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1、癌癥晚期患者的護(hù)理癌癥晚期患者的護(hù)理 1 癌癥的定義、誘因癌癥的定義、誘因 癌癥晚期患者護(hù)理方向癌癥晚期患者護(hù)理方向 癌癥現(xiàn)狀調(diào)查癌癥現(xiàn)狀調(diào)查 臨終關(guān)懷臨終關(guān)懷 目錄目錄 2 惡性腫瘤惡性腫瘤 在醫(yī)學(xué)上，癌是指起源于上皮組織的惡性腫瘤，是惡性腫瘤中最常見的一類。在醫(yī)學(xué)上，癌是指起源于上皮組織的惡性腫瘤，是惡性腫瘤中最常見的一類。 腫瘤是機(jī)體在各種致瘤因素作用下，局部組織的細(xì)胞異常增生與分化而形成的新生物。新腫瘤是機(jī)體在各種致瘤因素作用下，局部組織的細(xì)胞異常增生與分化而形成的新生物。新生物一旦形成，生長不受正常機(jī)體生理調(diào)節(jié)，破壞正常組織與器官。生物一旦形成，生長不受正常機(jī)體生理調(diào)節(jié)，破壞正常組織
2、與器官。 惡性腫瘤生長速度快惡性腫瘤生長速度快，呈浸潤性生長呈浸潤性生長，易發(fā)生出血易發(fā)生出血、壞死壞死、潰瘍等潰瘍等，并常有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移并常有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，造造成人體消瘦成人體消瘦、無力無力、貧血貧血、食欲不振食欲不振、發(fā)熱以及嚴(yán)重的臟器功能受損等發(fā)熱以及嚴(yán)重的臟器功能受損等，最終造成患者死最終造成患者死亡亡。 3 吸煙吸煙 放射線和紫外線放射線和紫外線 化學(xué)致癌物化學(xué)致癌物 微生物感染微生物感染 慢性疾病慢性疾病 營養(yǎng)因素營養(yǎng)因素 微量元素微量元素 內(nèi)分泌失調(diào)內(nèi)分泌失調(diào) 免疫抑制免疫抑制 遺傳因素遺傳因素 病因病因 4 現(xiàn)狀調(diào)查現(xiàn)狀調(diào)查 20172017年國家癌癥中心發(fā)布中國城市癌癥數(shù)據(jù)報(bào)年國家癌
3、癥中心發(fā)布中國城市癌癥數(shù)據(jù)報(bào)告。數(shù)據(jù)顯示：告。數(shù)據(jù)顯示： 全國每天約全國每天約1 1萬人確診癌癥萬人確診癌癥 平均每分鐘平均每分鐘就有就有7 7人；人； 肺癌為發(fā)病率、死亡率雙率第一；肺癌為發(fā)病率、死亡率雙率第一； 4040歲之后發(fā)病率快速提升，歲之后發(fā)病率快速提升，8080歲達(dá)到高歲達(dá)到高峰；峰； 大城市男性前列腺癌和腸癌風(fēng)險(xiǎn)高；大城市男性前列腺癌和腸癌風(fēng)險(xiǎn)高； 大城市女性乳腺癌甲狀腺癌風(fēng)險(xiǎn)最高。大城市女性乳腺癌甲狀腺癌風(fēng)險(xiǎn)最高。 5 護(hù)理方向護(hù)理方向 做好病房環(huán)境管理做好病房環(huán)境管理 做好基礎(chǔ)護(hù)理做好基礎(chǔ)護(hù)理 疼痛的護(hù)疼痛的護(hù)理理 心理護(hù)理心理護(hù)理 6 病房環(huán)境管理病房環(huán)境管理 一、創(chuàng)造良
