護(hù)理畢業(yè)論文

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1、 鄭州大學(xué)自考本科畢業(yè)論文 專 業(yè)　　 護(hù)理 論文題目　下肢深靜脈血栓形成患者的護(hù)理 2014年 2 月20日 注：準(zhǔn)考證號(hào)、姓名要規(guī)范填寫并準(zhǔn)確無(wú)誤 論文建議成績(jī)： 評(píng)審教師簽名： 年 月 日 論文評(píng)語(yǔ)： 論文綜合成績(jī)： 答辯組長(zhǎng)簽名： 院系蓋章：

2、 年 月 日 學(xué)校自考辦意見(jiàn)： 目 錄 摘要...............................................................1 關(guān)鍵詞.............................................................1 1 臨床資料.....................................................

3、....1 1.1 一般資料......................................................1 1.2 下肢深靜脈血栓的臨床表現(xiàn)......................................1 1.3引起下肢深靜脈血栓的原因..........................................2 1.4下肢深靜脈血栓的輔助檢查..........................................2 2 下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理................................

4、..........2 2.1一般護(hù)理......................................................2 2.2心理支持......................................................2 2.3抗凝治療時(shí)的護(hù)理..............................................3 2.4并發(fā)癥的護(hù)理................................................ .3 2.5飲食護(hù)理...........................

5、...........................3 2.6褥瘡的預(yù)防及護(hù)理..............................................4 3 下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防.............................................4 3.1維持足夠的血容量，降低血液的粘滯度............................4 3.2鼓勵(lì)患者多活動(dòng)下肢............................................4 3.3做下肢按摩，促進(jìn)血液循環(huán).......................

6、...............4 4 健康指導(dǎo) .........................................................5 5 小結(jié) .............................................................5 參考文獻(xiàn)............................................................6 下肢深靜脈血栓形成患者的護(hù)理 【摘要】深靜脈血栓形成是指血液在深靜脈腔內(nèi)不正常凝結(jié)，阻塞靜脈腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙，是一種常見(jiàn)的急性病。如果未及時(shí)

7、治療，急性期可并發(fā)肺栓塞，后期可因深靜脈血栓形成后綜合癥，影響生活和工作能力。對(duì)下肢深靜脈血栓形成患者進(jìn)行及時(shí)有效的護(hù)理是至關(guān)重要的，也是提高我們?nèi)嗣窠】邓降年P(guān)鍵。 【關(guān)鍵詞】：深靜脈血栓；預(yù)防；護(hù)理 下肢深靜脈血栓形成患者的護(hù)理 下肢深靜脈血栓是最常見(jiàn)的周圍血管疾病之一，好發(fā)于長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)、長(zhǎng)期臥床，靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)者。左側(cè)多于右側(cè)，臨床表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛、麻木、肢端青紫、淤血，皮溫升高，嚴(yán)重者皮膚水腫，形成水皰、滲液、滲血。 1 臨床資料 1.1一般資料 2009年-2010年我院收治下肢深靜脈血栓病人共112例，男68，女44，年齡40-85歲，平均年齡65

8、歲。左下肢70例，右下肢42例。發(fā)病原因：外傷及手術(shù)后60例，糖尿病22例，高血壓11例，長(zhǎng)期臥床者10例，不明原因6例。 1.2下肢深靜脈血栓的臨床表現(xiàn) 1.2.1中央型：即髂—股靜脈血栓形成。起病急驟，全下肢明顯腫脹；患者髂窩、股三角區(qū)有疼痛和壓痛；淺靜脈擴(kuò)張，患肢皮膚溫度及體溫均升高。 1.2.2 周圍型：包括股靜脈或小腿深靜脈血栓形成。主要特征為大腿腫痛， 小腿劇痛，患足不能著地踏平，行走時(shí)癥狀加重。 1.2.3 混合型：即全下肢深靜脈血栓形成。表現(xiàn)為全下肢明顯腫脹、劇痛，常伴有體溫升高，脈率加速。 1.3引起下肢深靜脈血栓的原因 靜脈血流滯緩是引起下肢靜脈血栓的形成的

