《神經(jīng)病學》試題及答案(總7頁)

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1、《神經(jīng)病學》試題 一、填空（每空1分，共10分） 1、蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因是( )。 2、腦出血的最主要病因是( )合并小動脈硬化，最常見的部位是( )，這個部位的出血多由豆紋動脈破裂引起。 3、 震顫麻痹的主要臨床特點包括( )、( )、( )、( )。 4、 典型偏頭痛有前驅(qū)期、( )、( )、頭痛后期4期癥狀。 5、( )臨床主要表現(xiàn)為肢體感覺異常、雙側(cè)面神經(jīng)麻痹和自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，腰穿可見蛋白-細胞分離。 二、單項選擇題（每題1分，共10分） 1、一側(cè)三叉神經(jīng)脊束核的病損表現(xiàn)為( ) 　　A、同側(cè)面部痛溫，觸覺均障礙 　　B、同側(cè)面部

2、呈現(xiàn)洋蔥皮樣分布的分離性痛溫覺障礙 　　C、同側(cè)面部呈洋蔥皮樣分布的痛溫覺及觸覺障礙 　　D、對側(cè)面部呈洋蔥皮樣分布的痛溫覺及觸覺障礙 　　E、咀嚼無力，下頜反射消失，張口時下頜向同側(cè)偏斜 　　2、下列哪項不符合延髓麻痹的診斷( ) xueｈ?。W~慧_教*育@網(wǎng)*交&流&社*區(qū)_bｂs.xuehuieｄu.cｏm 　　A、真性延髓麻痹主要系指舌咽迷走神經(jīng)麻痹 　　B、假性延髓麻痹為雙側(cè)皮質(zhì)腦干束受損所致 學_慧 教 育 學~慧/教~育.網(wǎng)* 　　C、真性及假性延髓麻痹均出現(xiàn)飲水反嗆、吞咽困難及構(gòu)音障礙 　　D、假性延髓麻痹時咽反射消失 　　E、真性延髓麻痹時可有

3、舌肌癱瘓舌肌萎縮肌束顫動 　　3、右三叉神經(jīng)病損表現(xiàn)為( ) 　　A、右面部痛溫覺障礙，張口下頜偏向右側(cè) 　　B、右面部痛溫覺障礙，張口下頜偏向左側(cè) 　　C、右面部痛溫覺障礙，右閉目不能 　　D、右面部痛溫覺障礙，左閉目不能XueHuiEdu.Com _ Bbs.XueHuiEdu.Com 　　E、左面部痛溫覺障礙，張口下頜偏向右側(cè) 　　4、兩足并攏站立閉目，此項檢查為( )學&慧*教_育%網(wǎng)$xｕeHuiEdu.Com 　　A、Laseque征 　　B、Romberg征 　　C、Kernig征 　　D、Hoffmann征 　　E、Babinski征 　　5、同向

4、性偏盲病損位于( ) 　　A、同側(cè)視神經(jīng) 　　B、視交叉 　　C、對側(cè)視束 　　D、對側(cè)顳葉視輻射xｕehｕｉ.coｍ 　　E、對側(cè)頂葉視輻射 　　6、下列哪項不符合一側(cè)動眼神經(jīng)麻痹( )學*慧~教.育|網(wǎng)% 　　A、上臉下垂，眼球不能向上、下和內(nèi)側(cè)轉(zhuǎn)動 　　B、眼球向上、內(nèi)、向下注視時出現(xiàn)復視xｕehｕｉ.coｍ 　　C、眼球向外呈外下方斜視 　　D、瞳孔散大，光反射消失，調(diào)節(jié)反射存在學_慧.教*育*網(wǎng)~ 　　E、瞳孔散大，光反射及調(diào)節(jié)反射均消失 　　7、滑車神經(jīng)受損時眼球出現(xiàn)向哪一方向的運動障礙( )XueHuiEdu.Com _ Bbs.XueHuiEdu.

