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1、,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二層,第三層,第四層,第五層,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二層,第三層,第四層,第五層,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,六章四節(jié)軀干骨折,教學(xué)目的與方法,掌握,脊柱骨折的,概念、診斷要點(diǎn),熟悉,脊柱骨折的,辨證論治,了解,外傷性截癱的,定義、病因病理、診斷要點(diǎn)、辨證論治,教學(xué)方法：?jiǎn)栴}式，討論式,肋骨骨折,-,治療,單純肋骨骨折，因有肋間肌固定和其余肋骨支持，多無(wú)
2、明顯移位，一般不需整復(fù)，治療的重點(diǎn)在于止痛和預(yù)防肺部感染,多根或伴有多段骨折，移位明顯，甚至造成浮動(dòng)胸壁時(shí)，需予復(fù)位與固定。,1,整復(fù)方法：多根多段肋骨骨折造成浮動(dòng)胸壁，出現(xiàn)反常呼吸時(shí)，采用肋骨牽引法，可選擇浮動(dòng)胸壁中央一根肋骨，局麻后用無(wú)菌巾鉗將肋骨夾住，系上牽引繩進(jìn)行滑動(dòng)牽引，牽引重量,2,3kg,。,2,固定方法,(1),膠布固定法：,(2),尼龍扣帶或彈力繃帶固定法：固定時(shí)間約,3,4,周。,肋骨骨折,-,治療,3,手術(shù)治療：多根多處肋骨骨折引起浮動(dòng)胸壁，出現(xiàn)反常呼吸，且患者不能充分換氣，不能有效咳嗽排痰時(shí)，可選擇切開(kāi)鋼絲內(nèi)固定，或硅橡膠板固定。,4,藥物治療,(1),內(nèi)治：初期應(yīng)活血
3、化瘀，理氣止痛。傷氣為主者，可選用柴胡疏肝散、金鈴子散；傷血為主者，可選用復(fù)元活血湯、血府逐瘀湯，加用款冬花，桔梗，杏仁，黃芩等，以宣肺止咳化痰。后期胸肋隱隱作痛或陳傷者，宜化瘀和傷，行氣止痛，可選用三棱和傷湯、黎洞丸；氣血虛弱者，用八珍湯合柴胡疏肝散。,(2),外治：初期可選用消腫散、消腫止痛膏；中期用接骨續(xù)筋膏或接骨膏；后期用狗皮膏或萬(wàn)靈膏敷貼，或用海桐皮湯熏洗。,5.,并發(fā)癥的處理：,1,止痛,2,預(yù)防及積極處理肺部感染,3,緊急處理血?dú)庑?肋骨骨折,-,預(yù)防與調(diào)護(hù),整復(fù)固定后，病情輕者可下地自由活動(dòng)。重癥需臥床者，可取半坐臥位，肋骨牽引者取平臥位，可進(jìn)行腹式呼吸運(yùn)動(dòng)鍛煉。有痰者，鼓勵(lì)患
4、者按住傷處進(jìn)行咳痰。若痰液濃稠難于咯出者，可用超聲霧化吸入。,脊柱骨折,-,概述,基礎(chǔ)解剖,1,脊柱由,33,34,塊椎骨組成，即,7,個(gè)頸椎，,12,個(gè)胸椎，,5,個(gè)腰椎，,5,個(gè)骶椎及,4,5,個(gè)尾椎，由于骶椎節(jié)和尾椎節(jié)分別融合為,1,個(gè)骶骨和尾骨，故脊柱也可以說(shuō)是由,26,塊脊柱骨組成。,2,脊柱有四個(gè)彎曲的類似彈簧作用的生理弧度,，,3,脊椎骨可分為椎體及附件兩部分，,4,脊髓位于椎管內(nèi)，共發(fā)出,31,對(duì)脊神經(jīng)，包括頸神經(jīng),8,對(duì)，胸神經(jīng),12,對(duì)，腰神經(jīng),5,對(duì)，骶神經(jīng),5,對(duì)，尾神經(jīng),1,對(duì)，每,1,對(duì)脊神經(jīng)所對(duì)應(yīng)的脊髓是一個(gè)節(jié)段。,5,脊髓有三個(gè)功能區(qū)，頸膨大,(C4,T1),為
