高鉀血癥的簡單處理.ppt

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高鉀血癥的簡單處理,姚超,高鉀血癥,臨床工作中，無論哪一科都會遇到高鉀血癥的情況，高鉀嚴(yán)重時可導(dǎo)致心跳驟停，所以快速有效的降鉀刻不容緩，下面就為大家總結(jié)一下高血鉀的小知識及臨床常用的降鉀藥物。,定義,血清鉀>5.5mmol/l稱為高鉀血癥。但是需要注意的是要排除假性高血鉀的情況，最常見的為溶血，當(dāng)WBC>50109/L或PLT>1000109/L時，如血液標(biāo)本放置時間過長可導(dǎo)致溶血，造成假性高血鉀，此時需復(fù)查血清鉀,臨床表現(xiàn),癥狀：不典型，常有心悸、乏力、惡心、肌肉刺痛、感覺異常、嚴(yán)重可至肌無力和麻痹，甚至呼吸肌麻痹，有時可以心跳驟停首發(fā)。,ECG表現(xiàn)：,1.血清鉀﹥5.5-6.5mmol/L時出現(xiàn)基底窄而高尖的T波。2.血清鉀>7-8mmol/L時P-R間期延長，P波漸消失，QRS漸變寬（R波漸低，S波漸深），ST段與T波融合，Q-T間期縮短。3.血清鉀﹥9-10mmol/L時，以上改變綜合后可使ECG呈正弦波形、心室顫動、心臟停搏。4.由于許多高鉀血癥常用時合并代酸，低鈣及低鈉等，也對ECG改變有影響，因此有時必須仔細(xì)加以分析，始能確診。,治療,輕癥患者治療原發(fā)病，去除能引起血鉀繼續(xù)升高的因素：停（減）經(jīng)口、靜脈的含K飲食（香蕉、橘子、橙子、土豆、地瓜等）和藥物（保K利尿劑和ACEI類藥物）；控制感染，減少細(xì)胞分解；供高糖高脂飲食，或采用靜脈營養(yǎng)，以確保足夠熱量，減少體內(nèi)分解代謝釋放的鉀。,重癥患者需緊急采取下列措施,1、抗毒藥物－鈣劑2、促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移藥物3、促進(jìn)鉀排泄藥物,1、抗毒藥物－鈣劑,作用機制：鉀離子多是從細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外（多見于酸中毒），鈣離子具有細(xì)胞膜穩(wěn)定性，穩(wěn)定細(xì)胞膜降低通透性，減少鉀離子流出；鉀離子和鈣離子均為陽離子，注射鈣離子會競爭心肌上的陽離子通道，從而減輕鉀離子對心臟的毒害作用；提高鈣離子濃度可以強化心肌的肌張力，克服鉀離子對心臟的抑制作用。用）可預(yù)防心臟事件，1-3min起效，持續(xù)30-60min，應(yīng)作為起始治療（特別是血清鉀>7mmol/L或出現(xiàn)P波漸消失、高尖的T波、QRS延長等）,用法：,10%葡萄糖酸鈣或5%氯化鈣10ml+5%GS20-40ml緩慢靜脈推注10min，5-10min內(nèi)無效可再次應(yīng)用（此處需注意血鈣迅速升高可加重洋地黃的心臟毒性，故如患者應(yīng)用洋地黃類制劑，鈣劑應(yīng)用需慎重，推注速度要慢，或避免使用。,2、促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移藥物,1.短效胰島素（RI）+葡萄糖：胰島素促進(jìn)葡萄糖轉(zhuǎn)化成糖原的過程中，把鉀離子帶入細(xì)胞內(nèi)，可以暫時降低血液中的鉀離子的濃度。