《疾病康復(fù)》實訓(xùn)指導(dǎo)總?cè)?腦卒中康復(fù)

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1、《疾病康復(fù)》實訓(xùn)指導(dǎo) 一、實訓(xùn)目的 通過本課程的實訓(xùn)，使學(xué)生對《疾病康復(fù)》的基本理論及基礎(chǔ)操作技能有較好的認(rèn)識、理解及掌握，并且能對實際病例進(jìn)行分析、康復(fù)評定和康復(fù)治療。 二、適用專業(yè)及層次 適用于高職高?？祻?fù)治療技術(shù)專業(yè)學(xué)生。 實訓(xùn)類別：專業(yè)技術(shù) 三、實訓(xùn)內(nèi)容及學(xué)時分配 序號 實訓(xùn)項目名稱 課時 實訓(xùn)類型 必做/選做 備注 1 腦血管病患者的康復(fù) 4 操作 必做 2 顱腦損傷患者的康復(fù) 2 操作 必做 3 腦性癱瘓兒童的康復(fù) 4 操作 必做 4 脊髓損傷患者的康復(fù) 4 操作 必做 5 帕金森病患者的康復(fù)

2、 2 操作 選做 6 骨折后患者的康復(fù) 2 操作 必做 7 頸肩腰腿痛患者的康復(fù) 2 操作 必做 8 關(guān)節(jié)炎患者的康復(fù) 2 操作 必做 9 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的康復(fù) 2 操作 必做 10 截肢患者的康復(fù) 2 操作 必做 11 運動損傷患者的康復(fù) 2 操作 必做 12 手外傷患者的康復(fù) 2 操作 必做 13 高血壓病患者的康復(fù) 2 操作 必做 14 冠心病患者的康復(fù) 2 操作 必做 15 慢性阻塞性肺病患者的康復(fù) 2 操作 必做 16 肥胖癥患

3、者的康復(fù) 2 操作 選做 17 糖尿病患者的康復(fù) 2 操作 必做 18 燒傷患者的康復(fù) 2 操作 必做 19 慢性疼痛的康復(fù) 1 操作 必做 20 痙攣的康復(fù) 1 操作 必做 合計 44 實訓(xùn)一 腦血管疾病的康復(fù) 【實訓(xùn)目的】 1．掌握腦血管疾病的康復(fù)評定、康復(fù)治療分期及各期治療方案制定。 2．熟練掌握腦血管疾病運動療法常用的康復(fù)康復(fù)治療技術(shù)。 3．熟悉腦血管疾病的康復(fù)注意事項。 【適應(yīng)證】 1．各類缺血型

4、腦血管疾病患者在生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)生理學(xué)缺陷不再繼續(xù)發(fā)展42小時以后。 2．各類出血型腦血管疾病患者在生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)生理學(xué)缺陷不再繼續(xù)發(fā)展，臨床觀察確定不再有出血危險，顱內(nèi)壓已基本正常情況下可開始康復(fù)，約在2周以后。 3．各類腦血管病的后遺癥患者。 【禁忌證】 1．各類型腦血管疾病患者在生命體征未穩(wěn)定，神經(jīng)生理學(xué)缺陷繼續(xù)加重的情況下不可急于康復(fù)。 2．凡是合并有心臟病急性心肌梗死者。 3．發(fā)生癡呆的患者，不理解和無法合作康復(fù)訓(xùn)練，不宜進(jìn)行康復(fù)治療。 【主要儀器設(shè)備】 1．評定用具用品：認(rèn)知評定量表、Brunnstrom運動恢復(fù)評定格式化表、ADL評定量表。 2．治療訓(xùn)練用

5、具：康復(fù)治療床、訓(xùn)練墊、訓(xùn)練倚、木梯、軟枕。 【實訓(xùn)方法和內(nèi)容】 學(xué)生以4～6人一組，分別對腦血管病患者進(jìn)行康復(fù)功能評定和制定康復(fù)治療方案。 1．腦血管病患者的康復(fù)功能評定 （1）認(rèn)知功能評定：應(yīng)用簡易精神狀態(tài)檢查（MMSE）量表或認(rèn)知能力篩查（CCSE）表對患者進(jìn)行篩查。 序號 檢查內(nèi)容 評分 1 今年是公元哪年? 現(xiàn)在是什么季節(jié)? 現(xiàn)在是幾月？ 今天是幾號？ 今天是星期幾？ 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 2 咱們現(xiàn)在是在哪個城市？ 咱們現(xiàn)在是在哪個區(qū)？ 咱們現(xiàn)在是在什么街？ 咱們現(xiàn)在是在哪個醫(yī)院？ 這里是第幾層樓？ 1.0

6、1.0 1.0 1.0 1.0 3 我告訴你三種東西，在我說完后，請你重復(fù)一遍這三種東西是什么。樹、鐘、汽車。（各一分，共3分） 3、2、1、0 4 100-7=？連續(xù)5次（各1分，共5分） 5、4、3、2、1、0 5 現(xiàn)在請你說出剛才我讓你記住的那三種東西。（各1分，共3分） 3、2、1、0 6 （出示手表）這個東西叫什么？ （出示鉛筆）這個東西叫什么？ 1.0 1.0 7 請你跟著我說：“大家齊心協(xié)力拉緊繩”。 1.0 8 我給你一張紙，請按我說的去做，現(xiàn)在開始：“用右手拿著這張紙，用兩只手將它對折起來，放在你的左手上”。（每項1分，共3分）

7、3、2、1、0 9 請您念念這句話，并且按照上面的意思去做：“閉上您的眼”。 1.0 10 請您給我寫一個完整的句子 1.0 11 （出示圖案）請你照這個樣子把它畫下來 1.0 總分 （2）運動功能評定：按照Brunnstrom運動六階段的評定指標(biāo)進(jìn)行評定。 Brunnstrom上肢運動功能評定表 被動運動感覺 肩關(guān)節(jié) 肘關(guān)節(jié) 前臂旋前旋后 腕關(guān)節(jié)屈曲伸展 1.出現(xiàn)運動（無誘發(fā)） 2.出現(xiàn)痙攣（連帶運動的最初表現(xiàn)） 屈肌連帶運動 伸肌連帶運動

8、 3.連帶運動階段（痙攣明顯） 屈肌連帶運動 肩胛帶 上抬臺 后撤 肩關(guān)節(jié) 屈曲 外展 外旋 肘關(guān)節(jié) 屈曲 前臂 旋后 伸肌連帶運動 肩關(guān)節(jié) 伸展 肘關(guān)節(jié) 伸展 前臂 旋前 4.部分分離運動階段（痙攣稍減弱） （1）手背后觸摸脊柱 （2）肩關(guān)節(jié)屈曲，肘關(guān)節(jié)伸展 （3）肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋前與旋后 5.分離運動階段 （1）肩關(guān)節(jié)外展，肘關(guān)節(jié)伸展 （2）上肢上舉

9、 （3）肩關(guān)節(jié)屈曲、肘關(guān)節(jié)伸展、 前臂旋前與旋后 6.正常 手指從大腿到下頦5秒鐘（次數(shù)） 健側(cè) 患側(cè) 手指從大腿到另一側(cè)膝關(guān)節(jié)5秒鐘（次數(shù)） 健側(cè) 患側(cè) Brunnstrom軀干和下肢運動功能評定表 1.仰臥位 被動運動感覺 髖關(guān)節(jié) 膝關(guān)節(jié) 踝關(guān)節(jié) 足趾 屈肌連帶運動 伸肌連帶運動 髖關(guān)節(jié)外展 髖關(guān)節(jié)內(nèi)收 2.坐位 軀干的坐位平衡 足底感覺（回答次數(shù)） 髖、膝、踝關(guān)節(jié)痛同時屈曲 膝關(guān)節(jié)屈曲（小范圍活動） 膝關(guān)節(jié)伸展（小范圍活動）

10、 膝關(guān)節(jié)屈曲90度以上 踝關(guān)節(jié)單獨背屈 髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋 3.立位 獨立站立 輔助站立 單腿站立 健側(cè)站立（秒） 患側(cè)站立（秒） 髖、膝、踝關(guān)節(jié)痛同時屈曲 膝關(guān)節(jié)屈曲、伸展（小范圍活動） 髖關(guān)節(jié)伸展并膝關(guān)節(jié)屈曲 踝關(guān)節(jié)單獨背屈 膝關(guān)節(jié)伸展并髖關(guān)節(jié)外展 （3）日常生活活動能力（ADL）的評定：采用Barthel指數(shù)評定法。 項目 評分標(biāo)準(zhǔn) 1.進(jìn)食 0=較大和完全依賴 5=需要部分幫助（夾菜、盛飯） 10=全面自理 2.洗澡 0=依賴 5=自理 3.梳妝洗漱 0=依賴 5=自理 4.穿衣

