《輸血的護(hù)理》課件

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1、2018年 02月 05日 護(hù) 理 部 朱 曉 雅 輸 血 的 護(hù) 理 輸 血 的 定 義 和 歷 史1 怎 樣 安 全 的 輸 血2 3 安 全 輸 血 中 的 整 體 護(hù) 理 和 優(yōu) 質(zhì) 護(hù) 理4 輸 血 反 應(yīng) 輸 血 的 護(hù) 理 輸 血 （ Blood Transfusion） 的 定 義 ：輸 血 是 指 將 血 液 通 過(guò) 靜 脈 輸 注 給 病 人 的 一 種 治 療方 法 ， 在 臨 床 上 應(yīng) 用 廣 泛 。不 全 面 動(dòng) 脈 輸 血transfusion血 制 品 的 分 類blood 輸 血 的 護(hù) 理 動(dòng) 脈 輸 血 是 蘇 聯(lián) 先 進(jìn) 醫(yī) 學(xué) 的 偉 大 成 果 ,為

2、 治療 外 科 休 克 及 瀕 死 狀 態(tài) 時(shí) 的 優(yōu) 良 方 法 。 中 國(guó) 醫(yī) 刊 -1960年 7期 輸 血 的 護(hù) 理 輸 血 的 護(hù) 理 適 應(yīng) 癥 ：搶 救 重 癥 低 血 壓方 法 ：1、 橈 動(dòng) 脈 輸 血2、 股 動(dòng) 脈 穿 刺 輸 血 法 輸 血 的 護(hù) 理 血 制 品 雞 血鴨 血其 他 血醫(yī) 學(xué) 上 的 血 制 品 分 類 輸 血 的 護(hù) 理 新 鮮 血 全 血 庫(kù) 血 自 體 血 血 液 （ 廣 義 ） 血 漿 成 分 血 紅 細(xì) 胞 白 細(xì) 胞 濃 縮 懸 液 血 小 板 濃 縮 懸 液 其 他 血 液 制 品 輸 血 的 護(hù) 理 新 鮮 血 ： 概 念 ： 一 般

3、 認(rèn) 為 保 存 液 保 存 有 效 期 7 天 之內(nèi) 的 血 液 。 符 合 三 個(gè) 條 件 ： 紅 細(xì) 胞 的 存 活 率 接 近 正 常 ；2 ,3- - DPG 接 近 正 常 (反 應(yīng) 攜 氧 量 )； 鉀 的含 量 不 高 。 電 視 劇 里 常 見(jiàn) . 輸 血 的 護(hù) 理 輸 血 的 護(hù) 理 新 鮮 全 血 ： 根 據(jù) 所 需 成 分 保 持 活 性 的 時(shí) 間 相 對(duì) 而 定 。 補(bǔ) 充 粒 細(xì) 胞 ， 8小 時(shí) 之 內(nèi) 的 血 視 為 新 鮮 血 ； 補(bǔ) 充 血 小 板 ， 12小 時(shí) 之 內(nèi) 的 血 視 為 新 鮮 血 ； 補(bǔ) 充 凝 血 因 子 ， 24小 時(shí) 之 內(nèi) 的

4、 血 視 為 新 鮮血 所 謂 的 新 鮮度 是 個(gè) 相 對(duì)概 念 輸 血 的 護(hù) 理 庫(kù) 存 血 庫(kù) 存 血 一 般 是 指 經(jīng) 過(guò) 特 別 方 式 保 存 3 周 內(nèi)的 血 。 某 些 特 殊 血 型 紅 細(xì) 胞 能 保 存 10年 大 量 輸 入庫(kù) 存 血會(huì) 導(dǎo) 致 ？ 輸 血 的 護(hù) 理 自 體 輸 血 是 采 集 患 者 自 身 的 血 液 或 血 液 成分 ， 經(jīng) 過(guò) 儲(chǔ) 存 或 一 定 的 處 理 ， 在 術(shù) 中 或 術(shù)后 需 要 時(shí) 再 回 輸 給 患 者 ， 是 一 種 較 為 安 全的 輸 血 方 法 。 自 體 輸 血 包 括 貯 存 式 自 體 輸 血 、 回 收 式

5、自體 輸 血 和 稀 釋 式 自 體 輸 血 。 輸 血 的 護(hù) 理 1、 貯 存 式 自 身 輸 血 是 指 對(duì) 于 擇 期 手 術(shù) 的 患 者 ， 醫(yī) 生 根 據(jù) 患 者 情 況 和手 術(shù) 用 血 計(jì) 劃 ， 把 患 者 的 血 液 分 別 在 手 術(shù) 前 一 個(gè) 月 內(nèi) 多 次 采 集 患 者 血 液貯 存 （ 在 采 血 的 同 時(shí) ， 有 時(shí) 需 輸 注 一 部 分 以 往 采 集 貯 存 的 血 液 以 維 持 血容 量 ） ， 在 患 者 手 術(shù) 中 或 手 術(shù) 后 輸 還 患 者 。2、 稀 釋 式 自 身 輸 血 是 指 在 手 術(shù) 前 患 者 麻 醉 后 ， 從 患 者 靜

