兒童少年健康狀況PPT課件

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兒童少年健康狀況,Chapter 7 :Health Status of Children and Adolescents,兒童少年衛(wèi)生學(xué),本章內(nèi)容,第一節(jié)：兒童少年健康指標(biāo)體系 第二節(jié)：中國兒童少年群體健康狀況顯著改善 第三節(jié)：兒童少年重要健康問題 第四節(jié)：社會變革給中國兒少衛(wèi)生帶來的新課題,第一節(jié)：兒童少年健康指標(biāo)體系,反映兒童健康狀況的指標(biāo)按其性質(zhì)分為： 1.生命指標(biāo) 2.疾病指標(biāo) 3.兒童生長發(fā)育 4.生命質(zhì)量指標(biāo) 這四類指標(biāo)是評價(jià)保健質(zhì)量和反映兒童健康狀況最重要指標(biāo)。 這四類指標(biāo)（可獨(dú)立可組合）從四個(gè)不同側(cè)面共同構(gòu)成反映兒童少年健康狀況的指標(biāo)體系。,一、生命指標(biāo),生命指標(biāo)反映出生和生存情況。 通常以死亡率和病死率表示。 1 嬰兒死亡率（infant mortality rate, IMR）: 2 5歲以下兒童死亡率 （under five mortality rate，U-5MR） 3 年齡別死亡率 (age-specific death rate, ASDR) 4 某病死亡率(case fatality rate, CFR),嬰兒死亡率（infant mortality rate, IMR）,注意： 1 給定年份內(nèi)1000名活產(chǎn)兒在0-1歲期間嬰兒死亡人數(shù)。 2 它反映活產(chǎn)兒一年內(nèi)的死亡概率。 3 比例系數(shù)K=1000‰ 4 國際公認(rèn)指標(biāo)，但反映兒童保健狀況單一不全面。 （新生兒死亡比例高，占40-50%）,嬰兒死亡率（ infant mortality rate, IMR）,它是國際社會公認(rèn)的衡量一個(gè)國家和地區(qū)經(jīng)濟(jì)文化、居民健康狀況和衛(wèi)生保健事業(yè)發(fā)展的重要標(biāo)志，在人口平均期望壽命推算中占有重要比重。 較敏感地反映了社會的動蕩、戰(zhàn)爭、饑荒、災(zāi)害、經(jīng)濟(jì)危機(jī)及衛(wèi)生狀況，特別是婦幼保健工作質(zhì)量對嬰兒生存質(zhì)量的影響 新生兒死亡占嬰兒死亡的40%～50%，因而用IMR來反映兒童保健質(zhì)量有其局限性,5歲以下兒童死亡率（under five mortality rate，U-5MR）,注意： 1 給定年份內(nèi)，每1000名活產(chǎn)兒在年滿5歲前的死亡概率。 2 K=1000‰ 3 它反映0-4歲組兒童生存狀況(兒保主要對象)。,5歲以下兒童死亡率（under five mortality rate，U-5MR）,4.U-5MR反映了5歲前兒童的生存狀況，這段期間正是兒童保健服務(wù)的主要年齡階段，是兒童營養(yǎng)、預(yù)防接種、常見病防治、生長監(jiān)測、清潔用水和健康教育等多種投入的綜合反映。 5.首選指標(biāo) 代表全球18歲以下兒童(包括嬰兒和新生兒)90%以上死亡狀況。 聯(lián)合國兒童基金會（UNICEF）《世界兒童狀況》 from 1987 6.聯(lián)合國千年發(fā)展目標(biāo) (Millennium Development Goals ,MDGs),中國5歲以下兒童死亡抽樣調(diào)查結(jié)果(‰) 地區(qū) NMR IMR U-5MR 全國 33.07 50.19 61.03 沿海 18.65 27.35 33.65 內(nèi)地 36.94 55.36 66.33 邊遠(yuǎn) 47.56 78.23 100.21 城市 12.52 17.31 20.86 農(nóng)村 37.90 58.02 71.08,,,,嬰兒死亡率是世界公認(rèn)的評價(jià)一個(gè)國家和地區(qū)社會發(fā)展及健康水平的重要標(biāo)志。 WHO特別重視5歲以下兒童死亡率。認(rèn)為它是衡量一個(gè)國家兒童健康狀況最重要的單一指標(biāo)，也是衡量社會發(fā)展的最佳單一指標(biāo)。