11、 0=依賴 5=需一半幫助 10=自理，能系開紐扣，關(guān)、開拉鎖和穿鞋等 5.控制大便 0=昏迷或失禁 5=偶爾失禁（每周﹤1次） 10=能控制 6.控制小便 0=昏迷或失禁或需由他人導(dǎo)尿 5=偶爾失禁（﹤1次/24小時，﹥1次/周） 10=能控制 7.上廁所 0=依賴 5=需要部分幫助 10=自理 8.床椅轉(zhuǎn)移 0=完全依賴別人 5=需要大量幫助（2人），能坐 10=需要小量幫助（1人）或監(jiān)督 15=自理 9.行走 0=不能走 5=在輪椅上獨立行動 10=需一人幫助（體力或語言督導(dǎo)） 15=獨自步行（可用輔助器） 10.上下樓梯 0=不能

12、5=需幫助 10=自理 2．記錄評定結(jié)果并進(jìn)行分析。 3．制定康復(fù)治療目標(biāo)。 4．針對康復(fù)治療分期制定康復(fù)治療方案。 （1）BrunnstromⅠ～Ⅱ期康復(fù)：①臥位的體位姿勢；②床上治療和訓(xùn)練；③坐位治療和訓(xùn)練；④臥坐轉(zhuǎn)換訓(xùn)練；⑤坐位平衡訓(xùn)練； （2）Brunnstrom Ⅲ～Ⅳ期康復(fù)：除繼續(xù)上階段的治療和訓(xùn)練項目外，開展①重點地綜合應(yīng)用Rood的抑制技術(shù)，Bobath技術(shù)和Brunnstrom技術(shù)以降低痙攣，抑制異常的運動模式，促通正常運動模式的出現(xiàn)。②進(jìn)行站立治療及站立訓(xùn)練。 （3）Brunnstrom Ⅳ～Ⅴ期康復(fù)：重點應(yīng)用PNF技術(shù)進(jìn)行運動訓(xùn)練、醫(yī)療體操、作業(yè)訓(xùn)練

13、、放松性訓(xùn)練和行為治療、心理治療等。 【注意事項】 1．注意做好常識宣教。 2．在對患者評定和治療中注意作好解釋工作以取得患者的配合。 3．在評定和治療操作中注意安全。 4．注意心理康復(fù)，消除患者的顧慮。 【實訓(xùn)報告】 寫出本次實訓(xùn)報告。 實訓(xùn)報告要求：①實訓(xùn)目的與要求；②實訓(xùn)所需儀器設(shè)備；③實訓(xùn)步驟和內(nèi)容：重點記錄康復(fù)評定方法及評定結(jié)果，詳細(xì)的康復(fù)治療方案；④注意事項；⑤實訓(xùn)體會。 思考題： 1．腦血管疾病患者在運動康復(fù)中應(yīng)注意哪些問題？ 2．列出各期的康復(fù)目標(biāo)？ 3．如何順應(yīng)腦血管病各期的運動障礙特點針對患者個體情況制定較合理的運動康復(fù)程序。 （ 周美

14、慧 ） 實訓(xùn)二 顱腦損傷患者的康復(fù) 【實訓(xùn)目的】 1．通過實際操作熟練掌握顱腦損傷患者的功能障礙特點、康復(fù)評定和康復(fù)治療方法。 2．熟悉顱腦損傷的康復(fù)分期和不同時期的康復(fù)目標(biāo)。 【適應(yīng)證】 1．患者病情穩(wěn)定（體溫正常，生命體征平穩(wěn)，基礎(chǔ)疾患、原發(fā)神經(jīng)病學(xué)疾患和其他合并癥、并發(fā)癥病情無變化，康復(fù)醫(yī)療前48小時內(nèi)治療方案不需要改變，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)缺陷無加重或有改善），患者可以經(jīng)口攝取足夠的營養(yǎng)，或者已建立鼻飼、胃造口、靜脈高營養(yǎng)途徑。這是能否進(jìn)行康復(fù)治療的首要條件。 2．有一定的認(rèn)知功能，可以完成學(xué)習(xí)活動。

15、 3．有一定的交流能力，可以與治療師完成交流性活動。 4．有主動性康復(fù)活動所需要的基本體力，即在輔助下保持坐位的時間不少于1小時，或能夠主動參與康復(fù)治療。 【禁忌證】 凡是康復(fù)訓(xùn)練過程中可誘發(fā)臨床病情惡化的情況都列為禁忌證，包括原發(fā)病臨床病情不穩(wěn)定或合并新臨床病癥。此外患者不理解或不合作康復(fù)治療者不宜進(jìn)行康復(fù)治療。 【主要儀器設(shè)備】 格拉斯哥昏迷量表（GCS）、格拉斯哥結(jié)局量表（GOS）、Galveston 定向遺忘試驗（GOAT）檢查表、洛文斯頓作業(yè)治療用認(rèn)知評定（LOCTA）、紙、筆、錄音機(jī)、各種認(rèn)知功能評定用具、PT床、直立床、減重步態(tài)訓(xùn)練儀、各種運動訓(xùn)練器械、認(rèn)知功能訓(xùn)練用

16、具等。 【實訓(xùn)方法和內(nèi)容】 （一）實訓(xùn)方法 1．學(xué)生分組對提供的顱腦損傷病例進(jìn)行分析討論，討論內(nèi)容：顱腦損傷類型、功能障礙特點、康復(fù)分期、康復(fù)評定和康復(fù)治療方法、預(yù)測康復(fù)結(jié)局。 2．制定康復(fù)治療計劃與方案。 3．學(xué)生每2人一組，進(jìn)行角色扮演，一人扮演患者，一人扮演治療師，練習(xí)顱腦損傷患者康復(fù)評定和康復(fù)治療的方法。 （二）實訓(xùn)內(nèi)容 1．顱腦損傷的康復(fù)功能評定 （1）嚴(yán)重程度評定：常采用格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale，GCS）、蓋爾維斯頓定向力及記憶遺忘檢查(Galveston oriengtation and amnesia test，GOAT)等方法來確

17、定顱腦損傷的嚴(yán)重程度。 （2）認(rèn)知功能評定：評定主要涉及記憶、注意、思維及成套測驗等。 1）認(rèn)知功能障礙嚴(yán)重程度的分級：可用Rancho Los Amigos（RLA）認(rèn)知功能分級。 2）認(rèn)知障礙的成套測驗：普遍采用的有神經(jīng)行為認(rèn)知狀況測試（NCSE）、洛文斯頓作業(yè)治療用認(rèn)知評定（LOCTA）。 3）注意功能的評定：視覺和聽覺注意的評估方法有：視跟蹤和辨認(rèn)測試、數(shù)或詞的辨認(rèn)測試。 4）記憶功能的評定：采用韋氏記憶量表（WMS）、Rivermead 行為記憶測試（RBMT）、臨床記憶量表。 5）思維的評定：可用選自認(rèn)知功能成套測驗中某些分測驗 6）失認(rèn)癥的評定：包括單側(cè)忽略、疾病失

18、認(rèn)、視覺失認(rèn)和Gerstmam綜合征等的評定。 7）失用癥的評定：可通過模仿動作、執(zhí)行口頭指令情況進(jìn)行評定。 8）嚴(yán)重認(rèn)知障礙的評定：可用簡明精神狀態(tài)檢查（MMSE）來檢查。 （3）情緒障礙評定：對于患者的抑郁，可用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）進(jìn)行評定，對于焦慮，可用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）進(jìn)行評定 （4）行為障礙評定：主要依據(jù)患者的臨床癥狀。 （5）運動功能評定： （6）日常生活活動能力評定：可用Barthel指數(shù)、功能獨立性評定（FIM）、社會功能活動問卷（FAQ）。 （7）言語功能評定 （8）顱腦損傷預(yù)后評定：可采用綜合評定量表進(jìn)行評估。 （9）顱腦損傷結(jié)局評定：常