6、 脈 中 采 集 一定 量 的 自 身 血 液 短 暫 貯 存 ， 同 時(shí) 給 患 者 輸 注 等 量 的 血 漿 代 用 品 ， 在 急 性正 常 血 容 量 稀 釋 狀 態(tài) 下 對(duì) 患 者 施 行 手 術(shù) ， 所 抽 出 的 血 液 在 患 者 術(shù) 中 或 術(shù)后 輸 還 患 者 。3、 回 收 式 自 身 輸 血 是 指 手 術(shù) 中 患 者 伴 有 大 量 出 血 時(shí) ， 將 術(shù) 中 流 出 的血 液 回 收 ， 經(jīng) 過(guò) 特 殊 處 理 后 輸 還 患 者 。 輸 血 的 護(hù) 理 優(yōu) 點(diǎn) ： 1、 不 會(huì) 有 交 叉 感 染 的 風(fēng) 險(xiǎn) 。 2、 不 會(huì) 出 現(xiàn) 排 異 反 應(yīng) 。 可 以

7、 避 免 因 輸 入 異體 血 液 可 能 導(dǎo) 致 的 溶 血 反 應(yīng) 、 發(fā) 熱 及 過(guò) 敏 ，還 可 避 免 移 植 物 的 抗 宿 主 反 應(yīng) ， 避 免 受 血者 因 輸 入 異 體 血 液 而 導(dǎo) 致 的 免 疫 功 能 下 降 。 3、 新 鮮 ， 攜 氧 功 能 強(qiáng) 大 4、 某 些 特 殊 血 型 。 如 rh陰 性 血 輸 血 的 護(hù) 理 輸 血 的 護(hù) 理 血 漿 的 主 要 作 用 是 運(yùn) 載 血 細(xì) 胞 ， 運(yùn) 輸 維 持 人 體 生命 活 動(dòng) 所 需 的 物 質(zhì) 和 體 內(nèi) 產(chǎn) 生 的 廢 物 等 。 血 漿 是血 液 的 重 要 組 成 部 分 ， 呈 淡 黃 色

8、液 體 （ 因 含 有 膽紅 素 ） 。 經(jīng) 典 問(wèn) 題血 漿 和 血 清 的 區(qū) 別 輸 血 的 護(hù) 理 血 液 =血 漿 +血 細(xì) 胞 血 漿 =血 清 +纖 維 蛋白 原 +凝 血 因 子 血 清 ， 指 血 液 凝 固 后 ，在 血 漿 中 除 去 纖 維 蛋白 原 分 離 出 的 淡 黃 色透 明 液 體 或 指 纖 維 蛋白 原 已 被 除 去 的 血 漿 。 輸 血 的 護(hù) 理 懸 浮 紅 細(xì) 胞 ： 將 采 集 到 多 聯(lián) 袋 內(nèi) 的 全 血 中絕 大 部 分 血 漿 在 全 封 閉 的 條 件 下 分離 出 后 并 向 剩 余 的 部 分 加 入 紅 細(xì) 胞 添 加液 制 成

9、 的 紅 細(xì) 胞 成 分 血 定 義 為 懸 浮 紅 細(xì) 胞 。 洗 滌 紅 細(xì) 胞 ： 血 液 除 去 全 部 血 漿 和 90%白細(xì) 胞 及 血 小 板 。 臨 床 用 于 因 多 次 輸 血 而 產(chǎn)生 白 細(xì) 胞 抗 體 的 貧 血 病 人 ， 以 及 器 官 移 植后 病 人 ， 減 少 排 斥 反 應(yīng) 。 輸 血 的 護(hù) 理 輸 血 的 護(hù) 理 血 液 制 品 是 指 各 種 人 血 漿 蛋 白 制 品 ， 包 括人 血 白 蛋 白 、 人 胎 盤 血 白 蛋 白 、 靜 脈 注 射用 人 免 疫 球 蛋 白 、 肌 注 人 免 疫 球 蛋 白 、 組織 胺 人 免 疫 球 蛋 白

10、、 特 異 性 免 疫 球 蛋 白 、免 疫 球 蛋 白 （ 乙 型 肝 炎 、 狂 犬 病 、 破 傷 風(fēng)免 疫 球 蛋 白 ） 、 人 凝 血 因 子 、 人 凝 血 酶原 復(fù) 合 物 、 人 纖 維 蛋 白 原 、 抗 人 淋 巴 細(xì) 胞免 疫 球 蛋 白 等 。 。 輸 血 的 護(hù) 理 既 然 是 輸 血 ， 我 們 看 看 輸 的 方 面 ，也 就 是 輸 血 的 發(fā) 展 簡(jiǎn) 史 。諸 位下 面 就 是 古 人 腦 洞 大 開(kāi) 的 時(shí) 間（ 仙 劍 3小 視 頻 ） 輸 血 的 護(hù) 理 第 一 次 嘗 試 輸 血 ： 羅 馬 教 皇 ， 英 諾 森 八 世 在 死 前 ， 曾 找 來(lái)

