（優(yōu)質醫(yī)學）半導體激光治療

半導體激光治療半導體激光治療1 曼迪森半導體激光治療機曼迪森半導體激光治療機2 第一節(jié)第一節(jié) 生物效應生物效應第二節(jié)第二節(jié) 臨床應用臨床應用第三節(jié)第三節(jié) 應用指導應用指導3 生物效應生物效應 1 1 熱作用熱作用 2 2 光化作用光化作用 3 3 壓強作用壓強作用 4 4 電磁作用電磁作用 5 5 生物刺激作用生物刺激作用4 1 1 熱作用熱作用 當激光照射組織時，生物分子吸收激光能量，加劇振動，當激光照射組織時，生物分子吸收激光能量，加劇振動，轉動能，受激活分子與周圍分子熱碰撞，這樣就觸發(fā)了某轉動能，受激活分子與周圍分子熱碰撞，這樣就觸發(fā)了某些吸熱的化學反應，即熱化反應。吸收光能后，由于熱傳些吸熱的化學反應，即熱化反應。吸收光能后，由于熱傳導以及熱化反應，還可引起次級生熱，都會造成變性，失導以及熱化反應，還可引起次級生熱，都會造成變性，失活，破壞性損傷?；?，破壞性損傷。 對組織的熱作用引起組織升溫，將隨激光能量的上升而上對組織的熱作用引起組織升溫，將隨激光能量的上升而上升。例如說熱對皮膚和軟組織作用后，相繼出現(xiàn)：熱致溫升。例如說熱對皮膚和軟組織作用后，相繼出現(xiàn)：熱致溫熱（熱（3737-39-39），熱致紅斑（），熱致紅斑（4343-45-45），熱致水泡），熱致水泡（4747-48-48）。）。5 2壓強作用壓強作用 普通光照射生物體，光子在表面碰撞形成輻射壓力，光壓非普通光照射生物體，光子在表面碰撞形成輻射壓力，光壓非常微小可忽略不計。但是激光能量密度極高，產生的壓力極常微小可忽略不計。但是激光能量密度極高，產生的壓力極大，激光本身輻射形成的壓強稱一次壓強。大，激光本身輻射形成的壓強稱一次壓強。 激光能量很大時，組織吸收強激光出現(xiàn)瞬間高熱和急劇升溫，激光能量很大時，組織吸收強激光出現(xiàn)瞬間高熱和急劇升溫，因組織沸騰汽化而體積劇增，產生很大的瞬間壓力，稱二次因組織沸騰汽化而體積劇增，產生很大的瞬間壓力，稱二次壓強。壓強。 在用高強度照射眼睛時，由于眼內水樣液的熱膨脹使眼內壓在用高強度照射眼睛時，由于眼內水樣液的熱膨脹使眼內壓力升高而影響視力，水樣液熱致沸騰時，形成小氣泡，體積力升高而影響視力，水樣液熱致沸騰時，形成小氣泡，體積膨大而發(fā)生膨大而發(fā)生“眼球爆炸眼球爆炸”的損傷。的損傷。6 3 3光化作用光化作用 生物大分子吸收光子的能量受激活，產生激原子，分子和生物大分子吸收光子的能量受激活，產生激原子，分子和自由基，引起機體內一系列的化學改變，叫光化反應，光自由基，引起機體內一系列的化學改變，叫光化反應，光化反應可導致酶，氨基酸，蛋白質，核酸等活性降低和失化反應可導致酶，氨基酸，蛋白質，核酸等活性降低和失活。活。 分子高級結構也會有不同的變化，而產生相應的生物效應，分子高級結構也會有不同的變化，而產生相應的生物效應，如殺菌，紅斑反應，色素沉著，維生素的合成等。如殺菌，紅斑反應，色素沉著，維生素的合成等。7 光化反應過程大致分為：光化反應過程大致分為：1 1 光分解反應光分解反應2 2 光氧化反應光氧化反應3 3 光致聚合反應光致聚合反應4 4 光致異構反應光致異構反應5 5 光致敏化反應光致敏化反應8 電磁作用電磁作用 激光是電磁波，激光與生物組織的作用實質上是電磁場激光是電磁波，激光與生物組織的作用實質上是電磁場與組織的作用。