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1、單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,臨床腸內(nèi)營養(yǎng)支持,營養(yǎng),營養(yǎng)是生物生長、生存的基礎(chǔ),是病人抵御外來侵害、維護生理功能、修復(fù)組織、恢復(fù)健康的底物,能量是細胞、組織、器官、生理機能運動的能源,蛋白質(zhì)與生命的所有形式有關(guān)、機體的每一個細胞都含有蛋白質(zhì)的成分、并不斷地被消耗與更新,營養(yǎng)攝入,營養(yǎng)消耗,營養(yǎng)需求,營養(yǎng)不良,并發(fā)癥,疾病,免疫功能受損,并發(fā)癥增加,傷口愈合延遲,引起下述功能肌肉萎縮和肌無力：,呼吸、心臟、運動功能等,吸收不良：小腸結(jié)構(gòu)改變,死亡率增加,住院
2、期延長,營養(yǎng)不良的原因和結(jié)果,醫(yī)療費用增高,營養(yǎng)支持在治療措施中的地位,在需要營養(yǎng)支持的病人（危重、創(chuàng)傷、營養(yǎng)不良,),營養(yǎng)支持理應(yīng)與其他治療同等重要?？赡軙r，,宜及時或提前給予,及時補充優(yōu)于事后糾正,病人營養(yǎng)狀況評定,Nutritional State Assessment,Hill.1977,ENGLAND;Bristrian,1976,USA;Wesdorp,1986,NETHERLAND;,Smit,1991,NETHERLAND;Jensen,1982,DENMARK,.,觀念的轉(zhuǎn)變：,-,腸道的功能,過去：,“,營養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收,”,現(xiàn)在：,“,營養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收,”,“,最
3、大的免疫器官,”,“,器官的中心,”,“,判斷危重病人預(yù)后的重要指標(biāo),”,腸粘膜屏障象長城堅不可摧,危重病人胃腸道特點,嚴重應(yīng)激,腸功能和結(jié)構(gòu)發(fā)生改變,休克或腸道低灌注導(dǎo)致腸粘膜微循環(huán)血流量下降，損害腸粘膜屏障，細菌或毒素移位，引發(fā)腸源性感染,炎性綜合征、感染、多臟器官衰竭,長期腸外營養(yǎng)，沒有食物進入消化道，引起,胃腸粘膜萎縮，屏障功能減弱，細菌或內(nèi)毒素移位,進行腸內(nèi)營養(yǎng)：,-,目的新認識,曾經(jīng)：主要是,“,提供人體多少營養(yǎng)物質(zhì),多少能,量及大卡,”,現(xiàn)在：更主要是,“,幫助胃腸道功能盡早的恢復(fù),”,從而,“,提高人體的免疫功能,”,“,幫助危重病人盡快預(yù)后,”,“,最終節(jié)省醫(yī)療費用,”,腸內(nèi)
4、營養(yǎng)的優(yōu)點,營養(yǎng)因子經(jīng)門靜脈進入肝臟,能自控營養(yǎng)的吸收,營養(yǎng)素較全面,促進腸蠕動,增進門靜脈系統(tǒng)的血流,促進釋放胃腸道激素,改進腸粘膜屏障功能，減少腸道菌群易位,腸道正常的生理性途徑,腸外,人為的治療性途徑,(,非生理性、創(chuàng)傷性治療）,腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用原則,“當(dāng)胃腸道有功能，能安全使用時，使用它”,“,When the gut works,and can be used safely,use it”,臨床營養(yǎng)的現(xiàn)狀,腸內(nèi)營養(yǎng) 腸外營養(yǎng),歐洲,8,：,1,美國,10,：,1,中國,1,：,20,臨床全營養(yǎng)支持的定義及分類,Method for Clinical Nutrition,臨床營養(yǎng)支持,(