11、 了 3 位 十 歲 左右 的 男 孩 兒 ， 把 他 們 的 鮮 血 輸 入 體 內(nèi) ， 妄圖 獲 得 少 年 們 的 青 春 力 量 。 但 正 如 你 所 預(yù) 料 的 那 樣 ， 教 皇 和 男 孩 兒 們?cè)?這 么 一 折 騰 后 ， 很 快 死 去 了 。 輸 血 的 護(hù) 理 圣 斗 士 星 矢 中 的 教 皇 輸 血 的 護(hù) 理 1665 年 ， 牛 津 的 醫(yī) 生 理 查 德 羅 爾 發(fā) 表 了他 在 狗 與 狗 之 間 輸 血 的 案 例 。 理 查 德 抽 出 一 只 小 狗 的 部 分 血 液 ， 使 其 處于 垂 死 狀 態(tài) ， 然 后 通 過(guò) 放 置 輸 血 管 ， 把

12、 另一 只 大 狗 的 血 液 輸 入 小 狗 體 內(nèi) 。 結(jié) 果 呢 ？ 后 來(lái) ， 小 狗 活 過(guò) 來(lái) 了 。 沒(méi) 人 記 得 ,某 個(gè) 閑 人 翻 閱 文 獻(xiàn) 才 發(fā) 現(xiàn) 。第 一 次 成 功 的 動(dòng) 物 輸 血 實(shí) 驗(yàn) 輸 血 的 護(hù) 理 這 個(gè) 就 更 嚇 人 了 。 。 。 先 看 圖第 一 次 嘗 試 輸 血 給 人 治 療 輸 血 的 護(hù) 理 還 是 羅 爾 ， 1667 年 ， 他 用 特 制 的 管 子 將 羊的 頸 動(dòng) 脈 與 人 的 肱 動(dòng) 脈 相 連 ， 把 羊 血 輸 給了 人 ， 并 獲 得 成 功 。 （ 我 懷 疑 這 純 粹 是 吹 牛 ， 后 來(lái) 的 血

13、型 理 論證 明 一 切 ） 結(jié) 果 呢 ， 后 期 的 致 死 事 件 ， 終 止 了 羅 爾 的瘋 狂 實(shí) 驗(yàn) 。 輸 血 的 護(hù) 理 第 一 次 成 功 的 人 對(duì) 人 輸 血 ：十 九 世 紀(jì) 早 期 ， 很 多 孕 婦 因 分 娩 時(shí) 失 血 過(guò) 多而 死 ， 英 國(guó) 一 位 叫 詹 姆 斯 布 倫 德 爾 的 醫(yī) 生看 不 下 去 了 ：早 期 的 輸 血 事 故 很 可 能 是 因 為 輸 了 畜 生 的血 ， 不 應(yīng) 該 在 不 同 物 種 之 間 輸 血 ， 因 為 它們 彼 此 之 間 相 差 甚 遠(yuǎn) 。 輸 血 的 護(hù) 理 詹 姆 斯 。 布 倫 德 爾 發(fā)表 在 柳 葉

14、 刀 上 的關(guān) 于 輸 血 的 論 文 。 輸 血 的 護(hù) 理 1900年 ， 一 個(gè) 偉 大 的 人 發(fā) 現(xiàn) 了 一 個(gè) 偉 大 的 系統(tǒng) 。 1900 年 ， 卡爾 蘭 德 斯 坦 納發(fā) 現(xiàn) 了 A、 B、O 三 種 血 型 。 兩年 之 后 ， 他 的 兩名 學(xué) 生 ， 又 發(fā) 現(xiàn)了 AB 型 血 。 輸 血 的 護(hù) 理 血 型 的 發(fā) 現(xiàn) 奠 定 了 安 全 輸 血 的 理 論 基 礎(chǔ) ，后 來(lái) 蘭 德 斯 坦 納 的 生 日 6月 14日 被 定 為 世 界獻(xiàn) 血 者 日 。 為 什 么 要 知 曉 輸 血的 發(fā) 展 史 ？ ？ 輸 血 的 護(hù) 理 歷 史 上 無(wú) 數(shù) 的 事 件 告

15、 訴 我 們 ， 安 全 輸 血 是 多么 重 要 ， 安 全 輸 血 制 度 的 落 實(shí) 關(guān) 系 到 病 人 的生 命 安 全 。實(shí) 例 ： 輸 血 的 護(hù) 理 XXXX年 XX月 XX日 ， 被 害 人 符 XX到 XX縣 XX醫(yī)院 婦 產(chǎn) 科 待 產(chǎn) ,對(duì) 符 XX的 常 規(guī) 血 檢 檢 測(cè) 結(jié) 果 是“ O” 型 血 。 在 進(jìn) 行 剖 宮 產(chǎn) 取 出 一 女 嬰 后 ， 因 手術(shù) 出 血 過(guò) 多 ， 決 定 對(duì) 符 XX進(jìn) 行 輸 血 ,對(duì) 符 XX抽 取血 樣 后 送 檢 驗(yàn) 科 檢 驗(yàn) 血 型 ,被 告 人 劉 XX獨(dú) 自 一 人對(duì) 符 某 某 的 血 樣 進(jìn) 行 檢 驗(yàn) ， 檢

