療結(jié)束后將置管側(cè)袖口扎緊 導管局部使用彈力繃帶,48,將每位患者都當成特殊人群 將每項操作都當成藝術,49,,,,,,,,,謝謝,50,