糖尿病人血糖監(jiān)測及管理.ppt

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糖尿病人血糖監(jiān)測及管理,趙麗三臺縣人民醫(yī)院內(nèi)三科,血糖監(jiān)測的意義,①判斷并掌握病情控制的程度②及時調(diào)整治療方案，以使病情獲得最佳控制③及時預(yù)防、發(fā)現(xiàn)、治療各種急慢性并發(fā)癥?改善病人的生活質(zhì)量，并最終延長其壽命,自我血糖監(jiān)測的意義（selfmonitoringofbloodglucose，SMBG）,①鼓勵患者參與糖尿病管理②評估治療有效性③及時發(fā)現(xiàn)低血糖和高血糖?指導(dǎo)飲食、運(yùn)動和藥物方案的調(diào)整⑤是指導(dǎo)血糖控制達(dá)標(biāo)的重要措施，也是減少低血糖風(fēng)險的重要手段,“應(yīng)將SMBG作為教育/治療計劃的一部分”,糖尿病護(hù)理,醫(yī)療團(tuán)隊(duì),糖尿病教育與認(rèn)識,血糖評估,行為改變,治療優(yōu)化,SMBG,影響IMPACT,《非胰島素治療的2型糖尿病患者自我監(jiān)測指南》，2009，IDF,,,,,代謝/臨床,安全性,生活質(zhì)量,經(jīng)濟(jì)學(xué),兩個著名研究比較顯示：多次、小劑量地調(diào)整胰島素可以更好地預(yù)防低血糖事件的發(fā)生,SMBG與尿糖、HbA1c的比較,SNBG的注意事項(xiàng),①消毒后等酒精揮發(fā)干后再采血②測試血糖時應(yīng)輪換采血部位③在手指側(cè)面采血?血糖儀應(yīng)定期使用標(biāo)準(zhǔn)液校正⑤試紙保存在干燥原裝容器中⑥采血針丟棄在指定的專業(yè)容器中⑦注意監(jiān)測結(jié)果準(zhǔn)確性：血量不夠、血糖試紙超過有效期、手指消毒酒精未干、血糖儀代碼和試紙的代碼不一致時，都會影響監(jiān)測結(jié)果的準(zhǔn)確性,不同時期血糖監(jiān)測的意義,①空腹血糖：提示夜間血糖控制情況。幫助決定治療和/或睡前加餐的調(diào)整②餐前血糖：當(dāng)血糖水平很高時空腹血糖水平是首要關(guān)注的，有低血糖風(fēng)險者（老年人，血糖控制較好者）也應(yīng)測定餐前血糖③餐后2小時血糖：適用于空腹血糖已獲良好控制但仍不能達(dá)到治療目標(biāo)者?睡前血糖：適用于注射胰島素的患者，特別是注射中長效胰島素的患者⑤夜間血糖：適用于胰島素治療已接近治療目的而空腹血糖仍高者⑥出現(xiàn)低血糖癥狀時應(yīng)及時監(jiān)測血糖⑦劇烈運(yùn)動前宜監(jiān)測血糖,SMBG的時間和頻率（2009中國糖尿病護(hù)理及教育指南）,SMBG的時間和頻率,取決于三個因素①血糖的穩(wěn)定性（糖尿病類型和治療方案）②血糖監(jiān)測結(jié)果的利用度（病人和家屬;醫(yī)生和護(hù)士）③愿望,非胰島素治療的2型糖尿病患者SMBG指南——適用條件,糖尿病患者①具備正確執(zhí)行SMBG并對監(jiān)測結(jié)果及相關(guān)事件進(jìn)行記錄（手寫或電腦錄入）的知識和能力②具備正確分析監(jiān)測結(jié)果來識別急慢性血糖控制問題和對生活方式（如飲食、運(yùn)動）及藥物治療計劃作出必要的恰當(dāng)調(diào)整的知識和能力,非胰島素治療的2型糖尿病患者SMBG指南——適用條件,醫(yī)護(hù)人員①保證患者適用SMBG的能力不斷提高②具備堅(jiān)持回顧SMBG結(jié)果并對治療（行為和藥物）作出必要地恰當(dāng)調(diào)整的知識、能力和意愿③愿意記錄自己定期回顧患者的SMBG數(shù)據(jù)（記錄本或電子版）并在制定血糖控制相關(guān)的治療計劃時也使用了這些數(shù)據(jù)?