16、 驗(yàn) 結(jié) 果 是 “ B” 型血 ， 劉 某 某 將 400ml血 漿 交 給 實(shí) 習(xí) 生 王 某 某 送 婦產(chǎn) 科 ,輸 入 符 某 某 的 體 內(nèi) ， 隨 后 ， 符 XX產(chǎn) 生 寒 戰(zhàn) 、高 熱 、 黃 疸 等 溶 血 反 應(yīng) ， 經(jīng) 搶 救 無(wú) 效 后 死 亡 。 事后 ， 經(jīng) XX醫(yī) 院 與 符 XX家 屬 協(xié) 商 ， 由 XX醫(yī) 院 賠 償家 屬 元 ， 現(xiàn) 已 支 付 完 畢 。200萬(wàn) 輸 血 的 護(hù) 理 （ 某 考 試 題 ）輸 血 本 質(zhì) 上 是 一 種 移 植 ， 必 然 會(huì) 伴 隨 一 系 列可 能 發(fā) 生 的 免 疫 反 應(yīng) ， 移 植 物 抗 宿 主 病 就 是其

17、中 之 一 ， 其 發(fā) 病 原 因 簡(jiǎn) 單 說(shuō) 來(lái) 就 是 供 血 者體 內(nèi) 的 免 疫 活 性 淋 巴 細(xì) 胞 在 患 者 體 內(nèi) 遷 移 、增 殖 ， 反 客 為 主 ， 進(jìn) 而 攻 擊 患 者 的 免 疫 系 統(tǒng) ?！?公 務(wù) 員 考 試 】 （ 行 政 職 業(yè) 能 力 測(cè) 驗(yàn) ） 輸 血 的 護(hù) 理 輸 血 的 護(hù) 理 1臨 床 護(hù) 理 輸 血 制 度 2 4.18.1 落 實(shí) 中 華 人 民 共 和 國(guó) 獻(xiàn) 血 法 、 醫(yī) 療 機(jī) 構(gòu) 臨 床 用 血 管 理 辦 法 （ 試 行 ） 和 臨 床 輸 血 技 術(shù) 規(guī) 范 等 有 關(guān) 法 律 規(guī) 范 ，完 善 臨 床 用 血 的 組 織

18、管 理 。 輸 血 的 護(hù) 理 HLZD004輸 血 護(hù) 理 管 理 制 度 文 件 名 稱 ： 輸 血 護(hù) 理 管 理 制 度 文 件 編 號(hào) ： HLZD004 制 訂 日 期 ： 2015年 5月 護(hù) 理 部 對(duì) 于 輸 血 專 項(xiàng) 檢 查 的 主 要 依 據(jù) 輸 血 的 護(hù) 理 一 、 標(biāo) 本 采 集 與 送 檢二 、 取 血三 、 輸 血 輸 血 的 護(hù) 理 一 、 標(biāo) 本 的 采 集 和 送 檢 ： （ 一 ） 患 者 輸 血 種 類 及 劑 量 由 醫(yī) 師 根 據(jù) 病 情 決 定 。 （ 二 ） 根 據(jù) 醫(yī) 囑 打 印 血 型 鑒 定 及 抗 體 篩 查 條 形 碼 ，采 血 前

19、 須 向 患 者 本 人 或 患 者 家 屬 核 對(duì) 患 者 信 息（ 至 少 包 括 患 者 姓 名 、 年 齡 及 住 院 號(hào) ） 與 試 管 條碼 信 息 是 否 一 致 ， 核 對(duì) 無(wú) 誤 后 按 要 求 采 集 標(biāo) 本 ；標(biāo) 本 采 集 完 畢 ， 再 次 核 對(duì) 患 者 信 息 。 （ 強(qiáng) 調(diào) 的 是 患 者 信 息 ， 也 就 是 患 者 的 身 份 ） 輸 血 的 護(hù) 理 （ 三 ） 采 集 時(shí) 每 次 只 抽 取 一 位 患 者 的 標(biāo) 本 ，嚴(yán) 禁 同 時(shí) 采 集 兩 名 患 者 的 血 標(biāo) 本 。（ 解 釋 ） 需 采 集 兩 人 以 上 的 血 標(biāo) 本 時(shí) ， 要 嚴(yán)格

20、 查 對(duì) ， 逐 一 分 別 采 集 血 標(biāo) 本 ， 標(biāo) 示 清 楚 ，明 確 區(qū) 分 。（ 四 ） 標(biāo) 本 由 醫(yī) 護(hù) 人 員 或 專 門 人 員 送 交 輸 血科 ， 雙 方 對(duì) 試 管 信 息 及 相 關(guān) 申 請(qǐng) 項(xiàng) 目 進(jìn) 行 逐項(xiàng) 核 對(duì) ， 準(zhǔn) 確 無(wú) 誤 后 雙 方 在 登 記 本 上 簽 字 。 輸 血 的 護(hù) 理 二 、 取 血（ 一 ） 患 者 需 要 用 血 時(shí) ， 由 主 管 醫(yī) 師 開(kāi) 具 處 方 ，由 醫(yī) 護(hù) 人 員 或 專 門 人 員 攜 帶 處 方 及 取 血 專 用 箱到 輸 血 科 取 血 。 （ 臨 床 上 現(xiàn) 在 使 用 的 取 血 單 ）（ 二 ） 取

21、 、 發(fā) 血 雙 方 必 須 認(rèn) 真 核 對(duì) ：1. 核 對(duì) 輸 血 記 錄 單 ， 包 括 患 者 姓 名 、 性 別 、 科室 、 住 院 號(hào) 、 床 號(hào) 、 血 型 、 供 血 者 血 型 、 血 袋條 碼 、 血 量 及 血 液 成 分 類 別 。 任 何 一 項(xiàng) 不 符 不交 不 接 。 （ 一 共 十 項(xiàng) ， 患 者 信 息 5項(xiàng) ， 血 液 信 息 5項(xiàng) ） 輸 血 的 護(hù) 理 2. 核 對(duì) 血 袋 及 血 液 外 觀 ， 凡 血 袋 有 下 列 情 況 之一 的 ， 一 律 不 交 不 接 。（ 1） 標(biāo) 簽 破 損 、 字 跡 不 清 。（ 2） 血 袋 有 破 損 、 漏

