《《心力衰竭》PPT 課件》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《《心力衰竭》PPT 課件（73頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、心力衰竭心力衰竭神經(jīng)體液的代償和失代償神經(jīng)體液的代償和失代償交感神經(jīng)激活交感神經(jīng)激活細(xì)胞因子或血管細(xì)胞因子或血管活性因子活性異活性因子活性異常常水、鈉潴留水、鈉潴留水腫水腫 肺瘀血肺瘀血血流動(dòng)力學(xué)異常血流動(dòng)力學(xué)異常血管收縮血管收縮心肌耗氧量增加心肌耗氧量增加心肌氧供應(yīng)降低心肌氧供應(yīng)降低心肌細(xì)胞功能心肌細(xì)胞功能障礙和壞死障礙和壞死心肌重塑心肌重塑功能惡化功能惡化疾病進(jìn)展疾病進(jìn)展血管緊張素血管緊張素兒茶酚胺兒茶酚胺毒性作用毒性作用心肌細(xì)胞凋亡心肌細(xì)胞凋亡過(guò)度過(guò)度氧化氧化腎素腎素- -血管緊張素系統(tǒng)激活血管緊張素系統(tǒng)激活代償代償失代償失代償心衰癥狀心衰癥狀體征加重體征加重治療目標(biāo)治療目標(biāo)二、臨床表現(xiàn)
2、二、臨床表現(xiàn)n左心衰竭左心衰竭n右心衰竭右心衰竭n全心衰竭全心衰竭三、輔助檢查三、輔助檢查心力衰竭的診斷心力衰竭的診斷 HF-REF 的診斷需要滿足的診斷需要滿足 3 個(gè)條件個(gè)條件1HF的典型癥狀 2HF的典型體征3LVEF 降低HF-PEF 的診斷需要滿足的診斷需要滿足 4 個(gè)條件條件個(gè)條件條件1HF的典型癥狀2HF的典型體征3LVEF 正常或輕度降低，LV無(wú)擴(kuò)大4相關(guān)的結(jié)構(gòu)性心臟病變（LV肥厚/LA 大）和/或舒張功能不全表表3 心力衰竭的癥狀和體征心力衰竭的癥狀和體征 癥狀癥狀體征體征典型典型 較特異較特異氣促頸靜脈壓升高端坐呼吸 肝頸靜脈回流征陣發(fā)性夜間呼吸困難第3 心音（奔馬律）運(yùn)動(dòng)
3、耐力降低心尖搏動(dòng)側(cè)面移位疲勞、乏力，運(yùn)動(dòng)后恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng) 心臟雜音踝部水腫不太典型不太典型 不太特異不太特異夜間咳嗽 外周水腫（踝部、骶部、陰囊）喘息肺部水泡音體重增加（2kg/W）空氣進(jìn)入減少，肺底叩診濁音（胸腔積液）體重減輕（晚期心衰）心動(dòng)過(guò)速腫脹感脈搏不規(guī)則食欲喪失呼吸加快（16 次/分）意識(shí)模糊（尤其是老年人）肝大抑郁腹水心悸組織消耗（惡病質(zhì)）昏厥對(duì)于疑似對(duì)于疑似HF患者的診斷流程圖患者的診斷流程圖疑 似 心 衰急性起病非急性起病ECG胸 片ECG可能胸 片BNP/NTpro BNP超聲心動(dòng)圖超聲心動(dòng)圖BNP/NTpro BNPECG正常和NTpro BNP300pg/ml或BNP100
4、pg/mlECG異常和NTpro BNP300pg/ml或BNP100pg/mlECG異常和NTpro BNP125pg/ml或BNP35pg/mlECG正常和NTpro BNP125pg/ml或BNP35pg/ml心衰不可能心衰不可能超聲心動(dòng)圖如證實(shí)心衰，則明確病因和啟動(dòng)適宜治療n 右心衰需與心包積液、縮窄性心包炎、肝硬化鑒別心源性哮喘支氣管哮喘病 史老年人多見(jiàn)有心臟病史（高血壓、心梗等）青年人多見(jiàn) 有過(guò)敏史癥 狀常在夜間發(fā)生，坐起或站立后可緩解嚴(yán)重時(shí)咳白色或粉紅色泡沫痰冬春季易發(fā)咳白色粘痰體 征心臟病的體征、奔馬律、肺干濕啰音心臟正常，肺哮鳴音、桶狀胸X 線檢查心臟大 肺淤血心臟正常，肺氣
