泌尿系統(tǒng)影像學(xué)PPT演示課件

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.,泌尿系統(tǒng)影像學(xué),.,引言,包括腎臟、輸尿管、膀胱、尿道 缺乏自然對(duì)比，需用造影檢查 目前CT、USG、MRI已廣泛應(yīng)用,.,泌尿系統(tǒng)影像檢查技術(shù),X線檢查 USG檢查 CT檢查 MRI檢查,.,X線檢查 尿路平片 尿路造影 ⑴排泄性尿路造影（IVU） ⑵逆行性尿路造影 ⑶血管造影,泌尿系統(tǒng)影像檢查技術(shù),.,泌尿系統(tǒng)X線檢查技術(shù),尿路平片 (KUB),包括雙腎、輸尿管及膀胱 觀察腎臟大小、形態(tài) 顯示尿路不透光結(jié)石及鈣化,KUB,.,排泄性尿路造影 Intravenous Urography (IVU),泌尿系統(tǒng)X線檢查技術(shù),檢查前準(zhǔn)備： 1.碘過(guò)敏試驗(yàn) 2.禁食禁水 3.清潔腸道 造影劑： 1.泛影葡胺 (Urografin) 2.碘必樂(lè) (Iopamidol) 3.碘普羅胺 (Iopromide),.,排泄性尿路造影 IVU,泌尿系統(tǒng)X線檢查技術(shù),常規(guī)法： 20~40ml造影劑靜注后，攝 5’、10’、15’雙腎側(cè)腎區(qū)片，去除腹壓攝30’全尿路片 大劑量法： 100ml造影劑+等量5%葡萄糖5~10分鐘靜脈內(nèi)滴完；攝5’、10’、15’、 30’片,-C,+C,I.V.U.,I.V.U.,.,泌尿系統(tǒng)X線檢查技術(shù),膀胱鏡下把導(dǎo)管插和輸尿管 每側(cè)注入造影劑5~10ml后攝片 適用于靜脈尿路造影顯影不佳者,逆行性尿路造影,Retrograde Urography,.,泌尿系統(tǒng)X線檢查技術(shù),腹主動(dòng)脈造影：導(dǎo)管送至T12及L1水平快速注射造影劑后采集造影圖像 選擇性腎動(dòng)脈造影：導(dǎo)管送到腎動(dòng)脈內(nèi)快速注射造影劑后采集造影圖像,DSA 血管造影,Renal Angiography,Renal Angiography,.,泌尿系統(tǒng)CT檢查技術(shù),平掃：范圍包括雙腎、輸尿管、膀胱。從腎上極開(kāi)始，做連續(xù)橫斷面掃描，層厚取10mm或5mm 增強(qiáng)掃描：靜脈內(nèi)快速注入造影劑 60~100ml后即行雙腎區(qū)掃描，可顯示 腎實(shí)質(zhì)強(qiáng)化。5~10分鐘后再做腎、輸尿管掃描，觀察充盈情況,CT,Plain Scans,Contrast enhanced Scans,CT,.,泌尿系統(tǒng)MRI檢查技術(shù),平掃：SE序列，橫斷面T1WI、T2WI ；冠狀面T1WI 增強(qiáng)掃描：靜脈內(nèi)快速注射順磁性造影劑Gd-DTPA后，即行T1WI檢查。造影劑用量0.1~0.2mmol/kg MRU：用于尿路梗阻性病變的檢查。可顯示因梗阻而擴(kuò)張的腎盂、輸尿管,.,泌尿系正常影像表現(xiàn),位置：T11~12 至 L1~2。腎脊角15~25° 大小：長(zhǎng)12~13cm，寬5~6cm，厚2 ~3cm 邊緣：光滑 密度：均勻 腎小盞： 10~14個(gè)；頂端杯口狀，環(huán)形。 