5、Com 　　A、向外上 　　B、向外下學/慧@論*壇/XuEＨui.Com 　　C、向內(nèi)上 　　D、向內(nèi)下 　　E、以上均不是 　　8、霍納綜合征由下列哪種病因引起( ) xueｈ　－　學_慧_教%育%網(wǎng)@交/流~社&區(qū)@bｂs.xuehuieｄu.cｏm 　　A、眼交感神經(jīng)麻痹 　　B、眼交感神經(jīng)興奮 學.慧*教|育*$xueHuiEdｕ.Com 　　C、眼副交感神經(jīng)麻痹 　　D、眼副交感神經(jīng)興奮 　　E、動眼神經(jīng)麻痹 　　9、可引起眼裂變小的病征有( ) XueHuiEdu.Com _ Bbs.XueHuiEdu.Com 　　A、Horner征

6、　　B、動眼神經(jīng)麻痹 　　C、面神經(jīng)麻痹 　　D、展神經(jīng)麻痹 請 訪 問xuｅhuｉeｄu.cｏm 　　E、滑車神經(jīng)麻痹 　　10、Horner征表現(xiàn)不正確是( ) 　　A、瞳孔縮小 　　B、眼瞼膜充血及面部無汗 xｕehｕｉ.coｍ 　　C、眼裂狹小 　　D、眼球內(nèi)陷 學&慧/論&壇|XuEＨui.Com 　　E、瞳孔對光反應(yīng)消失 三、概念（每題2分，共8分） 1、短暫性腦缺血發(fā)作 2、Bell現(xiàn)象 3、脊髓半切綜合征 4、開－關(guān)現(xiàn)象 四、簡答（每題10分，共40分） 1、單純皰疹病毒腦炎的診斷依據(jù)及有效治療藥物是什么？ 2、 如何鑒別診斷上、

7、下運動神經(jīng)元癱瘓？ 3、 癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義及處理要點是什么？ 4、 延髓外側(cè)綜合征（Wallenberg syndrome）不同部位受損的臨床表現(xiàn)？ 五、論述（每題20分共20分） 重癥肌無力危象如何鑒別及進行搶救？ 六、病例分析（每題12分共12分） 患者王XX，男性，68歲。該患于48小時前無明顯誘因突然出現(xiàn)右側(cè)肢體活動不利、麻木，上肢重于下肢，語言笨拙，流涎，病情逐漸加重，故到醫(yī)院就診，頭部CT檢查提示左側(cè)基底結(jié)區(qū)見有低密度病灶。查體見：右側(cè)中樞性面、舌癱，右側(cè)上、下肢肌力2級，病理反射陽性……。病程中無頭痛、嘔吐及肢體抽搐，既往有糖尿病病史十年。 請說明疾病診斷（包括定

8、位診斷）、內(nèi)科治療方法（不包括并發(fā)癥的治療）。 《神經(jīng)病學》答案 一、填空（每空1分，共10分） 1.顱內(nèi)動脈瘤,高血壓; 2.基底節(jié)的殼核及內(nèi)囊區(qū); 3.靜止性震顫, 肌強直,運動遲緩,姿勢步態(tài)障礙; 4.先兆期,頭痛期,; 5.格林－巴利綜合征 二、單項選擇題（每題1分，共10分） 1.【B】、2.【D】、3.【A】、4.【B】、5.【C】、6.【D】、7.【B】、8.【A】、9.【A】、10.【E】 三、概念（每題2分共8分） 1、短暫性腦缺血發(fā)作：短暫性腦缺血發(fā)作是指伴有局灶癥狀的短暫的腦血液循環(huán)障礙，以反復發(fā)作的短暫性失語、癱瘓或感覺障礙為特點，癥狀和體征在24

