體格檢查新PPT演示課件
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.,體格檢查,.,,體格檢查(physical examination ): 是醫(yī)生運(yùn)用自己的感官或借助于傳統(tǒng)的器具來了解機(jī)體健康狀況的一組最基本的方法 體格檢查的基本方法: 視診、觸診、叩診、聽診、嗅診 常用的器具: 聽診器、血壓計(jì)、電筒、叩診錘、壓舌板、卷尺等,特殊檢查時(shí)配備特殊檢查器具,.,體檢時(shí)的注意事項(xiàng),儀表端莊,舉止大方,態(tài)度和藹,具有高度的責(zé)任感和良好的修養(yǎng)。 一般應(yīng)站在被檢者的右側(cè),以右手進(jìn)行檢查。 操作輕柔細(xì)致,精確規(guī)范,系統(tǒng)全面,突出重點(diǎn)。 按照一定的順序進(jìn)行,避免重復(fù)或遺漏。 關(guān)心、體貼對(duì)方,建立良好的醫(yī)患關(guān)系。 對(duì)傳染病人體檢時(shí),注意做好隔離、消毒工作,保護(hù)自己。,.,基本檢查法,視診(inspection) 是以視覺來觀察患者全身或局部表現(xiàn)的診斷方法。 視診的內(nèi)容: 全身(發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、體型、意識(shí)、表情、體位、姿 勢(shì)、步態(tài)等) 局部(皮膚、黏膜顏色、舌苔、外形等) 特殊部位的視診需要特殊的器具,如檢眼鏡、檢耳鏡、各種內(nèi)窺鏡。,.,基本檢查法,觸診(palpation) 是應(yīng)用觸覺來判斷某一器官特征的一種診法。 淺部觸診法(light palpation):用于體表淺在病變、關(guān)節(jié)、軟組織以及淺表的動(dòng)脈、靜脈神經(jīng)、陰囊和精索等。 深部觸診法(deep palpation):用于診察腹內(nèi)臟器大小 和腹部異常包塊等病變。 深部滑行觸診法(deep slipping palpation) 雙手觸診法(bimanual palpation) 深壓觸診法(deep press palpation) 沖擊觸診法(ballottement),.,基本檢查法,叩診(percussion) 是以手指叩擊身體表面,使之震動(dòng)產(chǎn)生音響,傳導(dǎo)至被檢查的組織器官后反射回來,根據(jù)震動(dòng)和音響的特點(diǎn)來判斷被檢部位有無異常的方法。 直接叩診法(direct percussion) 間接叩診法(indirect percussion),.,叩診音,清音(resonance):頻率100~128次/秒,持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。見于正常肺部。 鼓音(tympany):音響強(qiáng),持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。。正常見于胃泡區(qū)及腹部,病理時(shí)見于肺內(nèi)巨大空洞、氣胸、氣腹等。 過清音(hyperresonance):介于清音和鼓音之間,音調(diào)低、音響強(qiáng),見于正常兒童和肺氣腫時(shí)。 濁音(dullness):音調(diào)高、音響弱、持續(xù)時(shí)間短。見于被少量含氣組織覆蓋的實(shí)質(zhì)臟器叩診時(shí),也可見于肺內(nèi)含氣量減少時(shí)(肺炎)。 實(shí)音(flatness):音調(diào)更高、音響更弱、持續(xù)時(shí)間更短。見于實(shí)質(zhì)臟器的叩診音,也見于大量胸腔積液、肺實(shí)變等。,.,基本檢查法,聽診(ausculation) 是利用聽覺聽取來自機(jī)體各部的聲音并判斷其是否正常的方法。 工具:聽診器(stethoscope) 間接聽診法(indirect ausculation) 直接聽診法( direct ausculation),.,基本檢查法,嗅診(smelling) 是以嗅覺來判斷患者的異常氣味與疾病之間關(guān)系的方法。 異常氣味的來源:皮膚、黏膜、呼吸道的分泌物,胃腸道的嘔吐物和排泄物,膿液、血液等。,.,一般檢查,一般檢查是體格檢查的第一步,是對(duì)患者全身狀態(tài)的概括性觀察。 一般檢查的內(nèi)容:性別、年齡、體溫、呼吸、脈搏、血壓、發(fā)育與營(yíng)養(yǎng)、意識(shí)狀態(tài)、面容表情、體位姿勢(shì)、步態(tài)、皮膚、淋巴結(jié)等。