9、重要因素，通常發(fā)生于久病臥床，術(shù)中、術(shù)后，以及肢體固定等制動(dòng)狀態(tài)及久坐不動(dòng)等。靜脈壁損傷是引起下肢深靜脈血栓的另一個(gè)危險(xiǎn)因素。在一組病人中近有50%的病人因久病臥床、長(zhǎng)期處于制動(dòng)狀態(tài)和靜脈壁損傷而發(fā)生的下肢深靜脈血栓。血液高凝狀態(tài)是其另一誘因，常見(jiàn)于：妊娠、產(chǎn)后、創(chuàng)傷、長(zhǎng)期服用避孕藥等。在一組病人中，有25%的患者都有糖尿病和高血壓史糖尿病、高血壓患者往往年齡偏大，多伴有高脂血癥，血液凝度高，加上動(dòng)脈硬化，使局部血流不暢，容易形成下肢深靜脈血栓。 1.4下肢深靜脈血栓的輔助檢查 超聲多普勒檢查可以判斷下肢主干靜脈是否阻塞。放射性核素檢查，操作簡(jiǎn)便，無(wú)創(chuàng)傷，正確率高，可以發(fā)現(xiàn)較小隱匿型靜脈血

10、栓。可用于高?；颊叩暮Y選檢查。靜脈造影檢查，為最準(zhǔn)確的檢查方法能使靜脈直接顯像，可有效地判斷有無(wú)血栓，能確定血栓的大小、位置、形態(tài)及側(cè)支循環(huán)情況。 2. 下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理 2．1　一般護(hù)理　全面了解病情，密切觀察生命體征變化?；颊邞?yīng)注意臥床休息，一般為2周。并抬高患肢，肢體位置高于心臟水平20 cm至30 cm，同時(shí)膝關(guān)節(jié)微屈15，窩處避免受壓，活動(dòng)踝關(guān)節(jié)。注意患肢衛(wèi)生，勿使其損傷，以免因肢端供血較差發(fā)生感染而形成潰瘍。詳細(xì)觀察并記錄肢體溫度，腫脹程度，末稍循環(huán)色澤變化。由于患肢血液循環(huán)差，受壓后易引起褥瘡，應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。若起床活動(dòng)，應(yīng)穿彈力襪或使用彈力繃帶，以增加靜脈回流，防止

11、下肢水腫加重。 2．2　心理支持　患者住院后往往會(huì)存在以下幾種心理障礙：對(duì)疾病本身不了解，害怕治療無(wú)效，害怕癥狀加重，害怕溶栓過(guò)程中出現(xiàn)意外等。并因此而悲觀失望，恐懼不安。針對(duì)以上情況，我們根據(jù)患者不同的文化水平，社會(huì)背景及性格特點(diǎn)，有針對(duì)性地向他們介紹本疾病的診斷，治療及預(yù)后。比如常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，治療方法，溶栓治療的必要性，溶栓藥物的機(jī)制，溶栓過(guò)程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并發(fā)癥的觀察要點(diǎn)及其相對(duì)應(yīng)的措施，應(yīng)注意的事項(xiàng)等，通過(guò)宣教解除了患者及家屬的顧慮。同時(shí)叮囑患者及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員訴說(shuō)自己在治療過(guò)程中的感受。讓患者明白，他們關(guān)心的問(wèn)題同樣也是我們醫(yī)護(hù)人員最關(guān)心的。用我們的形體語(yǔ)言，贏得了患者及

12、家屬的信賴，使患者有了安全感，以樂(lè)觀的態(tài)度積極配合治療，增強(qiáng)了他們占勝疾病的信心和決心，為患者的康復(fù)打下基礎(chǔ)。 2.3抗凝治療時(shí)的護(hù)理： 2.3.1 應(yīng)用時(shí)需要根據(jù)每日測(cè)定的凝血酶原時(shí)間調(diào)節(jié)用藥的劑量。 2.3.2 嚴(yán)密觀察有無(wú)全身性出血傾向和切口滲血情況。每次應(yīng)用肝素或雙香豆素類衍化物后都應(yīng)在專用記錄單上記錄日期、時(shí)間、藥名、劑量、給藥途徑，及記錄凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間的測(cè)定結(jié)果，并簽名。 2.3.3 若因肝素、香豆素類藥物用量過(guò)多引起凝血時(shí)間延長(zhǎng)或出血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理，包括立即停用抗凝藥、遵醫(yī)囑給予硫酸魚(yú)精蛋白作為拮抗劑或靜脈注射維生素K1，必要時(shí)給予輸注新