5、臂叢神經(jīng)發(fā)出 區(qū)，支配上肢的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)，胸段脊髓周徑大致相同，腰膨大,(T12s2),為腰骶叢發(fā)出區(qū)，支配下肢的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)及膀胱自主排尿功能。,6,脊柱的運(yùn)動(dòng)和穩(wěn)定，不僅依賴于脊柱骨和韌帶及椎間盤(pán)的完整，而且還依賴脊柱周圍的肌肉舒縮和固定作用，,脊柱骨折,-,病因病機(jī),1,屈曲型損傷,2,過(guò)伸型損傷,3,垂直壓縮型損傷,4,側(cè)屈型損傷,5,屈曲旋轉(zhuǎn)型損傷,6,水平剪力型損傷又稱安全帶型損傷,7,撕脫型損傷,脊柱骨折的分型,脊柱骨折,-,診查要點(diǎn),1,外傷史：,由高處墜下、重物落砸、車禍撞擊、坍塌事故等均有發(fā)生脊柱損傷的可能,2,臨床表現(xiàn)：,脊柱疼痛及活動(dòng)障礙為主要癥狀,3.,對(duì)任何脊柱損傷患者
6、，均應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，以排除是否伴有脊髓損傷。,脊柱骨折,-,影像學(xué)檢查,1 x,線檢查：對(duì)確定脊柱損傷的部位、類型和程度，以及在指導(dǎo)治療方面具有極為重要的價(jià)值，是診斷脊柱損傷的首選方法。,2 CT,掃描：能清楚地顯示椎體、椎骨附件和椎管等結(jié)構(gòu)復(fù)雜的解剖關(guān)系和骨折移位情況，,風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,3 MRI,：具有多平面成像及很高的軟組織分辨力，能非常明確地顯示脊髓和椎旁軟組織是否損傷及損傷的具體細(xì)節(jié)，是脊髓損傷最有效的影像學(xué)檢查手段。,4,電生理檢查包括肌電圖和體感誘發(fā)電位,(SEP),檢查等,脊柱骨折,-,治療,1,急救處理,脊柱骨折和脫位的恰當(dāng)急救處理，對(duì)患者的預(yù)后有重要意義。在受傷現(xiàn)場(chǎng)
7、就地檢查，主要明確兩點(diǎn)：第一，脊柱損傷的部位。如病人清醒，可詢問(wèn)并觸摸其脊柱疼痛部位?；杳圆∪丝捎|摸脊柱后突部位。第二，觀察是高位四肢癱還是下肢癱，從而確定系頸椎損傷還是胸腰椎損傷，做為搬運(yùn)時(shí)的依據(jù)。,。,不正確的搬用辦法,正確的搬用辦法,脊柱骨折,-,治療,2.,整復(fù)方法根據(jù)脊柱損傷的不同類型和程度，選擇恰當(dāng)?shù)膹?fù)位方法。,3.,固定方法牽引結(jié)合體位可起到良好的固定作用,4.,手術(shù)治療,：解除脊髓壓迫，重建脊柱穩(wěn)定性,.,5,藥物治療,6.,功能鍛煉應(yīng)遵循的原則：,第一，早期開(kāi)始。第二，循序漸進(jìn)，從易到難。第三，根據(jù)功能需要進(jìn)行鍛煉。第四，力量和耐力訓(xùn)練并重,脊柱骨折,-,治療,一復(fù)位,1,手
8、法復(fù)位,2,自身復(fù)位功能療法,3,牽引復(fù)位,二、固定方法,三、練功活動(dòng),四、藥物治療,五、其它療法,脊柱骨折,-,預(yù)防與調(diào)護(hù),骨折整復(fù)固定后，應(yīng)鼓勵(lì)病人早期進(jìn)行四肢及腰背肌鍛煉。行石膏及支架固定者，應(yīng)早期進(jìn)行背伸及伸髖活動(dòng)。嚴(yán)重病人也不應(yīng)絕對(duì)臥床，為防止褥瘡，應(yīng)每隔,1-2,小時(shí)幫助病人翻身,1,次，同時(shí)進(jìn)行按摩。一旦病情穩(wěn)定，病人肌力恢復(fù)，即可開(kāi)始練功活動(dòng)。輕者,8-12,周可下地活動(dòng)，但應(yīng)避免彎腰動(dòng)作，,12,周后即可進(jìn)行脊柱的全面鍛煉。,小結(jié),通過(guò)對(duì)本節(jié)知識(shí)的學(xué)習(xí)熟悉脊柱骨折的定義、診斷要點(diǎn)。肋骨骨折、外傷性截癱的定義、病因病理、診斷要點(diǎn)、辨證論治。,思考題,脊柱骨折的診斷要點(diǎn)。,肋骨骨折的診斷要點(diǎn)。,結(jié)束語(yǔ),謝謝大家聆聽(tīng)！,26,
六章四節(jié)軀干骨折課件
