糖尿病的三級(jí)預(yù)防和管理ppt課件.ppt

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Part2糖尿病防治中的三級(jí)預(yù)防糖尿病教育和管理醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療運(yùn)動(dòng)治療戒煙 龍巖人民醫(yī)院內(nèi)分泌科陳安安主任 2 糖尿病防治中的三級(jí)預(yù)防 2010版 三級(jí)預(yù)防概念一級(jí)預(yù)防策略二級(jí)預(yù)防策略三級(jí)預(yù)防策略 一 三級(jí)預(yù)防的概念 yy 4 二 一級(jí)預(yù)防的策略 2型糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)主要取決于不可改變危險(xiǎn)因素和可改變危險(xiǎn)因素的數(shù)目和嚴(yán)重程度采取分級(jí)干預(yù)和高危人群優(yōu)先干預(yù)的策略 5 2型糖尿病的危險(xiǎn)因素 6 高危人群的篩查 高危人群的發(fā)現(xiàn)主要依靠機(jī)會(huì)性篩查 如體檢或其他疾病診療時(shí) 條件允許時(shí)可針對(duì)高危人群進(jìn)行血糖篩查如果篩查結(jié)果正常 3年后應(yīng)重復(fù)檢查IGR是最重要的2型糖尿病高危人群每年約有1 5 10 0 的IGT患者進(jìn)展為2型糖尿病 高危人群的定義 8 篩查方法 推薦采用OGTT 空腹血糖和糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖 進(jìn)行OGTT有困難的情況下可僅篩查空腹血糖有漏診的可能性 9 強(qiáng)化生活方式干預(yù)預(yù)防2型糖尿病 10 干預(yù)措施 飲食控制和運(yùn)動(dòng)定期檢查血糖密切關(guān)注心血管病危險(xiǎn)因素并適當(dāng)治療吸煙高血壓血脂紊亂其他 干預(yù)目標(biāo) 使肥胖或超重者BMI達(dá)到或接近24kg m2 或體重至少減少5 10 至少減少每日飲食總熱量400 500大卡 kcal 飽和脂肪酸攝入占總脂肪酸攝入的30 以下體力活動(dòng)增加到250 300分鐘 周 12 藥物干預(yù)預(yù)防2型糖尿病 13 尚無充分的藥物干預(yù)長期有效性和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的證據(jù)藥物干預(yù)尚未在各國的臨床指南中被廣泛推薦 鑒于目前我國的經(jīng)濟(jì)水平和與預(yù)防糖尿病相關(guān)的衛(wèi)生保健體制尚不健全 本指南不推薦使用藥物干預(yù)的手段預(yù)防糖尿病 14 本指南建議在新診斷和處在糖尿病早期的2型糖尿病患者采用嚴(yán)格控制血糖的策略來減少糖尿病并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn) 三 二級(jí)預(yù)防的策略 15 本指南建議在沒有明顯糖尿病血管并發(fā)癥但具有心血管疾病危險(xiǎn)因素的2型糖尿病患者中采取降糖 降壓 降脂 主要是降低LDL C 和應(yīng)用阿司匹林來預(yù)防心血管疾病和糖尿病微血管病變的發(fā)生 16 四 三級(jí)預(yù)防的策略 本指南建議在年齡較大 糖尿病病程較長和已經(jīng)發(fā)生了心血管疾病的患者中 要充分平衡血糖控制的利弊 在血糖控制目標(biāo)的選擇上采用個(gè)體化的策略 血糖控制 17 2 血壓控制 血脂控制和阿司匹林的使用 本指南建議對(duì)年齡較大 糖尿病病程較長和已經(jīng)發(fā)生了心血管疾病的2型糖尿病患者 應(yīng)在個(gè)體化血糖控制的基礎(chǔ)上采取降壓 調(diào)脂 主要是降低LDL C 和應(yīng)用阿司匹林的措施來減少心血管疾病反復(fù)發(fā)生和死亡 并減少糖尿病微血管病變的發(fā)生 18 糖尿病教育和管理 基本原則目標(biāo)和形式教育管理的落實(shí)教育的內(nèi)容初診和隨診方案血糖監(jiān)測(cè)其他心血管風(fēng)險(xiǎn)因子的監(jiān)測(cè) 19 糖尿病是一種終身性疾病糖尿病的控制不是傳統(tǒng)意義上的治療 而是系統(tǒng)的管理 一 基本原則 21 二 糖尿病教育的目標(biāo)和形式 目標(biāo)使患者充分認(rèn)識(shí)糖尿病掌握糖尿病的自我管理能力形式大課堂式小組式個(gè)體化指導(dǎo) 三 教育管理的落實(shí) 每個(gè)糖尿病管理單位一名糖尿病教育護(hù)士定期開設(shè)教育課程糖尿病管理團(tuán)隊(duì)主要成員 執(zhí)業(yè)醫(yī)師 普通醫(yī)師和 或?qū)？