13、鮮血液。 2．4　并發(fā)癥的護(hù)理 2．4．1　出血　是下肢深靜脈血栓形成最常見(jiàn)并發(fā)癥，在治療護(hù)理過(guò)程中，嚴(yán)密觀察生命體征變化，局部有無(wú)出血滲血及全身出血傾向。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，用藥劑量準(zhǔn)確。定時(shí)查出凝血時(shí)間、尿常規(guī)、大便潛血試驗(yàn)，準(zhǔn)確記錄凝血酶原時(shí)間。護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告醫(yī)師，避免大出血的發(fā)生，減輕患者痛苦。 2.4.2　肺栓塞　是下肢深靜脈血栓形成的最嚴(yán)重并發(fā)癥。嚴(yán)重者可在30 min內(nèi)死亡。若重癥患者在用藥平均5 h左右出現(xiàn)胸悶，氣短現(xiàn)象。值班護(hù)士立即給半臥位，吸氧，同時(shí)通知醫(yī)師，快速靜脈滴入尿激酶等。40 min后癥狀緩解。若突然出現(xiàn)胸痛、氣短、端坐呼吸，隨即呼吸心跳驟停。即給心肺復(fù)蘇

14、，氣管插管，快速溶栓等搶救措施，30 min后搶救無(wú)效死亡。故在溶栓治療過(guò)程中應(yīng)監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征變化，有條件者24 h心電監(jiān)護(hù)。絕對(duì)臥床，嚴(yán)禁患肢按摩及壓迫性檢查。提高警惕，準(zhǔn)備好搶救物品，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救患者。 2．5　飲食護(hù)理 低鹽低脂清淡高熱量飲食　下肢深靜脈血栓形成的患者血脂較高，應(yīng)給低脂肪飲食，以減少血液粘稠度。低鹽可改善血管壁的通透性，減輕組織水腫，同時(shí)清淡飲食可防刺激性食物對(duì)血管的刺激。高熱量高纖維飲食可補(bǔ)足機(jī)體所需能量，亦可防大便干燥，并告知患者飲食對(duì)疾病的預(yù)防起著重要作用，使其積極配合。 2.6褥瘡的預(yù)防及護(hù)理 患者長(zhǎng)期臥床，皮膚受壓超過(guò)2小時(shí)，易發(fā)生褥瘡，應(yīng)保持

15、患者平臥體位，睡氣墊床，在身體空隙處墊軟枕，床鋪要保持柔軟清潔、干燥、平整無(wú)碎屑?；颊咭?-3 h翻身1次，協(xié)助翻身時(shí)，動(dòng)作要輕柔，避免脫、拉、推的動(dòng)作，以防擦破皮膚。對(duì)身體受壓發(fā)紅部位定時(shí)給予溫水熱敷按摩或50%酒精按摩，有破損者局部涂以抗生素。紅外線照射每日2次，肢體放置功能位，防畸形。 3．下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防 3.1維持足夠的血容量，降低血液的粘滯度：靜脈血栓形成的內(nèi)因是血液流動(dòng)速度降低，血液粘滯度增高，從而使血液中的細(xì)胞成分容易聚集，形成血栓。由于靜脈血壓較低，血流速度比動(dòng)肪更緩慢，所以發(fā)生靜脈血栓的可能性就更大一些。為此，在家庭護(hù)理中，應(yīng)注意合理補(bǔ)充液體，維持足夠的血容量

16、，要求患者多飲水。尤其在夏季，從人的呼吸道排出的水分和從皮膚表面蒸發(fā)出的水分較多，更應(yīng)適當(dāng)多補(bǔ)充液體。在家庭中，一般不具備輸液條件，可以通過(guò)飲水補(bǔ)充液體，其好處是安全、簡(jiǎn)便，患者可以自我調(diào)節(jié)，一般不會(huì)影響心臟的功能。在補(bǔ)充水分，擴(kuò)充體內(nèi)血容量的同時(shí)，鼓勵(lì)患者在床上盡可能增加胸部運(yùn)動(dòng)量及呼吸量，以改善患者的心肺功能。患者心肺功能改善后，其血液流動(dòng)的壓力可增加，血流速度加快，靜脈血栓的可能性也大為減少。 3.2鼓勵(lì)患者多活動(dòng)下肢：下肢肌肉對(duì)靜脈血管的擠壓作用下降，造成深靜脈中血液流動(dòng)的動(dòng)力不足是出現(xiàn)靜脈血栓的另一個(gè)原因。在護(hù)理時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)患者主動(dòng)活動(dòng)下肢，主動(dòng)做下肢的肌肉的收縮和舒張運(yùn)動(dòng)，目的