19、采用格拉斯哥結(jié)局量表（GOS） 2．記錄評定結(jié)果并進(jìn)行分析。 3．確定康復(fù)治療目標(biāo)。 4．根據(jù)康復(fù)治療目標(biāo)，針對康復(fù)分期制定康復(fù)治療方案。具體方法： （1）急性期康復(fù)：①床上良肢位擺放；②綜合促醒治療；③保持呼吸道通暢；④被動關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練；⑤盡早活動；⑥物理治療；⑦夾板和矯形器的使用；⑧高壓氧治療；⑨支持療法；⑩躁動不安的康復(fù)處理。 （2）恢復(fù)期康復(fù)：①認(rèn)知障礙的康復(fù)治療：注意障礙的康復(fù)訓(xùn)練（猜測游戲、刪除作業(yè)、時間感、數(shù)目順序）；記憶障礙的康復(fù)治療（內(nèi)部策略和外部策略幫助記憶及環(huán)境適應(yīng)）、思維障礙的康復(fù)訓(xùn)練（提取信息、排列順序、物品分類、從一般到特殊的推理、計算和預(yù)算）、失認(rèn)癥

20、的康復(fù)治療（單側(cè)忽略、視覺失認(rèn)、Gerstmam綜合征）、失用癥的康復(fù)治療（結(jié)構(gòu)性失用、運動失用、穿衣失用、意念性失用）；②行為障礙的康復(fù)治療. （3）后遺癥期康復(fù)：日常生活活動能力的訓(xùn)練、矯形器和輔助器具的應(yīng)用、認(rèn)知、言語等障礙的功能訓(xùn)練、職業(yè)訓(xùn)練等。 【注意事項】 1．注意做好顱腦損傷的常識宣教。 2．在對患者評定和治療中注意作好解釋工作以取得患者的配合。 3．在康復(fù)評定和康復(fù)治療操作中注意安全。 4．注意心理康復(fù)，消除患者的顧慮。 【實訓(xùn)報告】 寫出本次實訓(xùn)報告。 實訓(xùn)報告要求：①實訓(xùn)目的與要求；②實訓(xùn)所需儀器設(shè)備；③實訓(xùn)步驟和內(nèi)容：重點記錄康復(fù)評定方法及評定結(jié)果，詳細(xì)

21、的康復(fù)治療方案；④注意事項；⑤實訓(xùn)體會。 思考題： 1．如何對顱腦損傷患者進(jìn)行臨床康復(fù)分期？各期的康復(fù)目標(biāo)？ （ 陸建霞 ） 實訓(xùn)三 腦性癱瘓兒童的康復(fù) 【實訓(xùn)目的】 1．掌握腦性癱瘓兒童的康復(fù)評定，臨床分型以及各型治療方案制定。 2．熟悉腦性癱瘓兒童康復(fù)的注意事項。 【適應(yīng)證】 各種類型的腦性癱瘓兒童。 【禁忌證】 無絕對禁忌證。但合并有癲癇、感染、骨折、疝氣、先天性心臟病等患兒要在疾病控制基礎(chǔ)上進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。對年齡較大，關(guān)節(jié)攣縮較重，經(jīng)系統(tǒng)康復(fù)治療效果不理想者

22、，建議手術(shù)治療。 【主要儀器設(shè)備】 治療床、模擬患兒（可用布偶娃娃代替，或者同學(xué)之間模擬操作）、拼圖、色彩書、量表、筆等。 【實訓(xùn)方法和內(nèi)容】 （一）實訓(xùn)方法 1．學(xué)生分組對提供的腦癱病例進(jìn)行分析討論。討論內(nèi)容：腦癱的臨床分型、功能障礙特點、康復(fù)評定和康復(fù)治療方法、預(yù)測康復(fù)結(jié)局。 2．制定康復(fù)治療計劃與方案。 3．學(xué)生每2人一組，進(jìn)行角色扮演，一人扮演患者，一人扮演治療師，練習(xí)腦癱患兒的康復(fù)評定和康復(fù)治療的方法。 （二）實訓(xùn)內(nèi)容 1．臨床分型 （1）腦性癱瘓的分型 腦性癱瘓的分型 根據(jù)運動障礙特點分類 根據(jù)癱瘓部位分類 痙攣型（spasticity） 單癱（m

23、onplegia） 手足徐動型（athetosis） 截癱（paralegia） 弛緩型（atonia） 偏癱（hemiplegia） 共濟(jì)失調(diào)型（ataxia） 三肢癱（triplegia） 震顫型（tremor） 四肢癱（quadriplegia or tetraplegia） 混合型（mixed） 雙偏癱（double hemiplegia） 無法分類型（unclassified） 雙癱（diplegia） （2）常見腦癱類型的臨床表現(xiàn) 1）痙攣型：表現(xiàn)為肌張力增高，主要是屈肌張力增高，表現(xiàn)為各大關(guān)節(jié)的屈曲、內(nèi)收內(nèi)旋模式。被動運動時有“折刀”樣改變。關(guān)節(jié)

24、運動范圍變窄，運動障礙姿勢異常。 2）手足徐動型：表現(xiàn)為運動障礙，非對稱性姿勢異常，難以用意志控制的全身性不自主運動。顏面肌肉、發(fā)音和構(gòu)音器官受累，肌張力變化。 3）弛緩型：表現(xiàn)為肌張力低下，關(guān)節(jié)活動幅度比正常兒大，抬頭無力，坐直或者站直困難。多見于腦性癱瘓的早期。幼兒期以后往往會發(fā)展為其他型，尤以手足徐動型多見。 4）混合型：指腦癱某兩種類型或某幾種類型存在于一個患兒的身上。如痙攣型腦性癱瘓的患兒同時伴有手足徐動的表現(xiàn)。 2．康復(fù)評定 （1）功能獨立性評定(functional independence measure,FIM) 功能獨立性評定（FIM)量表 項 目 評

25、分 項 目 評 分 自我照料 （10）進(jìn)出廁所 （1）進(jìn)食 （11）進(jìn)出浴盆和淋浴間 （2）修飾 行走 （3）洗澡 （12）步行/輪椅行 （4）上身穿著 （13）上下樓梯 （5）下身穿著 交流 （6）用廁 （14）理解（聽覺和視覺理解） 括約肌控制 （15）表達(dá)（言語表達(dá)和非言語表達(dá)） （7）大便管理 社會認(rèn)知 （8）小便管理 （16）社會交往 轉(zhuǎn)移 （17）解決問題 （9）床-椅轉(zhuǎn)移 （18）記憶 根據(jù)患者是否需要他人幫助等情況，將患者的功

26、能分為獨立和依賴兩大類，各包括了兩個和五個功能級別，共計七個級別。其評分標(biāo)準(zhǔn)如下： 1）獨立：無需他人幫助即可完成活動。包括兩個功能等級，其評分情況如下：①7分：獨立在合理的時間內(nèi)規(guī)范而安全地完成活動，無需對活動進(jìn)行修改或使用輔助器具。②6分：有條件的獨立，即在活動中有一種或一種以上的下述情況：①需用輔助器具；②完成時間較正常時間長；③有安全方面的顧慮。 2） 依賴：需他人實施監(jiān)護(hù)或給與身體上的幫助，否則不能進(jìn)行該項活動。又可分為五個功能等級，每級得分及評分標(biāo)準(zhǔn)如下：①5分：需有人在一旁監(jiān)護(hù)、提示或鼓勵，無需對身體給予協(xié)助；或者需使用協(xié)助用品或需幫助穿上矯形器。②4分：最小量的接觸身體的輔

27、助，所需幫助僅限于輕輕接觸，能自己完成整個活動的75%或以上。③3分：中等幫助，所需幫助多于輕輕接觸，能獨自完成整個活動的50%～75%。④2分：需最大量的幫助，患者僅能完成整個活動的25%以下。⑤1分：完全依賴他人，即僅能自行完成整個活動的25%以下。 （2）肌力的評定 徒手肌力分級標(biāo)準(zhǔn) 級別 名 稱 標(biāo) 準(zhǔn) 相當(dāng)正常肌力的百分比/% 0 零（zero,0） 不可測知的肌肉收縮 0 1 微縮（trace,T） 有輕微收縮，但不能引起關(guān)節(jié)活動 10 2 差（poor,P） 在除重力狀態(tài)下能做關(guān)節(jié)全范圍運動 25 3 尚可（fair,F） 能抗重力作全

