《影響血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺壽命因素及對(duì)策課件》由會(huì)員分享，可在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)《影響血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺壽命因素及對(duì)策課件（12頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,*,影響血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺壽命因素及對(duì)策,影響因素,內(nèi)瘺建立的時(shí)間:內(nèi)瘺建立最好的慢性腎功能衰竭預(yù)期進(jìn)入尿毒癥需長(zhǎng)期血透前46個(gè)月,具體時(shí)間可根據(jù)患者血漿肌酐水平上升的速度來(lái)預(yù)測(cè)使內(nèi)瘺手術(shù)有充分選擇血管的余地。,血管的保護(hù):當(dāng)患者入院后就應(yīng)根據(jù)患者情況
2、保護(hù)好一側(cè)肢體的血管,避免反復(fù)抽血、輸液等情況,以免造成血管硬化及血栓形成。,開(kāi)瘺時(shí)間的選擇:內(nèi)瘺的成熟一般需要46周,過(guò)早使用易造成出血、血腫、血管下沉、管壁撕裂,不利于內(nèi)瘺的長(zhǎng)期使用。,內(nèi)瘺的使用:動(dòng)脈穿刺點(diǎn)應(yīng)在吻合口約2cm以上,靜脈穿刺點(diǎn)與動(dòng)脈穿刺點(diǎn)距離為10cm以上，這樣可以減少再循環(huán),提高透析清除率。動(dòng)靜脈穿刺均采用順向穿刺，順向穿刺有良好的血流流勢(shì),改善血管彈性,防止血管下沉,減少血液渦流,預(yù)防局部動(dòng)脈瘤形成,促進(jìn)內(nèi)瘺的成熟，內(nèi)瘺的使用要有計(jì)劃,一般從內(nèi)瘺遠(yuǎn) 端到近端。避免反復(fù)在同一處穿刺，以免引起局部血管壁損壞,形成血栓。,壓迫止血方法:透析結(jié)束后彈力繃帶不易過(guò)緊、過(guò)久,一般動(dòng)
3、脈端在15min鐘后放松1次,2h后完全解除。而靜脈端30min即可解除,透析結(jié)束時(shí)拔針,一般在拔針后瞬間用紗墊壓迫。按壓不當(dāng)會(huì)造成皮下血腫,不同程度的損傷血管,直接影響下次血透和內(nèi)瘺的壽命,嚴(yán)重者可導(dǎo)致血管硬化和周?chē)M織的纖維化,以及血栓形成造成內(nèi)瘺的閉塞。,.內(nèi)瘺阻塞：,1 本身血管條件差，如血管過(guò)細(xì)、動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈炎等.,2手術(shù)技術(shù)原因：術(shù)中動(dòng)作粗暴，血管內(nèi)膜損傷、吻合時(shí)血管對(duì)位不良、血管扭曲成角、術(shù)后漏血補(bǔ)針縫合等.,3術(shù)后患者包扎過(guò)緊.,4由于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，在使用過(guò)程中，反復(fù)穿刺后內(nèi)膜損傷，出現(xiàn)動(dòng)靜脈內(nèi)膜增厚，甚至局部附壁血栓形成，不適當(dāng)?shù)拇┐桃部梢鹧[常導(dǎo)致血管內(nèi)膜的損
4、害，激活血小板生長(zhǎng)因子和基礎(chǔ)成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子，刺激血管平滑肌細(xì)胞增生，移位至內(nèi)膜，引起內(nèi)膜增殖及其在細(xì)胞外基質(zhì)沉積，引起靜脈栓賽和狹窄，最終導(dǎo)致血管通路喪失功能.,5老年人和糖尿病病人血管彈性差，愈合不良，穿刺部位易形成疤痕，損傷后的血管內(nèi)壁處易形成血栓.糖尿病腎病患者血糖高，血脂高，血液粘稠度也很高易造成動(dòng)靜脈內(nèi)瘺阻塞.,6高血壓動(dòng)脈硬化引起血管壁彈性減退，亦可引起動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓.,7高壓血流量直接損傷血管內(nèi)皮，引起血管內(nèi)皮增厚、纖維化而致管腔狹窄,護(hù)理對(duì)策,術(shù)前護(hù)理 告知患者及家屬造瘺的重要性、方法及如何 進(jìn)行術(shù)中配合,可能發(fā)生的并發(fā)癥,耐心解答患者的疑問(wèn),消除患者的恐懼心理。囑患者保護(hù)
5、血管,避免在準(zhǔn)備造瘺側(cè)手臂作靜脈穿刺,測(cè)血壓,避免皮膚損傷等,術(shù)后護(hù)理 內(nèi)瘺建立后需經(jīng)常巡視,注意觀察手術(shù)部位血流是否 通常,聽(tīng)診手術(shù)部位的血管雜音,造瘺處扣及震顫表示血流通暢。傷口敷料包扎不可過(guò)緊,及時(shí)更換敷料,抬高手術(shù)肢體,促進(jìn)靜脈回流,以防末梢水腫。內(nèi)瘺手術(shù)后需68周,待靜脈血管擴(kuò)張,管壁增厚方可使用。,3.2為了讓內(nèi)瘺盡早成熟通常在12周后傷口無(wú)滲血、無(wú)感染、愈合好的情況下,做一些“瘺操”3:如每天用術(shù)側(cè)手 捏握橡皮健身球4次,10min/次;也可以用止血帶和血壓表袖套合口上方輕輕加壓至靜脈中度擴(kuò)張為止,每15 20min松開(kāi)1次,每天可重復(fù)3次;可每天熱敷或?qū)⑶氨劢?熱水中23次每
6、次510min。以上方法可單獨(dú)使用,也可混合使用,均有利于內(nèi)瘺成熟。,嚴(yán)格無(wú)菌操作提高穿刺成功。透析前囑患者保持 手臂的清潔,透析當(dāng)日避免接觸水,透析穿刺時(shí)操作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則,穿刺部位消毒范圍不小于5cm,如發(fā)現(xiàn)局部有輕度發(fā)紅、硬結(jié)應(yīng)更換部位,并采取相應(yīng)的治療和護(hù)理措施,局部涂抗生系軟膏或濕熱敷,必要時(shí)全身使用抗生素治療。血管穿刺技術(shù)要熟練,爭(zhēng)取一次成功。嚴(yán)格按照順穿及梯度穿刺的方法,避免短路循環(huán)。,.,3透析期間內(nèi)瘺的護(hù)理。內(nèi)瘺肢體嚴(yán)加保護(hù),防止提重 物,造瘺手臂不能測(cè)血壓、抽血輸液睡覺(jué)時(shí)防止壓迫以免造成閉塞。加強(qiáng)造瘺手臂功能鍛煉,避免肌肉萎縮和血管變細(xì)。教會(huì)患者如何在內(nèi)瘺部位觸波動(dòng),以檢查動(dòng)靜脈血流是否通暢?；颊哂屑傩詣?dòng)脈瘤時(shí),應(yīng)使用彈力繃帶加以保護(hù),避免繼續(xù)擴(kuò)張及意外破裂。,
影響血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺壽命因素及對(duì)策課件
