疾病的三級預(yù)防.ppt

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醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變與疾病的三級預(yù)防,,,,,,,2019年12月25日,2,一、醫(yī)學(xué)模式的概念,醫(yī)學(xué)模式是人類處理疾病與健康問題的世界觀與方法論。它的核心是醫(yī)學(xué)觀。特點：是人類保護健康和與疾病作斗爭的經(jīng)驗總結(jié)，它隨醫(yī)學(xué)的發(fā)展與人類健康需求的變化而變化。,二、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,神靈主義的醫(yī)學(xué)模式(Spiritualismmedicalmodel)自然哲學(xué)的醫(yī)學(xué)模式(Naturephilosophicalmedicalmodel)機械論的醫(yī)學(xué)模式(Mechanisticmedicalmodel)生物醫(yī)學(xué)模式(Biomedicalmodel)生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式(Bio-psycho-socialmedicalmodel)。,,,,,1、神靈主義醫(yī)學(xué)模式,生命和健康由神所賜；疾病是由超自然的力量所引起的；人觸犯神靈時，疾病代表神靈的懲罰；疾病是妖魔鬼怪附體。,神靈主義醫(yī)學(xué)模式,治療方法：乞求神靈的祝福、寬恕和保護服用具有催吐和導(dǎo)瀉作用的植物或礦物質(zhì)驅(qū)逐瘟神疫鬼,,毉,醫(yī),2、自然哲學(xué)的醫(yī)學(xué)模式,中國的陰陽五行學(xué)病理學(xué)說建立,,,,,,,,陰和陽世界觀相生相克,致病的外因：,失調(diào)的原因外因：六淫風寒暑濕燥火,疾病的本質(zhì)是：體液之間的失衡狀態(tài),疾病的本質(zhì)是：體液之間的失衡狀態(tài),,3、機械論的醫(yī)學(xué)模式,從運動的角度：人體是由許多部分組成的機器,是自己發(fā)動自己的機器,代表人物及其主要觀點：,笛卡爾：《動物是機器〉拉美特利；《人是機器〉是自己發(fā)動自己的機器。將生命活動比作機器的運動對健康的保護與保護機器的原理一致疾病：機器出現(xiàn)故障和失靈醫(yī)學(xué)：對出現(xiàn)故障的部分和零件的修補,進入19世紀，隨著工業(yè)革命的完成，生產(chǎn)力水平的提高，自然科學(xué)的迅速發(fā)展，醫(yī)學(xué)有了重大的進步。——細胞學(xué)說、生物進化論、能量守恒與轉(zhuǎn)化定律等一系列重大發(fā)現(xiàn)，細菌學(xué)、免疫學(xué)的發(fā)展、麻醉法和消毒法的發(fā)明等奠定了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)1882年發(fā)現(xiàn)了結(jié)核桿菌,4、生物醫(yī)學(xué)模式,認為每種疾病都必然可以在器官、細胞或分子上找到可以測量的形態(tài)學(xué)或化學(xué)改變，都可以確定出生物的或物理的特定原因，都應(yīng)該能夠找到治療的手段。,生物醫(yī)學(xué)模式的貢獻和缺陷,奠定了試驗研究的基礎(chǔ)推動了特異性診斷及療法的發(fā)展指導(dǎo)了醫(yī)療衛(wèi)生實踐，有效地控制了急性傳染病和寄生蟲病：如天花、鼠疫、霍亂等疾病的消滅和控制人類健康水平得以有效保障,殺茵滅蟲、預(yù)防接種和抗生素,缺陷：——忽視集體生命的復(fù)雜性以及心理社會環(huán)境因素對人的影響。,——就是指從生物、心理和社會等方面來觀察、分析和思考，并且處理疾病和健康問題的科學(xué)觀和方法論。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式由恩格爾（Engel）提出，又稱恩格爾模式,5、生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式,生物心理社會醫(yī)學(xué)模式的產(chǎn)生背景,疾病譜轉(zhuǎn)變健康需求提高和多樣化醫(yī)學(xué)的社會化,,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式：不僅關(guān)注疾病更關(guān)注病人；醫(yī)學(xué)不僅應(yīng)關(guān)注疾病的本身，還應(yīng)該關(guān)注疾病對人心理和情感的影響，了解病人家庭的關(guān)系狀況,三、醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變對臨床醫(yī)學(xué)的影響1、醫(yī)學(xué)服務(wù)形式從醫(yī)療型向醫(yī)療、預(yù)防、保健型轉(zhuǎn)變病因的尋找不僅僅停留于生物醫(yī)學(xué)角度和如何治療，更多的是考慮到如何綜合預(yù)防？