,.,全身狀態(tài),性別(sex):生理性別、社會(huì)性別。與性激素有關(guān),女性與雌激素和雄激素有關(guān),男性僅與雄激素有關(guān)。 性別與疾病的關(guān)系: 1 性別與某些疾病的發(fā)生率有關(guān),如甲狀腺疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡均是女性多見;甲型血友病僅見于男性。 2 某些疾病對(duì)性征的影響:腎上腺腫瘤和長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素可使女性男性化;慢性肝病可使男性乳房發(fā)育。 3 性染色體異常對(duì)性別和性征的影響。,.,全身狀態(tài),年齡(age):一般通過問診獲得,特殊情況下通過觀察皮膚的彈性和光澤、肌肉的狀態(tài)、毛發(fā)的顏色和分布、面與頸部的皺紋、牙齒的狀態(tài)等進(jìn)行大致的判斷。 年齡與疾病的發(fā)生和預(yù)后有密切關(guān)系。,.,全身狀態(tài),生命征(vital sign):包括體溫、脈搏、呼吸、血壓。是體格檢查必須檢查的項(xiàng)目之一。 體溫(body temperature) 口測(cè)法:5分鐘,36.3~37.2度 肛測(cè)法:5分鐘,36.5~37.7度 腋測(cè)法:10分鐘,36~37度 生理情況下,早晨低、下午高,24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)不超過1度;運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食后略高;老年人略低;月經(jīng)期和妊娠期略高。病理情況下,高于正常稱為發(fā)熱,見于感染、創(chuàng)傷等;低于正常見于休克、甲減、營(yíng)養(yǎng)不良等。,.,生命征,體溫的記錄方法:應(yīng)將體溫測(cè)定的結(jié)果及時(shí)記錄于體溫單上。多數(shù)發(fā)熱性疾病體溫曲線的變化具有一定的規(guī)律性,叫做熱型。 體溫測(cè)量誤差的常見原因:檢查前未將汞柱甩至36度以下;未將體溫計(jì)夾緊;附近有影響局部體溫的冷熱物品;檢測(cè)前以熱毛巾擦拭腋下等。 呼吸 脈搏 血壓,.,全身狀態(tài),發(fā)育(development) 成人發(fā)育正常的指標(biāo):1 頭部的長(zhǎng)度=(1/7~1/8)身高;2 胸圍=1/2身高; 3 指間距=身高;4 坐高=下肢的長(zhǎng)度。 標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=身高(cm)—105 超過10%為超重,20%為肥胖,下降10%為消瘦 體重指數(shù)(BMI)=體重(kg)/身高2(m2) 中國(guó)正常成人標(biāo)準(zhǔn):18.5---23.9,小于18.5為消瘦,≥25為肥胖。 影響發(fā)育的因素:遺傳、內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)、生活條件、體育鍛煉等。 發(fā)育異常:巨人癥、侏儒癥、呆小病。 性激素決定第二性征的發(fā)育。,.,全身狀態(tài),體型(habitus): 是身體各部發(fā)育的外觀表現(xiàn)。 成人分為3型:無力型、正力型、超力型。,.,全身狀態(tài),營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)(state of nutrition): 根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉的發(fā)育情況綜合判斷。判斷方法:前臂曲側(cè)或上臂背側(cè)下1/3皮下脂肪的充實(shí)度。 良好:黏膜紅潤(rùn)、皮膚光澤、彈性良好、皮下脂肪豐滿有彈性、肌肉結(jié)實(shí)、指甲、毛發(fā)潤(rùn)澤,肋間隙及鎖骨上窩深淺適中,肩胛部和股部肌肉豐滿。 不良:皮膚黏膜干燥、彈性差、皮下脂肪菲薄、肌肉松弛無力、指甲粗糙、毛發(fā)稀疏,肋間隙及鎖骨上窩凹陷,肩胛骨和髂骨突出。 中等:介于兩者之間。 營(yíng)養(yǎng)不良:攝食障礙,消化障礙,消耗增多。 營(yíng)養(yǎng)過度:外源性肥胖,內(nèi)源性肥胖。