用法：50%GS50ml或5%-10%GS500ml+短效胰島素6--18u（按每4gGS給予1u短效胰島素靜滴），10-20min起效，持續(xù)4-6h，適用于血糖<14mmol/l患者。,,2.β2受體激動劑：激活Na+-K+-ATP酶系統(tǒng)促進(jìn)鉀離子轉(zhuǎn)運進(jìn)細(xì)胞內(nèi)。用法：沙丁胺醇10-20mg霧化吸入，20min起效，持續(xù)90-120min（心動過速患者慎用）,,3.堿劑：造成藥物性堿血癥，促使K+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)；Na+對抗K+對心臟的的抑制作用；可提高遠(yuǎn)端腎小管中鈉含量，增加Na+-K+交換，增加尿鉀排出量；Na+升高血漿滲透壓、擴容，起到稀釋性降低血鉀作用；Na+有抗迷走神經(jīng)作用，有利于提高心率。,,用法：5%碳酸氫鈉100-200ml靜點，如同時有代謝性酸中毒和容量不足時，可用5%葡萄糖將5%碳酸氫鈉稀釋成1.25%溶液靜點，也可應(yīng)用乳酸鈉代替（注意先補鈣，后糾酸，NaHCO3與Ca2+不見面）。,,需要注意的是上訴措施僅能使細(xì)胞外鉀濃度降低，而體內(nèi)總鉀含量未降低，故需促進(jìn)鉀排泄，并嚴(yán)格限制鉀的攝入，減少內(nèi)源性鉀產(chǎn)生。,3、促進(jìn)鉀排泄藥物,1.利尿劑：主要通過抑制腎小管髓袢厚壁段對NaCl的主動重吸收，管腔液Na＋、、Cl－濃度升高，而髓質(zhì)間液Na＋、、Cl－濃度降低，使?jié)B透壓梯度差降低，腎小管濃縮功能下降，從而導(dǎo)致水、Na＋、Cl－排泄增多。由于Na＋重吸收減少，遠(yuǎn)端小管Na＋濃度升高，促進(jìn)Na＋-K＋和Na＋-H＋交換增加，K＋和H＋排出增多。首選袢利尿劑（呋塞米、托拉塞米、依他尼酸、布美他尼等）。,,用法：5%葡萄糖20ml-100ml+呋塞米40-240mg靜脈推注，1-5min起效，持續(xù)0.5-2h。用于每日尿量﹥700ml者，對尿毒癥少尿患者無效。,,2.鈉型交換樹脂：作用機制：口服后，其分子中的陽離子被氫離子置換。當(dāng)進(jìn)入空腸、回腸、結(jié)腸時，血液中濃度較高的鉀、銨離子透過腸壁又與之發(fā)生交換。這些離子被樹脂吸收后隨糞便排出體外。在腸胃道中各種離于與樹脂的結(jié)合次序和程度取決于它們的濃度及對樹脂的親和力，鉀離子與樹脂的親和力較強，故較易被樹脂所吸收。腸道排鉀，起效緩慢，需1-2h，持續(xù)4-6h。,,使用方法：15-30g/次，每日3次，20%山梨醇同時服用可避免便秘；或50g+20%山梨醇灌腸（需注意腸穿孔，近期腹部手術(shù)者禁用）。,,3.透析治療：當(dāng)嚴(yán)重高鉀血癥伴有明顯功能損害對上訴治療反應(yīng)不佳時，可進(jìn)行透析治療。血液透析為最快最有效的方法，腹膜透析療效相對較差，且效果較慢。應(yīng)用低K＋或無K＋透析液進(jìn)行血透，1-2小時后即可使高K＋血癥恢復(fù)到正常。,,總結(jié)：嚴(yán)重高鉀血癥可出現(xiàn)危及生命的緊急情況，應(yīng)緊急處理。臨床中如遇到嚴(yán)重高鉀血癥，應(yīng)謹(jǐn)記首推鈣劑（未使用洋地黃）；胰島素+葡萄糖、β2受體激動劑和堿劑；嚴(yán)重心律失常甚至心臟停搏時可緊急安裝心臟起搏器或電除顫；呼吸機麻痹可進(jìn)行呼吸機輔助呼吸；以及緊急透析。,,謝謝,,,