因此，醫(yī)院、醫(yī)生、護士都應(yīng)該轉(zhuǎn)變角色功能，醫(yī)患、護患之間的溝通也應(yīng)該轉(zhuǎn)變模式,2、醫(yī)學(xué)服務(wù)從以疾病為中心向以病人/人為中心轉(zhuǎn)變①醫(yī)學(xué)的服務(wù)對象是病人，提供的是以病人為中心的服務(wù)。②病人有感情的需要③病人擁有相同的尊嚴和權(quán)利④病人有自身的個性特征,3.醫(yī)學(xué)服務(wù)從針對個體向針對個體、家庭與社區(qū)的轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)的最終目的是提高整個人群的健康水平和生活質(zhì)量4.醫(yī)學(xué)服務(wù)模式從以醫(yī)療為導(dǎo)向向以預(yù)防為導(dǎo)向的轉(zhuǎn)變①病人教育②早期診斷③健康危險因素評價④人群健康篩查與群防群治,四、健康的概念和疾病的三級預(yù)防,（一）健康的概念,,1948年，WHO在憲章中的定義1990年，WHO對定義內(nèi)涵的擴大最近，WHO提出了健康的新的衡量標準,,健康不僅是沒有疾病或虛弱，而且包括身體上、精神上和社會適應(yīng)方面的完好狀態(tài)。,健康的內(nèi)涵包括：,1、一般的安寧狀態(tài)，可以過正常生活和參加生產(chǎn)勞動；2、自我感覺良好。3、個體對環(huán)境中各種因素有調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力；4、從事各項工作的效率高。,健康與疾病的連續(xù)譜,新標準(通俗),五快,三良好,社會,自然,中醫(yī)的健康觀,人,春夏秋冬,七情六欲,風寒暑濕燥邪,喜怒憂思悲恐驚,（二）疾病的分期,疾病的過程分為三個階段1、發(fā)病前期機體中有病因因素的存在和作用，但機體是健康的，其生理調(diào)節(jié)和代償功能是正常的，若能及時消除病因因素的作用，則可防止疾病的發(fā)生，這就是第一級預(yù)防。2、發(fā)病期當病因突破機體的保護屏障時，可使生理調(diào)節(jié)和代償機能減弱或紊亂、發(fā)生病理改變，出現(xiàn)癥狀和體征，此為發(fā)病期。此期若能早期發(fā)現(xiàn)、早期治療可以減輕病情的發(fā)展，使病人恢復(fù)健康，即第二級預(yù)防。3、發(fā)病后期由于疾病的嚴重傷害，機體的調(diào)節(jié)和代償功能喪失，導(dǎo)致病人死亡、致殘或后遺癥。如在疾病后期采取有效的治療措施，可避免疾病的惡化、致殘或死亡，使機體逐漸恢復(fù)健康，即為第三級預(yù)防。,扁鵲三兄弟的故事魏文王問名醫(yī)扁鵲說：“你們家兄弟三人，都精于醫(yī)術(shù)，到底哪一位最好呢？”扁鵲答說：“長兄最好，中兄次之，我最差?！蔽耐踉賳枺骸澳敲礊槭裁茨阕畛雒兀?扁鵲三兄弟的故事,扁鵲答說：“我長兄治病，是治病于病情發(fā)作之前。由于一般人不知道他事先能鏟除病因，所以他的名氣無法傳出去，只有我們家的人才知道。我中兄治病，是治病于病情初起之時。一般人以為他只能治輕微的小病，所以他的名氣只及于本鄉(xiāng)里。而我扁鵲治病，是治病于病情嚴重之時。一般人都看到我在經(jīng)脈上穿針管來放血、在皮膚上敷藥等大手術(shù)，所以以為我的醫(yī)術(shù)高明，名氣因此響遍全國?！蔽耐跽f：“你說得好極了?！?（三）疾病的三級預(yù)防,定義：人的健康問題的出現(xiàn)，是一個從接觸健康危險因素、機體內(nèi)病理變化從小到大，最終導(dǎo)致疾病發(fā)生和發(fā)展的過程。根據(jù)疾病發(fā)生發(fā)展過程以及健康決定因素的特點，把預(yù)防策略按等級分類，統(tǒng)稱為三級預(yù)防（threelevelsofprevention)。第一級預(yù)防（primaryprevention）：又稱病因預(yù)防。第二級預(yù)防（secondaryprevention）：臨床前期預(yù)防。第三級預(yù)防（tertiaryprevention）：臨床預(yù)防。,預(yù)防醫(yī)學(xué)2011,上游策略,中、下游撈人,預(yù)防醫(yī)學(xué)2011,第一級預(yù)防,指針對病因所采取的預(yù)防措施：個體的措施環(huán)境的措施,預(yù)防醫(yī)學(xué)2011,第二級預(yù)防,臨床前期措施：★做好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療（三早工作）；以控制疾病的發(fā)展。★傳染?。涸鐖蟾妗⒃绺綦x。,預(yù)防醫(yī)學(xué)2011,三早措施,傳染病更重要,三早措施流程示意圖,,早報告早隔離,預(yù)防醫(yī)學(xué)2011,自我管理和相互幫助模式,不行了！請照顧！,長期照顧,對已患某些病者，采取及時的、有效的治療措施，防止病情惡化，預(yù)防并發(fā)癥和傷殘。,對已喪失勞動能力或殘廢者，主要促使功能指導(dǎo)，盡量恢復(fù)身心康復(fù)。并能參加社會活動及延長壽命。,第三級預(yù)防,,,針對臨床病人措施,疾病自然史和三級預(yù)防措施的關(guān)系,41,人行道、地下通道---走不走？,車禍猛于虎,如何預(yù)防？,1、預(yù)防醫(yī)學(xué)的定義及其與臨床醫(yī)學(xué)的區(qū)別?2、以一種常見的慢性病為例論述疾病的三級預(yù)防策略？,思考題,