,.,全身狀態(tài),意識(shí)(consciousness):是大腦功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn),即對(duì)環(huán)境的知覺狀態(tài)。 正常人意識(shí)清晰,定向力正常,反應(yīng)敏銳,思維和情感正常,語言流暢,表達(dá)能力正常。 意識(shí)障礙:嗜睡(可喚醒,正確應(yīng)答),意識(shí)模糊(可喚醒,定向力障礙),譫妄、昏睡(強(qiáng)刺激可喚醒,不能正確應(yīng)答,再次迅速入睡)、昏迷(不能喚醒)。 語調(diào)(tone):指言語過程中的音調(diào)。 語態(tài)(voice):指言語過程中的節(jié)奏。,.,全身狀態(tài),面容(facial features)與表情(expression): 健康人表情自然,神態(tài)安怡。 1急性病容 2慢性病容 3貧血面容 4肝病面容 5甲狀腺功能亢進(jìn)病容 6黏液性水腫面容 7腎病面容 8二尖瓣面容 9肢端肥大癥面容 10傷寒面容 11苦笑面容 12滿月面容 13面具面容,.,全身狀態(tài),體位(position): 指患者身體所處的狀態(tài)。 1自主體位。 2被動(dòng)體位。 3強(qiáng)迫體位:強(qiáng)迫仰臥位(急性腹膜炎);強(qiáng)迫俯臥位;強(qiáng)迫側(cè)臥位;強(qiáng)迫坐位(急性左心衰、哮喘);強(qiáng)迫蹲位(先心病);強(qiáng)迫停立位(心絞痛、下肢動(dòng)脈狹窄);輾轉(zhuǎn)體位(腸痙攣、結(jié)石,膽道蛔蟲);角弓反張位(破傷風(fēng)、腦膜炎)。 姿勢(shì)(posture):指舉止的狀態(tài)。,.,全身狀態(tài),步態(tài)(gait):指走動(dòng)時(shí)所表現(xiàn)的姿態(tài)。 蹣跚步態(tài):身體左右搖擺似鴨行。見于佝僂病、大骨節(jié)病、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良、雙髖脫位。 醉酒步態(tài):軀干重心不穩(wěn),步態(tài)紊亂似醉酒。見于小腦疾病、酒精及巴比妥中毒。 共濟(jì)失調(diào)步態(tài):高抬腳、驟然落、腳間距寬,閉眼時(shí)不能保持平衡。見于脊髓癆。 慌張步態(tài):小步急速趨行,身體前傾,難止步。見于震顫麻痹。 跨閾步態(tài):必須抬高下肢才能起步。見于腓總神經(jīng)麻痹。 剪刀步態(tài):兩腿交叉成剪刀狀。見于腦癱及截癱。 間歇性跛行:見于動(dòng)脈硬化。,.,皮膚,顏色(skin color):蒼白、發(fā)紅、發(fā)紺、黃染、色素沉著、色素脫失(白癜、白斑、白化癥)。 濕度(moisture): 多汗:風(fēng)濕性疾病、甲亢、低鈣、布氏桿菌病。 盜汗:睡眠中出汗,醒來汗止。見于結(jié)核病、淋巴瘤、消耗性 疾病 冷汗:伴有手足冷涼的出汗。見于休克、虛脫、驚恐等。 無汗:黏液性水腫、硬皮病、干燥綜合征。 彈性(elasticity):檢查手背或上臂內(nèi)側(cè)皮膚。,.,皮膚,皮疹(skin eruption): 斑疹:平皮面,局部色紅,圓形或多形性。斑疹傷寒、風(fēng)濕熱、丹毒等。 玫瑰疹:具特征性,鮮紅,圓形斑疹,位于胸腹部。傷寒、副傷寒。 丘疹:高出皮面,頂部突起哦,色紅。藥疹、濕疹、麻疹、風(fēng)濕性疾病。 斑丘疹:丘疹基底部周圍皮膚發(fā)紅呈底盤狀。藥疹、風(fēng)疹、猩紅熱。 蕁麻診:高出皮面,白色或紅色風(fēng)團(tuán)樣,局限性皮膚水腫,速起速落。各種變態(tài)反應(yīng)。 脫屑(desquamation) 皮下出血(subcutaneous hemorrhage):瘀點(diǎn)(小于2毫米),紫癜(3~5毫米),瘀斑(大于5毫米),片狀出血伴皮膚隆起(血腫),.,皮膚,蜘蛛痣(spider angioma):皮膚小動(dòng)脈分支性擴(kuò)張所形成的血管痣。多出現(xiàn)于上腔靜脈分布的區(qū)域。 肝掌(liver palms):慢性肝病患者手掌大、小魚際處常發(fā)紅,加壓后褪色。 水腫(edema): 皮下組織的細(xì)胞內(nèi)及組織間隙液體積聚過多。 凹陷性水腫、粘液性水腫。輕(眼瞼、脛骨前、踝)、中(全身性)、重度(全身性嚴(yán)重水腫,可有漿膜腔積液、皮膚滲液)。