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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,膽道解剖,膽道系統(tǒng)的胚胎學(xué),膽道系統(tǒng)的起始于胚胎,3cm,長時由前腸腹側(cè)的膨囊構(gòu)成；,頭側(cè)演變成肝，尾芽演變成腹側(cè)胰腺，中間部分發(fā)展成為膽囊；,中空的肝膨囊逐漸發(fā)展成為一個實質(zhì)性的細(xì)胞團(tuán)塊，其中原始肝細(xì)胞相互再通形成毛細(xì)膽管，最終逐步形成肝內(nèi)網(wǎng)狀的肝內(nèi)膽道系統(tǒng)。,膽道系統(tǒng)構(gòu)成：,肝內(nèi)膽管：,毛細(xì)膽管小葉間膽管肝段、肝葉膽管,膽囊管,肝外膽管：,左、右肝管肝總管膽總管,膽汁排泌渠道：肝細(xì)胞分泌進(jìn)入膽小管然后再進(jìn)入小葉內(nèi)
2、膽小管隨后逐步匯合成較大的各級膽管（,1,、,2,級膽管），膽管和肝動脈及門靜脈伴行出肝臟，進(jìn)入膽囊進(jìn)行濃縮。,肝內(nèi)微觀,膽道系統(tǒng),應(yīng),用,解,剖,肝內(nèi)膽道系統(tǒng),毛細(xì)膽管,小葉間膽管,肝段、肝葉膽管,Glisson,鞘,肝外膽道系統(tǒng),左、右肝管,肝總管,膽囊管,膽總管,膽總管分段：,十二指腸上段,十二指腸后段,胰腺段,十二指腸壁內(nèi)段,十二指腸壁內(nèi)段,乏特（,Vater,）壺腹,Oddi,括約肌,十二指腸大乳頭,膽囊三角,（,Calot,三角）,是由膽囊管、,肝總管、肝下緣所構(gòu)成的三角區(qū),正常肝內(nèi)膽管與門靜脈伴行，圖上只能顯示它的,12,級分支，其直徑在,2mm,左右，約為門靜脈的,1/3,。當(dāng)
3、直徑大于,4mm,時，可以診斷肝內(nèi)膽管擴張。,肝內(nèi)膽管、肝外膽管擴張的診斷標(biāo)準(zhǔn),:,肝外膽管直徑,10mm,時為擴張,6,10mm,為可疑擴張。肝內(nèi)膽管診斷依范圍可分為,3,級,:,僅肝門附近膽管擴張者為輕度擴張,;,既有肝門又有外圍膽管擴張者為中度擴張,;,肝門及外圍均明顯擴張者為重度擴張。依肝內(nèi)膽管擴張的程度分為,:,直徑,4-5mm,為輕度,6,8mm,為中度,9mm,以上為重度。,T,管造影,術(shù)后經(jīng)引流管膽管造影（,T,形管造影）是膽道手術(shù)后，放置,T,形引流管病人的常規(guī)檢查方法。該檢查可以了解術(shù)后膽道內(nèi)有無殘留結(jié)石、蛔蟲、膽道狹窄及,Oddi,括約肌的暢通情況，從而決定是否終止引流或
4、再次手術(shù)的醫(yī)療方案。,THANK YOU,SUCCESS,2024/10/22,13,可編輯,一、適應(yīng)癥,1,、凡帶有,T,形管引流的病人，,12,周內(nèi)均可進(jìn)行。,2,、無嚴(yán)重膽系感染，出血或膽汁清亮不混濁者。,二、禁忌癥,1,、嚴(yán)重的膽系感染和出血者，造影可引起炎癥擴散或引起再次大出血。,2,、碘過敏者。,3,、心、腎功能嚴(yán)重?fù)p害者,4,、甲狀腺功能亢進(jìn)者。,5,、有胰腺炎病史者。,三、造影技術(shù),1,、術(shù)前準(zhǔn)備,不需特殊準(zhǔn)備，只需抽出管內(nèi)膽汁或用溫生理鹽水進(jìn)行沖洗。,2,、對比劑,30%,復(fù)方泛影葡胺,20ml,。膽道擴張、膽囊未切除、,Oddi,括約肌松弛或,T,形管一端插入十二指腸者，可
5、適當(dāng)添加劑量，一般最多不超過,60ml,。,3,、操作步驟,病人仰臥，取頭低位，約,30,。嚴(yán)格消毒下，經(jīng)引流管先抽出膽汁,10ml,與對比劑混合，使之稀釋，并將膽管內(nèi)空氣和膽汁抽出，保持一定的負(fù)壓，有利于膽管各支的充盈。然后，緩慢注入對比劑先左側(cè)臥位注入,10ml,，使左側(cè)肝管分支充盈，而后轉(zhuǎn)至仰臥位，再注入余下的,10ml,并即刻攝片。造影需在透視下進(jìn)行，注意觀察膽管的充盈情況，及對比劑是否進(jìn)入十二指腸。沖洗膽管和注射對比劑時要防止帶入氣體，以免誤認(rèn)氣泡為陰性結(jié)石。,注意：注入對比劑速度不宜過快，壓力不能過大，當(dāng)病人感到肝區(qū)飽脹時，應(yīng)停止注射，否則對比劑大量流入腸道，使膽管顯示不佳。一般攝正位片即可滿足要求。若左、右肝管及其分支互相重疊或膽囊影覆蓋于膽總管上，須攝側(cè)位片。,擴張的膽總管,肝內(nèi)膽管及膽總管殘存結(jié)石,肝內(nèi)膽管及膽總管殘存結(jié)石,膽總管殘余結(jié)石,THANK YOU,SUCCESS,2024/10/22,25,可編輯,
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