4、好的居住環(huán)境一、創(chuàng)造良好的居住環(huán)境 居住環(huán)境的好壞會使患者產(chǎn)生不同的心理反應(yīng)，因此病室應(yīng)舒適、清潔，空氣新鮮，適居住環(huán)境的好壞會使患者產(chǎn)生不同的心理反應(yīng)，因此病室應(yīng)舒適、清潔，空氣新鮮，適當(dāng)為患者播放電視，音樂以分散其注意力，緩解疼痛，是患者保持樂觀情緒。當(dāng)為患者播放電視，音樂以分散其注意力，緩解疼痛，是患者保持樂觀情緒。 二、創(chuàng)造良好的人文環(huán)境二、創(chuàng)造良好的人文環(huán)境 護(hù)士應(yīng)以熱情、親切、誠懇的態(tài)度與之接觸。主動介紹環(huán)境。用文雅的舉止，穩(wěn)重熟練護(hù)士應(yīng)以熱情、親切、誠懇的態(tài)度與之接觸。主動介紹環(huán)境。用文雅的舉止，穩(wěn)重熟練的操作取得患者的信任，使患者產(chǎn)生安全感。的操作取得患者的信任，使患者產(chǎn)生安全
5、感。 三、創(chuàng)造家庭環(huán)境三、創(chuàng)造家庭環(huán)境 允許患者家屬在病房陪伴患者，與患者交談，做患者愛吃的飯菜。使患者有家一樣的感允許患者家屬在病房陪伴患者，與患者交談，做患者愛吃的飯菜。使患者有家一樣的感覺，從而減輕患者的寂寞感，讓家屬陪患者度過生命的最后時(shí)光。覺，從而減輕患者的寂寞感，讓家屬陪患者度過生命的最后時(shí)光。 7 基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理 一、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生一、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生 晚期癌癥患者普遍存在潛在感染等問題，有口腔黏膜改變，皮膚完整性受損的危險(xiǎn)等。晚期癌癥患者普遍存在潛在感染等問題，有口腔黏膜改變，皮膚完整性受損的危險(xiǎn)等。因此，應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，教會患
6、者家屬進(jìn)行口腔護(hù)理及皮膚護(hù)理的基本操作，對因此，應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，教會患者家屬進(jìn)行口腔護(hù)理及皮膚護(hù)理的基本操作，對于臥床的患者應(yīng)鼓勵(lì)其多翻身、拍背，有條件使用氣墊床，以防肺炎及褥瘡的發(fā)生。于臥床的患者應(yīng)鼓勵(lì)其多翻身、拍背，有條件使用氣墊床，以防肺炎及褥瘡的發(fā)生。 二、飲食護(hù)理二、飲食護(hù)理 由于癌癥患者的特殊性，其膳食應(yīng)以清淡均衡多樣為主由于癌癥患者的特殊性，其膳食應(yīng)以清淡均衡多樣為主 。 變換菜肴的花色品種，注意色香味的調(diào)配，選擇高熱量、高蛋變換菜肴的花色品種，注意色香味的調(diào)配，選擇高熱量、高蛋 白、高維生素、易消化的食物，少食多餐，多飲水，多吃蔬菜白、高維生素、易消化的食物，少食多餐