22、血 。（ 3） 血 液 中 有 明 顯 凝 塊 。（ 4） 血 漿 呈 乳 糜 狀 或 暗 灰 色 。（ 5） 血 漿 中 有 明 顯 氣 泡 、 絮 狀 物 或 粗 大 顆 粒 。（ 6） 未 搖 動(dòng) 時(shí) 血 漿 層 與 紅 細(xì) 胞 的 界 面 不 清 或 交 界 面 上 出 現(xiàn) 溶血 。（ 7） 紅 細(xì) 胞 層 呈 紫 紅 色 。（ 8） 過(guò) 期 或 其 他 需 要 查 證 的 情 況 。 輸 血 的 護(hù) 理 脂 肪 經(jīng) 過(guò) 在 小 腸 消 化 ,吸 收后 ,變 成 細(xì) 小 的 乳 糜 微 粒 進(jìn)入 血 液 ,乳 糜 微 粒 多 到 一 定程 度 時(shí) ,血 清 就 由 清 澈 透 明的 淡

23、 黃 色 液 體 變 成 乳 白 色的 黏 稠 液 體 ,這 時(shí) ,我 們 醫(yī) 學(xué)上 就 叫 它 做 乳 糜 血 .表 示 血液 中 含 有 高 量 脂 肪 。 嚴(yán) 重乳 糜 血 含 有 多 量 的 微 粒 子 ，流 入 病 人 體 內(nèi) 可 能 引 起 微血 管 堵 塞 。 輸 血 的 護(hù) 理 （ 1） 絮 狀 物 ： 在 血 漿 層 中 呈 粘 絲 狀 漂 浮 ， 有 時(shí) 有 少 量紅 細(xì) 胞 粘 附 ， 若 反 復(fù) 搖 動(dòng) 易 沉 入 紅 細(xì) 胞 層 引 起 紅 細(xì) 胞 粘附 形 成 凝 塊 。 （ 2） 凝 塊 ： 如 發(fā) 現(xiàn) 凝 塊 不 得 出 庫(kù) ， 可 離 心 轉(zhuǎn) 做 其他 血 液

24、 成 分 。 （ 3） 溶 血 ： 當(dāng) 血 液 靜 止 沉 淀 后 ， 血 漿 部 分 呈 透 明均 勻 紅 色 。 （ 4） 細(xì) 菌 污 染 ： 血 袋 內(nèi) 發(fā) 現(xiàn) 大 量 氣 泡 井 伴 有 絮 狀物 出 現(xiàn) ， 應(yīng) 考 慮 細(xì) 菌 污 染 。 被 大 量 細(xì) 菌 污 染 的 血 液 肉 眼觀 ： 血 漿 變 為 暗 灰 色 或 黃 褐 色 ， 血 漿 變 混 或 有 白 色 凝 塊 、膜 狀 物 或 沉 淀 。 血 漿 層 出 現(xiàn) 氣 泡 或 溶 血 ， 紅 細(xì) 胞 變 為 紫紅 色 等 。 輸 血 的 護(hù) 理 三 、 輸 血（ 一 ） 取 回 的 血 制 品 必 須 在 規(guī) 定 的 時(shí)

25、 限 內(nèi) 完 成 輸 注 ， 不 得 自 行 貯存 。輸 血 順 序 ： 冷 沉 淀 血 小 板 新 鮮 冰 凍 血 漿 冰 凍 血 漿 紅 細(xì) 胞冰 凍 血 漿 -離 開(kāi) 冰 箱 30min內(nèi) 血 小 板 - 立 即 冷 沉 淀 -盡 快 輸 注 全 血 /紅 細(xì) 胞 - 離 開(kāi) 冰 箱 30min內(nèi) （ 二 ） 嚴(yán) 格 執(zhí) 行 輸 血 查 對(duì) 制 度 ， 輸 血 前 需 兩 人 核 對(duì) ， 確 保 醫(yī) 囑 單 、輸 血 記 錄 單 、 血 型 單 、 血 袋 標(biāo) 簽 上 的 信 息 完 全 一 致 。 嚴(yán) 格 執(zhí) 行“ 三 查 八 對(duì) ” ， 準(zhǔn) 確 無(wú) 誤 后 方 可 輸 血 。三 查

26、： 查 血 有 效 期 、 查 血 液 質(zhì) 量 、 查 輸 血 裝 置 是 否 完 好 。八 對(duì) ： 對(duì) 床 號(hào) 、 姓 名 、 住 院 號(hào) 、 血 袋 號(hào) 、 血 劑 量 、 血 液 種 類 、 血型 及 交 叉 配 血 結(jié) 果 的 各 項(xiàng) 內(nèi) 容 。 輸 血 的 護(hù) 理 （ 三 ） 輸 血 時(shí) ， 由 兩 名 醫(yī) 護(hù) 人 員 (攜 帶 病 歷 及 交 叉 配 血 實(shí) 驗(yàn) 單 )共 同 到 患 者 床 旁 核 對(duì) 床 頭 牌 、 腕 帶 ， 由 患 者 陳 述 患 者 姓 名 、 血型 以 確 認(rèn) 受 血 者 身 份 ， 再 次 進(jìn) 行 “ 三 查 八 對(duì) ” 后 ， 用 符 合 國(guó) 家標(biāo)

