婦產(chǎn)科抗生素使用指南ppt課件

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婦產(chǎn)科抗生素使用指南,1,第一部分 臨床應(yīng)用抗生素的基本原則 第二部分 婦科常見感染及抗生素應(yīng)用 第三部分 產(chǎn)科常見感染及抗生素應(yīng)用 第四部分 婦產(chǎn)科手術(shù)前預(yù)防性用抗生素,2,第一部分 臨床應(yīng)用抗生素的基本原則　　 正確、合理應(yīng)用抗生素臨床的標(biāo)準(zhǔn)： (1)有無指征應(yīng)用抗生素； (2)選用的品種及給藥方案是否正確、合理。,3,第一部分 臨床應(yīng)用抗生素的基本原則　　 一、治療性應(yīng)用抗生素的基本原則 二、婦產(chǎn)科手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗生素的基本原則,4,一、治療性應(yīng)用抗生素的基本原則　　(一)細(xì)菌性感染的抗生素應(yīng)用指征 根據(jù)患者的癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，初步診斷為細(xì)菌性感染或經(jīng)病原微生物檢查確診為細(xì)菌性感染者方有指征應(yīng)用抗生素； 由真菌、衣原體、螺旋體及部分原蟲等病原微生物所致的感染也有指征應(yīng)用抗生素。 如果缺乏細(xì)菌及上述病原微生物感染的證據(jù)，診斷不能成立者，以及病毒性感染者，均無指征應(yīng)用抗生素。,5,一、治療性應(yīng)用抗生素的基本原則　　 (二)根據(jù)病原微生物種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)用  抗生素 抗生素應(yīng)用的原則是根據(jù)病原微生物種類及其對(duì)抗生素的敏感性或耐藥程度而定，即根據(jù)細(xì)菌的藥物敏感(藥敏)試驗(yàn)的結(jié)果而定。因此有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，住院患者必須在開始抗生素治療前，先留取相應(yīng)標(biāo)本，立即送細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)，以盡早明確病原微牛物和藥敏結(jié)果。危重患者在未獲知病原微生物及藥敏結(jié)果前，可根據(jù)患者的發(fā)病情況、發(fā)病場(chǎng)所、原發(fā)病灶、基礎(chǔ)疾病等憑經(jīng)驗(yàn)推斷最可能的病原微生物，并結(jié)合當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥狀況先給予經(jīng)驗(yàn)性的抗生素治療，獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后，對(duì)療效不佳的患者應(yīng)調(diào)整給藥方案。,6,一、治療性應(yīng)用抗生素的基本原則　　 (三)根據(jù)藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程選擇抗生素 各種抗生素的藥效學(xué)(抗菌譜和抗菌活性)和人體藥代動(dòng)力學(xué)(吸收、分布、代謝和排出過程)特點(diǎn)不同，其臨床適應(yīng)證也不同。 臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)各種抗生素的特點(diǎn)，按臨床適應(yīng)證正確選用抗生素。,7,一、治療性應(yīng)用抗生素的基本原則　　 (四)綜合確定抗生素的應(yīng)用方案 根據(jù)病原微生物種類、感染部位、感染嚴(yán)重程度和患者的生理、病理情況制訂抗生素治療方案： 1．抗生素選擇：根據(jù)病原微生物種類及藥敏結(jié)果選用抗生素。 2．給藥劑量：按各種抗生素的治療劑量范圍給藥。治療重癥感染和抗生素不易達(dá)到部位的感染時(shí)。抗生素劑量宜較大，即治療劑量范圍的高限。,8,一、治療性應(yīng)用抗生素的基本原則　　 (四)綜合確定抗生素的應(yīng)用方案 3．