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1、
三 血糖的調(diào)節(jié)
教學重點(高考考點):
血糖平衡調(diào)節(jié),如胰島素和胰高血糖素、腎上腺素在血糖調(diào)節(jié)中的作用,糖尿病的形成及防治措施。
教學過程:
血糖的平衡及其意義
血糖(blood sugar)就是血液中的葡萄糖。
一、回顧血糖的來源和去路
血糖的主要來源是食物中的糖類,在不進食而血糖趨于降低時,則肝糖原分解作用加強,當長期饑餓時,則在體內(nèi)非糖物質(zhì)轉(zhuǎn)化為糖類作用增強,因而血糖仍能繼續(xù)維持在正常水平。其中,對維持血糖濃度起重要作用的肝糖元的合成和分解,重要的器官是肝臟。
分析血糖平衡失調(diào)癥狀:
1.當血糖濃度低于50~60 mg/dL時——低血糖早期癥狀:頭昏、
2、心慌、出冷汗、面色蒼白、四肢無力等低血糖早期癥狀,但如果長期這樣,就可能出現(xiàn)昏迷現(xiàn)象,主要是因為人的腦組織活動旺盛,消耗能量很大,但是腦組織中糖元儲備非常少,因此,必須不斷地從血液中攝取葡萄糖來維持腦組織代謝需要。血糖濃度降低,反應靈敏,幾分鐘把極少量的糖元分解,而血糖低,導致能量供應不足。
2.當血糖濃度低于45 mg/dL時——低血糖晚期癥狀:
若長期低血糖,那么,腦組織長期不能得到能量的供給,當然會出現(xiàn)病癥——低血糖休克。
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3.當空腹血糖濃度高于130 mg/dL時——高血糖癥,正常人這種情況是暫時的,這不是病。
4.當血糖濃度高于160~180 mg/dL時—
3、—會使葡萄糖從腎臟排出,形成糖尿,血糖含量過高時,造成體內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)流失,同樣有損健康。
腎臟在血糖調(diào)節(jié)中的作用
正常情況下,腎小管能將腎小球濾液中的葡萄糖重吸收回血液,所以正常人的尿中不含葡萄糖。但腎小管對葡萄糖的重吸收能力是有限度的。如果超過160mg/dL,腎小管就不能全部重新吸收葡萄糖而尿糖,腎臟所能保持的最高血糖含量(160~180mg/dL),叫做腎糖閾。只有當血糖含量高于腎糖閾,超過了腎小管的重吸收能力時,才會有一部分葡萄糖隨尿排出。 這種情況是正常的。
是不是就只看尿糖就肯定是糖尿病呢?
在生理情況下也會出現(xiàn)高血糖和糖尿,如情緒激動時血糖濃度上升而出現(xiàn)糖尿,稱為情感性
4、糖尿(emotional glucosuria),一次食入大量的糖,血糖急劇增高,出現(xiàn)糖尿稱為飲食性糖尿(alimentary glucosuria)。臨床上靜脈點滴葡萄糖速度過快,也會引起糖尿。
那試問:在空腹時,也檢測到尿中含有葡萄糖,能否判斷是糖尿病嗎?不能!因為某些慢性腎炎、腎病綜合癥等引起腎臟對糖的重吸收障礙而出現(xiàn)糖尿。
但在空腹時持續(xù)性血糖高于正常范圍,和檢測尿也中含有葡萄糖,并排除其它病變(腎功能障礙)那就可判斷是糖尿病(diabetes mellitus)。故判斷糖尿病的前提在于保證空腹條件下的檢測。
由此可見,血糖的平衡對于保證人體各種組織和器官的能量供應,進而保持人體
5、的健康,有著非常重要的意義。
血糖平衡的調(diào)節(jié)
人體內(nèi)有多種激素能夠調(diào)節(jié)血糖的含量,但以胰島素和胰高血糖素的作用為主。
1.胰島素是胰島B細胞分泌的一種蛋白類激素,由51個氨基酸組成。血中葡萄糖或氨基酸濃度高時,可促進胰島素的分泌。
2.胰高血糖素是胰島A細胞合成和分泌的由29個氨基酸組成的肽類激素,分子量為3500。血糖降低時胰高血糖素分泌增加,高糖飲食后其分泌則減少。
3.腎上腺素是腎上腺髓質(zhì)分泌的一種激素,屬于氨基酸衍生物類激素。能促進肝糖元分解為葡萄糖,促進非糖物質(zhì)轉(zhuǎn)化為葡萄糖,從而使血糖含量升高。