28、關(guān)節(jié)全范圍運動，但不能抗阻力 50 4 良好（good,G） 能抗重力、抗一定阻力運動 75 5 正常（normal,N） 能抗重力、抗充分阻力運動 100 （3）痙攣的評定 自1964年Ashworth原始痙攣5級分級法建立以來，原理與PROM檢查法相似的Ashworth分級法在臨床上廣泛應(yīng)用，以對痙攣的嚴(yán)重程度進(jìn)行分級評定。 1） 評定標(biāo)準(zhǔn) 改良Ashworth痙攣評定量表 級別 評定標(biāo)準(zhǔn) 0級 無肌張力增加 1級 肌張力略微增加：受累部分被動屈伸時，在關(guān)節(jié)活動范圍之末時呈現(xiàn)最小的阻力或出現(xiàn)突然的卡住或釋放 1+級 肌張力輕度增加：在關(guān)節(jié)活

29、動范圍后50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住，然后在關(guān)節(jié)活動范圍的后50%均呈現(xiàn)最小的阻力 2級 肌張力明顯地增加：通過關(guān)節(jié)活動范圍的大部分時，肌張力均較明顯地增加，但受累部分仍能較易的被動移動 3級 肌張力嚴(yán)重增高：被動運動困難 4級 僵直：受累部分被動屈曲時呈伸展僵直狀態(tài)，不能活動 2）操作方法：檢查者評定時，患者處于舒適體位，一般采用仰臥位，分別對雙側(cè)上、下肢進(jìn)行被動關(guān)節(jié)活動范圍運動。 3）特點：改良的Ashworth分級法具有較好的評定者間信度，評定方法也較為便捷；但這一方法不能區(qū)分痙攣和其他肌張力增高的障礙問題。 3．記錄評定結(jié)果并進(jìn)行分析。 4．制定康復(fù)目標(biāo)。 5．對

30、常見的腦癱類型制定康復(fù)治療方案。 （1）物理治療/運動治療 1）運動治療要點：①頭部的控制。②支撐抬起訓(xùn)練。③翻身訓(xùn)練。④坐位訓(xùn)練。⑤膝手立位和高爬位的訓(xùn)練。⑥站立和立位訓(xùn)練；步行訓(xùn)練。步行的進(jìn)一步實用性訓(xùn)練。 2）運動治療內(nèi)容：以各類治療技術(shù)為主。常用的方法有Bobath 法、Vojta 技術(shù)等。 Ⅰ 痙攣型——Bobath治療技術(shù) ①治療目標(biāo) a．良好的坐位平衡。 b．坐位時上肢的所有機(jī)能（日常生活活動的自理）。 c．立位保持、步行。 ②應(yīng)控制的模式 a．髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收模式。 b．脊柱的過度后彎或過度前彎。 c．肩胛帶、軀干部、骨盆帶的非對稱模式。 d．伴有上肢

31、內(nèi)旋的肘屈曲、前臂旋前模式。 e．伴有髖關(guān)節(jié)屈曲或過度伸展的踝關(guān)節(jié)趾屈模式。 ③應(yīng)促通的模式 a．髖關(guān)節(jié)伸展、外展、外旋模式。 b．髖關(guān)節(jié)與軀干部的抗重力伸展活動。 c．對稱性發(fā)育。 d．由本體感覺反饋形成的身體認(rèn)知覺。 e．伴有可動的上下肢支持。 f．上下肢各關(guān)節(jié)單位的分離運動或選擇性運動。 Ⅱ 痙攣型——Vojta治療技術(shù) 具體操作方法： 反射性腹爬 a．?dāng)[好出發(fā)姿勢。 b．選擇性給予誘發(fā)帶一定方向和一定壓力和時間的刺激（主誘發(fā)帶共有4個，輔助誘發(fā)帶共有6個）。 c．誘導(dǎo)出反射性腹爬運動。 ②反射性翻身 a．?dāng)[好出發(fā)姿勢。 b．選擇性給予誘發(fā)帶一定方向和一

32、定壓力和時間的刺激（主誘發(fā)帶共1個，輔助誘發(fā)帶4個）。 c．誘導(dǎo)出反射性腹爬運動。 ③選擇性采用其他手技和各種變法 注意事項：①治療安排一般一日4次，每次時間為10～30 min，每側(cè)每次3～5 min，根據(jù)患兒情況而適當(dāng)增減次數(shù)和時間。②接受手技操作的患兒應(yīng)裸體。③進(jìn)食后1小時內(nèi)不宜治療。④患重病、高熱時應(yīng)停止治療。⑤治療前后不宜洗澡。 Ⅲ 手足徐動型——Bobath治療技術(shù) 治療目標(biāo) a．抑制非對稱性姿勢、肌張力的不穩(wěn)定性、不自主運動。 b．促進(jìn)對稱性運動、隨意運動的穩(wěn)定性和準(zhǔn)確性、肌張力的穩(wěn)定性。 ②治療要點 a．以抑制伸展模式為主。使姿勢肌緊張穩(wěn)定化，抑制陣發(fā)性的肌痙

33、攣。當(dāng)姿勢肌緊張過度低下時，應(yīng)用體重負(fù)荷、壓迫抵抗來提高肌緊張，使之接近正?；Ｊ够純盒纬捎兄刃虻?、緩慢的、充分控制的運動。將運動限制于幾個具有功能的模式上，縮窄其運動范圍。 b．保持正常姿勢，盡量減少刺激。從頭部、肩、肩胛帶、骨盆、脊柱、上肢開始，控制全身。注意身體成一線和頭的正中位置，使全身呈對稱姿勢和保持中間位。 c．應(yīng)用壓迫、叩擊刺激本體感覺、皮膚感覺的感受器。 d．應(yīng)用反射抑制姿勢模式抑制痙攣。 e．應(yīng)用交替叩擊和壓迫叩擊調(diào)整矯正反應(yīng)、平衡反應(yīng)、保護(hù)伸展反應(yīng)，促通其發(fā)育。 Ⅳ 手足徐動型——Vojta治療技術(shù) 根據(jù)需要選用（參見痙攣型腦癱）。 （2）作業(yè)療法：主要是進(jìn)行

34、各種日常生活活動能力的訓(xùn)練。 1）進(jìn)食訓(xùn)練：包括：正確地進(jìn)食的體位，通過下頜控制技術(shù)(圖1，2)，糾正流涎，增加唇、舌的力量，增加咀嚼能力，控制伸舌，飲水以及自我進(jìn)食的訓(xùn)練。 2）穿衣訓(xùn)練：具體情況具體對待。如下建議可供遵循：①如為偏癱型腦癱患兒，宜先穿偏癱側(cè)。②將衣物放在患兒能看得見和易取到的地方。③如上肢有屈曲痙攣，應(yīng)先對上肢進(jìn)行緩慢的牽伸，然后再將其帶入衣袖內(nèi)。④遇下肢伸直痙攣時，治療師可將雙手置于患兒的下腰部并輕輕用力，使其上身前傾，髖、腿屈曲，然后，再進(jìn)行衣物的穿著。⑤剛開始穿衣訓(xùn)練時，可選擇寬松的、易于穿脫的衣物。⑥開始穿衣活動的訓(xùn)練時，應(yīng)讓患兒從完成最后一步的動作做起，以讓患

35、兒獲得某種成功感，從而提高對穿衣訓(xùn)練的興趣，然后，逐漸增加所完成動作的步驟。如患兒能完成所有步驟的穿衣動作，要給他足夠的時間，避免催促，在他完成得好或努力嘗試時要給予鼓勵。⑦對于經(jīng)常將衣服穿倒或穿錯左右鞋的患兒，應(yīng)在衣服或鞋子上做其能夠識別的提醒標(biāo)記。⑧必要時，可使用輔助用具或?qū)σ挛镞M(jìn)行改良，如用松緊帶代替褲帶，尼龍搭扣代替鈕扣等以提高患兒在穿衣方面的獨立能力。 3）用廁訓(xùn)練：具備膀胱、直腸的控制是保證用廁訓(xùn)練取得成功的先決條件?；純罕仨毦邆漕^部和軀干控制，能用臀部坐住，膝部彎曲并分開，兩腳平貼于地面才能獨立坐于便器上，因此，適當(dāng)?shù)呐疟泱w位將有助于用廁訓(xùn)練取得成功?？蓪⒈闫髦糜谀竞袃?nèi)，或墻角

