心臟外科病人補(bǔ)液.ppt

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心臟外科病人術(shù)后補(bǔ)液原則,,原 則,,,,,病人需要的,一、正常情況下人體內(nèi)的液體平衡,水占人體重量的60%（女性50%）,血管內(nèi)的膠體物質(zhì)增多-------血管內(nèi)的膠體滲透壓升高---------組織間的晶體液向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移到達(dá)高滲區(qū)---------血管內(nèi)的總滲透壓下降-------血管內(nèi)外液體達(dá)到一個(gè)新的平衡-------血管內(nèi)的液體增多-------在有限的空間內(nèi)血管壁壓力提升-------血壓升高,血管內(nèi)外的液體平衡,細(xì)胞內(nèi)外的液體平衡,細(xì)胞內(nèi)的晶體物質(zhì)濃度增高----------晶體滲透壓增高--------細(xì)胞外的水向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移--------細(xì)胞內(nèi)的晶體滲透壓下降------細(xì)胞內(nèi)外的液體流動(dòng)達(dá)到新的平衡,晶體液的作用是調(diào)節(jié)組織細(xì)胞內(nèi)外的液體平衡的 膠體液的作用是調(diào)節(jié)血管內(nèi)外的液體平衡的,二、體外循環(huán)對(duì)人體液體平衡的影響,體外循環(huán),我們接手的是怎樣的病人？,體外循環(huán)手術(shù)后多數(shù)病人體內(nèi)鈉水過(guò)多，多數(shù)超過(guò)術(shù)前體重的5%以上。 血漿膠體滲透壓下降及術(shù)后血管擴(kuò)張導(dǎo)致有效血容量減少。,三、術(shù)后補(bǔ)液原則,1、補(bǔ)液的目的,2、膠體還是晶體？,術(shù)后早期擴(kuò)容 1L乳酸林格液5min內(nèi)可擴(kuò)容630ml，1h后僅有20%還留在血管內(nèi) 1L 生理鹽水1h后僅25%還留在血管內(nèi) 輸5%白蛋白1L大約有800ml可以留在血管內(nèi)，半衰期16h 6%羥乙基淀粉1L輸注后5min可擴(kuò)容1100ml，作用時(shí)間超過(guò)24-36h,術(shù)后早期無(wú)嚴(yán)重毛細(xì)血管滲漏的情況下，補(bǔ)充血容量時(shí)膠體液優(yōu)于晶體液，提高膠體滲透壓同時(shí)有利于減輕組織水腫。,術(shù)后6-12h以后（低心排的病人時(shí)間可能更長(zhǎng)） 中心體溫穩(wěn)定 毛細(xì)血管滲漏基本停止 心功能狀態(tài)恢復(fù) 開(kāi)始利尿以排出過(guò)多的鹽和水分,3、如何理解血壓與補(bǔ)液的關(guān)系,血壓好=容量充足？ 血壓低=容量不足？ 血壓好=組織灌注良好？ 血壓好=心排量正常？,,有效血容量,心排量,外周循環(huán)阻力,血壓,4、輸液時(shí)需要注意的問(wèn)題,貧血病人優(yōu)先輸入紅細(xì)胞； 明確容量不足者應(yīng)輸入膠體液補(bǔ)充血容量； 每日總液體量應(yīng)均勻、緩慢輸入，避免短時(shí)間內(nèi)輸入大量晶體液； 晶體液入量應(yīng)量出為入，術(shù)后3日內(nèi)應(yīng)保持每日晶體液總出入量為負(fù)平衡； 術(shù)后3日內(nèi)晶體液入量盡量不超過(guò)2ml/kg/h； 靜脈營(yíng)養(yǎng)液24h均勻輸入最佳，至少12h以上。,做最正確的事 ——給病人所需要的,Thank You !,