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2、右下腹痛并自捫及包塊,3,小時(shí),。,01,體格,檢查,4,體溫：,T 37.8,，,P 101,次分,，呼吸,2,2,次,/,分，,BP 100/60mmHg,，,腹,軟，未見(jiàn)胃腸型蠕動(dòng)波，肝脾肋下未及，于右側(cè)腹股溝區(qū)可捫及一圓形腫塊，約,4cm,4cm,大小，有壓痛、界欠清，且腫塊位于腹股溝韌帶上內(nèi)方,。,02,輔助,檢查,5,（,1,）,實(shí)驗(yàn)室,檢查,血常規(guī)：,WBC,5.0,10,9,L,，,N 78,。,尿常規(guī),正常。,03,（,2,）多普勒超聲,檢查,沿腹股溝縱切可見(jiàn)一多層分布的混合回聲區(qū)，寬窄不等，遠(yuǎn)端膨大，邊界整齊，長(zhǎng)約,4,5cm,。,（,3,）腹部,X,線,檢查,可見(jiàn)階梯狀液
3、氣平。,思考題,6,（,1,）簡(jiǎn)述該病人的診斷及診斷依據(jù)。,（,2,）,簡(jiǎn)述該病人的鑒別,診斷。,（,3,）,簡(jiǎn)述該病人的治療,原則。,04,解題思路,7,1.,簡(jiǎn)述該病人的診斷及診斷依據(jù),。,診斷：,嵌頓性腹股溝斜,疝,合并腸梗阻,。,診斷,依據(jù)：,右下腹痛并自捫及包塊,3,小時(shí),；,有腹脹、嘔吐，類似腸梗阻表現(xiàn),；,腹部平片可見(jiàn)階梯狀液平，考慮腸梗阻可能；腹部,B,超考慮，,腹部包塊內(nèi)可能為腸管可能；,有輕度毒性反應(yīng)或是中毒反應(yīng)，如,T 37.8,，,P 101,次分，白細(xì)胞中性分類,78,；,腹股溝區(qū)包塊位于腹股溝韌帶上內(nèi)方,。,05,解題思路,8,2.,簡(jiǎn)述,該病人的鑒別診斷。,（,1
4、,）,睪丸鞘膜積液,：,鞘膜積液,所呈現(xiàn)的腫塊完全局限在陰囊內(nèi)，其上界可以清楚地摸到；用透光,試驗(yàn),檢查腫塊，鞘膜積液多為透光（陽(yáng)性），而疝塊則不能透光,。,（,2,）,交通性鞘膜積液,：,腫塊,的外形與睪丸鞘膜積液相似。于每日起床后或站立活動(dòng)時(shí)腫塊緩慢地,出現(xiàn),并增大。平臥或睡覺(jué)后腫塊逐漸縮小，擠壓腫塊，其體積也可逐漸縮小。透光試驗(yàn)為陽(yáng)性,。,（,3,）,精索鞘膜積液,：,腫塊,較小，在腹股溝管內(nèi)，牽拉同側(cè)睪丸可見(jiàn)腫塊移動(dòng),。,（,4,）,隱睪,：,腹股溝管內(nèi)下降不全的睪丸可被誤診為斜疝或精索鞘膜積液。隱睪腫塊較小，擠壓時(shí)可出現(xiàn)特有的脹痛感覺(jué)。如患側(cè)陰囊內(nèi)睪丸缺如，則診斷更為明確。,（,5,
5、）,急性腸梗阻,：,腸管被嵌頓的疝可伴發(fā)急性腸梗阻，但不應(yīng)僅滿足于腸梗阻的診斷而忽略疝的存在；尤其是病人比較肥胖或疝塊較小時(shí)，更易發(fā)生這類問(wèn)題而導(dǎo)致治療上的錯(cuò)誤。,（,6,）,此外，腹股溝區(qū)腫塊還應(yīng)與以下疾病鑒別,:,腫大的淋巴結(jié)、動(dòng)（靜）脈瘤、軟組織腫瘤、膿腫、,圓韌帶囊腫、子宮內(nèi)膜異位癥等。,05,解題思路,9,3.,簡(jiǎn)述該,病人,的,治療原則。,嵌頓性疝,原則上需要緊急手術(shù)治療，以防止疝內(nèi)容物壞死并解除伴發(fā)的腸梗阻,。術(shù)前,應(yīng)做好必要的準(zhǔn)備，如有脫水和電解質(zhì)紊亂，應(yīng)迅速補(bǔ)液加以糾正,。手術(shù),的關(guān)鍵在于正確判斷疝內(nèi)容物的活力，然后根據(jù)病情確定處理方法。在擴(kuò)張或切開(kāi)疝環(huán)、解除疝環(huán)壓迫的前提下，凡腸管呈紫黑色，失去光澤和彈性，刺激后無(wú)蠕動(dòng)和相應(yīng)腸系膜內(nèi)無(wú)動(dòng)脈搏動(dòng)者，即可判定為腸壞死。如腸管尚未壞死，則可將其送回腹腔，按一般易復(fù)性疝,處理,，即行疝囊高位結(jié)扎,+,疝修補(bǔ)術(shù),。,如腸管確已,壞死,或,一時(shí)不能肯定腸管是否已失去活力時(shí)，則應(yīng)在病人全身情況允許的前提下，切除該段腸管并進(jìn)行一期吻合,。,凡施行腸切除吻合術(shù)的病人，因手術(shù)區(qū)污染，在高位結(jié)扎疝囊后，一般不宜作疝修補(bǔ)術(shù)，以免因感染而致修補(bǔ),失敗,。,05,PPT,模板下載：,
案例分析-腹外疝課件