36、，或三角椅內(nèi)，此種方法可有效地幫助患兒保持雙肩及雙臂向前，髖部屈曲，提高其坐位下的穩(wěn)定性和安全性。此外，唯有定時、規(guī)律的排便才可能將用廁的訓(xùn)練引向成功。當(dāng)患兒坐在便器上時，要讓其明白坐在便器上的目的，不要同時給他玩具，以免分散注意力。 （3）語言治療 1）語言障礙特點：語言發(fā)育遲緩，發(fā)音器官功能障礙，交流意愿障礙及其他障礙。特點為語言發(fā)育遲緩和(或)運動性構(gòu)音障礙。語言障礙的矯治是指言語及交流障礙的矯治。 2）矯治的原則：①最大程度降低導(dǎo)致障礙的原因。②確定目標(biāo)，制定系統(tǒng)訓(xùn)練方案。③采用多種訓(xùn)練方法。④強(qiáng)調(diào)正確發(fā)音，使用規(guī)范語言。⑤語言訓(xùn)練結(jié)合實際，具有實用性。⑥采用簡捷方法進(jìn)行訓(xùn)練。⑦

37、個別訓(xùn)練與集體訓(xùn)練相結(jié)合。⑧早期治療。⑨家庭成員參與。⑩輔助或替代語言交流工具的使用。 3）矯治的主要內(nèi)容：①日常生活交流能力的訓(xùn)練。②進(jìn)食訓(xùn)練。③構(gòu)音障礙訓(xùn)練。④呼吸訓(xùn)練。⑤語言發(fā)育遲緩訓(xùn)練。 4）治療方法 ①構(gòu)音障礙訓(xùn)練 a．放松療法。 b．呼吸訓(xùn)練，呼吸功能聯(lián)系。 c．發(fā)音器官的運動訓(xùn)練，如口唇與下頜的運動訓(xùn)練、舌運動訓(xùn)練、改善口腔感覺、吞咽功能練習(xí)、咀嚼功能練習(xí)等。 d．構(gòu)音及發(fā)聲練習(xí)，包括發(fā)音練習(xí)，持續(xù)發(fā)音，克服鼻音，控制音量、音調(diào)、韻律。 ②語言發(fā)音緩慢的訓(xùn)練 進(jìn)行改善語言符號障礙、語言表達(dá)障礙、語言水平落后、語言交流態(tài)度障礙等訓(xùn)練。 ③改善流涎、吞咽咀嚼功能的

38、手法治療 根據(jù)手足徐動型腦癱的特點，進(jìn)行口周按摩，刺激口唇、臉頰、舌等部位肌群。 （4）藥物及其他康復(fù)治療 1）藥物治療：根據(jù)不同需求，應(yīng)用腦神經(jīng)營養(yǎng)藥、肌肉松弛劑、抗癲癇藥、多巴胺類藥、抗膽堿能藥，肉毒毒素A肌內(nèi)注射，針對合并癥的抗感染藥，增進(jìn)呼吸功能、營養(yǎng)及消化系統(tǒng)功能等藥物。 2）傳統(tǒng)康復(fù)治療：中醫(yī)藥療法；針刺療法的頭針、體針、耳針；推拿按摩療法的各種手法；穴位注射；中藥熏蒸等。 3）高壓氧治療：適宜于早期發(fā)現(xiàn)有腦缺血缺氧綜合征的患兒。 4）手術(shù)治療：主要用于痙攣型腦癱患兒，只有在必要時才選擇性使用。包括肌肉肌腱手術(shù)和骨關(guān)節(jié)手術(shù)，今年也采用選擇性脊神經(jīng)根切斷術(shù)。 5）輔助器

39、具及矯形器：①部位不同可分為手部矯形器、矯形鞋，短下肢、長下肢、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、骨盆、脊柱或同時針對兩個以上部位的矯形器。②坐位、立位、步行、移動、日常生活等不同用途的輔助器具。 【注意事項】 1．注意做好常識宣教。 2．在對患兒評定和治療中注意作好解釋工作以取得患兒家長的配合。 3．在評定和治療操作中注意安全。 4．注意患兒的情緒。 【實訓(xùn)報告】 寫出本次實訓(xùn)報告。 實訓(xùn)報告要求：①實訓(xùn)目的與要求；②實訓(xùn)所需儀器設(shè)備；③實訓(xùn)步驟和內(nèi)容：重點記錄康復(fù)評定方法及評定結(jié)果，詳細(xì)的康復(fù)治療方案；④注意事項；⑤實訓(xùn)體會。 思考題： 1．腦性癱瘓兒童患者的康復(fù)原則有哪些？ 2．

40、腦性癱瘓兒童主要有哪些類型？ （ 金榮疆 ） 實訓(xùn)四 脊髓損傷患者的康復(fù) 【實訓(xùn)目的】 1．掌握輪椅減壓，床-輪椅間的轉(zhuǎn)移。 2．熟悉各種杖的測量，使用各種助行器的步行方式。 3．自我體驗患者日常生活活動的困難，培養(yǎng)學(xué)生的愛傷觀念。 【適應(yīng)證】 1．患者的脊柱穩(wěn)定，并能坐直且無頭暈、心悸等直立性低血壓的表現(xiàn)。 2．輪椅上的訓(xùn)練適用于C7以下脊髓損傷的患者。 3．站立及行走訓(xùn)練適用于胸腰節(jié)段脊髓損傷的患者。 【禁忌證】 在康復(fù)訓(xùn)練過程中可誘發(fā)臨床病情惡化的患者；不理解或不合作康復(fù)治療的患者。 【主要儀器設(shè)備】

41、床、普通輪椅、手杖、腋杖、步行式助行架、前方有輪式助行架、米尺、衣褲、襪子和鞋、自助具。 【實訓(xùn)方法和內(nèi)容】 （一）實訓(xùn)方法 1．學(xué)生分組：每5人為一組，每組兩名學(xué)生分別扮演患者和治療師，采用臨床模擬教學(xué)方法。 2．掌握脊髓損傷患者的常用康復(fù)治療方法，對不同脊髓節(jié)段損傷患者制定不同的康復(fù)治療計劃與方案。 （二）實訓(xùn)內(nèi)容 1．輪椅減壓訓(xùn)練 每隔30分鐘進(jìn)行一次，每次持續(xù)15秒。 （1）C5損傷患者將一側(cè)上肢放在靠背后面，肘關(guān)節(jié)伸展與輪椅把手鎖住，軀干側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)、前屈，片刻后再換另一側(cè)。雙側(cè)上肢輪流進(jìn)行。 （2）C6損傷患者軀干向一側(cè)傾斜，對側(cè)臀部離開椅面減輕壓力，稍待片刻后再換

42、另一側(cè)。 （3）胸髓損傷患者利用雙上肢支撐輪椅扶手或輪椅輪使臀部懸空進(jìn)行減壓。 2．床-輪椅間的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練 （1）利用滑板轉(zhuǎn)移：輪椅與床成30夾角，剎閘，卸下靠近床側(cè)扶手，將滑板架于床和輪椅之間，患者通過一系列的支撐動作轉(zhuǎn)移到床上。 （2）側(cè)方轉(zhuǎn)移：輪椅與床成30夾角，剎閘。一手支撐床面，一手支撐遠(yuǎn)離床側(cè)的輪椅扶手，同時向下用力撐起軀干轉(zhuǎn)移到床上。 （3）垂直轉(zhuǎn)移：輪椅與床成90夾角，距離床邊約30厘米處剎閘。分別將手腕置于對側(cè)膝下，通過屈肘動作將下肢抬至床面。打開輪椅閘，向前驅(qū)動輪椅至緊貼床緣，剎閘。雙手扶住輪椅扶手向上支撐，向前移動到床上。 （4）平行轉(zhuǎn)移：輪椅與床平行放置，剎閘

