負壓封閉引流技術(shù)（VSD）在深部難治性創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用

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1、負壓封閉引流技術(shù)〔VSD〕在深部難治性創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用 負壓封閉引流技術(shù)在深部難治性創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用 [摘要]目的：探討負壓封閉引流技術(shù)在深部難治性創(chuàng)面修復(fù)中的臨床應(yīng)用效果。方法：本組25例深部難治性創(chuàng)面患者，采用VSD 負壓封閉引流技術(shù)，創(chuàng)面使用-0.017～-0.060MPa的負壓持續(xù)吸引5～7天，予以更換VSD材料。測量VSD治療前后創(chuàng)面大小。結(jié)果：25例深部難治性創(chuàng)面采用VSD負壓封閉引流技術(shù)，通過負壓治療創(chuàng)面大小從cm2減少至cm2，取得了傳統(tǒng)方法治療無法到達的優(yōu)良效果。結(jié)論：該技術(shù)操作簡單，使用過程中不需要換藥，療效遠優(yōu)于常規(guī)治療。

2、 [關(guān)鍵詞]VSD引流；深部難治性創(chuàng)面修復(fù) [中圖分類號]R641 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-645515-1239-03 Use of vacuum sealing drainage in the clinical application of deep refractory wound repair FANG Yan-li，TONG Cheng-guo，TANG Jie-bing，HE Li-ming，LI Yu-xiang，TAN Hai-yan Abstract：Objective To evaluate the resu

3、lts of vacuum sealing drainage in the clinical application of deep refractory wound repair. Methods Our team got 25 cases about deep refractory wound repair which used the technology of vacuum sealing drainage he wounds were treated with a negative pressure of -0.017～-0.060MPa applied continuously f

4、or 5～7 days， then changed VSD material， Measuring the area of wound before and after cured. Results 25 cases of deep refractory wound repair all used the technology of vacuum sealing drainage ，treated by neigative pressure wound size from cm2，reduce tocm 2，25 cases of deep refractory wound repair al

5、l used the technology of vacuum sealing drainage ，and we achieved the good results that using traditional methods could not meet. Conclusion The technology is easy to operate，and don"t need to use process switching，and the result is far superior to conventional treatment. Key words：vacuum sealin

6、g drainage ； the clinical application of deep refractory wound repair 負壓封閉引流技術(shù)是一種處理各種復(fù)雜創(chuàng)面和用于深部引流的全新方法，2021年7月～2021年6月，筆者科室采用VSD輔助修復(fù)深部難治性創(chuàng)面患者25例，效果滿意，現(xiàn)報道如下。 1 資料和方法 1.1一般資料：25例患者，其中男19例，女6例，年齡15～72歲。燒傷伴骨外露5例，電擊傷3例，熱擠壓傷3例，壓瘡8例，糖尿病皮膚潰瘍2例、急慢性感染性創(chuàng)面3例，下肢脈管炎合并皮膚壞死1例。創(chuàng)面大小5cm4cm～20cm8cm。 1.2方

7、法：①徹底去除創(chuàng)區(qū)失活組織；②按創(chuàng)面大小和形狀設(shè)計。VSD敷料是一種泡沫型聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料，海綿樣、質(zhì)地柔軟富有彈性，抗張力強，有極好的可塑性和透水性及良好的生物相容性。多側(cè)孔硬質(zhì)硅膠引流管，使引流管的端孔及所有側(cè)孔完全為VSD敷料包裹。每一根引流管兩側(cè)泡沫材料寬度不宜超過2～3cm，以確保VSD材料外表有足夠的負壓，創(chuàng)面較大時以引流管串聯(lián)并合【1】。覆蓋填充敷料，縫合固定。如創(chuàng)面較深，需將VSD敷料填充底部，不留死腔；③清潔創(chuàng)周皮膚，用具有單向透性功能的透明粘貼薄膜封閉VSD敷料覆蓋創(chuàng)面。用“疊瓦法〞粘貼敷料，用“系膜法〞或“戳孔法〞封閉引流管出創(chuàng)面邊緣處。半透膜的覆蓋范圍應(yīng)包括

