鎮(zhèn)痛泵(PCA泵).ppt
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鎮(zhèn)痛泵(PCA泵),,自控鎮(zhèn)痛(PCA)分為靜脈和硬膜外置管兩種方法。自控鎮(zhèn)痛(PCA)技術介紹如下:,1、設備、藥物與給藥途徑:病人自控鎮(zhèn)痛泵(PCA泵);阿片類藥物如嗎啡、芬太尼等;局麻藥如布比卡因、利多卡因等;阿片類藥物+局麻藥類藥物混合使用。給藥途徑有三種:(1)靜脈(PCIA):通道接在靜脈內(nèi)給藥;(2)硬膜外(PCIA):通道接在硬膜外腔中給藥;(3)皮下(PCHA)或經(jīng)神經(jīng)根(PCNA):通道接在皮下或神經(jīng)根給藥。,2、使用方法:一般無需借助手控開關,自動開關給藥即可滿足病人需求。個別疼痛閾較低的病人可加用手控開關,根據(jù)疼痛的需要病人可自行按壓手控開關增加鎮(zhèn)痛藥物的劑量,無須臨床工作人員參與。,3、PCA泵PCA技術即病人自控鎮(zhèn)痛技術,其特點是可以有效地減少不同病人個體之間藥代動力學和藥效動力學的波動,克服了病人對自控鎮(zhèn)痛藥物的個體差異,防止藥物過量,即由麻醉醫(yī)生根據(jù)手術方式、病人一般情況等因素設定PCA藥物種類、給藥濃度、置管方式,其作用機制是麻醉醫(yī)生設定給藥方式-病人根據(jù)自身疼痛感受-PCA控制機制-自行給藥-緩解疼痛,避免意識不清的病人用藥過量,比較安全。,4、護理,4.1術前護理首先向患者和家屬介紹疼痛可引起哪些術后并發(fā)癥,以及術后止痛的重要性;其次,向患者介紹PCA泵的原理及安全性,以及使用PCA鎮(zhèn)痛的必要性和比肌注止痛藥的優(yōu)越性,使其消除緊張情緒,積極配合治療護理。,4.2術后護理,(1)術后將PCA泵手柄放在患者手中,向患者、家屬以及病房護士說明使用方法及注意事項。,(2)正確評估患者的疼痛。疼痛時會出現(xiàn)血壓升高或降低,心率加快,呼吸急促,手掌出汗,出現(xiàn)皺眉、呻吟等反應。疼痛加劇時可將PCA鎮(zhèn)痛泵上的自控按鍵按壓以加速藥液的流入,減輕疼痛,若疼痛仍不能緩解,應立即告知醫(yī)生,不可隨意肌注止痛藥物,以免藥物過量導致并發(fā)癥的發(fā)生。,(3)妥善固定PCA泵,導管穿刺部位應用貼膜固定,其余部分用膠布固定后從頸下引出,防止脫落,協(xié)助患者翻身時防止導管脫落或扭折,并觀察置管處有無紅腫及分泌物。,(4)觀察患者的呼吸。PCA泵常用止痛藥物對患者的呼吸有明顯的抑制作用,護士應密切觀察患者呼吸變化,發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。,(5)觀察患者的血壓脈搏。麻醉鎮(zhèn)痛藥可抑制交感神經(jīng)興奮引起的去甲腎上腺素釋放,使血漿中的濃度下降,機體的痛閾提高,同時使脈率減慢,血壓降低,因此,鎮(zhèn)痛期間應常規(guī)每1~2h測血壓脈搏1次,48~72h后可適當延長監(jiān)測時間。,(6)觀察置管處穿刺點情況。定期更換傷口伏貼,嚴防靜脈炎的發(fā)生,防止置管滑出腔外,造成局部組織損害。,(7)做好手術病人術后心理護理。圍手術期大多數(shù)病人都或多或少都有焦慮、擔心等的心理因素出現(xiàn),而這些直接影響到手術的效果,以及鎮(zhèn)痛泵使用效果,因而術前術后要充分做好病人心理護理。當病人及家屬有疑問時,作為護理人員要善于聆聽患者的訴說,及時解決疑問,滿足病人生理及心理上的需要。,(8)做好術后健康教育。病情允許者早日進行功能鍛煉,防止術后并發(fā)癥的發(fā)生。,4.3并發(fā)癥的護理,4.3.1尿潴留因芬太尼等可引起尿潴留,故PCA泵拔除24h后患者感覺能自主排尿時方可拔除導尿管。本組9例拔除導尿管后出現(xiàn)尿潴留,經(jīng)誘導排尿緩解。,4.3.2腹脹、便秘PCA泵使用的芬太尼、格拉司瓊等藥物均可抑制腸蠕動,故應協(xié)助患者多翻身,鼓勵其在病情允許情況下早期下床活動,進食新鮮蔬菜水果及高纖維食品。,4.3.3惡心、嘔吐是阿片類藥物興奮延髓所致,囑患者深呼吸,同時遵醫(yī)囑肌注胃復安10mg。,謝謝,- 配套講稿:
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- 鎮(zhèn)痛 PCA
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