43、。卸下靠近床側(cè)扶手，將雙腿抬至床面，外側(cè)腿交叉置于內(nèi)側(cè)腿上,應(yīng)用側(cè)方轉(zhuǎn)移的方法從輪椅轉(zhuǎn)移到床上。 3．杖的測量 （1）手杖的測量：讓患者穿鞋或下肢支具站立，肘關(guān)節(jié)屈曲30，腕關(guān)節(jié)背伸，手掌面與足小趾前外側(cè)15厘米處的距離即為手杖的長度。最簡單的測量方法為站立時股骨大轉(zhuǎn)子的高度。 （2）腋杖的測量：患者如前站立，用上述方法可確定把手的高度；測量患者足小趾前外側(cè)15厘米處到腋窩前襞的距離，或測量腋前襞到地面的垂直距離再加上5厘米為腋托的高度。最簡單的方法為身高減去41厘米即為腋杖的長度。 4．使用助行器的步行方式 （1）應(yīng)用步行式助行架及前方有輪式助行架步行：訓(xùn)練時先向前移動助行架的一側(cè)

44、，再移動另一側(cè)；前方有輪型提起助行架后腳向前推即可。提起助行架放在上肢前方的遠(yuǎn)處，向前邁出一側(cè)下肢，落在架子兩后腳連線水平附近，再邁上另一下肢。如此反復(fù)向前移動。 （2）持腋杖步行 1）擺至步：雙腋杖同時向前伸出，患者身體重心前移至腋杖，利用上肢支撐力使雙足離地，將雙腿向前擺至雙腋杖的稍后方。 2）擺過步：雙腋杖同時向前伸出，患者支撐把手，身體重心前移，用力向前擺動身體，使雙足超過雙腋杖的著地點，再將腋杖向前移動取得平衡。 3）四點步：先伸出左腋杖→邁右腿→伸出右腋杖→邁左腿，完成一個步行周期，如此反復(fù)進(jìn)行。 4）兩點步：伸出一側(cè)的腋杖和對側(cè)的足，再伸出另一側(cè)的腋杖與相對應(yīng)的足，如此

45、交替進(jìn)行。 5．日常生活活動能力的訓(xùn)練 （1）四肢癱患者：使用自助具或獨自完成吃飯、洗漱及穿上衣，當(dāng)在床上可進(jìn)行時，就可過渡到輪椅水平。如病情允許，褲子的穿脫應(yīng)在床上完成。 （2）截癱患者：獨立完成吃飯、洗漱和穿脫衣褲，首先在床上，然后在輪椅上進(jìn)行。 【注意事項】 1．注意患者的心理康復(fù)，消除顧慮，做好解釋工作以取得患者配合。 2．床-輪椅間的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練 操作前先檢查輪椅的安全性能；轉(zhuǎn)移時動作要輕穩(wěn)快捷；注意患者的安全，防止跌傷。 3．穿脫衣服的訓(xùn)練 照顧患者自尊，盡量少暴露患者，室內(nèi)保持一定的溫度，避免受涼；衣物上的扣件盡可能少，有利于穿脫，更衣困難者應(yīng)借助自助具（如系扣器、

46、穿襪器、多功能固定帶等）完成。 【實訓(xùn)報告】 寫出本次實訓(xùn)報告。 實訓(xùn)報告要求：①實訓(xùn)目的與要求；②實訓(xùn)所需儀器設(shè)備；③實訓(xùn)步驟和內(nèi)容：重點記錄康復(fù)評定方法及評定結(jié)果，詳細(xì)的康復(fù)治療方案；④注意事項；⑤實訓(xùn)體會。 思考題： 1．截癱患者持腋杖步行的方式？ 2．乘坐輪椅的患者如何進(jìn)行床-輪椅間的轉(zhuǎn)移？ 3．手杖和腋杖長度的確定？ （ 呂雨梅 ） 實訓(xùn)五 帕金森病的康復(fù) 【實訓(xùn)目的】 1．掌握帕金森病的韋氏綜合評定及康復(fù)治療方法。 2．熟悉帕金森病的Yahr分期評定法。 【適應(yīng)證】 1．帕金森病患者生命體征穩(wěn)定，意識清楚、可理解言語、指令者

47、。 2．帕金森病有主動康復(fù)意識并積極配合者。 3．帕金森綜合癥原發(fā)病病情穩(wěn)定者。 【禁忌證】 凡是康復(fù)訓(xùn)練過程中可誘發(fā)臨床病情惡化的情況都列為禁忌證，包括原發(fā)病臨床病情不穩(wěn)定或合并新臨床病癥。此外患者不理解或不合作康復(fù)治療者不宜進(jìn)行康復(fù)治療。 【主要儀器設(shè)備】 皮尺、三角尺、量角器、秒表；生活用品若干；帕金森病綜合評定量表和筆、紙等。 【實訓(xùn)方法和內(nèi)容】 （一）實訓(xùn)方法 1．學(xué)生分組對提供的帕金森病病例進(jìn)行分析討論，討論內(nèi)容：帕金森病功能障礙特點、康復(fù)評定和康復(fù)治療方法、預(yù)測康復(fù)結(jié)局。 2．制定康復(fù)治療計劃與方案。 3．學(xué)生每2人一組，進(jìn)行角色扮演，一人扮演患者，一人扮演

48、治療師，練習(xí)帕金森病患者康復(fù)評定和康復(fù)治療的方法。 （二）實訓(xùn)內(nèi)容 1．帕金森病的康復(fù)功能評定 （1）韋氏綜合評定通過手動作、強(qiáng)直、姿勢、上肢協(xié)調(diào)、步態(tài)、震顫、面容、言語、生活自理九個方面進(jìn)行評定。評分標(biāo)準(zhǔn)0～3分，0分正常，3分為重度，總分1～9分為早期，10～18分為中度殘損，19～27分為嚴(yán)重進(jìn)展階段。 （2）帕金森病病情程度分期評定法：日本學(xué)者在Yahr分級評定的基礎(chǔ)上按日常生活能力分為三期，一期日常生活無需幫助，即Yahr分級Ⅰ、Ⅱ級；二期日常生活需部分幫助，即Yahr分級Ⅲ、Ⅳ級；三期日常生活需全面幫助，即Yahr分級Ⅴ級。 2．記錄評定結(jié)果并進(jìn)行分析。 3．制定康復(fù)治

49、療目標(biāo)。 4．針對康復(fù)治療分期制定康復(fù)治療方案。 （1）松弛訓(xùn)練：①本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)法（PNF技術(shù)）；②深呼吸法；③想向法。 （2）姿勢矯正訓(xùn)練：①矯正頸部前屈；②矯正脊柱后凸；③矯正下肢屈曲、內(nèi)收攣縮。 （3）關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：強(qiáng)調(diào)整體運動功能模式，包括軀干、肩、骨盆等成分的訓(xùn)練，主要部位為膝、肩、肘、手指等關(guān)節(jié)。 （4）平衡步態(tài)訓(xùn)練：練習(xí)高抬腳、跨障礙行走，同時配合雙手盡量大擺動及喊號子；“仿鵝步”行走，可配合節(jié)拍或韻律進(jìn)行。 【注意事項】 1．注意做好常識宣教。 2．在對患者評定和治療中注意作好解釋工作以取得患者的配合。 3．在評定和治療操作中注意安全。 4．注意心

50、理康復(fù)，消除患者的顧慮。 【實訓(xùn)報告】 寫出本次實訓(xùn)報告。 實訓(xùn)報告要求：①實訓(xùn)目的與要求；②實訓(xùn)所需儀器設(shè)備；③實訓(xùn)步驟和內(nèi)容：重點記錄康復(fù)評定方法及評定結(jié)果，詳細(xì)的康復(fù)治療方案；④注意事項；⑤實訓(xùn)體會。 【實訓(xùn)報告】 寫出本次實訓(xùn)報告。 實訓(xùn)報告要求：①實訓(xùn)目的與要求；②實訓(xùn)所需儀器設(shè)備；③實訓(xùn)步驟和內(nèi)容：重點記錄康復(fù)評定方法及評定結(jié)果，詳細(xì)的康復(fù)治療方案；④注意事項；⑤實訓(xùn)體會。 思考題： 1．帕金森病評定的韋氏綜合評定量表主要包括哪些方面？ 2．帕金森病松弛訓(xùn)練、姿勢矯正訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練包括哪些方法？ （ 何小花 ）