腎大盞： 2~4個(gè)；頂端、峽部或頸部、基底部 腎盂：喇叭狀、分支狀、壺腹型,尿路平片、排泄性尿路造影,腎臟,.,泌尿系正常影像表現(xiàn),長(zhǎng)25~30cm，寬3~5mm，邊緣光滑，有蠕動(dòng) 生理性狹窄： 腎盂連接部 越骨盆處 進(jìn)膀胱處,尿路平片、排泄性尿路造影,輸尿管,.,泌尿系正常影像表現(xiàn),圓形或卵圓形 容量：200~350ml,尿路平片、排泄性尿路造影,膀胱,I.V.U.,.,泌尿系正常影像表現(xiàn),CT 平掃,腎 臟： 腎周脂肪低密度，腎為圓形或橢 圓形，平掃CT值為40?5Hu，腎 竇脂肪呈低密度，腎盂為水樣密度 輸尿管： 圓點(diǎn)狀軟組織影 膀 胱： 水樣密度,.,泌尿系正常影像表現(xiàn),CT 增強(qiáng),腎臟：增強(qiáng)后CT值為60 ?10Hu 注藥后1’掃描：腎血管和皮質(zhì)強(qiáng)化 注藥后2’掃描：髓質(zhì)、腎盂、腎盞開(kāi)始強(qiáng)化 注藥后5~10’掃描：腎實(shí)質(zhì)開(kāi)始強(qiáng)化，腎盂、腎盞、輸尿管明顯強(qiáng)化密度,.,泌尿系正常影像表現(xiàn),CT 增強(qiáng),膀胱、輸尿管 膀胱壁于掃描早期即強(qiáng)化 延遲掃描膀胱、輸尿管為對(duì)比劑所充盈,.,泌尿系正常影像表現(xiàn),MRI,平掃：T1WI：腎皮質(zhì)信號(hào)較髓質(zhì)高 T2WI：腎皮、髓質(zhì)為高信號(hào) 增強(qiáng)：腎實(shí)質(zhì)強(qiáng)化時(shí)信號(hào)升高 MRU：正常時(shí)類似于尿路造影片， 梗阻時(shí)可顯示擴(kuò)張的腎盞， 腎盂和輸尿管，均呈高信號(hào),.,尿路結(jié)石,90%為不透光結(jié)石，可由平片顯示，稱陽(yáng)性結(jié)石 少數(shù)則為透光結(jié)石，平片難以顯示，稱陰性結(jié)石,.,尿路結(jié)石,位于腎盂、腎盞內(nèi)圓形、卵圓形、 桑椹狀、珊瑚狀高密度影 造影片上與腎盂、腎盞內(nèi)造影劑重疊。腎盂 腎盞可擴(kuò)張積水 CT平片時(shí)結(jié)石顯 示高密度影,腎結(jié)石,.,尿路結(jié)石,棗核狀、米粒狀。停留于生理狹窄處，長(zhǎng)軸與輸尿管平行 造影片上示結(jié)石上方輸尿管或腎盂、腎盞擴(kuò)張 CT平掃時(shí)結(jié)石呈高密度影,輸尿管結(jié)石,Ureteral calculus,.,尿路結(jié)石,圓形或卵圓形，分層或同心圓狀。結(jié)石可隨體位改變位置 CT平掃顯示膀胱內(nèi)致密影 MRI檢查，結(jié)石在T1WI及T2WI上均呈低信號(hào),膀胱結(jié)石,尿道結(jié)石,多發(fā)生在后尿道 平片呈高密度影,Calculus of Urinary bladder,.,尿路結(jié)核,多為繼發(fā)性，原發(fā)性多在肺內(nèi) 臨床表現(xiàn)為尿頻、尿痛、膿尿或血尿,TUBERCULOSIS,.,尿路結(jié)核,干酪化病灶發(fā)生大片鈣化，甚至全腎鈣化 腎功能喪失,自截腎,Auto-resection of kidney,.,腎結(jié)核,KUB 平片 早期可無(wú)異常發(fā)現(xiàn) 