在高電場作用下可產生活性很大的自由基，與組織的作用。在高電場作用下可產生活性很大的自由基，也可以產生二次，三次諧波，還可以產生布里淵散射，電也可以產生二次，三次諧波，還可以產生布里淵散射，電致伸縮，雙光子吸收等一系列反應，這些均可使細胞發(fā)生致伸縮，雙光子吸收等一系列反應，這些均可使細胞發(fā)生損傷，破裂等，故可以用來破壞腫瘤，達到治病的目的。損傷，破裂等，故可以用來破壞腫瘤，達到治病的目的。9 生物刺激作用生物刺激作用激光照射生物組織時，不對組織直接造成不可逆性的損傷，激光照射生物組織時，不對組織直接造成不可逆性的損傷，但可以引起生物組織生理，生化的改變，稱為激光的生但可以引起生物組織生理，生化的改變，稱為激光的生物刺激效應。物刺激效應。低強度激光照射，可以影響機體免疫功能，起到雙向調節(jié)低強度激光照射，可以影響機體免疫功能，起到雙向調節(jié)的作用，可以增強白細胞吞噬功能，促進紅細胞合成，的作用，可以增強白細胞吞噬功能，促進紅細胞合成，加速傷口和潰瘍的愈合，促進骨折的骨痂生長等等。加速傷口和潰瘍的愈合，促進骨折的骨痂生長等等。10 以上五種作用中，壓強作用，電磁作用主要是以上五種作用中，壓強作用，電磁作用主要是大，中功率具有，光化作用，生物刺激作用大，中功率具有，光化作用，生物刺激作用由小功率激光所引起，而熱效應則各種功率由小功率激光所引起，而熱效應則各種功率均有。均有。11 臨床應用臨床應用1 1 頸椎病頸椎病常見病，多發(fā)病，輕者頭、頸、肩、臂、上胸背和心前區(qū)疼或常見病，多發(fā)病，輕者頭、頸、肩、臂、上胸背和心前區(qū)疼或麻木。經常是頸部痛，向一側上肢放射痛。麻木。經常是頸部痛，向一側上肢放射痛。X X線可見椎體骨線可見椎體骨質增生，椎間隙狹窄，退行性改變。質增生，椎間隙狹窄，退行性改變。協(xié)和醫(yī)院用半導體激光治療協(xié)和醫(yī)院用半導體激光治療4646例頸椎病患者，其中顯效例頸椎病患者，其中顯效1818例，例，占占39.1%39.1%，有效，有效2727例，占例，占58.7%58.7%，無效，無效1 1例，占例，占2.2%2.2%。其治療。其治療方法是激光照射頸背臂痛點，痛區(qū)，肌肉附著點和相關穴方法是激光照射頸背臂痛點，痛區(qū)，肌肉附著點和相關穴位，如大椎，風池，肩井等。每次照射位，如大椎，風池，肩井等。每次照射1 18 8個點，平均個點，平均4 4個個點，功率輸出點，功率輸出120120500mw500mw，每點，每點3min3min，每日，每日1 1次，次，3 35 5次一次一療程。療程。12 2 2 神經痛神經痛由于各種神經炎所引起的疼痛是最多見的，如枕大神經痛，由于各種神經炎所引起的疼痛是最多見的，如枕大神經痛，三叉神經痛，肋間神經痛，還有坐骨神經痛等等。三叉神經痛，肋間神經痛，還有坐骨神經痛等等。日本白戶千之也用日本白戶千之也用830nm830nm的半導體激光治療坐骨神經痛的半導體激光治療坐骨神經痛523523例，例，其中顯效其中顯效34.4%34.4%，有效，有效46.3%46.3%，微效，微效14.3%14.3%，不變，不變4.8%4.8%，無，無效效0.2%0.2%。其治療方法是先選治療點，痛點和其中樞點。