7、，多飲水，多吃蔬菜 水果及含豐富礦物質(zhì)的食物。水果及含豐富礦物質(zhì)的食物。 8 基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理 二、飲食護(hù)理二、飲食護(hù)理 膳食中缺乏維生素和維生素是發(fā)生癌變的一個(gè)重要因素。膳食中缺乏維生素和維生素是發(fā)生癌變的一個(gè)重要因素。 維生素有增強(qiáng)上皮細(xì)胞抵抗力，阻止細(xì)胞癌變的作用；維生素可阻斷體內(nèi)亞硝酸胺形成，維生素有增強(qiáng)上皮細(xì)胞抵抗力，阻止細(xì)胞癌變的作用；維生素可阻斷體內(nèi)亞硝酸胺形成，抑制癌細(xì)胞的繁殖能力，能對晚期癌癥的發(fā)展起緩解作用，是有效的抗癌藥物。抑制癌細(xì)胞的繁殖能力，能對晚期癌癥的發(fā)展起緩解作用，是有效的抗癌藥物。 癌癥患者必須服用維生素和其他維生素。同時(shí)在膳食中要增加維生素和維生素含量較癌癥
8、患者必須服用維生素和其他維生素。同時(shí)在膳食中要增加維生素和維生素含量較高的水果泥和菜泥，通過臨床的觀察效果較好。高的水果泥和菜泥，通過臨床的觀察效果較好。 9 疼痛護(hù)理疼痛護(hù)理 一、影響癌痛的原因一、影響癌痛的原因 晚癌癥病人的疼痛由肉體、心理、社會三方面的因素所決定。晚癌癥病人的疼痛由肉體、心理、社會三方面的因素所決定。 肉體因素是主觀的，包括癌癥本身肉體因素是主觀的，包括癌癥本身( (如腫瘤、牽拉、壓迫等如腫瘤、牽拉、壓迫等) )引起的疼痛，腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移合并引起的疼痛，腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移合并癥的疼痛；檢查治療癥的疼痛；檢查治療( (活檢、穿刺、手術(shù)、放療活檢、穿刺、手術(shù)、放療) )引起的疼痛；護(hù)
9、理不當(dāng)引起的疼痛；護(hù)理不當(dāng)( (褥瘡等褥瘡等) )引起的疼痛。引起的疼痛。 社會心理因素即：患者的社會地位、職業(yè)、性別、家庭出身、文化修養(yǎng)、周圍人際關(guān)系等社會心理因素即：患者的社會地位、職業(yè)、性別、家庭出身、文化修養(yǎng)、周圍人際關(guān)系等 疼痛是生理感覺和心理反應(yīng)的結(jié)合。沒有完全的器質(zhì)性疼痛，個(gè)體差異導(dǎo)致病人對疼痛的內(nèi)疼痛是生理感覺和心理反應(yīng)的結(jié)合。沒有完全的器質(zhì)性疼痛，個(gè)體差異導(dǎo)致病人對疼痛的內(nèi)心體驗(yàn)不同，反應(yīng)不一。心體驗(yàn)不同，反應(yīng)不一。 10 疼痛護(hù)理疼痛護(hù)理 一、一、 評估疼痛的程度評估疼痛的程度 正確的評估疼痛是有效治療疼痛的第一步，可以根據(jù)疼痛估價(jià)表進(jìn)行判斷。該表的主要正確的評估疼痛是有效
10、治療疼痛的第一步，可以根據(jù)疼痛估價(jià)表進(jìn)行判斷。該表的主要內(nèi)容包括：疼痛的性質(zhì)，部位，程度，發(fā)作情況和伴發(fā)癥狀等。內(nèi)容包括：疼痛的性質(zhì)，部位，程度，發(fā)作情況和伴發(fā)癥狀等。 這些估價(jià)是通過問答形式由患者作出具體的描述。雖然疼痛估價(jià)表是評估疼痛的重要手這些估價(jià)是通過問答形式由患者作出具體的描述。雖然疼痛估價(jià)表是評估疼痛的重要手段之一，但是細(xì)致的體檢及其他診斷資料也是不可缺少的。段之一，但是細(xì)致的體檢及其他診斷資料也是不可缺少的。 11 二、藥物止痛二、藥物止痛 根據(jù)世界衛(wèi)生組織提出的三階梯止痛法對患者進(jìn)行合理的止痛，根根據(jù)世界衛(wèi)生組織提出的三階梯止痛法對患者進(jìn)行合理的止痛，根據(jù)患者的病情，認(rèn)真做到“