云絮、環(huán)狀鈣化影,尿路結(jié)核,.,腎結(jié)核,尿路造影 早期腎小盞頂端蟲(chóng)蝕樣壞死，小空洞形成，局部狹窄 后期腎盂腎盞廣泛破壞，積膿，疤痕收縮 自截腎,尿路結(jié)核,Renal Tuberculosis,.,輸尿管結(jié)核,尿路造影 串珠狀改變，僵直、縮短,尿路結(jié)核,.,膀胱結(jié)核,尿路造影 膀胱明顯縮小，攣縮膀胱,尿路結(jié)核,.,尿路腫瘤,腎癌,KUB： ⑴ 腎形增大，呈分葉狀或局部隆凸 ⑵ 10% 有不同形態(tài)鈣化 IVU： ⑴ 腎形增大， 局部隆凸 ⑵ 腎盂、腎盞： 受壓 狹窄 分離 破壞,Renal Carcinoma,.,CT 平掃： ⑴ 腫塊（20~50Hu） ⑵ 等密度或低密度鈣化 ⑶ 鈣化,尿路腫瘤,腎癌,.,CT 增強(qiáng)： ⑴ 不均勻強(qiáng)化 ⑵ 邊緣強(qiáng)化 ⑶ 腫瘤內(nèi)壞死區(qū)無(wú)強(qiáng)化,尿路腫瘤,腎癌,.,C-,C+,.,.,腎血管平滑肌脂肪瘤,腎臟較為常見(jiàn)的良性腫瘤 常見(jiàn)于中年女性 由平滑肌、血管和脂肪組織構(gòu)成，比例差異較大 10%并有結(jié)節(jié)性硬化,.,KUB 、 IVU,腎血管平滑肌脂肪瘤,腎輪廓改變 腎盂、腎盞受壓 20% 鈣化,.,CT,腎血管平滑肌脂肪瘤,腫瘤內(nèi)脂肪成分： ⑴ 脂肪性低密度 ⑵ CT 值：-40~-120Hu ⑶ 增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化 腫瘤內(nèi)血管、平滑肌成分：增強(qiáng)+ 鈣化：高密度,.,腎盂癌,移行細(xì)胞癌 (80~90%),KUB：無(wú)異常發(fā)現(xiàn) IVU： 腎盂內(nèi)充盈缺損 CT： ⑴ 腎竇區(qū)腫塊 ⑵ 增強(qiáng) ⑶ 增強(qiáng)后延遲掃描顯示腎盂內(nèi)充盈缺損 MRI： ⑴ 腎竇區(qū)腫塊 ⑵ 增強(qiáng),Renal Pelvic Carcinoma,.,膀胱癌,病理上多為來(lái)自上皮組織的乳頭狀癌。腫瘤自膀胱壁突向腔內(nèi)，形成腫塊 尿路造影時(shí)，腫瘤表現(xiàn)為大小不等的充盈缺損，單發(fā)，也可多發(fā)。充盈缺損表面可凹凸不平呈菜花狀 CT及MRI可顯示膀胱內(nèi)腫塊，有強(qiáng)化表現(xiàn),膀胱癌,.,腎囊腫,單純性腎囊腫,單發(fā)或多發(fā) KUB： 多無(wú)異常，或表面隆突；偶見(jiàn)囊腫壁弧形鈣化 IVU： 腎盂、腎盞受壓、伸長(zhǎng)、移位、變形表現(xiàn),左腎囊腫,.,成人型多囊腎,遺傳性疾病 常合并多囊肝（30~60%） KUB: 雙腎影明顯增大，邊緣呈分葉狀 IVU: 雙側(cè)腎盂、腎盞移位受壓、拉長(zhǎng)、變形，“呈蜘蛛足”狀改變 CT 、MRI: ⑴ 雙腎滿布大小不等的囊腫，伴多囊肝 ⑵ 增強(qiáng)后無(wú)強(qiáng)化,.,成人型多囊腎,C-,C+,.,腎與輸尿管先天異常,腎盂、輸尿管重復(fù)畸形 孤立腎 馬蹄腎 異位腎,.,思考題,常用的泌尿系統(tǒng)影像學(xué)檢查方法有哪些？ 腎癌的CT表現(xiàn)？鑒別診斷？ 泌尿系結(jié)石的成因，分類和影像學(xué)表現(xiàn)的關(guān)系。,.,,Thank you,