每。其治療方法是先選治療點，痛點和其中樞點。每個疼痛點個疼痛點5 53030秒，一個痛區(qū)至少秒，一個痛區(qū)至少3030點連續(xù)照射，如深部點連續(xù)照射，如深部疼痛，則采取深壓照射。疼痛，則采取深壓照射。 13 應用指導應用指導適應癥適應癥骨折及骨折后疼痛骨折及骨折后疼痛 急性軟組織損傷、肌肉撕裂和損傷急性軟組織損傷、肌肉撕裂和損傷 腱炎、腱鞘炎及韌帶扭傷腱炎、腱鞘炎及韌帶扭傷 肩關節(jié)周圍炎肩關節(jié)周圍炎 網球肘網球肘 類分濕性關節(jié)炎類分濕性關節(jié)炎 14 顳下頜關節(jié)功能紊亂顳下頜關節(jié)功能紊亂 急性面神經炎急性面神經炎 帶狀皰疹及預防神經性后遺神經痛帶狀皰疹及預防神經性后遺神經痛 神經性疼痛如枕神經痛、臂叢神經痛等神經性疼痛如枕神經痛、臂叢神經痛等小兒遺尿癥小兒遺尿癥 產后尿滯留產后尿滯留 15 照射部位照射部位 痛點或痛區(qū)照射痛點或痛區(qū)照射 創(chuàng)面直接照射創(chuàng)面直接照射 星狀神經結照射星狀神經結照射 肌肉附著點照射肌肉附著點照射 穴位照射穴位照射 腔內病變處腔內病變處( (如口腔、鼻腔等如口腔、鼻腔等) )直接照射直接照射16 探頭選擇與臨床應用探頭選擇與臨床應用 面照射探頭（復合頭、散焦）：可用于治療面照射探頭（復合頭、散焦）：可用于治療較大面積的疼痛及損傷。如：帶狀皰疹（還較大面積的疼痛及損傷。如：帶狀皰疹（還可同時預防和治療皰疹后遺神經痛）；大面可同時預防和治療皰疹后遺神經痛）；大面積軟組織損傷及消除外傷性血腫；乳房切除積軟組織損傷及消除外傷性血腫；乳房切除術后導致的上臂水腫（淋巴回流受阻）；創(chuàng)術后導致的上臂水腫（淋巴回流受阻）；創(chuàng)傷外科進行皮瓣移植術后促進愈合及抗感染傷外科進行皮瓣移植術后促進愈合及抗感染等等。等等。17 復合頭復合頭 散焦散焦18 點照射探頭（單管頭、聚焦）：適用于疼點照射探頭（單管頭、聚焦）：適用于疼痛部位較深（如梨狀肌綜合癥）、痛點明痛部位較深（如梨狀肌綜合癥）、痛點明確的患部、穴位、扳機點、神經根和確的患部、穴位、扳機點、神經根和/ /或特或特定神經干，以及面照射探頭難以抵達的部定神經干，以及面照射探頭難以抵達的部位或特別是傷口的深層部位進行治療時，位或特別是傷口的深層部位進行治療時，使用單管探頭直接對相關部位進行深部照使用單管探頭直接對相關部位進行深部照射治療，可取得理想的療效。射治療，可取得理想的療效。19 單管頭單管頭 聚焦聚焦20 照射劑量的選擇照射劑量的選擇 照射劑量由功率和照射時間兩個參數決定。照射劑量由功率和照射時間兩個參數決定。 不同部位照射時的功率選擇：頭頸部照射，連不同部位照射時的功率選擇：頭頸部照射，連續(xù)輸出功率一般在續(xù)輸出功率一般在200-350 mw200-350 mw之間；軀干及之間；軀干及四肢部位照射四肢部位照射, ,復合頭一般在復合頭一般在450-500 mw450-500 mw之間之間, ,單管頭一般在單管頭一般在350-450 mw350-450 mw之間，腔內照射一之間，腔內照射一般在般在250-350mw250-350mw之間，因導光棒傳輸率之間，因導光棒傳輸率8080，故實際輸出功率為故實際輸出功率為200-280mw200-280mw之間。之間。