27、準(zhǔn) 的 輸 血 器 進(jìn) 行 輸 血 ， 并 于 醫(yī) 囑 執(zhí) 行 單 上 簽 名 （ 有 條 件 的 可用 PDA直 接 掃 描 輸 血 條 碼 ） 。 如 果 患 者 處 于 昏 迷 、 意 識(shí) 模 糊 或語(yǔ) 言 障 礙 時(shí) ， 不 能 確 認(rèn) 患 者 ， 須 通 過(guò) 詢 問(wèn) 患 者 家 屬 及 核 對(duì) 腕 帶進(jìn) 行 確 認(rèn) 。（ 四 ） 除 生 理 鹽 水 外 ， 輸 血 前 和 輸 血 過(guò) 程 中 ， 不 得 向 血 液 內(nèi) 加任 何 藥 品 。（ 五 ） 輸 血 時(shí) 必 須 使 用 符 合 國(guó) 家 標(biāo) 準(zhǔn) 的 一 次 性 輸 血 器 ， 嚴(yán) 格 執(zhí)行 輸 血 的 無(wú) 菌 操 作 程 序

28、， 冷 藏 血 不 可 隨 意 加 溫 ， 若 確 需 加 溫 ，只 能 使 用 專 用 加 溫 裝 置 。 輸 血 的 護(hù) 理 （ 六 ） 嚴(yán) 格 控 制 輸 血 的 速 度 ， 按 照 “ 先 慢 后 快 ” 的 原 則 ， 開(kāi) 始輸 入 速 度 宜 慢 ， 觀 察 15分 鐘 無(wú) 不 良 反 應(yīng) ， 再 根 據(jù) 病 情 及 血 液 種類 調(diào) 節(jié) 滴 速 。（ 七 ） 輸 血 過(guò) 程 中 嚴(yán) 密 觀 察 患 者 病 情 變 化 ， 并 做 好 記 錄 。 對(duì) 嬰幼 兒 、 意 識(shí) 不 清 、 全 麻 、 用 大 量 鎮(zhèn) 靜 劑 等 不 能 表 達(dá) 自 我 感 受 的受 血 者 ， 尤 其

29、應(yīng) 注 意 有 無(wú) 輸 血 不 良 反 應(yīng) 發(fā) 生 。（ 八 ） 若 發(fā) 現(xiàn) 輸 血 嚴(yán) 重 危 害 （ 指 在 輸 血 中 或 輸 血 后 發(fā) 生 的 與 輸血 有 關(guān) 的 不 良 反 應(yīng) ， 包 括 輸 血 不 良 反 應(yīng) 及 經(jīng) 血 傳 播 疾 病 ） 時(shí) ，應(yīng) 按 照 醫(yī) 院 控 制 輸 血 嚴(yán) 重 危 害 （ SHOT） 預(yù) 案 執(zhí) 行 ， 并 及 時(shí) 規(guī)范 記 錄 。 輸 血 的 護(hù) 理 （ 九 ） 輸 入 兩 袋 以 上 血 液 時(shí) ， 兩 袋 血 液 之 間 需 輸 入 少 量 生 理 鹽水 沖 洗 輸 血 器 ， 防 止 發(fā) 生 血 液 凝 集 現(xiàn) 象 。 調(diào) 換 每 袋 血

30、 液 時(shí) ， 必須 堅(jiān) 持 二 人 查 對(duì) 制 度 。 輸 血 器 連 續(xù) 使 用 4小 時(shí) 以 上 ， 必 須 更 換新 的 輸 血 器 。（ 十 ） 輸 血 完 畢 將 輸 血 記 錄 單 粘 貼 在 病 歷 中 ， 血 袋 在 輸 血 完 畢 ，血 袋 在 2 6 冰 箱 至 少 保 存 24小 時(shí) 后 ， 按 醫(yī) 療 廢 物 處 理 并 有 記錄 。 將 輸 血 記 錄 單 及 輸 血 觀 察 記 錄 單 存 入 病 歷 。 輸 血 的 護(hù) 理 輸 血 的 護(hù) 理 （ 一 ） 輸 血 不 良 反 應(yīng) 分 類 （ 免 疫 性 、 非 免 疫 性 ）分 類 子 分 類 子 分 類免 疫 性

31、反 應(yīng) 1發(fā) 熱 反 應(yīng) 5移 植 物 抗 宿 主 病2過(guò) 敏 反 應(yīng) 6輸 入 后 紫 癜3溶 血 反 應(yīng) 7血 細(xì) 胞 或 血 漿 蛋 白同 種 異 體 免 疫4輸 血 相 關(guān) 性 積 極 性 肺 損傷非 免 疫 性反 應(yīng) 1細(xì) 菌 污 染 反 應(yīng) 7肺 微 血 管 栓 塞2循 環(huán) 超 負(fù) 荷 8含 鐵 血 黃 素 沉 著 癥3出 血 傾 向 9低 體 溫 、 空 氣 栓 塞4枸 櫞 酸 中 毒 10輸 血 各 類 傳 染 病 5非 免 疫 性 溶 血 反 應(yīng) 11其 他 ： 液 血 胸6電 解 質(zhì) 紊 亂 輸 血 的 護(hù) 理 （ 二 ） 按 時(shí) 間 分 類 ： 即 發(fā) 反 應(yīng) ： 輸 血