9、小時內(nèi)消失。 2、 Bell現(xiàn)象：見于特發(fā)性面神經(jīng)麻痹（idiopathic facial palsy)也稱為Bell麻痹（Bell palsy)是莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥導致的周圍性面癱。患者表情肌癱瘓，可見額紋消失，不能皺額蹙眉，眼裂變大，不能閉合或閉合不全；閉眼時眼球向上外方轉(zhuǎn)動，顯露白色鞏膜，稱為Bell征。多為單側(cè)。 3、 脊髓半切綜合征：脊髓損傷平面以下同側(cè)肢體上運動神經(jīng)元癱，深感覺消失，血管舒縮功能障礙，對側(cè)肢體痛溫覺消失，雙側(cè)觸覺保留。感覺障礙平面較脊髓受損節(jié)段低。 4、開－關(guān)現(xiàn)象：“開-關(guān)現(xiàn)象”是指帕金森病患者突然出現(xiàn)癥狀加重、全身僵硬、寸步難行，但未進行如何治療

10、，癥狀在數(shù)分鐘后有突然消失的現(xiàn)象?！伴_-關(guān)現(xiàn)象”可以在患者日常生活的任何時間和狀態(tài)下發(fā)生，與藥物服用時間和劑量無關(guān)，處理起來比較棘手。 四、簡答（每題10分共40分） 1、單純皰疹病毒腦炎的診斷依據(jù)及有效治療藥物是什么？ 診斷依據(jù)：①口唇或生殖道皰疹史②起病急，病情重，有發(fā)熱、咳嗽等上呼吸道感染的前驅(qū)癥狀③明顯精神行為異常④CSF紅白細胞數(shù)增多，糖和氯化物正常⑤EEG以顳額區(qū)損害為主的彌漫性高波幅慢波。⑥頭顱CT發(fā)現(xiàn)顳葉局灶性出血性腦軟化灶⑦特異性抗病毒藥物治療。 治療藥物：①抗病毒藥物：阿昔洛韋、更昔洛韋②免疫治療：干擾素、轉(zhuǎn)移因子③腎上腺皮質(zhì)激素④抗菌治療 2、 如何鑒別診斷上、

11、下運動神經(jīng)元癱瘓？ 下運動神經(jīng)元性弛緩性截癱:下運動神經(jīng)元病變引起的截癱以弛緩性為特征，癱瘓程度不等，可以是不完全性或完全性。完全性弛緩性截癱者兩側(cè)癱瘓程度相等。肌萎縮伴有血管運動障礙，如浮吸、皮膚青紫等，以及皮膚營養(yǎng)障礙，當前根刺激性病變時，可有肌纖維顫動。腱反射減低甚至消失，跟腱反射尤為明顯，無錐體束征，絕無Banski征，同時有括約肌障礙。如馬尾神經(jīng)損害時有大小便失禁，或由于膀胱肌的麻痹，呈神經(jīng)性膀胱，表現(xiàn)為持久性尿失禁。 2.上運動神經(jīng)元性弛緩性截癱:表現(xiàn)為兩下肢完全性癱瘓、肌張力減低、局部姿勢反射消失、下肢腱反射消失、淺層反射（提睪反射、腹壁反射）消失?？捎蠦abinski征。

12、除弛緩性截癱外，病變以下淺深感覺減退或消失，同時有大小便失禁。有肌萎縮，此種肌萎縮與下運動神經(jīng)元損害不同，沒有選擇性，而是下肢廣泛性的肌萎縮。 3、 癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義及處理要點是什么？ 指凡一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上。或反復發(fā)作而間歇期意識無好轉(zhuǎn)超過30分鐘者。 （1）首先是要選用強有力的，足量的，能最快達到血中高峰濃度，并能盡快終止臨床發(fā)作的抗驚厥藥物，給藥途徑通常選用靜脈給藥。 （2）在積極控制發(fā)作的過程中，應(yīng)確定并消除病因，如發(fā)熱、停減抗藥物、、意外等。 （3）在發(fā)作停止后，應(yīng)及時給予足量的抗癲癇藥物維持治療，避免復發(fā)。 4、 延髓外側(cè)綜合征（Wallenberg syn