給藥途徑： (1)輕癥感染可接受口服給藥者，應(yīng)選用口服吸收完全的抗生素，不必采用靜脈或肌內(nèi)注射給藥。重癥感染、全身性感染患者初始治療應(yīng)靜脈給藥，以確保藥效；病情好轉(zhuǎn)能口服時(shí)應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥。  (2)抗生素的局部應(yīng)用宜盡量避免，黏膜局部應(yīng)用抗生素很少被吸收，抗生素在感染部位不能達(dá)到有效濃度，反易引起過敏反應(yīng)或?qū)е履退幘a(chǎn)生，因此，治療全身性感染或臟器感染時(shí)或易產(chǎn)生過敏反應(yīng)的藥物應(yīng)避免局部應(yīng)用抗生素。某些部位如陰道等黏膜表面的感染可采用抗生素局部應(yīng)用或外用。,9,一、治療性應(yīng)用抗生素的基本原則　　 (四)綜合確定抗生素的應(yīng)用方案 4．給藥次數(shù)：為保證藥物在體內(nèi)能最大限度地發(fā)揮藥效，殺滅感染灶病原微生物，應(yīng)根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合的原則給藥。 青霉素類、頭孢菌素類等B內(nèi)酰胺類、紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類、氯林可霉素等消除半衰期短者，應(yīng)1 d多次給藥； 氟喹諾酮類、氨基糖苷類等可l d給藥1次(重癥感染者除外)。,10,一、治療性應(yīng)用抗生素的基本原則　　 (四)綜合確定抗生素的應(yīng)用方案 5．療程： 抗生素療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72—96 h； 特殊情況特殊處理，如盆腔炎等疾病需較長(zhǎng)的療程(14 d)方能徹底治愈，并防止復(fù)發(fā)。,11,一、治療性應(yīng)用抗生素的基本原則　　 (四)綜合確定抗生素的應(yīng)用方案 6．抗生素的聯(lián)合應(yīng)用：?jiǎn)我凰幬锟捎行е委煹母腥?。不需?lián)合用藥，僅在下列情況時(shí)可聯(lián)合用藥。 (1)病原微生物尚未查明的重癥感染。 (2)單一抗生素不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原微生物感染。 (3)一抗生素不能有效控制的重癥感染。 (4)聯(lián)合用藥時(shí)宜選用具有協(xié)同或相加作用的2種抗生素聯(lián)合應(yīng)用，3種及3種以上藥物聯(lián)合僅適用于個(gè)別情況。此外，必須注意聯(lián)合用藥后藥物不良反應(yīng)將增加。 (5)對(duì)有肝、腎功能不全的患者，應(yīng)用抗生素時(shí)應(yīng)掌握給藥方式、代謝途徑、主要副反應(yīng)等。,12,二、婦產(chǎn)科手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗生素目地與原則　　(一) 目的： 預(yù)防手術(shù)后切口感染，以及清潔一污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。 (二)原則 婦產(chǎn)科手術(shù)基本上屬于清潔．污染手術(shù)或污染手術(shù)，應(yīng)該預(yù)防性應(yīng)用抗生素以防感染。 原則1．清潔一污染手術(shù)：陰道存在大量寄殖菌群。 原則2．污染手術(shù)：術(shù)前已存在細(xì)菌性感染的手術(shù)，如盆腔腹膜炎、盆腔膿腫切除術(shù)等，屬抗生素治療性應(yīng)用，不屬預(yù)防性應(yīng)用范疇。,13,二、婦產(chǎn)科手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗生素的基本原則　　 原則3．預(yù)防性應(yīng)用抗生素的選擇及給藥方法： (1)藥物選擇：抗生素的選擇視預(yù)防目的而定。 預(yù)防術(shù)后切口感染時(shí)，選用抗金黃色葡萄球菌藥物； 預(yù)防手術(shù)部位感染或全身性感染時(shí)，則需依據(jù)手術(shù)野污染或可能的污染菌種類選用，如對(duì)大腸埃希菌和脆弱擬桿菌有效的抗生素。 (2)給藥方法：術(shù)前0．5—2．0 h內(nèi)給藥或麻醉開始時(shí)給藥。 手術(shù)時(shí)間超過3 h，或失血量>1500 ml，術(shù)中再次給藥，抗生素的有效時(shí)間覆蓋整個(gè)手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4 h，總的預(yù)防用藥時(shí)間為24 h，必要時(shí)延長(zhǎng)至48 h。 污染手術(shù)可依據(jù)患者感染情況酌量延長(zhǎng)抗生素的使用時(shí)間。,14,第二部分婦科常見感染及抗生素應(yīng)用　　 一、陰道感染 （一）分類 1. 細(xì)菌性陰道?。宏幍兰拥录{菌、各種厭氧菌和動(dòng)彎桿菌屬 2.外陰陰道假絲酵母菌?。?80％以上為白假絲酵母菌；10％～20％為其他假絲酵母菌，如熱帶假絲酵母菌、光滑假絲酵母菌和近平滑假絲酵母菌。  3.滴蟲性陰道炎：病原體為毛滴蟲，可同時(shí)合并細(xì)菌或假絲酵母菌感染。  4.需氧菌感染。,15,第二部分 婦科常見感染及抗生素應(yīng)用 一、陰道感染 （二）治療原則： (1)取陰道分泌物進(jìn)行病原微生物檢查，通常在顯微鏡下檢查即可診斷，必要時(shí)再進(jìn)行培養(yǎng)。 (2)應(yīng)同時(shí)去除病因，如停用廣譜抗生素、控制糖尿病等。 (3)治療期間避免性生活或性交時(shí)堅(jiān)持使用安全套。 (4)抗生素使用必須按療程完成。 (5)妊娠期應(yīng)選擇陰道局部用藥，妊娠初期3個(gè)月，禁用可能對(duì)胎兒有影響的藥物。 (6)對(duì)外陰陰道假絲酵母菌病患者應(yīng)區(qū)分單純性和復(fù)雜性外陰陰道假絲酵母菌病，區(qū)別治療。,16,第二部分 婦科常見感染及抗生素應(yīng)用 一、陰道感染 （三）治療方案：,17,第二部分 婦科常見感染及抗生素應(yīng)用二、宮頸炎 急性宮頸炎最常見的致病微生物是淋菌和沙眼衣原體。均為性傳播疾病；也可由葡萄球菌屬、鏈球菌屬和腸球菌屬引起。 1．治療原則： (1) 治療期間避免性生活。 (2)抗生素的劑量和療程必須足夠。 (3)約50％的淋菌性宮頸炎合并沙眼衣原體感染，應(yīng)同時(shí)應(yīng)用對(duì)這兩種病原微生物均有效的抗生索。,18,第二部分 婦科常見感染及抗生素應(yīng)用二、宮頸炎 2．治療方案：盡可能針對(duì)病原微生物進(jìn)行治療,19,第二部分 婦科常見感染及抗生素應(yīng)用三、盆腔炎性疾病 盆腔炎性疾病(PID)是由女性上生殖道炎癥引起的一組疾病，包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫和盆腔腹膜炎。 性傳播感染(sexually transmitted infection，STI)的病原微生物如淋菌、沙眼衣原體是主要的致病微生物。一些需氧菌、厭氧菌、病毒和支原體也參與PID的發(fā)生。,20,第二部分婦科常見感染及抗生素應(yīng)用　　 三、盆腔炎性疾病 1．治療原則： (1)采集血、宮頸管分泌物和盆腔膿液等標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。 (2)對(duì)有發(fā)熱等全身感染癥狀明顯者，應(yīng)全身應(yīng)用抗生素。 (3)盆腔炎癥大多為混合感染，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選擇廣譜抗生素。病原微生物檢查陽(yáng)性者依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥。 (4)抗生素的劑量應(yīng)足夠，療程為14 d，以免病情反復(fù)發(fā)作或轉(zhuǎn)成慢性。初始治療時(shí)根據(jù)病情輕重可靜脈給藥或非靜脈給藥；病情好轉(zhuǎn)后可改為口服給藥。,21,第二部分婦科常見感染及抗生素應(yīng)用　　 三、盆腔炎性疾病 2．治療方案： 頭孢替坦(或頭孢西丁或其他二代或i代頭孢菌素)+多西環(huán)素(或米諾環(huán)素或阿奇霉素)+甲硝唑； 氯林町霉素+硫酸慶大霉素； 氟喹諾酮類+甲硝唑(如為莫西沙星，不必加甲硝唑)； 氨芐西林或舒巴坦+多西環(huán)素(或米諾環(huán)素或阿奇霉素)+甲硝唑。