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1、
職業(yè)技術(shù)學(xué)院
畢業(yè)論文(設(shè)計(jì))
題目:淺談靜脈留置針的護(hù)理 預(yù)防 并發(fā)癥
姓 名:
學(xué) 號(hào):
專 業(yè):
靜脈留置針的護(hù)理 預(yù)防 并發(fā)癥
【摘要】靜脈留置針具有操作方便、簡(jiǎn)單,減少液體外滲等方面的優(yōu)點(diǎn),能有效減少靜脈穿刺次數(shù)及帶給病人的痛苦。所以,其更有利于臨床用藥和搶救,不但減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作量,而且提高了護(hù)理工作效率。同時(shí)在使用過(guò)程中不但要提高護(hù)理人員的實(shí)際操作水平,更要加強(qiáng)觀察和護(hù)理,在每個(gè)環(huán)節(jié)上都熟練、正確,避免發(fā)生并
2、發(fā)癥,保證醫(yī)療及護(hù)理質(zhì)量。
靜脈輸液是臨床治療過(guò)程中的一個(gè)重要手段和用藥途徑,靜脈輸液治療是一種高度專業(yè)技術(shù)。近幾年來(lái),靜脈留置針在我院廣泛應(yīng)用,其優(yōu)點(diǎn)明顯,長(zhǎng)時(shí)間留置既保證靜脈通道通暢,又能減輕反復(fù)穿刺給患者造成的痛苦、保護(hù)血管。它具有操作簡(jiǎn)便、輸血及輸液速度快、不易脫落、手術(shù)體位擺放不受任何影響的優(yōu)點(diǎn),在搶救危重患者和靜脈營(yíng)養(yǎng)等方面能起到重要作用。
【關(guān)鍵詞】靜脈留置針 護(hù)理 預(yù)防 并發(fā)癥 護(hù)理體會(huì)
1.靜脈留置針輸液操作方法
1.1選擇合適的留置針型號(hào),查看包裝是否完好,是否在有效期內(nèi)。
1.2臨床資料:2017年在實(shí)習(xí)期間對(duì)許多各類型患者采用過(guò)靜脈留置針,留置時(shí)間最長(zhǎng)
3、7天,最短2天。
1.3 靜脈選擇:選擇粗、直、富有彈性、避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣、皮膚不完整處的靜脈。
1.4穿刺方法:穿刺前先將輸液器空氣排至過(guò)濾器,檢查并打開留置針,然后將輸液器針頭直接插入留置針肝素帽內(nèi),在穿刺部位上方約6cm處扎緊止血帶,消毒范圍6cm6cm,用棉簽蘸取醫(yī)用復(fù)合碘消毒注射部位皮膚,以注射點(diǎn)作為中心,用螺旋式動(dòng)作從中心向外旋轉(zhuǎn)涂擦,直徑應(yīng)8cm以上,待干,再次排盡空氣 ,操作者右手持留置針與皮膚呈15~30刺入皮下血管,見回血后壓低角度再進(jìn)0.2cm左手退出針芯少許,右手將外套管送入血管內(nèi),要邊退針芯邊置入外套管,這樣避免了針芯觸及血管壁,外套管對(duì)針芯有支撐作用,可順利通過(guò)
4、皮膚,提高穿刺成功率。并用3M透明敷貼牢牢固定,注明穿刺日期及時(shí)間。
1.5封管方法封管液
一是可選用生理鹽水或0.1%肝素鈉稀釋液。除有凝血機(jī)制障礙和肝素鈉禁忌癥的患者選擇生理鹽水外,一般都可用肝素鹽水封管。輸完液后關(guān)閉輸液器調(diào)節(jié)器,將針頭與輸液器分離,消毒肝素帽,用抽有封管液的注射器直接刺入肝素帽內(nèi),緩慢連續(xù)推注2~3ml封管液,邊推注邊旋轉(zhuǎn)式退出針頭,讓肝素鈉稀釋液充滿導(dǎo)管。
二是體外管腔正壓封管 在輸液結(jié)束后,用肝素鹽水正壓封管,一邊推注肝素鹽水,一邊將針頭左右旋轉(zhuǎn)向外拔,當(dāng)還剩1ml肝素鹽水時(shí),將留置針上的小夾夾住留置針根部,再推注0.5~1ml肝素鹽水至推不動(dòng)為止,再
5、將肝素帽中的頭皮針拔出,完成封管操作。試驗(yàn)證明,通過(guò)上述體外管腔增壓封管方法封管效果優(yōu)于常規(guī)封管,管腔外增壓避免了管腔回血,防止血液回流減少了患者見到回血產(chǎn)生的心理壓力。
2.護(hù)理
2.1宣教
做好知識(shí)宣教和心理護(hù)理,置管前將靜脈留置針的目的和意義告訴家長(zhǎng)和患者,避免置管肢體過(guò)度活動(dòng)。對(duì)長(zhǎng)期靜脈輸液的患者,指導(dǎo)其自行保護(hù)血管,在用藥結(jié)束后,經(jīng)常輕輕按摩四肢末梢血管、做手部伸握動(dòng)作、局部進(jìn)行熱敷等,以增加血液循環(huán)及血管彈性,指導(dǎo)患者保持穿刺部位清潔、干燥。