5、腫征治 療強(qiáng)心利尿擴(kuò)管有效氨茶堿、激素藥物治療藥物治療n利尿劑利尿劑nRAAS抑制劑抑制劑n受體阻滯劑受體阻滯劑n正性肌力藥正性肌力藥n擴(kuò)血管藥物擴(kuò)血管藥物n抗心力衰竭藥物治療進(jìn)展抗心力衰竭藥物治療進(jìn)展利尿劑的作用利尿劑的作用皮質(zhì)皮質(zhì)髓質(zhì)髓質(zhì)髓襻髓襻集合管集合管噻嗪類噻嗪類抑制遠(yuǎn)曲小管吸收抑制遠(yuǎn)曲小管吸收a 保鉀利尿劑保鉀利尿劑 抑制遠(yuǎn)曲小管吸收抑制遠(yuǎn)曲小管吸收Na襻利尿劑襻利尿劑 抑制髓襻升支排抑制髓襻升支排Na、KACEACE血管緊張素原血管緊張素原腎素腎素Ang IAng IAng IIAng IIATAT1 1受體受體ATAT2 2受體受體ATAT3 3受體受體ATAT4 4受體受體血
6、管收縮血管收縮增殖增殖基質(zhì)形成基質(zhì)形成醛固酮分泌醛固酮分泌血管舒張血管舒張抗增殖抗增殖凋亡凋亡血管完整性血管完整性 PAI-1PAI-1？ACEIACEI 抑抑制制激肽原激肽原緩激肽緩激肽激肽釋放酶激肽釋放酶 血管舒張血管舒張一氧化氮一氧化氮前列腺素前列腺素 EDHFEDHF無(wú)活性肽無(wú)活性肽BK BBK B2 2受體受體ARBARB阻阻斷斷n心臟反應(yīng)：最重要的表現(xiàn)為各類心律失常心臟反應(yīng)：最重要的表現(xiàn)為各類心律失常，常見(jiàn)室性期前收縮，多表現(xiàn)為二連律，常見(jiàn)室性期前收縮，多表現(xiàn)為二連律，非陣發(fā)性交界區(qū)心動(dòng)過(guò)速，房性期前收縮非陣發(fā)性交界區(qū)心動(dòng)過(guò)速，房性期前收縮，心房顫動(dòng)及房室傳導(dǎo)阻滯，心房顫動(dòng)及房室傳
7、導(dǎo)阻滯n胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐n神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：視物模糊、黃視、綠視、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：視物模糊、黃視、綠視、定向力障礙、意識(shí)障礙等定向力障礙、意識(shí)障礙等對(duì)竇性心律盡管用了優(yōu)化的藥物治療對(duì)竇性心律盡管用了優(yōu)化的藥物治療 NYHA心功能心功能 III 級(jí)和不臥床級(jí)和不臥床IV級(jí)心衰且射血分?jǐn)?shù)持續(xù)降低的患者級(jí)心衰且射血分?jǐn)?shù)持續(xù)降低的患者 推薦用心臟再同步化治療（推薦用心臟再同步化治療（CRT） 推推 薦薦推薦推薦類別類別證據(jù)證據(jù)水平水平LBBB QRS波圖形波圖形 對(duì)竇性心律、QRS間期120 ms、呈LBBB QRS 圖形、EF35%、功能狀態(tài)良好、預(yù)期生存1年的患者，推薦植入C
8、RT-P/CRT-D 以降低因心衰住院和過(guò)早死亡的危險(xiǎn)IA非非LBBB QRS圖形圖形 無(wú)論QRS圖形如何，對(duì)竇性心律、QRS間期150ms、EF35%、功能狀態(tài)良好、預(yù)期生存1年的患者，應(yīng)考慮植入CRT-P/CRT-D以降低因心衰住院和過(guò)早死亡的危險(xiǎn)IIaA對(duì)竇性心律盡管用了優(yōu)化的藥物治療對(duì)竇性心律盡管用了優(yōu)化的藥物治療 NYHA 心功能心功能 II級(jí)且射血分?jǐn)?shù)持續(xù)降低的患者級(jí)且射血分?jǐn)?shù)持續(xù)降低的患者 推薦推薦用心臟再同步化治療（用心臟再同步化治療（CRT）推推 薦薦推薦推薦類別類別證據(jù)證據(jù)水平水平LBBB QRS波圖形波圖形 對(duì)竇性心律、QRS 間期130 ms、呈LBBB QRS圖形、E