,千年發(fā)展目標(biāo)（Millennium Development Goals, MDGs）,2000年9月在聯(lián)合國千年首腦會議上，世界各國領(lǐng)導(dǎo)人就消除貧窮、饑餓、疾病、文盲、環(huán)境惡化和對婦女的歧視，商定了一套有時(shí)限的目標(biāo)和指標(biāo)（2015年）。 與健康直接相關(guān)的千年發(fā)展目標(biāo) （Health-Related Millennium Development Goals） 目標(biāo)2/6：降低兒童死亡率，U-5MR降低1/3，相當(dāng)于每年下降4.3%。,年齡別死亡率(age-specific death rate, ASDR),注意： 1某年在不同年齡組內(nèi)平均每千人口中的死亡數(shù)。 2 K=1000‰ 3 范圍擴(kuò)大（不同年齡組）,某病死亡率(case fatality rate, CFR),注意： 1 某一期間（通常1年）內(nèi)因患某種(類)疾病而導(dǎo)致死亡的百分比。 2 反映疾病嚴(yán)重程度，也反映醫(yī)療水平。 3 百分比指標(biāo)，構(gòu)成指標(biāo)。 4 某病死亡率，某病病死率： 因某病而死亡。 Word： Mortality，death，fatality（同義）,二、疾病指標(biāo),1 發(fā)病率(incidence rate) 2 罹患率(attack rate) 3 患病率(prevalence rate) 4 因病缺課率 5 平均因病缺課日數(shù),發(fā)病率(incidence rate),發(fā)病率是指一定時(shí)期（年、季、月）內(nèi)， 特定人群中發(fā)生某病的頻率(例數(shù))。 計(jì)算發(fā)病率時(shí)，分子是指某病在某特定時(shí) 期內(nèi)的發(fā)病例數(shù)，分母用同時(shí)期該群體的平均人口數(shù)。,發(fā)病率(incidence rate),注意： 1 k依具體數(shù)據(jù)而定，百分率 千分率 萬分率 。 2 發(fā)病率與發(fā)生率同義。 3 通常來講： 疾病（麻疹、痢疾、白喉、百日咳、肺炎等傳染?。┯冒l(fā)病率表示。 健康危險(xiǎn)行為（吸煙、飲酒、吸毒，鍛煉缺乏）用發(fā)生率表示。 4 發(fā)病強(qiáng)度指標(biāo)。,罹患率(attack rate),罹患率是特指某一局限范圍（學(xué)校，幼兒園）短時(shí)間內(nèi)（D,W,M）的發(fā)病率。 適用于： 1.特定范圍內(nèi)傳染病。 2.不明原因疾病暴發(fā)。 3.食物中毒等。 Center for Disease Control and Prevention (CDC),患病率=(檢查人口中患病或陽性人數(shù)/受檢人口數(shù)) ×k 患病率指調(diào)查當(dāng)時(shí)受檢人數(shù)中某病患病情況或者陽性情況 。 一般用百分率或千分率表示。 陽性率、檢出率的含義與患病率相同。 慢性疾病常用患病率表示：貧血、佝僂病、寄生蟲感染、齲齒、肥胖、弱視及婦女常見婦科病及殘疾等。,患病率(prevalence rate),公式： 時(shí)點(diǎn)患病率=(某一時(shí)點(diǎn)一定人群中現(xiàn)患某病新舊病例數(shù)/該時(shí)點(diǎn)人口數(shù))×K 期間患病率=(某觀察期間一定人群中現(xiàn)患某病新舊病例數(shù)/同期的平均人口數(shù))×K 注意： 1 期間患病率實(shí)際上等于某一特定期間開始時(shí)的患病率加上該期間內(nèi)的發(fā)病率。 2 既包括新發(fā)病例，也包括現(xiàn)患病例。 3 K依具體數(shù)據(jù)而定，百分率、千分率。,患病率(prevalence rate),患病率(prevalence rate),4 橫斷面調(diào)查或者普查中獲得(現(xiàn)況調(diào)查) 。 5 它不是發(fā)病強(qiáng)度指標(biāo)。 6 前提：某地某病發(fā)病率和該病病程在相當(dāng)長時(shí)間內(nèi)保持穩(wěn)定時(shí)，可用于推算某些疾病的病程： 患病率=發(fā)病率×病程 (P=ID) 例如： 美國明尼蘇達(dá)州癲癇的患病率是376/10萬,發(fā)病率為30.8/10萬,則病程為？年 答案：12.2。,因病缺課率,因病缺課率又稱月病假率。 