11、按需給藥”“按時(shí)給藥”和“四個(gè)正確”據(jù)患者的病情，認(rèn)真做到“按需給藥”“按時(shí)給藥”和“四個(gè)正確”（即正確的藥物，正確的劑量，正確的時(shí)間，正確的途徑），并給予（即正確的藥物，正確的劑量，正確的時(shí)間，正確的途徑），并給予止痛效果評價(jià)晚期癌癥患者的疼痛，應(yīng)適時(shí)、合理地使用鎮(zhèn)痛劑。止痛效果評價(jià)晚期癌癥患者的疼痛，應(yīng)適時(shí)、合理地使用鎮(zhèn)痛劑。 一般分為三個(gè)階段給藥：早期輕痛，口服阿司匹林去痛片；一般分為三個(gè)階段給藥：早期輕痛，口服阿司匹林去痛片； 中度疼痛，肌注安痛定、羅痛定、曲馬多；中度疼痛，肌注安痛定、羅痛定、曲馬多； 重度疼痛，可使用可待因、杜冷丁、嗎啡等。重度疼痛，可使用可待因、杜冷丁、嗎啡等。
12、疼痛護(hù)理疼痛護(hù)理 12 疼痛護(hù)理疼痛護(hù)理 三、三、 緩解疼痛緩解疼痛 了解疼痛部位、時(shí)間及規(guī)律性，給患者以舒適的體位，護(hù)理操作時(shí)要采取局部按摩、熱了解疼痛部位、時(shí)間及規(guī)律性，給患者以舒適的體位，護(hù)理操作時(shí)要采取局部按摩、熱敷或者輕輕按揉疼痛部位來緩解疼痛。治療護(hù)理上除采用有效的藥物外，還要采用轉(zhuǎn)移注意敷或者輕輕按揉疼痛部位來緩解疼痛。治療護(hù)理上除采用有效的藥物外，還要采用轉(zhuǎn)移注意力、情緒穩(wěn)定、意志控制、心理暗示等心理護(hù)理，并給予適當(dāng)?shù)膭駥?dǎo)和安撫，并動員其親人力、情緒穩(wěn)定、意志控制、心理暗示等心理護(hù)理，并給予適當(dāng)?shù)膭駥?dǎo)和安撫，并動員其親人多探望，交流信息，盡量滿足其要求，給予最大的精神安慰。同時(shí)
13、，對患者及其家屬進(jìn)行有多探望，交流信息，盡量滿足其要求，給予最大的精神安慰。同時(shí)，對患者及其家屬進(jìn)行有關(guān)疼痛緩解的教育。關(guān)疼痛緩解的教育。 13 為什么要做好腫瘤患者的心理護(hù)理為什么要做好腫瘤患者的心理護(hù)理 14 心理護(hù)理心理護(hù)理 研究表明，心理因素和社會因素與癌癥的發(fā)生發(fā)展有一定關(guān)系，研究表明，心理因素和社會因素與癌癥的發(fā)生發(fā)展有一定關(guān)系，不良生活事件、負(fù)性情緒、不良行為及某些個(gè)性特征都是癌癥發(fā)不良生活事件、負(fù)性情緒、不良行為及某些個(gè)性特征都是癌癥發(fā)生發(fā)展的“催化劑”，而患病后的應(yīng)對方式直接影響疾病的治療生發(fā)展的“催化劑”，而患病后的應(yīng)對方式直接影響疾病的治療效果。效果。 身患癌癥不僅意味著
14、面臨死亡，還意味著將要經(jīng)歷一個(gè)痛苦身患癌癥不僅意味著面臨死亡，還意味著將要經(jīng)歷一個(gè)痛苦的過程治療，患者出現(xiàn)一系列的劇烈心理變化是正?，F(xiàn)象。但過的過程治療，患者出現(xiàn)一系列的劇烈心理變化是正常現(xiàn)象。但過于消極的心理反應(yīng)不利于患者的身心健康，影響生活質(zhì)量，加速于消極的心理反應(yīng)不利于患者的身心健康，影響生活質(zhì)量，加速疾病進(jìn)展。疾病進(jìn)展。 15 心理護(hù)理心理護(hù)理 心理護(hù)理：心理護(hù)理： (1)(1)調(diào)節(jié)心理調(diào)節(jié)心理 晚期癌癥患者認(rèn)為生存無望失去治療信心，因此情緒反常，針對患者的心理特點(diǎn)，了解晚期癌癥患者認(rèn)為生存無望失去治療信心，因此情緒反常，針對患者的心理特點(diǎn)，了解患者的思想動態(tài)，使患者情緒穩(wěn)定，以平靜的
