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1、,,Click to edit Master text styles,,Second level,,Third level,,Fourth level,,Fifth level,,*,Click to edit Master title style,,Company Logo,,,,,,,LOGO,Click to edit Master text styles,,Second level,,Third level,,Fourth level,,Fifth level,,Click to edit Master title style,,藥物外滲,,(,一,),概述,藥物外滲：,,它是指由于腐
2、蝕性、刺激性藥物或者溶液進(jìn)入周圍組織，輕者出現(xiàn)滲出區(qū)域皮膚紅斑、腫脹，皮下硬結(jié)及輕中度疼痛，嚴(yán)重者出現(xiàn)組織壞死，形成經(jīng)久難愈的潰瘍。,Company Logo,（二）外滲藥物的分類,,外滲藥物,化療藥物,非化療藥物,Company Logo,化療藥物分類,刺激性藥物：,VP—16,、環(huán)磷酰胺、奧沙利鉑,,腐蝕性（發(fā)皰類）藥物：放射菌素,D,（更生霉素）、蒽環(huán)類（柔紅霉素、阿霉素、表阿霉素、去甲氧柔紅霉素）、堿類（長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春的新）、氮芥、紫杉醇,Company Logo,非化學(xué)藥物外滲藥物種類,鈣劑,,高滲性藥物,,縮血管藥物,,抗生素,,強(qiáng)堿類藥物,Company Logo,（三）藥物外滲
3、的相關(guān)因素,藥物因素：,PH,值：正常值,7.35-7.45,,家兔耳靜脈作為觀察模型，固定時(shí)間,6,小時(shí),,PH4.5,：,100%,誘發(fā)嚴(yán)重靜脈炎,,PH5.9:50%,誘發(fā)中度靜脈炎,,PH6.3,：,20%,誘發(fā)輕度靜脈炎,,Ph6.5,，增加輸液時(shí)間，也沒(méi)有發(fā)生靜脈炎,Company Logo,臨床常見(jiàn)藥物,PH,值,萬(wàn)古霉素,2.5-4.5,,左氧氟沙星,4.0,,頭孢哌酮,3.0-5.5,,氟康唑,4.8,,阿莫西林,4.8-5.5,,長(zhǎng)春新堿,4.0-6.5,,紫杉醇,3.0-5.0,Company Logo,高滲溶液對(duì)人體的影響,溶液的高滲性可使毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水，發(fā)生萎縮
4、和壞死，產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥。還可以引起局部血小板凝集，形成血栓并釋放前列腺素,E,，還可以引起靜脈血管壁通透性增加，靜脈中膜層浸潤(rùn)炎性改變，并且釋放組胺，使靜脈收縮變硬,Company Logo,滲透壓與靜脈炎的關(guān)系,,滲透壓,280-310mmol/l,,高度危險(xiǎn)＞,600mmol/l,,中度危險(xiǎn),400-600mmol/l,,低度危險(xiǎn)＜,400mmol/l,Company Logo,臨床常用藥物滲透壓,,,,藥物 滲透壓,,,10%Nacl 1030,,20%,甘露醇,1098,,5%NaHCO3
5、 1190,,50%GS 2526,Company Logo,藥物外滲的相關(guān)因素,解剖因素,,病理因素,,環(huán)境因素,,護(hù)士因素：護(hù)士對(duì)外滲性損傷藥物知識(shí)掌握不牢固、對(duì)藥物不典型外滲未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，穿刺技術(shù)差或錯(cuò)誤的注射方法，選擇工具的不恰當(dāng)，對(duì)預(yù)防措施沒(méi)有足夠重視。,Company Logo,（四）藥物外滲的臨床分級(jí)分期,1,級(jí) 皮膚發(fā)白，水腫范圍最大處直徑小于,2.5cm,，皮膚發(fā)涼，,,伴有或不伴有疼痛,,2,級(jí) 皮膚發(fā)白，水腫范圍最大處直徑在,2.5-15cm,之間，皮膚,,發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛,,3,級(jí) 皮膚發(fā)白
6、，半透明狀，水腫范圍大處,,直徑大于,15cm,，皮膚發(fā)涼，到中等程度疼痛,,4,級(jí) 皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有,,滲出，可呈凹陷性水腫皮膚變色，有瘀斑，,,腫脹，水腫范圍最小處直徑大于,15cm,， 循,,環(huán)障礙，中到重度疼痛,Company Logo,藥物外滲的臨床分級(jí)分期,1,期 局部組織炎性反應(yīng)期，局部,,腫脹，紅斑，持續(xù)疼痛。,,2,期 靜脈炎性反應(yīng)期，見(jiàn)于外滲,,后,2-3,天，沿靜脈走向條索狀,,腫脹，發(fā)紅，疼痛，可見(jiàn)發(fā)熱。,,3,期 組織壞死期，淺層組織壞死，,,潰瘍形成累及皮下肌層，甚至,,深部組織受累。,Company Logo,Company Logo,（五）藥物外