8、創(chuàng)周皮膚2cm的范圍；④引流管接負壓裝置，開放負壓。將負壓調(diào)節(jié)在-0.017～0.060MPa，負壓有效的標志是填入的VSD敷料明顯癟陷，薄膜下無液體積聚；⑤每日以生理鹽水沖洗創(chuàng)面數(shù)次，5～7天撤除VSD敷料，最長不超過10天。檢查創(chuàng)面，肉芽組織生長飽滿，隨即植皮封閉創(chuàng)面，否那么可重新填入VSD敷料繼續(xù)引流，有時需要屢次更換VSD敷料，直至創(chuàng)面新鮮再行植皮或皮瓣手術(shù)修復(fù)創(chuàng)面。 2 結(jié)果 本組25例患者，5例經(jīng)1～2次VSD治療后，直接或經(jīng)植皮治愈，平均住院21天。16例經(jīng)3～4次VSD治療后，經(jīng)植皮或皮瓣修復(fù)，平均住院36天，4例經(jīng)5～6次VSD治療后，經(jīng)植皮或皮瓣修復(fù)，平均住院52天

9、。通過持續(xù)負壓治療后創(chuàng)面減少了cm2。 3 典型病例 病例1：患者，男，46歲，右足排氣管燙傷伴疼痛12天入院。入院查體：右足內(nèi)側(cè)4cm4.5cm大小的創(chuàng)面，基底為白色壞死組織，創(chuàng)周紅腫明顯。入院后3天擴創(chuàng)，見3cm3cm肌腱外露，局部斷裂，予以創(chuàng)面VSD負壓引流術(shù)。術(shù)后1周見創(chuàng)面大局部被新鮮肉芽組織覆蓋，在床邊予以更換負壓引流裝置。VSD負壓引流共計14天，其肉芽生長良好，肌腱得到覆蓋，給予植皮，皮片全部成活。見圖1。 病例2：患者，男，43歲，雙下肢酒精火焰燒傷12天入院。擴創(chuàng)后見左足內(nèi)側(cè)有9cm4cm跟腱外露，3cm4cm跟骨骨膜外露，最深達4cm。予以左足內(nèi)側(cè)創(chuàng)

10、面行VSD負壓引流術(shù)。7天后撤除VSD材料，見創(chuàng)面大局部被新鮮肉芽組織覆蓋，局部外露的肌腱被肉芽組織覆蓋，縮小為7cm3cm，最深達2cm。足外側(cè)新鮮肉芽組織創(chuàng)面予以植皮，足內(nèi)側(cè)創(chuàng)面繼續(xù)行負壓引流術(shù)。第2次負壓引流術(shù)后10天行腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)，皮瓣全部成活。見圖2。 4 討論 4.1 對于深部難治性創(chuàng)面的處理，傳統(tǒng)的換藥不僅療效差、療程長，而且費用高。1992年，德國創(chuàng)傷外科Fleischman博士首創(chuàng)負壓封閉引流技術(shù)的應(yīng)用，改變了傳統(tǒng)創(chuàng)面的治療模式，為創(chuàng)面處理增加了新的手段[2-3]。筆者近年來將臨床上常用的清創(chuàng)、持續(xù)負壓引流，間斷沖洗，局部用藥，皮片或皮瓣移植有機