漆t(yī)師 糖尿病教員 教育護(hù)士 營養(yǎng)師 運(yùn)動(dòng)康復(fù)師 患者及其家屬其他成員 眼科 心血管 腎病 血管外科 產(chǎn)科 足病和心理學(xué)醫(yī)師建立定期隨訪和評(píng)估系統(tǒng) 23 四 教育的內(nèi)容 24 五 初診和隨診簡要方案 初診 糖尿病初診評(píng)估內(nèi)容 1 糖尿病初診評(píng)估內(nèi)容 2 糖尿病初診評(píng)估內(nèi)容 3 28 制定初診治療方案 確定個(gè)體化的血糖控制的最初目標(biāo)幫助患者制定飲食和運(yùn)動(dòng)的方案 肥胖者確定減輕體重的目標(biāo)建議患者戒煙 限酒處方合理的降糖藥物并指導(dǎo)藥物的使用教育患者進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)告訴患者下次隨診的時(shí)間及注意事項(xiàng) 隨診 查看患者血糖記錄手冊(cè) 分析化驗(yàn)結(jié)果討論飲食及運(yùn)動(dòng)方案的實(shí)施情況 詢問藥物的使用劑量 方法及副作用確定下一步要達(dá)到的目標(biāo)和下一步治療方案對(duì)于血糖控制平穩(wěn)并達(dá)標(biāo)的患者建議HbA1c每年測(cè)定2次 對(duì)于治療方案改變或血糖控制沒能達(dá)標(biāo)的患者 建議HbA1c每季度測(cè)定1次對(duì)于高血壓的患者每次隨訪都要測(cè)定血壓 根據(jù)血壓水平調(diào)整治療方案 同時(shí)要注意降壓藥的副作用 臨床監(jiān)測(cè)方案 31 六 血糖監(jiān)測(cè) 32 血糖自我監(jiān)測(cè)時(shí)間點(diǎn) 33 當(dāng)血糖水平很高時(shí)應(yīng)首先監(jiān)測(cè)空腹血糖在空腹血糖已獲良好控制但HbA1c仍不達(dá)標(biāo)者 可檢測(cè)餐后血糖來指導(dǎo)針對(duì)餐后高血糖的治療 血糖自我監(jiān)測(cè)方案 35 使用基礎(chǔ)胰島素的患者 監(jiān)測(cè)空腹血糖并根據(jù)空腹血糖調(diào)整睡前胰島素的劑量使用預(yù)混胰島素者 監(jiān)測(cè)空腹和晚餐前血糖并根據(jù)晚餐前血糖調(diào)整早餐前胰島素劑量和根據(jù)空腹血糖調(diào)整晚餐前胰島素劑量使用餐時(shí)胰島素者 監(jiān)測(cè)餐后血糖或餐前血糖 并根據(jù)餐后血糖和下一餐前血糖調(diào)整上一餐前的胰島素劑量 七 其他心血管病危險(xiǎn)因子的監(jiān)測(cè) 血壓每次就診時(shí)自我監(jiān)測(cè)并定期記錄血脂每年至少一次 LDL C 總膽固醇 三酰甘油及HDL C 用調(diào)脂藥者定期評(píng)估 37 2型糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療 總則治療目標(biāo)營養(yǎng)素 一 營養(yǎng)治療總則 糖尿病及糖尿病前期患者都需要依據(jù)治療目標(biāo)接受個(gè)體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療控制總能量的攝入 合理均衡分配各種營養(yǎng)物質(zhì)根據(jù)體重情況適當(dāng)減少總能量攝入 尤其是超重和肥胖者 39 二 醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療的目標(biāo) 40 三 營養(yǎng)素 43 2型糖尿病的運(yùn)動(dòng)治療 45 戒煙