,22,第二部分婦科常見感染及抗生素應(yīng)用　　 四、性傳播疾病 常見的性傳播疾病包括梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎(或?qū)m頸炎)、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫等，主要通過性接觸傳播。 1．治療原則： (1)明確診斷后應(yīng)參照衛(wèi)生部2000年頒布的《性病診療規(guī)范和性病治療推薦方案》盡早開始規(guī)范治療。 (2)治療期問禁止性生活。 (3)同時(shí)檢查和治療性伴侶。,23,第二部分婦科常見感染及抗生素應(yīng)用　　  四、性傳播疾病 2．治療方案：針對(duì)病原微生物的治療。 對(duì)梅毒患者，使用青霉素前須進(jìn)行過敏試驗(yàn)； 青霉素過敏者可選用紅霉素或多西環(huán)素，但妊娠者不宜使用多西環(huán)素，對(duì)其所分娩的新生兒應(yīng)采用青霉素治療； 治療時(shí)應(yīng)注意避免赫氏反應(yīng)。對(duì)淋病患者，必要時(shí)可聯(lián)合應(yīng)用抗沙眼衣原體的藥物。,24,第三部分 產(chǎn)科常見感染及抗生素應(yīng)用  一、妊娠期抗生素的應(yīng)用 美國(guó)食品藥品管理局(FDA)按照藥物在妊娠期應(yīng)用時(shí)的危險(xiǎn)性分為A、B、C、D及X類。,25,第三部分 產(chǎn)科常見感染及抗生素應(yīng)用  一、妊娠期抗生素的應(yīng)用 妊娠期應(yīng)用抗生素的危險(xiǎn)性分類,26,第三部分 產(chǎn)科常見感染及抗生素應(yīng)用  二、哺乳期抗生素的應(yīng)用 哺乳期感染者應(yīng)用任何抗生素時(shí)，通常母乳中藥物濃度不超過哺乳期患者每日用藥量的1％，均需暫停哺乳，停止哺乳時(shí)間可根據(jù)不同藥物代謝的時(shí)間而定。  哺乳期應(yīng)避免選用,27,第三部分 產(chǎn)科常見感染及抗生素應(yīng)用三、新生兒抗生素的應(yīng)用 新生兒期肝、腎均未發(fā)育成熟，肝酶的分泌不足或缺乏，腎清除功能較差，因此，新生兒感染時(shí)應(yīng)避免應(yīng)用毒性大的抗生素，包括主要經(jīng)腎臟排泄的氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等，以及主要經(jīng)肝臟代謝的氯霉素等。必須要用時(shí)，主要經(jīng)腎臟排泄的青霉素類、頭孢菌素類等β內(nèi)酰胺類藥物需減量應(yīng)用，以防止藥物在體內(nèi)蓄積導(dǎo)致嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)的發(fā)生。新生兒期應(yīng)避免或禁用可能發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的抗生素?？捎绊懶律鷥荷L(zhǎng)發(fā)育的四環(huán)素類、喹諾酮類禁用，可導(dǎo)致腦性核黃疸及溶血性貧血的磺胺類藥和呋喃類藥避免應(yīng)用。,28,第四部分婦產(chǎn)科手術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素　　 婦產(chǎn)科手術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素的原則遵循婦產(chǎn)科手術(shù)抗生素預(yù)防性應(yīng)用的基本原則。 產(chǎn)科手術(shù)前預(yù)防性抗生素的應(yīng)用以第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟+甲硝唑?yàn)橐耍? 婦科手術(shù)前預(yù)防性抗生素的應(yīng)用也以第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟+甲硝唑?yàn)橐耍缇^敏，可用喹諾酮類抗生素。,29,謝 謝 大 家！,30,