15、心態(tài)對待疾病，積極配合治療晚期癌癥患者，患者的思想動態(tài)，使患者情緒穩(wěn)定，以平靜的心態(tài)對待疾病，積極配合治療晚期癌癥患者，要以高度的同情心和責(zé)任感尊重和理解患者，在病情惡化治療無效時(shí)，感到絕望，甚至產(chǎn)生要以高度的同情心和責(zé)任感尊重和理解患者，在病情惡化治療無效時(shí)，感到絕望，甚至產(chǎn)生輕生的念頭，給予及時(shí)的關(guān)懷和照顧，盡量滿足患者的要求，解除患者的痛苦，給予精神上輕生的念頭，給予及時(shí)的關(guān)懷和照顧，盡量滿足患者的要求，解除患者的痛苦，給予精神上的支持，同時(shí)防止發(fā)生意外。的支持，同時(shí)防止發(fā)生意外。 16 心理護(hù)理心理護(hù)理 心理護(hù)理：心理護(hù)理： ( (2 2) )消除顧慮消除顧慮 癌癥患者幾乎都存在不同程
16、度的思想顧慮，護(hù)士應(yīng)盡可能地去了解患者所想的，有針對癌癥患者幾乎都存在不同程度的思想顧慮，護(hù)士應(yīng)盡可能地去了解患者所想的，有針對性地消除患者的各種顧慮，同時(shí)鼓勵(lì)患者增強(qiáng)信心，積極配合治療，提高生存質(zhì)量。性地消除患者的各種顧慮，同時(shí)鼓勵(lì)患者增強(qiáng)信心，積極配合治療，提高生存質(zhì)量。 爭取獲得家屬的積極配合，多關(guān)心患者。家屬對待患者的態(tài)度起著重要作用。一般來說，爭取獲得家屬的積極配合，多關(guān)心患者。家屬對待患者的態(tài)度起著重要作用。一般來說，家屬對患者支持和關(guān)心可減輕患者的后顧之憂，增強(qiáng)治療信心家屬對患者支持和關(guān)心可減輕患者的后顧之憂，增強(qiáng)治療信心 17 心理護(hù)理心理護(hù)理 心理護(hù)理：心理護(hù)理： ( (3
17、3) )人際關(guān)系人際關(guān)系 護(hù)患關(guān)系也是一種人際關(guān)系，患者入院后就開始建立了這種新的人際關(guān)系。護(hù)患關(guān)系也是一種人際關(guān)系，患者入院后就開始建立了這種新的人際關(guān)系。 他們需要得到護(hù)士熱情接待、重視和理解，希望相互溝通得到病友的友愛和幫助，以及他們需要得到護(hù)士熱情接待、重視和理解，希望相互溝通得到病友的友愛和幫助，以及親友的安慰和親近，使其不感到孤獨(dú)和寂寞，還可以減輕疾病所帶來的痛苦，從中獲得與疾親友的安慰和親近，使其不感到孤獨(dú)和寂寞，還可以減輕疾病所帶來的痛苦，從中獲得與疾病抗?fàn)幍哪芰?。病抗?fàn)幍哪芰Α?加強(qiáng)和患者之間的交流，關(guān)系和諧，才能更好地改善他們的生活，激發(fā)他們生活的勇氣。加強(qiáng)和患者之間的交流