能采用恰當(dāng)?shù)目刂迫粘Ｑ撬挟惓Ｖ笜?biāo)（包括空腹/餐前血糖和餐后血糖）的治療,注：當(dāng)ＳＭＢＧ未與糖尿病自我管理教育與訓(xùn)練和／或未用于知道生活方式和治療的調(diào)整時，不應(yīng)鼓勵使用ＳＭＢＧ,非胰島素治療的2型糖尿病患者SMBG指南——方案,ＳＭＢＧ方案（強(qiáng)度和頻率）應(yīng)根據(jù)每個患者特殊的教育／習(xí)慣／臨床需求（識別／預(yù)防／管理急性高血糖和低血糖）和醫(yī)生對血糖數(shù)據(jù)的需求做到個性化。①強(qiáng)化或集中ＳＭＢＧ方案②低強(qiáng)度ＳＭＢＧ方案,非胰島素治療的2型糖尿病患者SMBG指南——方案,①強(qiáng)化或集中ＳＭＢＧ方案強(qiáng)化或集中ＳＭＢＧ方案使用“模式分析”，這是得到血糖譜的一種系統(tǒng)方法，能夠確定每日血糖情況，進(jìn)而根據(jù)這些結(jié)果作出恰當(dāng)?shù)男袆舆@種血糖譜可通過在１－３天內(nèi)每天進(jìn)行５點(diǎn)或７點(diǎn)檢測來產(chǎn)生，或通過“交叉”檢測獲得，即患者在一周內(nèi)每天檢測不同餐次進(jìn)餐前后的血糖,非胰島素治療的2型糖尿病患者SMBG指南——方案,②低強(qiáng)度ＳＭＢＧ方案以進(jìn)餐為基礎(chǔ)的檢測發(fā)現(xiàn)／評估空腹高血糖發(fā)現(xiàn)無癥狀低血糖,血糖值的正確記錄,測血糖的日期、時間與進(jìn)餐的關(guān)系（餐前還是餐后）血糖測定的結(jié)果血糖值與注射胰島素或口服降糖藥的時間、種類、劑量和關(guān)系影響血糖的因素（進(jìn)食的食物種類、數(shù)量、運(yùn)動量、生病情況等）低血糖癥狀出現(xiàn)的時間，與藥物、進(jìn)食或運(yùn)動的關(guān)系、癥狀、體征等,血糖監(jiān)測的指導(dǎo)和質(zhì)控,開始自我血糖監(jiān)測前應(yīng)由醫(yī)生或護(hù)士對糖尿病患者進(jìn)行檢測技術(shù)和檢測方法的指導(dǎo)（如何測血糖，何時監(jiān)測，監(jiān)測頻率和如何記錄監(jiān)測結(jié)果）。醫(yī)生或糖尿病管理小組每年應(yīng)檢查１－２次患者自我血糖監(jiān)測技術(shù)和校準(zhǔn)血糖儀，尤其是自我檢測結(jié)果與糖化血紅蛋白或臨床情況不符時。,血糖控制和目標(biāo)值２００７糖尿病防治指南,糖尿病人的其他指標(biāo)控制狀態(tài)分布,影響血糖結(jié)果的因素,飲食攝入量運(yùn)動反復(fù)生病口服降糖藥其他藥物：類固醇、口服避孕藥、β-受體阻滯劑情緒和身體的應(yīng)激兒童期（行為不定性）青春期（生長激素）妊娠肝、腎、胰疾病酒精,血糖過高——可能原因,情緒因素：情緒激動可刺激腎上腺素分泌增加，血糖增高飲食不調(diào)：飲食過量，使血液中游離葡萄糖增多，以致血糖升高；飲食不足（饑餓時），促進(jìn)糖的異生，引起血糖增高各種應(yīng)激：體內(nèi)對胰島素的各種激素（生長激素、腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素、胰高血糖素）分泌增多，加速糖原分解，血糖增高藥物因素：口服降糖藥（尤其磺脲類藥）或胰島素過量，引起低血糖后的高血糖反應(yīng)，即蘇木杰反應(yīng)重癥患者：停用胰島素或藥物劑量不足，高血糖引起高滲性利尿及脫水，血容量減少，刺激腎上腺分泌，而產(chǎn)生反應(yīng)性高血糖黎明現(xiàn