9、F30%、功能狀態(tài)良好、預(yù)期生存1年的患者，推薦植入CRT、最好是CRT-D以降低因心衰住院和過(guò)早死亡的危險(xiǎn)IA非非LBBB QRS圖形圖形 無(wú)論QRS圖形如何，對(duì)竇性心律、QRS間期150ms、EF30%、功能狀態(tài)良好、預(yù)期生存1年的患者，應(yīng)考慮植入CRT、最好是CRT-D 以降低因心衰住院和過(guò)早死亡的危險(xiǎn)IIaA 男性，70歲，急性心肌梗死患者，治療前后胸片比較，示肺水腫明顯改善2003.5.302003.6.11或升壓或升壓米力農(nóng)米力農(nóng), ,多巴酚丁胺多巴酚丁胺, ,多多巴胺巴胺, ,去甲腎上腺去甲腎上腺硝普鈉硝普鈉 硝酸甘油硝酸甘油, ,奈西立肽奈西立肽靜脈內(nèi)用于治療急性心衰的血管擴(kuò)張
10、劑靜脈內(nèi)用于治療急性心衰的血管擴(kuò)張劑血管擴(kuò)張劑血管擴(kuò)張劑 劑劑 量量主要副作用主要副作用其其 它它硝酸甘油 開(kāi)始10-20g/min，增加到200 g/min低血壓、頭痛連續(xù)使用可耐藥硝酸異山梨酯 開(kāi)始1mg/h，增加到10mg/h低血壓、頭痛連續(xù)使用可耐藥硝普鈉 開(kāi)始0.3g/kg/min，增加到5g/kg/min低血壓、異氰酸鹽中毒對(duì)光過(guò)敏奈西立肽a 靜推2g/kg+0.01 g/kg/min輸注低血壓用于治療急性心衰的正性肌力或升壓或兩者兼有的藥物用于治療急性心衰的正性肌力或升壓或兩者兼有的藥物藥藥 物物 靜脈推注靜脈推注輸入速率輸入速率多巴酚丁胺 否220g/kg/min (+)多巴胺
11、 否5g/kg/min:(+),升壓作用(+)米力農(nóng) 2575g/kg持1020min0.3750.75g/kg/min依諾昔酮 0.51.0mg/kg持續(xù)510min520g/kg/min左西孟坦a 12g/kg持續(xù)10min(可選)b0.1g/kg/min,可增加到0.05或0.2g/kg/min去甲腎上腺素 否0.21.0g/kg/min腎上腺素復(fù)蘇時(shí)可用1mg i.v.每3-5min可重復(fù)用0.050.5g/kg/min 急急性性肺肺水水腫腫/充充血血處處理理流流程程急性心衰/肺水腫靜脈袢利尿劑低氧血癥給嗎啡給氧嚴(yán)重焦慮/呼吸困難 是否是否是測(cè)收縮壓（SBP）SBP85mmHg或休克SBP 85100mmHgSBP100mmHg給予無(wú)血管擴(kuò)張作用的正性肌力藥給予血管擴(kuò)張劑如硝酸甘油觀 察對(duì)治療有良好反應(yīng) 繼續(xù)上述治療是再次評(píng)估臨床情況否SPO290%尿量20ml/hSBP85mmHg否否停用血管擴(kuò)張劑停阻滯劑（如有低灌注）無(wú)血管擴(kuò)張作用的正性肌力藥右心導(dǎo)管術(shù)機(jī)械輔助循環(huán)支持給氧非侵入性通氣非侵入性正壓通氣 和 插 管通氣插導(dǎo)尿管，記錄尿量利尿劑加量或合用小劑量多巴胺右心導(dǎo)管術(shù)超濾是是溫馨提示：本PPT課件下載后，即可編輯修改，也可直接使用。（希望本課件對(duì)您有所幫助）
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