,.,皮膚,皮下結(jié)節(jié)(subcutaneous nodules):類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、痛風(fēng)結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)性紅斑、囊幼結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎結(jié)節(jié)、Osler小結(jié)(指尖、大小魚際或足趾處有壓痛的藍(lán)色或粉紅色結(jié)節(jié),見于感染性心內(nèi)膜炎)。 皮下氣腫:檢查時(shí)呈握雪感。見于機(jī)械通氣、氣管切開、氣胸等,可合并縱隔氣腫。局部病變見于氣性壞疽。 瘢痕(scar): 皮膚外傷或病變愈合后結(jié)締組織增生形成的斑塊。 毛發(fā)(hair),.,淋巴結(jié),淋巴結(jié)分布于全身,一般檢查僅對(duì)淺表淋巴結(jié)而言。正常時(shí)淋巴結(jié)較小,直徑2~5毫米,質(zhì)地柔軟,表面光滑,無粘連,不易觸及,無壓痛。 檢查順序:耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角、鎖骨上窩、腋窩、滑車上、腹股溝、幗窩等。 局限性淋巴結(jié)腫大:非特異性淋巴結(jié)炎,淋巴結(jié)結(jié)核,惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 全身性淋巴結(jié)腫大:急、慢性淋巴結(jié)炎,傳染性單核細(xì)胞增多癥,淋巴瘤,急、慢性白血病等。,.,頭部,頭發(fā)(hair)和頭皮(scalp) 頭顱(skull):頭圍,新生兒34厘米,出生后前半年增加8厘米,后半年3厘米,第二年2厘米,第三、四年1.5厘米,4~10歲1.5厘米,18歲達(dá)到53厘米或以上。 小顱:囟門過早閉合所致。 尖顱:塔顱。矢狀縫與冠狀縫過早閉合所致。 方顱:前額左右突出,頭頂平坦。鑒于佝僂病或先天性梅毒。 巨顱:額、頂、顳、枕部突出膨大呈圓形。落日征,見于腦積水。 長(zhǎng)顱:顱頂至下頜明顯增長(zhǎng)。見于馬凡綜合癥及肢大。 變形顱:見于變形性骨炎。,.,顏面及其器官,眼 1眼眉 2眼瞼:瞼內(nèi)翻,上瞼下垂,眼瞼閉合障礙,眼瞼水腫。 3淚囊 4結(jié)膜:瞼結(jié)膜、球結(jié)膜、穹隆部結(jié)膜 5眼球外形與運(yùn)動(dòng): 眼球突出,眼球下陷,眼球運(yùn)動(dòng),眼內(nèi)壓減低,眼內(nèi)壓增高 6鞏膜 7角膜 8虹膜 9瞳孔:形狀、大小、對(duì)光反射、集合反射 10功能:視力、視野、色覺、立體視覺 11眼底,.,顏面及其器官,耳 1外耳:耳廓、外耳道 2中耳 3乳突 4聽力 鼻 1外形 2鼻翼扇動(dòng) 3鼻中隔 4鼻出血 5鼻腔黏膜 6鼻竇:上頜竇、額竇、篩竇、蝶竇,.,顏面及其器官,口 1口唇 2口腔黏膜 3牙齒 4牙齦 5舌:渴感、舌痛、干燥舌、舌體增大、地圖舌(核黃素缺乏)、裂紋舌、草莓舌(猩紅熱)、牛肉舌(糙皮?。?、鏡面舌(貧血)、毛舌(真菌感染)、運(yùn)動(dòng)異常 6喉及扁桃體:鼻咽、口咽、喉咽 扁桃體腫大分度 7喉 8口腔氣味,.,顏面及其器官,腮腺:位于耳屏、下頜角、顴弓所構(gòu)成的三角區(qū)內(nèi),腮腺導(dǎo)管開口于上頜第二磨牙對(duì)面的頰粘膜處。 腮腺腫大:1急性流行性腮腺炎 2急性化膿性腮腺炎 3腮腺腫瘤,.,頸部,頸部的外形與分區(qū) 頸前三角:胸鎖乳突肌內(nèi)緣、下頜骨下緣、前正中線之間 頸后三角:胸鎖乳突肌后緣、鎖骨上緣、斜方肌前緣之間 頸部的姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng) 頸部的皮膚與包塊,.,頸部,頸部血管 頸靜脈:頸靜脈怒張指半臥位30—45度頸靜脈充盈水平超過鎖骨上緣至下頜角間距的2/3,見于靜脈壓力增高,右心衰,縮窄性心包炎,心包積液等。頸靜脈搏動(dòng)見于三尖瓣關(guān)閉不全。 頸動(dòng)脈:有無異常搏動(dòng)(甲亢),血管雜音(血管狹窄)。,.,頸部,甲狀腺 檢查法:視診、觸診、聽診 腫大分度 氣管 向健側(cè)移位:大量胸腔積液,氣胸 向患側(cè)移位:肺不張,胸膜粘連,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,謝 謝,,- 1.請(qǐng)仔細(xì)閱讀文檔,確保文檔完整性,對(duì)于不預(yù)覽、不比對(duì)內(nèi)容而直接下載帶來的問題本站不予受理。
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