公式因病缺課率=（某月病假總?cè)藭r(shí)（節(jié)或日）數(shù)/某月授課總?cè)藭r(shí)（節(jié)或日）數(shù)）×K 含義：以月為單位計(jì)算因病缺課的人時(shí)數(shù)或人日數(shù)占授課總時(shí)數(shù)的比例。,平均因病缺課日數(shù),平均因病缺課日數(shù) 公式：全學(xué)期因病缺課人日數(shù)/該學(xué)期全校學(xué)生平均數(shù) 含義：全校/全班學(xué)生一學(xué)期內(nèi)平均每人因病缺課日數(shù)。 該學(xué)期全校學(xué)生平均數(shù)，怎么算呢？ 上述兩個(gè)指標(biāo)反映學(xué)生健康狀況。 執(zhí)行者校醫(yī)。,三、生長發(fā)育指標(biāo),身心發(fā)育不同側(cè)面的代表性指標(biāo)。 人體測量指標(biāo)評定發(fā)育和營養(yǎng)。 標(biāo)準(zhǔn)化智力測驗(yàn)評價(jià)認(rèn)知功能。 涉及三方面指標(biāo)： 1.發(fā)育水平 2.營養(yǎng)狀況 3.智力,發(fā)育水平(P98),1. 準(zhǔn)確測量兒童少年有關(guān)發(fā)育指標(biāo) 2. 精確計(jì)算兒童實(shí)足年齡 3. 查生長發(fā)育指標(biāo)（如身高、體重、腰圍、BMI等）參考值（WHO、國內(nèi)研制） 4. 參考相應(yīng)的性別-年齡組的正常值或標(biāo)準(zhǔn)提供平價(jià)依據(jù)。 5. 用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差，Z分法、百分位數(shù)或中位數(shù)百分比法評定兒童少年發(fā)育等級， 上等、中上等、中等、中下等、下等的檢出率表示群體兒童的發(fā)育狀況。,營養(yǎng)狀況,用年齡別身高、年齡別體重和身高別體重三個(gè)指標(biāo)，可分別評定出兒童發(fā)育遲緩、低體重、消瘦和慢性嚴(yán)重營養(yǎng)不良等。 現(xiàn)多用個(gè)體測量值低于“參考值”中位數(shù)的2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差作為中、重度營養(yǎng)不良率表示兒童營養(yǎng)不良發(fā)生情況。 P157,P138, P320,營養(yǎng)狀況,以年齡別體重為指標(biāo)，用中位數(shù)百分比法，則兒童體重測量值大于參考人群體重中位數(shù)的20%判定為肥胖。 以身高別體重為指標(biāo)，用中位數(shù)百分比法，則兒童體重測量值大于相同身高的參考人群體重中位數(shù)的20％判定為肥胖。 目前用BMI評價(jià)肥胖和超重最為常用。,營養(yǎng)狀況,對學(xué)齡兒童青少年，國內(nèi)外都統(tǒng)一使用由身 高和BMI等組成的性別-年齡組界值點(diǎn)曲線對營養(yǎng)不良和超重肥胖進(jìn)行篩查，將人群劃分為營養(yǎng)不良、正常、超重/肥胖三類。 BMI (Body Mass Index)是由19世紀(jì)中期的比利時(shí)通才凱特勒最先提出。 BMI是世界公認(rèn)的一種評定肥胖程度的分級方法，WHO也以BMI來對肥胖或超重進(jìn)行定義 。,營養(yǎng)狀況(BMI),公式： BMI=體重(Kg)/身高(m)2 間接反映體脂的最理想指標(biāo)。 BMI伴隨男女年齡而變動，其標(biāo)準(zhǔn)須用分性別-年齡的曲線來顯示。 國家、地區(qū)、種族、年齡。,智力(intelligence),1.智商(intelligence quotient, IQ) :兒童的智力水平用智力商數(shù)表示,簡稱智商。 2.而IQ的獲得需用標(biāo)準(zhǔn)化的智力量表進(jìn)行測量。 3. Wechsler兒童智力量表提出的離差智商應(yīng)用廣泛 (X±S, 100±15)。 P338,智力(intelligence),4.兒童智力低下:個(gè)體IQ在均數(shù)2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以下即IQ＜70判定為異常。 5.精神發(fā)育遲滯(mental retardation):個(gè)體IQ＜70，同時(shí)伴有社會適應(yīng)能力障礙。