7、滲的預(yù)防,1.,血管的選擇,,（,1,）了解藥物的副作用,,（,2,）提高穿刺技術(shù),,（,3,）合理選擇血管,,（,4,）有上腔靜脈阻塞病人，避免使用上肢靜脈輸入,,（,5,）對(duì)血管條件差或者輸入高危藥物的病人，最好采取中心靜脈置管，可有效防止藥物外滲,Company Logo,藥物外滲的預(yù)防,2.,病人宣教,,（,1,）叮囑病人在輸注高危藥物時(shí)，盡量減少活動(dòng)，以免針頭移位，造成外滲。,,（,2,）詢問(wèn)輸注藥物時(shí)病人的感覺(jué)，輸注過(guò)程中有無(wú)注射部位疼痛，腫脹感，如有上述感覺(jué)立即向護(hù)士匯報(bào)，以便盡早發(fā)現(xiàn)藥物外滲的情況。,,（,3,）護(hù)士操作時(shí)應(yīng)讓病人身著寬松外衣，告訴病人在輸注藥物時(shí)，輸液肢體勿被
8、壓迫，以免影響血液回流，造成藥液外滲。,Company Logo,（六）藥物外滲的處理,常見(jiàn)外滲藥物的處理方法,,碳酸氫鈉、造影劑、胺碘酮外滲,,處理方法：,,1.,立即拔針，更換注射部位，腫脹部位抬高超過(guò)心臟位置。,,2.1%,利多卡因局部封閉,,3.25-50%,硫酸鎂濕敷至腫脹消退,,,,Company Logo,脂肪乳外滲,,處理方法：,,1.,局部用酒精擦敷皮膚部位，擴(kuò)張血管，抑制血中脂肪栓水解為游離脂肪酸。,,2.,為避免局部組織壞死，可將透明質(zhì)酸,150-300U,加入,0.25%,的普利卡因注射液,10-15ml,中，做局部封閉以促進(jìn)彌散、吸收。,,3.,酒精棉球消毒外滲處皮膚
9、，再將季德生蛇咬碾成粉加硫酸鎂注射液均勻調(diào)成糊狀涂于外事處皮膚。,Company Logo,甘露醇外滲,使用甘露醇時(shí)多要求快速滴入，因此易刺激局部產(chǎn)生疼痛，嚴(yán)重者引起靜脈炎，大量滲透至皮下則可引起局部組織的壞死。,,輸入甘露醇時(shí)應(yīng)先評(píng)估血管，盡量選擇使用少，彈性好且較粗的靜脈。輸液時(shí)間已超過(guò),24,小時(shí)的靜脈通路，在輸入甘露醇時(shí)要慎重，盡量避免同一靜脈通路連續(xù)多次輸入甘露醇。,,采用靜脈留置針?lè)磸?fù)靜滴甘露醇，,2,天內(nèi)靜脈炎發(fā)生率為,45.69%,，,2,天后靜脈炎發(fā)生率為,100%,。,Company Logo,甘露醇外滲的處理,一般處理：,1,在使用甘露醇的過(guò)程中，一旦出現(xiàn)靜脈炎或外滲，應(yīng)
10、立即給予妥善處理，停止在該處繼續(xù)輸液，抬高患肢，外滲濕應(yīng)選擇,熱濕敷,。用,50%,硫酸鎂液浸過(guò)的紗布局部濕敷，紗布稍大于組織腫脹面積，,2h,更換,1,次。,,將洗凈的土豆切成,3mm-5mm,薄片外敷于液體外滲處，外敷面積稍大于組織腫脹面積，,6h,更換,1,次。,Company Logo,多巴胺外滲的預(yù)防與處理,處理方法：,,1,、外滲后立即用含酚妥拉明,5mg,的生理鹽水,10-15ml,充分浸潤(rùn)注射,,2,、外滲早期可采用酚妥拉明稀釋液濕敷或者,25%,硫酸鎂濕敷，以減輕局部組織化學(xué)反應(yīng)，減輕患者疼痛，防止發(fā)生局部組織壞死。,Company Logo,輸液外滲的處理,仙人掌外敷治療（
11、適用于高滲性藥物）,,取新鮮仙人掌每次約,100g,，去次，洗凈搗爛，用干凈紗布外包覆蓋于患處，每次,1-2,次。,Company Logo,輸液外滲的處理,馬鈴薯外敷法,,馬鈴薯洗凈，切成透明的薄片，貼于腫脹處，用膠布固定，每,1-2,小時(shí)更換,1,次。,Company Logo,輸液外滲的處理,水泡的處理（小水泡）,,對(duì)多發(fā)性小水泡注意保持水泡的完整性,,避免摩擦和熱敷,,保持局部清潔并抬高局部肢體,,用碘伏消毒，生理鹽水沖洗后貼水膠體敷料，讓水,,泡自然吸收（無(wú)條件者可用局部硫酸鎂濕敷）,,水泡直徑,1cm,以上用,12,號(hào)針頭在水泡邊緣刺破水泡,,無(wú)菌紗布覆蓋，吸干滲液,,黏貼水凝膠片
12、狀敷料,Company Logo,輸液外滲傷口的處理,潰瘍形成的處理,,生理鹽水清潔傷口,,根據(jù)傷口情況選擇合適敷料,,抬高患肢,,禁止在患側(cè)肢體靜脈注射,,患處勿受壓,,必要時(shí)手術(shù)治療,Company Logo,藥物外滲的應(yīng)急預(yù)案,靜脈輸液時(shí)加強(qiáng)巡視，密切觀察，發(fā)現(xiàn)藥物外滲時(shí)立即停止液體輸入,,及時(shí)報(bào)告值班醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng),,了解外滲藥物的種類、名稱、性質(zhì),,評(píng)估發(fā)生藥物外滲的部位、面積、外滲藥物的量、皮膚顏色、溫度、疼痛的性質(zhì)和程度,,根據(jù)外滲藥物的性質(zhì)、種類、刺激強(qiáng)度，給與適當(dāng)處理措施并記錄過(guò)程,Company Logo,藥物外滲的應(yīng)急預(yù)案,抬高患肢，促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕局部水腫，禁止在外滲側(cè)肢體腫脹未完全消退前繼續(xù)進(jìn)行輸液治療,,密切觀察外滲部位皮膚顏色、溫度、疼痛的性質(zhì)、如果局部組織發(fā)生潰瘍、壞死，應(yīng)給予外科清創(chuàng)、換藥等處理,,安慰病人，心理疏導(dǎo),Company Logo,,,,謝 謝,Company Logo,
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