腦干出血

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1、Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,2021/10/10,*,Click to edit Master title style,LOGO,LOGO,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,2021/10/10,*,2021/10/10,1,Contents,解剖結(jié)果,1,病理生

2、理,2,癥狀分析,3,診斷治療,4,2021/10/10,2,腦干解剖,腦干組成：,延髓,腦橋,中腦,2021/10/10,3,腦干解剖,2021/10/10,4,腦干內(nèi)部結(jié)構(gòu),灰質(zhì),腦神經(jīng)核,非腦神經(jīng)核,白質(zhì),上行傳導(dǎo)束,內(nèi)側(cè)丘系和交叉 脊丘系 三叉丘系和交叉,下行傳導(dǎo)束,錐體束,網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),2021/10/10,5,腦神經(jīng)核,腦神經(jīng)核的分布規(guī)律,第第對(duì)腦神經(jīng)核,軀體運(yùn)動(dòng)核,動(dòng)眼神經(jīng)核、滑車神經(jīng)核、展神經(jīng)核、舌下 神經(jīng)核、三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核、面神經(jīng)核、疑核、副神經(jīng)核,軀體感覺核,三叉神經(jīng)感覺核、前庭神經(jīng)核、蝸神經(jīng)核,內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核,動(dòng)眼神經(jīng)副核、上泌涎核、下泌涎核、迷走 神經(jīng)背核,內(nèi)臟感覺核,孤束核,

3、2021/10/10,6,軀體運(yùn)動(dòng)核,名稱,位置,支配,動(dòng)眼神經(jīng)核,中腦,眼外肌,滑車神經(jīng)核,展神經(jīng)核,腦橋,舌下神經(jīng)核,延髓,舌肌,三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核,腦橋,咀嚼肌,面神經(jīng)核,腦橋,表情肌,疑核,延髓,咽喉肌,副神經(jīng)核,延髓頸髓,胸鎖乳突肌斜方肌,2021/10/10,7,軀體感覺核,名稱,位置,功能,三叉神經(jīng)感覺核,三叉神經(jīng)中腦核,中腦,頭面部深感覺,三叉神經(jīng)腦橋核,腦橋,頭面部淺感覺,三叉神經(jīng)脊束核,延髓,前庭神經(jīng)核,延髓腦橋交界,平衡覺,蝸神經(jīng)核,聽覺,2021/10/10,8,內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核,名稱,位置,功能,動(dòng)眼神經(jīng)副核,中腦,瞳孔括約肌睫狀肌,上泌延核,延髓腦橋交界,淚腺舌下腺下頜下腺,

4、下泌延核,腮腺,迷走神經(jīng)背核,延髓,胸腔臟器腹腔臟器大部,2021/10/10,9,內(nèi)臟感覺核,孤束核,位于延髓,管理味覺和大部分胸腹腔臟器的感覺。,2021/10/10,10,非腦神經(jīng)核,名稱,位置,功能,薄、楔束核,延髓,本體覺、精細(xì)觸覺傳導(dǎo)路的中繼核,紅核,中腦,調(diào)節(jié)脊髓前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞的活動(dòng),黑質(zhì),產(chǎn)生多巴胺（中樞神經(jīng)遞質(zhì)），調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng),2021/10/10,11,內(nèi)側(cè)丘系和交叉,發(fā)自薄、楔束核，在延髓上部交叉，止于丘腦。,傳導(dǎo)本體覺和精細(xì)觸覺。,在腦干下部行于中線兩側(cè)；在腦干上部略偏向外側(cè)。,交叉以下?lián)p傷，同側(cè)感覺障礙；交叉以上損傷，對(duì)側(cè)感覺障礙。,2021/10/10,12,脊丘系,是脊