,四、生命質(zhì)量指標(biāo),生命質(zhì)量(quality of life, QOL)或生存質(zhì)量： 醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和人類對生命質(zhì)量追求的必然趨勢。 健康相關(guān)的生命質(zhì)量（health-related quality of life）： 個(gè)體的生理、心理和社會功能狀態(tài)。 提高兒童少年生命質(zhì)量的重要體現(xiàn)： 高危兒童的早期干預(yù) 發(fā)育障礙兒童的康復(fù) 智殘兒童回歸社會主流,健康相關(guān)的生命質(zhì)量指標(biāo) health-related quality of life,1.日常生活功能指標(biāo) 2.心理社會功能評定 3.專門性生活質(zhì)量評定量表 4.綜合性質(zhì)量評定量表,四、生命質(zhì)量指標(biāo),1.日常生活功能指標(biāo) (1) 日常生活活動指數(shù)（index of activities of daily living,也稱ADL-Katz Index ） (2) Barthel日常生活功能指數(shù)。 (3) 功能獨(dú)立性測量（functional independence measure，F(xiàn)IM） 它是近年來使用越來越多的指標(biāo)，可用于兒童發(fā)育障礙的評定和康復(fù)效果評價(jià)。 FIM從生活自理、大小便控制、活動轉(zhuǎn)移、運(yùn)動、交流、社交6個(gè)方面，按完全依賴到完全獨(dú)立分7級評分。,四、生命質(zhì)量指標(biāo),2.心理社會功能評定 從個(gè)體的主觀幸幅度、心理不適癥狀、社會適應(yīng)行為等方面進(jìn)行評定。 多種量表： Olson婚姻質(zhì)量問卷，兒童抑郁量表，多維學(xué)生生活滿意度量表。 兒童適應(yīng)行為量表，可與智力測驗(yàn)結(jié)合，評估兒童智力功能。,四、生命質(zhì)量指標(biāo),3.專門性生活質(zhì)量評定量表 針對特定疾病或健康狀況對生活質(zhì)量影響而制定的標(biāo)準(zhǔn)化評定方法 4.綜合性生命質(zhì)量評定量表 從生命質(zhì)量內(nèi)涵的多維角度編制的量表。 Spitzer，生命質(zhì)量指數(shù)（quality of life index,QL-Index）。 WHO，生命質(zhì)量通用量表（WHO QOL-100）。 武漢榮，兒童青少年生活質(zhì)量量表。,第二節(jié):中國兒童少年群體健康狀況顯著改善,體現(xiàn)那些方面： 1.死亡率顯著下降。 2.生長發(fā)育水平提高。 3.學(xué)生常見病患病狀況整體改善。,第二節(jié):中國兒童少年群體健康狀況顯著改善,問：從左圖所示，你能得出什么結(jié)論？ 答：XXX,中日兩國青少年1985、2005年成年身高比較,問：從左圖所示，你能得出什么結(jié)論？ 答：XXX,第二節(jié):中國兒童少年群體健康狀況顯著改善,六項(xiàng)重點(diǎn)防治學(xué)生常見病《全國學(xué)生常見病綜合防治方案》: 沙眼、蛔蟲、貧血、營養(yǎng)不良、齲齒和牙周病、視力不良與近視。 學(xué)生常見病患病狀況整體改善。體現(xiàn)規(guī)律： 1.越是與貧困關(guān)聯(lián)密切的疾病，越有鮮明的可防治性。群防群治。比如沙眼和蛔蟲。 2.像貧血、營養(yǎng)不良、齲齒等常見病，患病率下降但不理想。群防群治+精細(xì)化。 3.覆蓋度高，危害大，患病率下降，對疾病譜有深遠(yuǎn)影響，防控形勢樂觀。,第三節(jié)：兒童少年重要健康問題,1.傷害成為青少年的首位死因。 2.精神障礙負(fù)擔(dān)日益突出。 3.體能下降趨勢亟待扭轉(zhuǎn)。 4.疾病譜變化帶來新的嚴(yán)峻形勢。,第四節(jié)：社會變革給中國兒少衛(wèi)生帶來的新課題,農(nóng)村剩余勞動力向城市轉(zhuǎn)移，造成： 1.城市流動兒童↑ 2.鄉(xiāng)村留守兒童（伴隨現(xiàn)象）↑ 3.流動青少年↑,本節(jié)課重點(diǎn)難點(diǎn)總結(jié),1.掌握兒童少年健康指標(biāo)體系 (生命指標(biāo)、疾病指標(biāo)和生長發(fā)育指標(biāo)) 2.熟悉中國兒童少年群體健康狀況 3.了解兒童少年重要健康問題 了解社會變革給中國兒少衛(wèi)生帶來新課題,思考題,簡述反映兒童少年健康狀況的指標(biāo)體系?,