18、，關(guān)系和諧，才能更好地改善他們的生活，激發(fā)他們生活的勇氣。 18 臨終關(guān)懷臨終關(guān)懷 臨終關(guān)懷臨終關(guān)懷 (hospice care)(hospice care)并非是一種治愈療法，而是一種專注并非是一種治愈療法，而是一種專注于在患者在將要逝世前的幾個(gè)星期甚至幾個(gè)月的時(shí)間內(nèi)，減輕其疾病于在患者在將要逝世前的幾個(gè)星期甚至幾個(gè)月的時(shí)間內(nèi)，減輕其疾病的癥狀、延緩疾病發(fā)展的醫(yī)療護(hù)理。的癥狀、延緩疾病發(fā)展的醫(yī)療護(hù)理。 19 臨終關(guān)懷臨終關(guān)懷 由于癌癥威脅著人們的健康甚至生命，因此對于晚期癌癥患者來說，護(hù)士的主要由于癌癥威脅著人們的健康甚至生命，因此對于晚期癌癥患者來說，護(hù)士的主要目的不是治療，而在于加強(qiáng)各項(xiàng)
19、護(hù)理工作，并結(jié)合運(yùn)用臨終人文關(guān)懷來為患者服務(wù)，目的不是治療，而在于加強(qiáng)各項(xiàng)護(hù)理工作，并結(jié)合運(yùn)用臨終人文關(guān)懷來為患者服務(wù)，使患者建立正確的生死觀，讓他們勇敢地接受死亡。使患者建立正確的生死觀，讓他們勇敢地接受死亡。 所以，護(hù)士的最終目的是讓他們在痛苦最小的情況下，有尊嚴(yán)地、安詳?shù)仉x開所以，護(hù)士的最終目的是讓他們在痛苦最小的情況下，有尊嚴(yán)地、安詳?shù)仉x開人世。人世。 20 臨終關(guān)懷臨終關(guān)懷 在臨終階段，癌癥病人除了生理上的痛苦之外，更重要的是對死亡的恐懼。美國的在臨終階段，癌癥病人除了生理上的痛苦之外，更重要的是對死亡的恐懼。美國的一位臨終關(guān)懷專家就認(rèn)為“人在臨死前精神上的痛苦大于肉體上的痛苦”，因
20、此，一位臨終關(guān)懷專家就認(rèn)為“人在臨死前精神上的痛苦大于肉體上的痛苦”，因此，一定要在控制和減輕患者機(jī)體上的痛苦的同時(shí)，做好臨終患者的心理關(guān)懷。一定要在控制和減輕患者機(jī)體上的痛苦的同時(shí)，做好臨終患者的心理關(guān)懷。 臨終關(guān)懷目標(biāo)是提高患者的生命質(zhì)量，通過消除或減輕病痛與其他生理癥狀，排解臨終關(guān)懷目標(biāo)是提高患者的生命質(zhì)量，通過消除或減輕病痛與其他生理癥狀，排解心理問題和精神煩恐，令病人內(nèi)心寧靜地面對死亡。同時(shí)，臨終關(guān)懷還能夠幫助病心理問題和精神煩恐，令病人內(nèi)心寧靜地面對死亡。同時(shí)，臨終關(guān)懷還能夠幫助病患家人承擔(dān)一些勞累與壓力?；技胰顺袚?dān)一些勞累與壓力。 21 癌癥晚期病人身體衰弱癌癥晚期病人身體衰弱，情緒悲觀絕望情緒悲觀絕望。此時(shí)此時(shí)，他們很需要得到精心照顧和關(guān)懷他們很需要得到精心照顧和關(guān)懷，來安撫他們絕望的心理來安撫他們絕望的心理，使他們能夠平靜使他們能夠平靜、安詳安詳、有尊嚴(yán)的走完人生最后一程有尊嚴(yán)的走完人生最后一程。護(hù)護(hù)士應(yīng)配合醫(yī)生積極做好一切護(hù)理工作士應(yīng)配合醫(yī)生積極做好一切護(hù)理工作，提高癌癥晚期臨終病人的生活質(zhì)量提高癌癥晚期臨終病人的生活質(zhì)量，使病人使病人在有限的生命里過得舒適在有限的生命里過得舒適，更有意義更有意義，在充滿溫馨的氣氛中無憾的離開人世在充滿溫馨的氣氛中無憾的離開人世。 22 THANK THANK YOU!YOU! The End 23
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