11、地結(jié)合在一起，形成了深部難治性創(chuàng)面封閉的序貫治療方法。通過持續(xù)負壓引流，液體的機械沖洗作用，可以去除創(chuàng)面殘留的變性壞死組織、分泌物和滲出液中的細菌，以便徹底控制感染。 4.2 負壓治療技術(shù)能使終末動脈擴張，提高局部組織氧分壓，降低炎性介質(zhì)及分解酶含量，加速細胞有絲分裂，減輕組織第三間隙水腫，提高免疫細胞活性，抑制細菌生長等。因此，在負壓作用下，創(chuàng)面感染及炎性反響減輕，肉芽組織生長迅速，外露的骨骼或肌腱面積可逐漸縮小，創(chuàng)面周圍開始上皮化[4-6]。在我們的研究中，通過負壓封閉引流術(shù)治療，治療后創(chuàng)面平均減少了cm2，VSD技術(shù)的應(yīng)用，使創(chuàng)面被透明膜完全封閉，阻止了外來菌的侵入，增強了局部血

12、供，為創(chuàng)面提供了吞噬細胞和抗體成分，能夠高效、全面的引流，減輕組織水腫，引流各種炎癥介質(zhì)、毒素，利于創(chuàng)面愈合，沖洗液相當于局部用藥，可以減輕全身抗生素使用的缺乏【7】。 4.3作用機制：①引流作用，負壓封閉引流技術(shù)的原理是利用醫(yī)用高分子泡沫材料作為負壓引流管和創(chuàng)面間的中介，高負壓經(jīng)過引流管傳遞到醫(yī)用泡沫材料，且均勻分布在醫(yī)用泡沫材料的外表，由于泡沫材料的高度可塑性，負壓可以到達被引流區(qū)的每一點，形成一個全方位的引流；②負壓的牽張作用。研究數(shù)據(jù)說明，有效負壓治療能夠增加組織的血液循環(huán)。Morykwas等【7】證明通過125mmHg的負壓吸引能夠促進局部血液循環(huán)提高4倍【8】，促進局部微血

13、管再生和組織修復(fù)，促進創(chuàng)面毛細血管生長和肉芽組織增生，從而加速創(chuàng)面愈合；③抑制創(chuàng)面細菌生長。負壓封閉引流的創(chuàng)面滲出物隨時被引出，減少了創(chuàng)面細菌數(shù)量，消除了細菌的培養(yǎng)基，從而抑制細菌的生長繁殖【9】；④保護創(chuàng)面。維持創(chuàng)面濕度平衡，提供良好的愈合環(huán)境；⑤負壓封閉引流通過平衡透明質(zhì)酸的代謝從而促進慢性創(chuàng)面的愈合[10]；⑥自粘性半透膜能將創(chuàng)面封閉，阻止外來細菌的進入，減少感染時機。 4.4 優(yōu)點： ①有效徹底地引流腔內(nèi)血液和分泌物；②預(yù)防或減輕局部水腫；③減少了抗生素的應(yīng)用，有效防止院內(nèi)交叉感染的發(fā)生；④減少敷料更換次數(shù)，減輕患者痛苦，減輕醫(yī)護人員工作量；⑤顯著縮短住院時間，節(jié)省住院費用。

14、 4.5考前須知：①基層醫(yī)院一般通過中心負壓提供創(chuàng)面所需要的壓力，容易出現(xiàn)壓力不穩(wěn)。負壓過小，可出現(xiàn)堵管，療效差。負壓過大，患者感覺疼痛，臨床上需密切觀察壓力表，根據(jù)病情適當調(diào)整；②在進行創(chuàng)面沖洗時，應(yīng)注意控制速度。特別是出現(xiàn)厭氧菌感染，使用雙氧水沖洗時，一般每次沖洗不超過20ml，否那么容易出現(xiàn)半透膜漏氣。 總之，負壓封閉引流技術(shù)治療深部難治性創(chuàng)面修復(fù)療效顯著、可靠、平安、應(yīng)用簡便，是一種簡單、有效的治療方法，有著傳統(tǒng)療法難以到達的優(yōu)勢，值得在臨床上廣泛推廣和應(yīng)用。 [參考文獻] 【1】裘華德.負壓封閉引流技術(shù)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：19.

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