13、drome）不同部位受損的臨床表現(xiàn)？ ①神經(jīng)脊髓束、三叉神經(jīng)脊束核和脊髓丘腦束：受損后表現(xiàn)為病側(cè)面部和對側(cè)軀干和肢體(不包括面部)痛、溫覺障礙，即交叉性感覺障礙；②疑核：受損后出現(xiàn)病側(cè)軟腭麻痹、構(gòu)音及吞咽障礙，咽反射減弱或喪失；③前庭神經(jīng)下核：受累后表現(xiàn)眩暈、惡心、嘔吐及眼球震顫； 　　④網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)交感下行纖維：受損時表現(xiàn)為病灶側(cè)不全型Horner征，主要表現(xiàn)為瞳孔小和(或)眼瞼輕度下垂；⑤前后脊髓小腦束和繩狀體：受損后出現(xiàn)同側(cè)肢體和軀干共濟失調(diào) 五、論述（每題20分共20分） 1、重癥肌無力危象如何鑒別及進行搶救？ （1）肌無力危象 　　肌無力危象為疾病發(fā)展的表現(xiàn)，多因感染、分娩、月經(jīng)

14、、情緒不穩(wěn)定、漏服或停服抗膽堿酯酶藥物，或應(yīng)用呼吸抑制劑嗎啡、神經(jīng)-肌肉阻斷劑如慶大霉素而誘發(fā)。有上述誘因者，靜脈注射騰喜龍2～5mg或肌注新斯的明0．5～1mg，肌無力癥狀有短暫和明顯的好轉(zhuǎn)。臨床表現(xiàn)吞咽、咳嗽不能，呼吸窘迫、呼吸困難乃至停止的嚴重狀況。體檢可見瞳孔擴大，渾身出汗、腹脹、腸鳴音正常，新斯的明注射癥狀好轉(zhuǎn)。 （2）膽堿能危象 　　膽堿能危象為抗膽堿脂酶藥物過量，使終板膜電位發(fā)生長期去極化，復極化過程受損，阻斷神經(jīng)肌肉傳導。多在一小時內(nèi)有應(yīng)用抗膽堿脂酶藥物史，除表現(xiàn)肌無力癥狀外，尚有膽堿能中毒癥狀，表現(xiàn)為瞳孔縮小，出汗，唾液增多，肌束顫動等膽堿能的毒蕈堿(M)樣作用和煙堿

15、(N)樣副作用，騰喜龍試驗出現(xiàn)癥狀加重或無改變，而用阿托品0．5 mg靜注，癥狀好轉(zhuǎn)。除肌無力的共同特點外，患者瞳孔縮小，渾身出汗，肌肉跳動，腸鳴音亢進，肌注新斯的明后癥狀加重等特征。 （3）反拗性危象 　　反拗性危象主要見于嚴重全身型患者，多因胸腺手術(shù)后、感染、電解質(zhì)紊亂或其他不明原因所引起，藥物劑量未變，但突然失效。檢查無膽堿能副作用征象，騰喜龍試驗無變化。 搶救： （1）保持呼吸道通暢 （2）用抗膽堿酯酶藥物減少氣管內(nèi)分泌物 （3）抗生素控制感染 （4）皮質(zhì)類固醇激素和丙種球蛋白，必要時血漿置換 六、病例分析（每題12分共12分） 患者王XX，男性，68歲。該患于48小時前無明顯誘因突然出現(xiàn)右側(cè)肢體活動不利、麻木，上肢重于下肢，語言笨拙，流涎，病情逐漸加重，故到醫(yī)院就診，頭部CT檢查提示左側(cè)基底結(jié)區(qū)見有低密度病灶。查體見：右側(cè)中樞性面、舌癱，右側(cè)上、下肢肌力2級，病理反射陽性……。病程中無頭痛、嘔吐及肢體抽搐，既往有糖尿病病史十年。 請說明疾病診斷（包括定位診斷）、內(nèi)科治療方法（不包括并發(fā)癥的治療）。 答：診斷：腦梗塞 定位診斷：大腦中動脈梗塞 內(nèi)科治療：1）抗凝治療2）腦保護治療3）降纖治療4）抗血小板聚集治療。