5、CLINICAL NUTRITION),是通過消化道以內(nèi)或以外的各種途徑及方式為病人提供全面、充足的機體所需的各種營養(yǎng)物質(zhì)，以達到預(yù)防或糾正熱量蛋白質(zhì)缺乏所致的營養(yǎng)不良的目的，同時起到增強病人對嚴重創(chuàng)傷的耐受力，促進病人傷口愈合及康復(fù)。,完整的臨床營養(yǎng)的分類,腸內(nèi)營養(yǎng)（,ENTERAL NUTRITION,，,EN,）,腸外營養(yǎng)（,PARENTERAL NUTRITION,，,PN,）,臨床腸內(nèi)營養(yǎng)支持,營養(yǎng)物質(zhì)是通過胃和小腸被輸送到患者的體內(nèi),途徑：口服或者通過喂養(yǎng)管來給予營養(yǎng),原則：當(dāng)有腸道功能時,就應(yīng)首選腸內(nèi)營養(yǎng),標(biāo)準(zhǔn)的臨床腸內(nèi)營養(yǎng)輸注系統(tǒng),腸內(nèi)營養(yǎng)泵,+,各種腸內(nèi)營養(yǎng)管路的搭建,（,2
6、004,年,4,月，,ISBN-1-903982-09-X,腸內(nèi)營養(yǎng)指南）,幫助人體的胃腸道功能盡快的恢復(fù),提供穩(wěn)定的，持續(xù)的灌注率,避免快速灌注引起的胃腸道并發(fā)癥,減輕醫(yī)護人員的工作量,腸內(nèi)營養(yǎng)泵的益處,（間歇式持續(xù)勻速滴注）,-,適合于進行胃內(nèi)喂養(yǎng)的患者使用,優(yōu)勢,：,利于胃的排空，減少誤吸、反流的發(fā)生率；,“,頓服,”,的喂養(yǎng)，利于控制危重患者的血糖；,”,頓服”的喂養(yǎng)，更接近于生理模式，利于胃腸道功能的恢復(fù)。,（建議每天的喂養(yǎng)總量分為,4,6,等分）,(,連續(xù)式勻速滴注,)-,適合于進行腸腔喂養(yǎng)的患者使用,優(yōu)勢,：,利于腸腔營養(yǎng)的吸收；,利于腸道功能的啟動,（建議喂養(yǎng)速度由慢到快，逐步
7、提高）,（,SCCM nutrition support,）,目前臨床腸內(nèi)營養(yǎng)泵的專家建議,兩種喂養(yǎng)模式,E-pump,（泰科）電子泵的優(yōu)勢,兩種喂養(yǎng)模式：,喂養(yǎng)管加沖洗袋界面,Bolus&Continue,兩種護理功能,(“,四度”、“三沖洗”）,：,定時定量的喂養(yǎng)治療；,定時、定量的沖洗、水合治療,即時沖洗、腸內(nèi)給藥治療,人性化的設(shè)計：,耗材的多種選擇，操作簡單等,腸內(nèi)營養(yǎng)支持，護理是關(guān)鍵,腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥觀察,胃腸道并發(fā)癥,返流、誤吸,機械性并發(fā)癥,并發(fā)癥的預(yù)防,調(diào)“四度”“三沖洗“,腸內(nèi)營養(yǎng)的護理原則,-,輸注護理,連接腸內(nèi)營養(yǎng)泵的營養(yǎng)袋管路建議,24h,要更換,速度：,控制輸注,從低到
8、高：一般,4060ml/hr,到,120150ml/h,極其危重患者起始輸注速度可從,20-30ml/hr,開始,濃度：,控制輸注也要由低到高,溫度：,要注意腸內(nèi)營養(yǎng)液的,30 45C,并且要觀察病人有無腹痛、嘔吐等癥狀，病人不能耐受，可減慢輸 注速度（濃度）或停止輸注,角度：,胃內(nèi)喂養(yǎng)時，病人應(yīng)取頭高,30 45,或半臥位,定時檢查胃儲留，以減少誤吸發(fā)生率,2004,年,4,月，,ISBN-1-903982-09-X,腸內(nèi)營養(yǎng)指南,2004,年,4,月,CREST,成人腸內(nèi)營養(yǎng)管飼的喂養(yǎng)指南,腸內(nèi)營養(yǎng)的護理原則,-,管道護理,固定管道,，防止導(dǎo)管移位、脫出，因此要選擇適合長度的營養(yǎng)管路,造口
9、 敷料,應(yīng) 及時更換,1,次,定時沖洗,連續(xù)輸注營養(yǎng)液時，應(yīng)每,4-6,小時用無菌水或溫開水,沖洗,輸 注完畢,沖洗,管道給藥,，給藥前后也務(wù)必沖洗管道,(,至少,20-30,毫升清水），當(dāng)給與 幾種藥物時，每種藥物應(yīng)當(dāng)單獨給藥，不能混合，在兩種藥物使用之間采用,5-10,沖洗,。,以免藥物與營養(yǎng)液反應(yīng)，而失去藥效；又造成堵塞管路而耽擱治療,。,臨床腸內(nèi)營養(yǎng)管路的使用原則,使用短時間,EF,(t6,周,),非腹部外科手術(shù),腹部外科手術(shù),鼻胃管（,NG,）,鼻腸管（,NJ,）,經(jīng)鼻胃減壓空腸營養(yǎng)管,P.E.G/P.E.J,空腸造口術(shù),胃造口術(shù),胃減壓空腸造口術(shù),Button/SLD,（,2004