5、髓丘腦束的延續(xù)，上行止于丘腦。,2021/10/10,13,三叉丘系和交叉,發(fā)自三叉神經(jīng)感覺核，在腦干各高度上陸續(xù)交叉，止于丘腦。,傳導(dǎo)頭面部的淺感覺。,交叉以下?lián)p傷，同側(cè)感覺障礙；交叉以上損傷，對(duì)側(cè)感覺障礙。,2021/10/10,14,皮質(zhì)脊髓束,皮質(zhì)核素,皮質(zhì)脊髓束：,發(fā)自大腦皮質(zhì)軀體運(yùn)動(dòng)中樞上部,在延髓下部（錐體交叉）不完全交叉：交叉后的纖維為皮質(zhì)脊髓側(cè)束，未交叉的纖維為皮質(zhì)脊髓前束。,錐體束,2021/10/10,15,錐體交叉模式圖,皮質(zhì)脊髓束在延髓錐體下段經(jīng)過,錐體交叉。,同側(cè)皮質(zhì)脊髓前束,對(duì)側(cè)皮質(zhì)脊髓側(cè)束,2021/10/10,16,發(fā)自大腦皮質(zhì)軀體運(yùn)動(dòng)中樞下部,支配腦干的軀體

6、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核,面神經(jīng)核下半部、舌下神經(jīng)核受對(duì)側(cè)皮質(zhì)核束支配，其他核團(tuán)受雙側(cè)支配。,皮質(zhì)核束,2021/10/10,17,網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)由散在的神經(jīng)元胞體和纖維交織而成，在進(jìn)化上屬古老的結(jié)構(gòu)。,網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)與腦的其他部位和脊髓有廣泛的聯(lián)系。,功能,網(wǎng)狀脊髓束：易化伸肌張力。,網(wǎng)狀上行激動(dòng)系統(tǒng)（ARAS）：來自各部的感覺信息投至網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，由此向上，經(jīng)間腦中繼，投至大腦皮質(zhì)的廣泛區(qū)域，影響意識(shí)水平和注意力，使人處于覺醒狀態(tài)。,調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動(dòng)。如呼吸、血壓、泌涎、嘔吐等的調(diào)節(jié)。,中縫核：與鎮(zhèn)痛和睡眠有關(guān)。,2021/10/10,18,病因,原發(fā)性腦干出血,高血壓是腦干出血的主要病因，國內(nèi)有資料報(bào)道為78.

7、1%，少數(shù)患者血脂增高或有冠心病、糖尿病、腦梗死等病史，這些因素均與腦動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)聯(lián)，故腦動(dòng)脈粥樣硬化為腦干出血的次要原因。其他還有與顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、動(dòng)-靜脈畸形、凝血功能障礙、口服避孕藥及抗凝有關(guān)。男性發(fā)生率高于女性，其原因可能與病前個(gè)體生活習(xí)慣如抽煙、飲酒、重體力勞動(dòng)及健康狀況有關(guān)。,2021/10/10,19,病因,繼發(fā)性腦干出血,繼發(fā)性腦干出血的發(fā)生與腦干周圍組織對(duì)腦干壓迫的速度，及周圍組織病變的部位、大小、性質(zhì)都有關(guān)系。繼發(fā)性腦干出血多發(fā)生于中腦及腦橋上段。約半數(shù)患者繼發(fā)于大腦半球深部出血。腦梗死繼發(fā)腦干出血：腦梗死后由于腦水腫等導(dǎo)致腦干受壓、變形、移位致使腦干內(nèi)微小穿動(dòng)脈、靜脈及毛

8、細(xì)血管被牽拉、破裂而出血。,2021/10/10,20,病理,腦干的大體解剖部位：原發(fā)性腦干出血橋腦出血占90%以上，中腦出血少見，延髓出血罕見，從臨床病歷分析橋腦出血病歷最多，一般認(rèn)為旁正中動(dòng)脈是橋腦出血源動(dòng)脈，此動(dòng)脈呈直角從基底動(dòng)脈發(fā)出，且其血流方向與基底動(dòng)脈血流方向相反，故易受血壓之影響而破裂出血。根據(jù)出血部位可分3型：（1）被蓋基底型；（2）基底型；（3）被蓋型。,2021/10/10,21,流行病學(xué),腦干出血約占腦內(nèi)出血的6-9%。在腦干出血中腦橋出血占，中腦出血約，延髓出血約。腦干出血是神經(jīng)系統(tǒng)急重癥，病死率極高。腦干出血量在3ml以下的，死亡率70%左右。腦干出血量在5以上，死亡