32、 期 間 或 輸 血 后 24 小 時(shí) 內(nèi) 。 遲 發(fā) 反 應(yīng) ： 輸 血 24 小 時(shí) 后 ， 甚 至 十 幾 天 一 個(gè) 月 、 幾 個(gè) 月 后 。 輸 血 的 護(hù) 理 急 性 溶 血 反 應(yīng) 急 性 溶 血 性 輸 血 反 應(yīng) ： 輸 血 中 或 輸 血 后 數(shù) 分 鐘 內(nèi) 至 數(shù) 小 時(shí) 內(nèi) 發(fā) 生的 溶 血 ， 紅 細(xì) 胞 受 到 破 壞 而 引 起 的 一 系 列反 應(yīng) 。 分 類 ： 急 性 溶 血 性 輸 血 反 應(yīng) 和 遲 發(fā) 溶 血 性輸 血 反 應(yīng) 。 輸 血 的 護(hù) 理 急 性 溶 血 反 應(yīng) 出 現(xiàn) 溶 血 反 應(yīng) 時(shí) 癥 狀 ： 突 然 出 現(xiàn) 發(fā) 熱 、 寒 戰(zhàn)

33、、 氣 短 、 胸 痛 、 背 痛 、醬 油 色 尿 。 重 者 出 現(xiàn) 血 壓 下 降 、 刀 口 滲 血 、 DIC。 原 因 輸 血 不 良 事 件 ： 主 要 指 由 于 人 為 因 素（ 例 如 標(biāo) 本 采 集 錯(cuò) 誤 、 配 錯(cuò) 血 、 發(fā) 錯(cuò) 血 、輸 錯(cuò) 血 等 ） 引 起 的 相 關(guān) 輸 血 事 件 。 輸 血 的 護(hù) 理 急 性 溶 血 反 應(yīng)防 范 ：1、 嚴(yán) 格 執(zhí) 行 查 對(duì) 制 度 2、 每 次 輸 血 前 試 驗(yàn) 所 用 血 標(biāo) 本 必 須 3天 之 內(nèi)（ 冰 箱 2 -6 保 存 ） （ 溶 血 性 貧 血 除 外 ） 3、 實(shí) 驗(yàn) 試 劑 質(zhì) 量 保 征 、

34、血 型 、 實(shí) 驗(yàn) 結(jié) 果 正 確4、 輸 血 前 評(píng) 估 、 輸 血 開(kāi) 始 15分 內(nèi) 、 各 時(shí) 間 段（ 30分 鐘 、 1h、 2h、 3h、 4h ） 嚴(yán) 密 觀 察 （ 危 重意 識(shí) 不 清 、 無(wú) 語(yǔ) 言 能 力 等 ）輸 血 觀 察 記 錄 單 ： 記 錄 內(nèi) 容 客 觀 、 真 實(shí) 、 全 面 輸 血 的 護(hù) 理 過(guò) 敏 反 應(yīng)過(guò) 敏 反 應(yīng) ：輸 血 過(guò) 程 中 ， 受 血 者 出 現(xiàn) 蕁 麻 疹 ； 血 管 神 經(jīng)性 水 腫 ； 重 者 全 身 皮 疹 ； 喉 頭 水 腫 ； 支 氣 管痙 攣 ； 血 壓 下 降 等 不 良 反 應(yīng) 。 癥 狀 ： 頭 痛 、 面 部

35、潮 紅 、 蕁 麻 疹 、 瘙 癢 、 紅斑 、 呼 吸 困 難 ， 嘔 吐 腹 瀉 ， 重 者 出 現(xiàn) 支 氣 管痙 攣 及 喉 頭 水 腫 。 輸 血 的 護(hù) 理 過(guò) 敏 反 應(yīng)發(fā) 病 機(jī) 理 ：IgE 介 導(dǎo) 的 、 受 者 針 對(duì) 供 者 血 漿 蛋 白 成 分 發(fā) 生的 抗 原 -抗 體 反 應(yīng) 。 組 織 肥 大 細(xì) 胞 及 循 環(huán) 嗜 堿細(xì) 胞 釋 放 組 胺 引 起 呼 吸 及 消 化 道 平 滑 肌 收 縮及 毛 細(xì) 血 管 擴(kuò) 張 。 在 血 小 板 濃 縮 液 中 組 胺 濃度 較 高 。 輸 血 的 護(hù) 理 TA-GVHD 輸 血 相 關(guān) 性 移 植 物 抗 宿 主 病