10、,年,4,月，,ISBN-1-903982-09-X,腸內(nèi)營養(yǎng)指南）,鼻胃管,（,91cm,）,鼻十二指腸管,（,109cm,）,鼻空腸管,（,140cm,）,（,Apri.2004,，,Guideline For The Management Of Enteral Tube Feeding in Adults,）,臨床腸內(nèi)鼻飼管的分類及規(guī)格,根據(jù)管尖位置,根據(jù)病人情況選擇適宜的鼻飼管,鼻十二指腸管,鼻空腸管,鼻胃管,熱敏的聚氨酯材質(zhì),:,患者舒適度好、耐受,規(guī)格齊全,:8,10,12,14Fr,，不易堵管,長度,:91cm(,足夠到達胃內(nèi),),相容性好,:,在體內(nèi)保存時間長,Y,型喂養(yǎng)接口：
11、喂養(yǎng)和給藥同時進行,有底孔,側(cè)孔：不易堵管,Kangaroo,不帶重頭的鼻胃管,帶金屬重頭：,5,、,7g,頂端較硬，易于插管,;,置入后的固定作用,管壁內(nèi),外涂有,Hydromer,潤滑劑：,便于管路的置入,直徑有,8,10,12Fr,：,增加舒適度，不易堵管,長度有,43(109cm)/55,(140cm),：,長度適中,CM,刻度：便于置管,專利設(shè)計的頂端彈性導(dǎo)絲：,避免消化道粘膜的損傷,聚氨酯材質(zhì)：相容性好，損傷小,2,個開放式接口：喂養(yǎng)、給藥同時進行,Blue Connector,Larger Weight,鼻十二指腸管、鼻空腸管,腸內(nèi)營養(yǎng)鼻飼管的,3,種置入方式（,6,周）,(,經(jīng)
12、鼻至胃，十二指腸或空腸,),盲,放：,-,置鼻腸管經(jīng)鼻直接進入小腸,(,胃，十二指腸或空腸,),-,或置管到胃內(nèi)借助胃動力藥,(GI Motility Agent),自行蠕動到達,由內(nèi)鏡或放射科醫(yī)生放置,:,-,消化科醫(yī)生用胃鏡放置,-,放射科醫(yī)生在透視下放,腸內(nèi)營養(yǎng)鼻飼管的,3,種置入方式（,6,周）,(,經(jīng)鼻至胃，十二指腸或空腸,),手術(shù)中放置,：與胃減壓管同時進行置入,1,、十二指腸喂養(yǎng)：,胃管到胃內(nèi)，十二指腸的管尖置過幽門,2,、空腸喂養(yǎng)：,胃管到胃內(nèi)、空腸管的管尖放置時過幽門、并要到屈氏韌帶的 水平降段,適應(yīng)癥：上消化道手術(shù)的患者,如，普外科（胃癌、胃大切、全切，胰腺炎、胰十二指腸）
13、,胸外科（食道癌）,置入方法：術(shù)中放置,術(shù)前將鼻腸管胃管，一起先置入胃內(nèi)（可從同一鼻孔）；,術(shù)中再將鼻腸管單獨放置到空腸或十二指腸；,等到排氣后，就可將胃管拔出，只留置鼻飼管進行營養(yǎng)輸注。,通常在術(shù)后的,12,24hr,后，即完全可以進行腸內(nèi)營養(yǎng)的滴注。,優(yōu)勢：,由于帶有導(dǎo)絲、金屬重頭，更方便于術(shù)前和術(shù)中的置管；,Y,型的喂養(yǎng)接口，喂養(yǎng)給藥都有各自的喂養(yǎng)口；,聚氨酯材質(zhì)，對消化道粘膜損傷小，舒適度好。,鼻十二指腸（,1252,）、空腸管,(1255),聚氨酯材質(zhì),“,Push”,沿導(dǎo)絲推進、插管迅速、可靠,1,個腔到,胃里進行減壓，,1,個到,空腸里進行腸內(nèi)營養(yǎng),獨特可“伸縮”設(shè)計，保證管子在胃、小腸的最佳定位。,8-10,螺旋式喂食孔可防打結(jié),減壓與喂養(yǎng)可同時進行,長度,:170cm/89cm;,管徑,:16Fr/9Fr,雙腔設(shè)計,Dobb Hoff,經(jīng)鼻胃減壓空腸營養(yǎng)管,THANK YOU,
臨床腸內(nèi)營養(yǎng)