21 激光療法與其它療法的組合順序激光療法與其它療法的組合順序 激光療法代表一種理想的組合治療，可與任何其激光療法代表一種理想的組合治療，可與任何其它理療方法同時使用。建議的組合治療順序為：它理療方法同時使用。建議的組合治療順序為：手法治療結合激光治療時，通常在完成手法治療手法治療結合激光治療時，通常在完成手法治療之后開始激光治療。這樣，激光的鎮(zhèn)痛作用不之后開始激光治療。這樣，激光的鎮(zhèn)痛作用不至于干擾針對手法治療的評估。至于干擾針對手法治療的評估。22 超聲透入療法超聲透入療法/ /超聲波導入術結合激光治時，超聲波導入術結合激光治時，建議先進行激光治療。這樣可避免與真皮上建議先進行激光治療。這樣可避免與真皮上層的消炎因子發(fā)生不理想的反應，因為剛剛層的消炎因子發(fā)生不理想的反應，因為剛剛進行超聲透入療法后，真皮處的治療因子可進行超聲透入療法后，真皮處的治療因子可能非常高。能非常高。 23 冷凍療法或其它熱療法結合激光治療時，需要冷凍療法或其它熱療法結合激光治療時，需要認真考慮激光治療和冷認真考慮激光治療和冷/ /熱療的次序，因為這熱療的次序，因為這對治療的有效性影響很大。如果進行冷凍療法對治療的有效性影響很大。如果進行冷凍療法后再進行激光輻射，可因冷凍療法引起的表層后再進行激光輻射，可因冷凍療法引起的表層組織血管收縮組織血管收縮, ,減少治療部位的血液量，從而減少治療部位的血液量，從而增強激光治療的作用，有效增加激光輻射的穿增強激光治療的作用，有效增加激光輻射的穿透深度。透深度。24 相反，如果在激光輻射前使用某種使組織相反，如果在激光輻射前使用某種使組織極大受熱的治療方法（如熱敷包、紅外療極大受熱的治療方法（如熱敷包、紅外療法和短波透熱療法等），則激光輻射的穿法和短波透熱療法等），則激光輻射的穿透深度和激光治療的局部作用就將削弱。透深度和激光治療的局部作用就將削弱。因此建議，激光治療之前可進行冷凍療法，因此建議，激光治療之前可進行冷凍療法，激光治療之后再進行熱療。激光治療之后再進行熱療。25 禁忌癥與注意事項禁忌癥與注意事項 勿將激光探頭直射眼睛！勿將激光探頭直射眼睛！勿照射孕婦腰腹部勿照射孕婦腰腹部! !對光過敏及有出血性疾病者禁用對光過敏及有出血性疾病者禁用! !月經期勿在盆腔部位照射月經期勿在盆腔部位照射! !新生兒、嬰兒禁用新生兒、嬰兒禁用! !結核病員禁用結核病員禁用! !26 晚期癌癥病人用于止痛需在醫(yī)生指導下進行。晚期癌癥病人用于止痛需在醫(yī)生指導下進行。在毛發(fā)處照射（如百會穴），可把局部毛發(fā)在毛發(fā)處照射（如百會穴），可把局部毛發(fā)剪去后再照射。對毛發(fā)或色素沉積部位照射剪去后再照射。對毛發(fā)或色素沉積部位照射時，功率應從小功率開始（一般從時，功率應從小功率開始（一般從80 mw80 mw以下以下開始），以防毛發(fā)部位（如鼻腔內、外陰部、開始），以防毛發(fā)部位（如鼻腔內、外陰部、發(fā)際等）或色素沉積的皮膚產生刺痛和燒灼發(fā)際等）或色素沉積的皮膚產生刺痛和燒灼感。感。 27 與任何臨床治療一樣，激光療法不能包治百與任何臨床治療一樣，激光療法不能包治百病。其治療效果取決于徹底的臨床檢查病。其治療效果取決于徹底的臨床檢查, ,明明確的診斷，以及正確的選擇適應癥。確的診斷，以及正確的選擇適應癥。28 謝謝謝謝29