)象胰島素抵抗并發(fā)各種感染：如感冒，泌尿系統(tǒng)感染輔助藥物：利福平等,血糖過高——對策,合理飲食堅(jiān)持運(yùn)動鍛煉合理用藥，堅(jiān)持治療堅(jiān)持自我監(jiān)測加強(qiáng)糖尿病的健康教育調(diào)節(jié)心態(tài)，放松精神,血糖過低——概念,低血糖是糖尿病治療過程中可能發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥，常見于老年、腎功能減退以及有嚴(yán)重微血管和大血管并發(fā)癥的患者，是血糖控制達(dá)標(biāo)過程中應(yīng)特別注意的問題。對于低血糖患者來說，只要血糖值=<3.9mmol/L就屬于低血糖范疇。,血糖過低——可能原因,飲食、運(yùn)動、飲酒（量和時間）,強(qiáng)化治療：對血糖控制要求高，血糖波動較大,高齡、肝及腎疾病,多種藥物相互作用,,低血糖——藥物防治,低血糖——藥物防治,選擇合適的藥物遵醫(yī)囑用藥老年病人最好首選短效類降糖藥加強(qiáng)胰島素治療的護(hù)理：注射的劑量、時間要準(zhǔn)確，部位經(jīng)常更換,低血糖——飲食防治,為病人制定個性化飲食處方。指導(dǎo)病人及家屬掌握每日總熱量的計算方法和食譜之間的轉(zhuǎn)換方法。保證既有利于血糖控制，又不至于營養(yǎng)不良及低血糖發(fā)生。高纖飲食有助于穩(wěn)定血糖濃度。當(dāng)血糖下降時，可將纖維與蛋白質(zhì)食品合用（例如，麥麩餅干加生奶酪或杏仁果醬）,低血糖——運(yùn)動防治,根據(jù)病人的病情來決定運(yùn)動量運(yùn)動要適度，以微微有汗，不感心慌、憋氣為度避免長時間的劇烈運(yùn)動，以防止低血糖或心絞痛發(fā)作在短效胰島素注射后2-3小時即藥物作用最強(qiáng)時，應(yīng)減少運(yùn)動,低血糖——自我監(jiān)測,病人應(yīng)備有便攜式血糖儀病人不定期監(jiān)測血糖，以便調(diào)整藥物劑量。特別應(yīng)重視夜間血糖的變化若病情比較嚴(yán)重，需采用CGMS監(jiān)測胰島功能差得2型糖尿病患者，應(yīng)增加監(jiān)測次數(shù)定期監(jiān)測血壓、血脂等,美國營養(yǎng)協(xié)會提出15/15指導(dǎo)方針,①15克碳水化合物常常會在15分鐘內(nèi)將血糖水平提高2.8-4.2mmol/L②病人應(yīng)該立即監(jiān)測血糖，當(dāng)血糖在2.8-3.9mmol/L時，服15克碳水化合物③若血糖為2.2-2.8mmol/L時，服20克碳水化合物，15分鐘后監(jiān)測?若血糖仍低于3.9mmol/L，再服15克碳水化合物，確保血糖超過3.9mmol/L,糖尿病患者SMBG指南,①糖尿病患者與醫(yī)生在開展SMBG及其數(shù)據(jù)使用的目的上應(yīng)達(dá)成統(tǒng)一，并對共同目的/目標(biāo)以及SMBG數(shù)據(jù)的使用進(jìn)行記錄②為開展SMBG，應(yīng)為患者提供定期對血糖儀性能和準(zhǔn)確性進(jìn)行檢測的簡單流程,讓患者更主動進(jìn)行SMBG,①醫(yī)護(hù)人員更充分利用SMBG結(jié)果，讓患者體會SMBG的價值②應(yīng)用“安全區(qū)和危險區(qū)”的概念進(jìn)行教育,自我血糖管理小結(jié),正確把握監(jiān)測頻率正確掌握監(jiān)測方法特殊事件加強(qiáng)監(jiān)測學(xué)習(xí)記錄監(jiān)測結(jié)果與醫(yī)生討論各結(jié)果,,,,,,Thankyou!,趙麗三臺縣人民醫(yī)院內(nèi)三科,