9、率90%左右。其中腦干出血量超過10ml以上的死亡率100%。,2021/10/10,22,中腦：上丘-視反射,下求核-聽反射,頂蓋前區(qū)-瞳孔對(duì)光反射,紅核-屈肌張力，協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng),黑質(zhì)-運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)，損傷致震顫麻痹,腦橋：腦橋核-大小腦中繼站，運(yùn)動(dòng),上橄欖核-聲音的空間定位,藍(lán)斑核-睡眠覺醒,延髓：薄束、楔束核-本體、精細(xì),下橄欖核-運(yùn)動(dòng)的學(xué)習(xí)記憶,網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)：意識(shí)清醒、運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)、生命活動(dòng)中樞（心血管呼吸）,白質(zhì),：,上行感覺束：,脊髓丘腦束-對(duì)側(cè)痛溫粗觸,脊髓小腦前后束-非意識(shí)本體感覺,三叉丘系-對(duì)側(cè)頭面部痛溫觸,內(nèi)側(cè)縱束-眼球運(yùn)動(dòng)、頭部姿勢(shì),外側(cè)丘系-聽覺,下行運(yùn)動(dòng)束：,錐體束：皮質(zhì)脊髓束：雙側(cè)軀

10、干、對(duì)側(cè)肢體隨意運(yùn)動(dòng),皮質(zhì)核束：頭面部隨意運(yùn)動(dòng),2021/10/10,23,輕癥中腦出血,臨床表現(xiàn),損害同側(cè)的動(dòng)眼神經(jīng)和大腦腳，出現(xiàn)同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹及對(duì)側(cè)肢體癱瘓,。,1.Weber,綜合癥,累及上丘時(shí)，可出現(xiàn)雙眼上下視不能或受限。,2.,垂直注視麻痹,出血量很少時(shí)，可無肢體癱瘓和垂直注視麻痹。,3.,不全性動(dòng)眼,神經(jīng)麻痹,累及網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，多數(shù)患者出現(xiàn)嗜睡,4.,嗜睡,2021/10/10,24,重癥中腦出血,臨床表現(xiàn),中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),1.,昏迷,頂蓋前區(qū),2.,瞳孔,雙側(cè)大腦腳損害,-,四肢癱，中腦破壞,-,去腦強(qiáng)直。,3.,四肢癱,腦強(qiáng)直,2021/10/10,25,頭痛、頭暈、惡心、嘔吐,意

11、識(shí)障礙輕或無，多為嗜睡，少數(shù)昏睡,。,交叉性癥狀：同側(cè)腦神經(jīng)麻痹伴對(duì)側(cè)肢體癱瘓、感覺障礙,。,出血量很少時(shí)，也可只表現(xiàn)為單一的腦神經(jīng)麻痹或單純肢體癱瘓。,輕癥腦橋出血,臨床表現(xiàn),眼部癥狀：共同偏視、,Horner,征、眼震。,2021/10/10,26,眼球內(nèi)陷、瞳孔縮小、上瞼下垂、血管擴(kuò)張及面頸部無汗,2021/10/10,27,一個(gè)半綜合癥,：出血側(cè)眼球不能內(nèi)收和外展，對(duì)側(cè)眼,球不能內(nèi)收，但能外展，并伴水平眼震,共濟(jì)失調(diào),-,輕偏癱綜合癥,：出血側(cè)額橋束核部分錐體束受損害,表現(xiàn)為對(duì)側(cè)肢體輕偏癱伴共濟(jì)失調(diào),Millard-Cuble,綜合癥,：表現(xiàn)同側(cè)的面神經(jīng)與外展神經(jīng)麻痹，,對(duì)側(cè)的肢體癱瘓