2.2靜脈留置針的觀察
在靜脈留置針應(yīng)用期間,要經(jīng)常觀察穿刺部位是否有滲液、滲血、紅、腫、熱、痛等反應(yīng)。發(fā)生液體外滲時(shí),局部皮膚發(fā)
6、白、發(fā)亮、變硬、伴有疼痛。發(fā)生炎癥時(shí)局部皮膚自內(nèi)向外紅、腫、熱、痛。靜脈炎時(shí)可出現(xiàn)相應(yīng)靜脈條索狀紅、腫、熱、痛。一旦發(fā)現(xiàn)上述癥狀,立即拔管并給予相應(yīng)處理,以促進(jìn)血液循環(huán),恢復(fù)血管彈性,減少痛苦。靜脈炎可用25%~50%硫酸鎂持續(xù)濕熱敷24~36h,局部涂抗生素軟膏。液滲者可在4h后給予熱敷,以改善局部血液循環(huán)促進(jìn)吸收,并抬高患肢。穿刺周圍皮膚應(yīng)每天用碘伏消毒1次,詢問(wèn)患者有無(wú)不適,每天更換輸液器。
2.3導(dǎo)管的護(hù)理
妥善固定留置針,防止打折、扭曲,并注意靜脈留置針的通暢情況,輸液前拔管后要注意留置針肝素帽的松緊,防止使用過(guò)程中因?yàn)槎啻畏夤馨吾樆蛑w移動(dòng)而導(dǎo)致肝素帽脫落。強(qiáng)調(diào)在每次輸液結(jié)束、
7、護(hù)士離開患者前檢查透明敷料的固定情況,如有松脫,立即更換敷料或重新固定,在靜脈留置針應(yīng)用期間要注意生命體征的變化,輸液過(guò)程中控制好輸液速度,以防止輸液速度過(guò)快加重循環(huán)負(fù)荷,引起不良反應(yīng)。
2.4導(dǎo)管堵塞
表現(xiàn)為輸液速度減慢或停止,其原因相對(duì)復(fù)雜,通常與靜脈營(yíng)養(yǎng)液輸完后沖洗不徹底有關(guān),也可能與封管方法或凝血機(jī)制異常有關(guān)。為避免導(dǎo)管堵塞,在靜脈營(yíng)養(yǎng)液、血液制品及特殊藥品輸完后應(yīng)徹底清洗干凈,及時(shí)封管,并注意封管速度要緩慢。
2.5預(yù)防靜脈血栓形成
留置時(shí)間越長(zhǎng),發(fā)生靜脈血栓的幾率越大,導(dǎo)管直徑的大小與血栓形成有密切的關(guān)系。因此為預(yù)防血栓的形成,應(yīng)根據(jù)治療需要,盡可能選用外徑小的導(dǎo)管,盡可能
8、穿刺粗、直、彈性好的靜脈,且置管時(shí)要求技術(shù)操作熟練,避免在同一部位反復(fù)穿刺損傷血管內(nèi)膜,促進(jìn)血栓形成。肝素帽使用時(shí)應(yīng)與其平行刺入中心,減少反復(fù)穿刺肝素帽而造成微粒污染。嚴(yán)格控制留置針的留置時(shí)間,建議常規(guī)留置時(shí)間不要超過(guò)7d。肢體穿刺時(shí)患者手、足應(yīng)適當(dāng)活動(dòng),以促進(jìn)血液循環(huán)。
3.討論
靜脈留置針的廣泛應(yīng)用改變了傳統(tǒng)的每天靜脈穿刺,其操作簡(jiǎn)便、損傷小,既減少了患者反復(fù)穿刺而造成的痛苦,保留時(shí)間長(zhǎng),降低了醫(yī)療費(fèi)用,又減輕了護(hù)理人員的工作量,提高了護(hù)士的工作效率和護(hù)理質(zhì)量,為臨床輸液、輸血提供了可靠的通路,在急診搶救時(shí)更能發(fā)揮優(yōu)勢(shì)。加之留置針外套管使用的材料具有柔軟性,使患者在整個(gè)輸液過(guò)程中感覺舒
9、適。護(hù)士在使用過(guò)程中不但要提高自己的實(shí)際操作水平,更要加強(qiáng)觀察和護(hù)理,在每個(gè)環(huán)節(jié)上都熟練、正確,避免并發(fā)癥的發(fā)生,保證醫(yī)療及護(hù)理質(zhì)量。
4.護(hù)理體會(huì)
4.1使用靜脈留置針,保留了一天靜脈通路,保證了危重病人的合理用藥時(shí)間。
4.2減少靜脈穿刺的次數(shù),延長(zhǎng)了靜脈穿刺間隔的時(shí)間,從而大大減少了病人淺表靜脈的破壞,有效的保護(hù)了靜脈,同時(shí)也減輕了病人的痛苦。
4.3減少穿刺局部的滲漏和靜脈炎的發(fā)生。靜脈留置針的套管由先進(jìn)的材料制成,管壁光滑平整,且在常溫下有很好的柔韌性,與穿刺點(diǎn)的血管壁緊密銜接,因此,不易刺穿血管壁而引起滲漏,減少了靜脈炎的發(fā)生。
4.4使靜脈輸液更加方便,大大減輕了護(hù)士的工作量。
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