51、 實訓(xùn)六 骨折后患者的康復(fù) 【實訓(xùn)目的】 1．通過實際操作熟練掌握骨折后患者的康復(fù)問題、康復(fù)方法和常見骨折的康復(fù)方法 2．熟悉骨折愈合的過程和臨床分期。 【適應(yīng)證】 1．各種類型的骨折經(jīng)妥善復(fù)位、固定處理后均應(yīng)及時開始康復(fù)治療。 2．骨折愈合延遲時也應(yīng)加強(qiáng)康復(fù)治療。需針對原因進(jìn)行必要的骨科處理，再給骨骼一定的應(yīng)力刺激，改善肢體血液循環(huán)，促進(jìn)愈合。 3．骨折后由于嚴(yán)重的關(guān)節(jié)周圍粘連行關(guān)節(jié)松動術(shù)后的患者，應(yīng)盡早開始康復(fù)治療。 【禁忌證】 1．骨折與脫位尚未妥善處理，骨折部位出現(xiàn)骨化性肌炎時，暫緩功能鍛煉。 2．骨折部位有炎癥、關(guān)節(jié)內(nèi)血

52、腫、傷口局部有異物，或病理性骨折時，禁忌功能鍛煉。 【主要儀器設(shè)備】 握力計、捏力計、通用量角器、軟尺、直尺、ADL評定量表、感覺評定用大頭針、棉簽、音叉等、筆和紙等 【實訓(xùn)方法和內(nèi)容】 （一）實訓(xùn)方法 1．學(xué)生分組對提供的病例進(jìn)行分析討論，討論內(nèi)容：骨折類型、存在的康復(fù)問題、臨床分期、康復(fù)評定和康復(fù)治療方法、預(yù)測康復(fù)結(jié)局。 2．制定康復(fù)治療計劃與方案。 3．學(xué)生每2人一組，進(jìn)行角色扮演，一人扮演患者，一人扮演治療師，練習(xí)常見骨折患者康復(fù)評定和康復(fù)治療的方法。 （二）實訓(xùn)內(nèi)容 1．骨折的康復(fù)功能評定 （1）一般情況評定：疼痛和壓痛，局部腫脹，畸形與功能障礙。 （2）運動

53、功能評定 1）肌力檢查：了解患肢關(guān)節(jié)的肌力和健康肌力情況，多用徒手肌力檢查法（MMT），也可用握力計、捏力計等檢查。 2）關(guān)節(jié)活動度檢查：了解關(guān)節(jié)活動有無受限和受限程度，可通過量角器測量，需雙側(cè)進(jìn)行對比。 3）步態(tài)分析：通過步態(tài)分析可了解下肢功能障礙程度。 （3）其他評定 1）肢體長度和周徑測量：兩側(cè)肢體進(jìn)行對比，判斷骨折后肢體長度有無改變及改變程度。 2）ADL能力評定：骨折后影響日常生活活動的患者，應(yīng)對其進(jìn)行ADL能力評定。 3）感覺檢查：判斷有無神經(jīng)損傷及損傷程度。 4）對于長期臥床的患者，特別是老年患者，應(yīng)注意對心、肺等功能的檢查評定。 2．記錄評定結(jié)果并進(jìn)行分析。

54、 3．確定康復(fù)治療目標(biāo)。 4．根據(jù)康復(fù)治療目標(biāo)，針對康復(fù)分期制定康復(fù)治療方案。具體方法： （1）Ⅰ期康復(fù)：持續(xù)被動關(guān)節(jié)活動練習(xí)、患肢抬高、患肢肌肉等長收縮訓(xùn)練、.健肢與軀干的正?；顒佑?xùn)練、關(guān)節(jié)面骨折、患肢未固定關(guān)節(jié)的主動運動。 （2）Ⅱ期康復(fù)：恢復(fù)關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練、增強(qiáng)肌力訓(xùn)練、恢復(fù)日常生活活動能力訓(xùn)練等 【注意事項】 1．要掌握骨折的愈合過程，康復(fù)治療必須循序漸進(jìn)，逐漸加量。 2．嚴(yán)格控制不利于骨折端穩(wěn)定的活動，如增加重力和旋轉(zhuǎn)的活動。 3．進(jìn)行被動活動時，不應(yīng)急于施行強(qiáng)力的牽拉和對骨折部位的按摩，任何功能練習(xí)以不引起疼痛為度。 4．醫(yī)患配合，醫(yī)務(wù)人員要與患者溝通，使患者心中

55、有數(shù)，積極主動、科學(xué)地進(jìn)行功能鍛煉。 【實訓(xùn)報告】 寫出本次實訓(xùn)報告。 實訓(xùn)報告要求：①實訓(xùn)目的與要求；②實訓(xùn)所需儀器設(shè)備；③實訓(xùn)步驟和內(nèi)容：重點記錄康復(fù)評定方法及評定結(jié)果，詳細(xì)的康復(fù)治療方案；④注意事項；⑤實訓(xùn)體會。 思考題： 1．常見骨折康復(fù)問題有哪些？ 2．骨折患者進(jìn)行康復(fù)治療如何分期？各期的康復(fù)方法有哪些？ （ 馬雪真 ） 實訓(xùn)七 頸肩腰腿痛患者的康復(fù) 【實訓(xùn)目的】 1．通過實際操作熟練掌握頸椎病和腰椎間盤突出癥患者的功能障礙特點、康復(fù)評定和康復(fù)治療方法。 2．熟悉肩周炎患者不同

56、時期的康復(fù)目標(biāo)和康復(fù)方法。 【適應(yīng)證】 1．軟組織型、神經(jīng)根型、交感型、椎動脈型和早期脊髓型頸椎??；頸椎病的診斷尚不能完全肯定，需要在治療中觀察者；頸椎手術(shù)后恢復(fù)期的患者。 2．各型腰椎間盤突出癥患者。 3．所有肩周炎患者。 【禁忌證】 1．脊髓型頸椎病的中晚期。 2．腰椎間盤突出癥中央型，嚴(yán)重者出現(xiàn)雙下肢癱瘓和大小便功能障礙的患者。 3．對康復(fù)治療不理解或不合作的患者。 【主要儀器設(shè)備】 量角器、直尺、紅藍(lán)鉛筆、診斷床、推拿床、牽引床、頸托、電腦中頻治療儀、離子導(dǎo)入治療儀、短波治療儀、紅外線治療儀或TDP治療儀等。 【實訓(xùn)方法和內(nèi)容】 （一）實訓(xùn)方法 1．學(xué)生分組對

57、提供的頸椎病和腰椎間盤突出癥病例進(jìn)行分析討論。討論內(nèi)容：疾病類型、功能障礙特點、康復(fù)問題、康復(fù)評定和康復(fù)治療方法。 2．針對具體疾病類型制定康復(fù)治療計劃與方案。 3．學(xué)生每2或4人一組，進(jìn)行角色扮演，一人扮演患者，一人扮演治療師，練習(xí)頸椎病和腰椎間盤突出癥患者康復(fù)評定和康復(fù)治療的方法。 （二）實訓(xùn)內(nèi)容 1．頸椎病和腰椎間盤突出癥患者的康復(fù)功能評定 （1）頸椎病的康復(fù)功能評定 1）頸椎活動范圍評定：主要分為旋轉(zhuǎn)（囑患者在盡可能舒服的情況下向一側(cè)轉(zhuǎn)頭，然后再向另一側(cè)轉(zhuǎn)頭）；伸展（囑患者在盡可能舒服的情況下向上看）；屈曲（囑患者在盡可能的情況下屈頭至前胸部）；側(cè)屈（囑患者使耳朵盡可能地向

58、肩部靠，正常側(cè)屈范圍約450）。 2）肌力評定：以徒手肌力評定法對易受累的肌肉進(jìn)行肌力評定，并與健側(cè)對照。 3）特殊檢查 ①椎間孔擠壓試驗；②臂叢牽拉試驗；③椎間孔分離試驗；④前屈旋頸試驗；⑤低頭試驗；⑥仰頭試驗；⑦椎動脈扭曲試驗；⑧屈頸試驗。 （2）腰椎間盤突出癥的康復(fù)功能評定 1）疼痛程度的評定： ①視覺模擬評分法（VAS）：劃一平行直線長10cm,一端為無痛，一端為劇痛?；颊吒鶕?jù)自己所感受的疼痛程度在直線上選擇某一點代表當(dāng)時疼痛程度。 ②數(shù)字疼痛評分法（NRS）：將疼痛的程度用0至10共11個數(shù)字表示，0表示無痛，10代表最痛，病人根據(jù)自身疼痛程度在這11個數(shù)字中挑選一個數(shù)