當血糖含量降低時
6、,下丘腦某一區(qū)域通過有關(guān)神經(jīng)的作用,一方面通過作用于胰島A細胞,使其分泌胰高血糖素;另一方面也作用于腎上腺髓質(zhì),刺激腎上腺素的分泌,直接作用于肝臟加速糖元分解和其它非糖物質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)檠?;兩方面共同作用的結(jié)果使血糖濃度升高。
當血糖含量升高時,下丘腦另一區(qū)域通過有關(guān)神經(jīng)的作用,可以迅速使胰島B細胞的活動增強并分泌胰島素。胰島素是唯一能夠降低血糖含量的激素,它一方面能促進肝臟、肌肉等處合成相應糖元,促進葡萄糖轉(zhuǎn)變?yōu)榉翘俏镔|(zhì)。另一方面又能夠抑制肝糖元的分解和非糖物質(zhì)轉(zhuǎn)化為葡萄糖??偟慕Y(jié)果是既增加了血糖的去路,又減少了血糖的來源,從而使血糖含量降低。
可見,胰島素和胰高血糖素在調(diào)節(jié)血糖過程中共同起拮
7、抗作用,而胰高血糖素和腎上腺素起協(xié)同作用。
激素除了直接感受血糖含量的變化而發(fā)揮調(diào)節(jié)作用外,還可以接受神經(jīng)系統(tǒng)的控制,間接發(fā)揮調(diào)節(jié)作用。
糖尿病及其防治
下面主要講述糖尿病產(chǎn)生的原因及其防治措施。
臨床上把空腹時血糖含量超過130mg/dL叫做高血糖。血糖含量高于腎糖閾值:160~180mg/dL的范圍時,一部分葡萄糖隨尿排出,這叫做糖尿。※高血糖、糖尿診斷部位不同。
1.診斷:血糖高且有糖尿。既要驗血又要驗尿還要排除其它病變(腎功能障礙)
2.病因:胰島B細胞受損。
糖尿病病人之所以會出現(xiàn)高血糖和糖尿,原因很多,目前公認的根本原因是因為病人的胰島B細胞受損,導致人體唯一
8、降低血糖的胰島素合成、分泌不足,這樣就使得葡萄糖進入組織細胞和在細胞內(nèi)的氧化利用發(fā)生障礙,而此時肝臟釋放的和由非糖物質(zhì)轉(zhuǎn)化來的葡萄糖則增多,因而出現(xiàn)高血糖。由于細胞內(nèi)能量供應不足,患者總感覺饑餓而多食;多食又進一步使血糖來源增多,從而使血糖含量更加升高,當血糖含量高于160~180mg/dL時,糖就從腎臟排出而出現(xiàn)糖尿。因尿中有糖,尿的滲透壓高,腎小管對水重吸收減少,尿量增多。因尿多失水。滲透壓升高使大腦皮層產(chǎn)生渴覺而多喝水。于是會出現(xiàn)多食、多尿、多飲(三多)的現(xiàn)象。又由于糖氧化供能發(fā)生障礙,使得體內(nèi)脂肪和蛋白質(zhì)的分解加強,導致機體逐漸消瘦,體重減輕等(一少)。
3.癥狀:三多一少。
4.
9、防治:基因治療,藥物治療,飲食習慣,加強鍛煉
對于糖尿病,目前還沒有徹底根治的方法,但可以根據(jù)患者的具體情況,采用調(diào)節(jié)和控制飲食結(jié)合藥物的方法進行治療。對于較輕的糖尿病患者,通過調(diào)節(jié)和控制飲食、配合口服降血糖藥物,就可以達到治療的目的。糖尿病患者在飲食上主要應注意三點:一是不要吃糖、蜂蜜、巧克力、香蕉和糕點等食物;二是要少吃含糖類較多的食物,如馬鈴薯、藕、芋頭等,肥肉、油炸食品等也應盡量少吃;三是要多吃一些含膳食纖維多的食物,如粗糧和蔬菜等。對于較重的糖尿病患者,除了控制飲食外,還需要按照醫(yī)生的要求注射胰島素進行治療。
(只能靜脈注射,是因為:1.如果口服,在人體胃液中有強酸使胰島素蛋白質(zhì)喪失活性,2.胃、小腸中有蛋白酶使胰島素分解成為多肽。失去作用。但一次又不能注射過多,導致低血糖而昏厥)對于肥胖的糖尿病患者,除了上述治療外,還應該限制能量物質(zhì)的攝入,加強體育鍛煉。 當空腹血糖濃度高于130 mg/dL時,高血糖癥,但不會引起尿糖。什幺時候引起尿糖?超過腎糖閾值160-180mg/dL。
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