36、免 疫 功 能 低 下 患 者 接 受 免 疫 功 能 正 常 的 淋 巴 細(xì)胞 ， 引 起 的 移 植 物 抗 宿 主 病 ， 尤 其 在 供 - 受 者間 分 擔(dān) 相 同 的 HLA 時(shí) 。由 于 導(dǎo) 致 導(dǎo) 致 骨 髓 增 生 不 良 ， 致 死 率 大 90% 。輸 血 的 本 質(zhì) 是 移 植 輸 血 的 護(hù) 理 癥 狀 ： 一 般 發(fā) 生 在 輸 血 后 10-30 天 ， 表 現(xiàn) 為 全 血 細(xì)胞 減 少 、 皮 疹 、 腹 瀉 及 肝 功 能 異 常 。 通 常 于 輸 血后 3-4 周 感 染 或 出 血 、 死 亡 。預(yù) 防 ： 輻 照 血 輸 注 (25-Gy (2500

37、rad) 照 射 可 以 滅活 淋 巴 細(xì) 胞 , 同 時(shí) 對(duì) 紅 細(xì) 胞 、 血 小 板 和 中 性 粒 細(xì) 胞的 功 能 不 受 影 響 ) ， 去 除 白 細(xì) 胞 。治 療 處 理 : 大 劑 量 腎 上 腺 皮 質(zhì) 激 素 、 免 疫 抑 制 劑 、環(huán) 孢 菌 素 。 輸 血 的 護(hù) 理 致 命 性 輸 血 反 應(yīng) 溶 血 反 應(yīng) 發(fā) 熱 反 應(yīng) 過(guò) 敏 反 應(yīng) 輸 血 相 關(guān) 肺 損 傷 輸 血 相 關(guān) 性 GVHD致 命 性輸 血 反 應(yīng) 輸 血 的 護(hù) 理 輸 血 的 護(hù) 理 整 體 護(hù) 理 概 念 ：（ Systematic Approach to Holistic Nursi

38、ng Care）是 以 現(xiàn) 代 護(hù) 理 觀 為 指 導(dǎo) ， 以 護(hù) 理 程 序 為 核 心 ， 將 臨床 護(hù) 理 和 護(hù) 理 管 理 的 各 個(gè) 環(huán) 節(jié) 系 統(tǒng) 化 的 工 作 模 式 。在 護(hù) 理 學(xué) 的 學(xué) 科 體 系 中 ， 起 支 撐 作 用 的 概 念 是 人 、環(huán) 境 、 健 康 、 護(hù) 理 ， 也 就 是 護(hù) 理 學(xué) 的 四 個(gè) 基 本 概 念 ，過(guò) 去 的 護(hù) 理 觀 念 主 要 之 中 于 護(hù) 理 ， 現(xiàn) 在 更 傾 向 于 生物 -心 理 -社 會(huì) 模 式 。 輸 血 的 護(hù) 理 優(yōu) 質(zhì) 護(hù) 理 概 念 ：優(yōu) 質(zhì) 護(hù) 理 服 務(wù) 是 指 以 病 人 為 中 心 ， 強(qiáng) 化

39、基 礎(chǔ) 護(hù) 理 ，全 面 落 實(shí) 護(hù) 理 責(zé) 任 制 ， 深 化 護(hù) 理 專 業(yè) 內(nèi) 涵 ， 整 體 提升 護(hù) 理 服 務(wù) 水 平 。過(guò) 去 有 些 錯(cuò) 誤 的 理 解 ， 過(guò) 分 注 重 于 細(xì) 節(jié) ， 可 以 在 張中 南 教 授 的 喚 醒 護(hù) 理 中 找 到 佐 證 ， 如 洗 襪 子 的故 事 。優(yōu) 質(zhì) 護(hù) 理 服 務(wù) 的 目 的 是 提 升 業(yè) 務(wù) 水 平 ， 實(shí) 現(xiàn) 病 人 和護(hù) 士 的 雙 向 滿 意 。 輸 血 的 護(hù) 理 整 體 護(hù) 理 ： 整 個(gè) 護(hù) 理 世 界 的 地 震 ， 是 觀 念 上 的 全 面轉(zhuǎn) 變 。優(yōu) 質(zhì) 護(hù) 理 ： 是 實(shí) 現(xiàn) 整 體 護(hù) 理 觀 的 最

40、 佳 途 徑 。和安全輸血相結(jié)合 輸 血 的 護(hù) 理 以 病 人 為 中 心 ： 在 輸 血 中 強(qiáng) 調(diào) 病 人 的 安 全 ， 在 愛(ài) 傷觀 念 的 引 導(dǎo) 下 ， 尊 重 患 者 ， 對(duì) 患 者 及 家 屬 進(jìn) 行 心 理疏 導(dǎo) 。強(qiáng) 化 基 礎(chǔ) 護(hù) 理 ： 嚴(yán) 格 的 落 實(shí) 輸 血 護(hù) 理 管 理 制 度 ， 即HLZD-004文 件 ， 根 據(jù) 國(guó) 家 、 省 、 市 、 縣 各 級(jí) 主 管 部門 的 制 度 去 做 ， 提 升 護(hù) 理 人 員 對(duì) 于 基 礎(chǔ) 護(hù) 理 重 要 性的 認(rèn) 識(shí) 。真 正 的 把 我 們 認(rèn) 為 稀 疏 平 常 的 技 術(shù) ， 通 過(guò) 整 體 和 優(yōu)質(zhì) 護(hù) 理 觀 念 的 表 達(dá) ， 變 成 真 正 的 藝 術(shù) 。 輸 血 的 護(hù) 理 輸 血 的 護(hù) 理