12、。腦橋腹外側(cè)，錐體束,內(nèi)側(cè)縱束綜合癥,：出血側(cè)眼球不能內(nèi)收，同時(shí)對(duì)側(cè)眼球,外展時(shí)出現(xiàn)水平眼震,Foville,綜合癥,：同側(cè)外展和面神經(jīng)麻痹，雙眼向病灶,對(duì)側(cè)凝視，對(duì)側(cè)肢體癱瘓。,輕癥腦橋出血,腦橋綜合癥,2021/10/10,28,重癥腦橋出血,臨床表現(xiàn),腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),1.,昏迷,腦橋內(nèi)下行的交感神經(jīng)纖維損傷,2.,瞳孔縮小,聯(lián)系丘腦下部體溫調(diào)節(jié)中樞的交感神經(jīng)纖維,3.,高 熱,網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、腦橋核,4.,四肢癱瘓,部分消化道出血,嘔吐咖啡樣物、黑便。累及腦橋呼吸中樞時(shí)，出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭。,5.,其他,2021/10/10,29,延髓出血,臨床表現(xiàn),延髓出血多以眩暈、嘔吐、頭痛起病，伴有眼震、

13、吞,咽困難、交叉性感覺障礙、偏癱或四肢癱。,Wallenberg綜合癥：眩暈、嘔吐、眼震；聲音,嘶啞、吞咽困難；病變側(cè)共濟(jì)失調(diào)；病變側(cè)霍納,征；病變側(cè)面部和對(duì)側(cè)肢體痛覺減退,。,2021/10/10,30,診斷,CT對(duì)本病的確診迅速、可靠,但若僅就臨床來講，如起病為突然發(fā)生的頭痛、頭暈、嘔吐或突然昏迷、嘔吐，伴有如雙瞳孔縮小、霍納氏征、半身麻木、構(gòu)音障礙、視物模糊、眼球震顫、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、肢體不同程度癱瘓等即使未做CT需首先考慮有本病的可能,另外眼球浮動(dòng)、一個(gè)半綜合征、閉鎖綜合征、去腦強(qiáng)直等雖然出現(xiàn)率不高，但也具有較高的定位診斷價(jià)值，尤其是在其它有關(guān)體征存在時(shí),2021/10/10,31,治療

14、原則,保持安靜，調(diào)整血壓，防止繼續(xù)出血，降低顱壓，加強(qiáng)護(hù)理，防治并發(fā)癥。,2021/10/10,32,治療,藥物：本病有顯著高顱壓者不多,使用脫水劑宜謹(jǐn)慎,手術(shù)：應(yīng)用立體定向枕部旁正中橫竇下入顱微創(chuàng)引流治療，但因?yàn)槟X干出血是腦出血中最嚴(yán)重的一種，而且腦干是主管人的意識(shí)的，是人體的生命中樞，專家不主張手術(shù)治療，臨床多采取保守治療。由于外科手術(shù)的進(jìn)步，腦干出血也有適合手術(shù)治療者，尤其是淺表而較大的血腫,2021/10/10,33,康復(fù)治療,急性期需臥床休息46周，待病情穩(wěn)定后進(jìn)行康復(fù)鍛煉。在康復(fù)鍛煉時(shí)主要針對(duì)患肢基本功能的恢復(fù)。,首先是腿的鍛煉,先進(jìn)行腿的負(fù)重訓(xùn)練。協(xié)助患者進(jìn)行雙腿站立，然后過渡到患腿獨(dú)立，最后再進(jìn)行行走鍛煉,2021/10/10,34,康復(fù)治療,其次是對(duì)手的鍛煉,雙手有浮腫的，要協(xié)助進(jìn)行由下而上的按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，消除浮腫。手的功能鍛煉主要是對(duì)肩、肘、指關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)，指導(dǎo)患者先用健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)鍛煉，然后過渡到患肢的獨(dú)立鍛煉。一般采用“作業(yè)療法”，如：梳頭、抓米等練習(xí)。,Bobarth握手,橋式運(yùn)動(dòng)，床上移動(dòng),2021/10/10,35,Thank You!,2021/10/10,36,