59、字代表其疼痛程度。 ③口述分級評分法（VRS）：分O、輕、中、重四個等級。0：無痛；I：輕度疼痛,可忍受，日常生活不受干擾；II：中度疼痛，疼痛明顯，常服止痛藥；III：重度疼痛，不能忍受，經(jīng)常服止痛藥,影響睡眠。 2）腰椎活動度評定：常用量角器法。 ①屈伸、側(cè)屈測量法：患者取站立位，以第5腰椎棘突為軸心，與地面垂直線為固定臂，第7頸椎與第5腰椎棘突的連線為移動臂，用量角器測量腰椎屈曲、伸展、左右側(cè)屈四個方向的關(guān)節(jié)活動度。腰椎屈曲正常活動范圍為0～90，伸展為0～30，左右側(cè)屈各為0～30。 ②腰椎旋轉(zhuǎn)測量法：患者取站立位，以非旋轉(zhuǎn)側(cè)的肩峰為軸心，起始位雙肩峰連線為固定臂，終點

60、位雙肩峰連線為移動臂，用量角器測量腰椎左右旋轉(zhuǎn)兩個方向的關(guān)節(jié)活動度。左右旋轉(zhuǎn)的正?；顒臃秶鳛?～30。 3）特殊檢查 ①直腿抬高及加強(qiáng)試驗；②股神經(jīng)牽拉試驗；③梨狀肌試驗；④屈頸試驗；⑤仰臥挺腹試驗。 2．記錄評定結(jié)果并進(jìn)行分析。 3．確定康復(fù)治療目標(biāo)，制定康復(fù)治療方案。 （1）頸椎病的康復(fù)方法 ①頸托固定；②頸椎牽引；③物理治療；④推拿按摩；⑤運動療法。 （2）腰椎間盤突出癥的康復(fù)方法 ①制動和臥床休息；②骨盆牽引；③物理治療；④推拿按摩；⑤運動療法。 【注意事項】 1．在康復(fù)評定和康復(fù)治療操作中注意安全。 2．在對患者評定和治療中注意作好解釋工作，以取得患者的配合。

61、 3．頸、腰椎的牽引重量要嚴(yán)格掌握，隨時注意并發(fā)癥的發(fā)生。 4．康復(fù)治療效果不好的患者，可考慮藥物鎮(zhèn)痛或手術(shù)治療改善癥狀。 5．注意做好健康宣教，尤其是對頸肩腰腿痛患者。 【實訓(xùn)報告】 寫出本次實訓(xùn)報告。 實訓(xùn)報告要求：①實訓(xùn)目的與要求；②實訓(xùn)所需儀器設(shè)備；③實訓(xùn)步驟和內(nèi)容：重點記錄康復(fù)評定方法及評定結(jié)果，詳細(xì)的康復(fù)治療方案；④注意事項；⑤實訓(xùn)體會。 思考題： 1．頸肩腰腿痛的康復(fù)治療中的禁忌癥有哪些？ 2．簡述腰椎間盤突出癥的腰椎活動度評定。 3．腰椎間盤突出癥的特殊檢查有哪些？示范操作。 4．腰椎間盤突出癥的康復(fù)治療方法有哪些？ （ 楊常青 ）

62、 實訓(xùn)八 關(guān)節(jié)炎患者的康復(fù) 【實訓(xùn)目的】 1．通過實際操作熟練掌握類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和骨關(guān)節(jié)炎患者的功能障礙特點、康復(fù)評定和康復(fù)治療方法。 2．熟悉強(qiáng)直性脊柱炎患者不同時期的康復(fù)目標(biāo)和康復(fù)方法。 【適應(yīng)證】 1．類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎各期。 2．所有骨關(guān)節(jié)炎患者。 3．強(qiáng)直性脊柱炎患者的早期和中期。 4．類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎手術(shù)后恢復(fù)期的患者。 【禁忌證】 1．強(qiáng)直性脊柱炎晚期，脊柱出現(xiàn)纖維性、骨性強(qiáng)直。 2．關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作，持續(xù)性關(guān)節(jié)疼痛。 3．對康復(fù)治療不理解或不合作的患者。 【主要儀器設(shè)備】 握力計、拉力計、肌力測定儀、量角器、直尺、紅藍(lán)鉛筆

63、、焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、功能病損信號（SOFI）評定量表、Barthel指數(shù)分級量表、診斷床、推拿床、電腦中頻治療儀、離子導(dǎo)入治療儀、短波治療儀、紅外線治療儀或TDP治療儀等。 【實訓(xùn)方法和內(nèi)容】 （一）實訓(xùn)方法 1．學(xué)生分組對提供的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和骨關(guān)節(jié)炎病例進(jìn)行分析討論。討論內(nèi)容：疾病類型、功能障礙特點、康復(fù)問題、康復(fù)評定和康復(fù)治療方法。 2．針對具體疾病類型制定康復(fù)治療計劃與方案。 3．學(xué)生每2或4人一組，進(jìn)行角色扮演，一人扮演患者，一人扮演治療師，練習(xí)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和骨關(guān)節(jié)炎患者康復(fù)評定和康復(fù)治療的方法。 （二）實訓(xùn)內(nèi)容 1．類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和骨關(guān)

64、節(jié)炎患者的康復(fù)功能評定 （1）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)功能評定 1）關(guān)節(jié)活動度的評定：檢查ROM需在關(guān)節(jié)運動之前操作，用角度計或量規(guī)器精確測量，左右對比，患者主動活動范圍即主動ROM與被動（檢查者外力活動關(guān)節(jié)）ROM對比。 2）肌力評定：一般采用徒手肌力測定法，對手的肌力測定一般采用握力計法。 3）疼痛評定：關(guān)節(jié)疼痛的評定可以采用視覺模擬評定法（VAS）來進(jìn)行。 4）日常生活活動能力評定：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者ADL的評定可采用功能病損信號評定法（SOFI）。 5）畸形分析：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者以手為例，常見的有尺偏畸形、“鵝頸”畸形、“紐扣花”畸形、“望遠(yuǎn)鏡”畸形和“槌狀指”畸形。 6）

65、心理功能評定：一般可采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）。 （2）骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)功能評定 1）關(guān)節(jié)活動度的評定：中晚期骨關(guān)節(jié)炎患者主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)僵硬和ROM減少，常用的方法有半圓規(guī)量角器測量法和方盤量角器測量法。 2）肌力評定：常用的方法有徒手肌力測定法（MMT）和器械肌力測定。 3）日常生活活動能力評定：常用的ADL評定的方法為Barthel指數(shù)分級法。 2．記錄評定結(jié)果并進(jìn)行分析。 3．確定康復(fù)治療目標(biāo)，制定康復(fù)治療方案。 （1）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)方法 ①合理休息；②運動療法（包括關(guān)節(jié)被動活動、主動助力活動、關(guān)節(jié)主動活動、等長肌肉收縮、等張肌肉收縮、抗阻力活

66、動、肌耐力訓(xùn)練、牽引訓(xùn)練等）；③物理治療；④推拿按摩；⑤作業(yè)療法（包括進(jìn)食、梳洗、更衣、寫字，站立、行走、蹲下、上下階梯等）；⑥心理療法（包括支持療法、暗示療法等）。 （2）骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)方法 ①運動療法（包括被動活動、主動活動、主動助力活動、肌耐力練習(xí)和牽張練習(xí)等）；②物理治療；③推拿按摩；④支具和輔助器具的使用。 【注意事項】 1．在康復(fù)評定和康復(fù)治療操作中注意安全。 2．在對患者評定和治療中注意作好解釋工作，以取得患者的配合。 3．在關(guān)節(jié)炎的急性疼痛期要合理選用物理治療方法，必要時給予藥物鎮(zhèn)痛。 4．尤其對于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎患者。在康復(fù)治療過程中注意心理康復(fù)，消除患者的焦慮、絕望等心理障礙。 5．對康復(fù)治療無效的中晚期關(guān)節(jié)炎患者，可考慮采取手術(shù)療法。 【實訓(xùn)報告】 寫出本次實訓(xùn)報告。 實訓(xùn)報告要求：①實訓(xùn)目的與要求；②實訓(xùn)所需儀器設(shè)備；③實訓(xùn)步驟和內(nèi)容：重點記錄康復(fù)評定方法及評定結(jié)果，詳細(xì)的康復(fù)治療方案；④注意事項；⑤實訓(xùn)體會。 思考題： 1．類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)功能評定有哪些？ 2．簡述類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的