17、是通過(guò)肌肉的收縮和舒張來(lái)擠壓靜脈血客，促進(jìn)血液流動(dòng)。如有可能，應(yīng)鼓勵(lì)患者早期下地活動(dòng)，通過(guò)行走，來(lái)促進(jìn)和調(diào)節(jié)下肢肌肉的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。 3.3做下肢按摩，促進(jìn)血液循環(huán)：對(duì)于部分病情較重，暫時(shí)無(wú)法做主動(dòng)活動(dòng)的患者，家屬應(yīng)每日定時(shí)為其下肢做按摩及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以此來(lái)促進(jìn)血液循環(huán)，改善下肢血液流動(dòng)的狀態(tài)。按摩下肢應(yīng)從足及踝關(guān)節(jié)開(kāi)始，順序向大腿方向按摩，避免從大腿向足部的方向按摩。因?yàn)橄轮夯亓鞯姆较蚴菑淖悴肯虼笸?，按摩的方向與血流的方向一致時(shí)，效果較好。為了促進(jìn)血液回流，每次按摩后及患者夜間睡覺(jué)時(shí)，可將雙下肢墊高，目的是利用血液的重力，促進(jìn)自動(dòng)回流，以減少靜脈血栓形成的可能性。 4　健康指導(dǎo)

18、 注意患肢保暖亦不可過(guò)熱，冬季保持室內(nèi)一定溫度，以免在缺血狀態(tài)下增加耗氧量。飲食宜清淡減少食鹽攝入，多食新鮮蔬菜、瓜果及黑木耳等降低血液粘稠度食物。適量運(yùn)動(dòng)，應(yīng)鼓勵(lì)患者加強(qiáng)日常鍛煉。穿彈力也有輔助治療作用，彈力襪自上而下的產(chǎn)生，循序遞減的壓力，可促進(jìn)下肢淺靜脈和深靜脈回流，提高血流速度，減輕靜脈淤血癥狀，達(dá)到其目的。告誡患者要絕對(duì)禁煙，防止煙草中尼古丁刺激引起血管收縮。發(fā)病后10天左右可床上活動(dòng)，定時(shí)作屈伸運(yùn)動(dòng)。2周后下床，步行時(shí)疼痛即刻休息，緩解后繼續(xù)活動(dòng)直到達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。鼓勵(lì)逐日增加活動(dòng)量。遵醫(yī)囑服藥。觀察用藥后不良反應(yīng)。預(yù)防和消除形成潰瘍的原因。每日清洗足部有濕疹，足癬盡早去皮膚科就診。

19、 5 小結(jié) 下肢深靜脈血栓是常見(jiàn)的周圍血管疾病，下肢靜脈血栓導(dǎo)致的靜脈瓣膜功能不全及并發(fā)的肺栓塞是病人勞動(dòng)力及生命安全的一大危險(xiǎn)。藥物治療對(duì)下肢深靜脈血栓形成的患者只能取得一定的療效，而生活中系統(tǒng)的護(hù)理往往對(duì)疾病的觀察，并發(fā)癥的預(yù)防和疾病的康復(fù)有較理想的改善作用。對(duì)下肢深靜脈血栓患者的康復(fù)護(hù)理是降低其致殘率的重要方法，主要是協(xié)助患者早期肢體康復(fù)。鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，達(dá)到提高患者生活質(zhì)量，減低致殘程度。在幫助患者早期的康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)，最重要的還有心理護(hù)理，家屬應(yīng)與病人多交談，鼓勵(lì)病人，使其時(shí)刻保持一顆積極向上的心態(tài)和愉快的心理，才有可能恢復(fù)健康。 參考文獻(xiàn)： ［1］黃紅建．下肢深靜脈栓塞的預(yù)防和護(hù)理．護(hù)理學(xué)雜志，2002，17(5)：399401． ［2］瘳桂紅．治療下肢靜脈血栓形成的護(hù)理研究．實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18(8)：34. ［3］余曉奇. 外科護(hù)理學(xué).河南科學(xué)技術(shù)出版社.2010，15（3）：359 ［4］徐秋霞,王松,趙永志.血栓栓塞性疾病.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出 版社， 2004，93-9 7