《15-17歲人群新冠病毒疫苗接種知情同意書》由會(huì)員分享,可在線閱讀,更多相關(guān)《15-17歲人群新冠病毒疫苗接種知情同意書(1頁珍藏版)》請?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、15-17歲人群新冠病毒疫苗接種知情同意書
新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)是一種以呼吸道飛沫及接觸傳播為主要傳播途徑的新發(fā)傳染病。常見臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、干咳、乏力等,患者常伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛、腹瀉等癥狀。多數(shù)患者預(yù)后良好,少數(shù)患者病情危重。重癥感染多在發(fā)病后一周后出現(xiàn)呼吸困難及低氧血癥,嚴(yán)重者可導(dǎo)致急性呼吸窘迫癥、難以糾正的代謝性酸中毒、多器官衰竭甚至死亡。根據(jù)當(dāng)前疫情防控需要,現(xiàn)開展為適齡人群(15-17歲)開展新型冠狀病毒疫苗接種。
【疫苗種類】 新型冠狀病毒滅活疫苗(Vero 細(xì)胞)。
【疫苗作用】 接種后可刺激機(jī)體產(chǎn)生對(duì)抗新型冠狀病毒的免疫力,用于預(yù)防新型冠狀病毒引起
2、疾病。
【接種對(duì)象】 15周歲~17周歲人群新型冠狀病毒易感者。
【接種程序】 基礎(chǔ)免疫,共接種2劑,每劑至少間隔21天~56天。
【接種部位】 上臂外側(cè)三角肌,肌內(nèi)注射。
【不良反應(yīng)】
(1)常見:接種部位出現(xiàn)疼痛、觸痛、紅腫、瘙癢等癥狀,一般無須處理幾日內(nèi)自行消退;
(2)罕見:一次性發(fā)熱感冒,接種部位出現(xiàn)硬結(jié),重度發(fā)熱反應(yīng)。
【接種禁忌】
(1)對(duì)疫苗成分過敏者;(2)患急性疾病者;(3)處于慢性病的急性發(fā)作期者;(4)正在發(fā)熱者; (5)妊娠期婦女。
【注意事項(xiàng)】
(1)接種后留觀30分鐘,如有不適反應(yīng)反饋就醫(yī),并報(bào)告接種單位;
(2)接種當(dāng)日避免注射部位沾水并注意局部衛(wèi)生,飲食需清淡,不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng);
(3)任何疫苗的保護(hù)效果都不能達(dá)到100%,與疫苗本身特性及受種者體質(zhì)均有關(guān)系;
我已閱讀并知曉上述內(nèi)容,我(我的是監(jiān)護(hù)對(duì)象)身體健康,同意接種新冠病毒疫苗。
受種者簽名
學(xué)校與班級(jí)
監(jiān)護(hù)人簽名
聯(lián)系電話
與受種者關(guān)系
簽署日期