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1、*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,a,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,a,*,急危重癥患者搶救醫(yī)護配合,1,a,醫(yī)療工作中的人際關系,醫(yī)護人員與患者,護士與醫(yī)生及其他醫(yī)務人員之間,醫(yī)患關系和諧的正常與否，直接關系到病人的生命安危和護理質量的高低，影響到醫(yī)院或社區(qū)的護理秩序和社會的精神文明建設。,醫(yī)護間相互協(xié)作，相互配合，相互支持，相互尊重是提高醫(yī)院診療質量的重要保障，是關心病人利益的體現(xiàn)，也是醫(yī)學事業(yè)凝聚和發(fā)展的精神動力。,2,a,醫(yī)療和護理是兩個不同的學科,在臨床醫(yī)療過程中兩者是
2、密不可分的，兩者缺一不可。在治療疾病整個過程中發(fā)揮同等重要的作用,醫(yī)護之間只有建立互相協(xié)作、互相信任的新型、和諧的醫(yī)護關系，才能發(fā)揮現(xiàn)代醫(yī)院的整體效應，提高醫(yī)療質量和服務質量。,新型醫(yī)護關系,3,a,實現(xiàn)由傳統(tǒng)的主導,從屬型醫(yī)護關系向現(xiàn)代并列,互補型醫(yī)護關系的轉變。,醫(yī)護雙方應該是互相配合、互相制約、互相監(jiān)督的關系。,新型醫(yī)護關系,4,a,確保醫(yī)療護理質量。,促進醫(yī)患關系和諧，提高患者滿意度。,減少醫(yī)療差錯事故的發(fā)生。,增進醫(yī)護關系，發(fā)揮團隊作用。,醫(yī)護配合的重要意義,5,a,6,a,7,a,需要搶救的危重患者,有生命危險或潛在生命危險，,必須立刻進行復蘇,心跳呼吸驟停,中毒,臟器功能衰竭,(
3、,心衰、腎衰、循環(huán)衰竭、肝衰,),需要搶救的危重患者,8,a,需要搶救的危重患者,各臟器功能發(fā)生異常,中樞神經系統(tǒng)（昏迷、癲癇、腦血管意外等）,呼吸系統(tǒng)（呼吸困難、呼衰、肺栓塞等）,循環(huán)系統(tǒng)（心血管、心絞痛、心梗、休克等）,需要搶救的危重患者,9,a,需要搶救的危重患者,血液系統(tǒng)（,DIC,）,消化系統(tǒng)（出血、胰腺炎）,內分泌（糖尿病酮癥酸中毒、低血糖昏迷、甲亢危象、肌無力危象等）,需要搶救的危重患者,10,a,急危重癥病人的特點,病情變化突然、緊急,病情危重，隨時有生命危險,搶救治療措施較多，需立即實施,急危重癥病人的特點,11,a,從患者的呼吸、脈搏、血壓、意識、瞳孔、生命體征等情況，并結
4、合病人病情進行分析判斷；,致死性與非致死性；,從重,-,輕的判斷思維過程,判斷病情的技巧：,“急”當先，看、聞、問、摸、測、想同步到位。,12,a,在急危重病人的搶救過程中，除了醫(yī)護人員恪盡職守、充分發(fā)揮其醫(yī)療護理水平外，提高醫(yī)護配合的群體效應已成為關鍵。當今醫(yī)護配合的臨床效應主要體現(xiàn)在醫(yī)護配合的組織效應、主動效應、常備效應、默契效應等方面。醫(yī)護的最佳配合是高質量、高效率、爭分奪秒地搶救病人的重要環(huán)節(jié)。,13,a,培養(yǎng),“,職業(yè),”,習慣培養(yǎng),“,團隊,”,精神用,“,心,”,溝通,14,a,醫(yī)護配合,團隊精神,負有共同責任的統(tǒng)一目標和標準,保證搶救工作的順利、及時,避免出現(xiàn)不必要的醫(yī)患糾紛,
5、醫(yī)護配合,團隊精神,15,a,醫(yī)護配合,團隊精神,技術互補、團結和諧,分工、合作（,CPR,、除顫、人工氣道、機械通氣、中心靜脈、搬運病人）,搶救治療措施在實施過程中相互彌補,醫(yī)護配合,團隊精神,16,a,醫(yī) 護 配 合,搶救成功靠醫(yī)生護士熟練掌握急救技術,醫(yī)護配合,17,a,心肺復蘇術,搶救原則：分秒必爭，就地搶救,18,a,心跳、呼吸驟停搶救流程,19,a,心跳、呼吸驟停搶救流程,20,a,心跳、呼吸驟停搶救流程,21,a,心跳、呼吸驟停搶救流程,22,a,準 備,評估與呼救,判斷呼吸,開放氣道,呼吸囊面罩通氣,胸外按壓,除 顫,吸 痰,吸 氧,建立靜脈通道,七步洗手法,記 錄,急重癥搶救
6、配合基本流程,23,a,心肺復蘇搶救醫(yī)護配合及人員分工,至少由,1,名醫(yī)生、,2,名護士配合搶救,護士甲,管循環(huán),1,、當病人送入搶救室時，護士甲首先判斷，床邊呼救或叫旁人呼救，使病人去枕平臥于硬板床上。,2,、當病人平臥后，立即松開病人緊身衣褲，迅速行胸外心臟按壓：按壓部位：胸骨中下,1/3,處（即劍突上兩橫指）按壓深度：成人大于,5 cm,兒童,5cm,嬰兒,4cm,按壓頻率：至少,100,次,/,分 按壓與呼吸頻率：,30,：,2,。,24,a,心肺復蘇搶救醫(yī)護配合及人員分工,（,醫(yī)生,A,、醫(yī)生,B,、護士乙進入搶救室,）,3,、由醫(yī)生,B,接替按壓后，護士甲推搶救車于床尾，開放兩條靜
7、脈通道，根醫(yī)囑使用復蘇藥物。,4,、搶救完成后，同護士乙一起核對空安瓿。完成搶救登記，和醫(yī)生一起，攜帶急救物品和藥品，護送病人至病房。,25,a,心肺復蘇搶救醫(yī)護配合及人員分工,（,護士乙（管呼吸,）,1,、將氣管插管盤、呼吸氣囊、吸痰盤放至床頭治療車或床頭柜上。,2,、使用簡易呼吸器行面罩球囊控制呼吸，協(xié)助醫(yī)生進行氣管插管。,3,、連接吸引器、打開呼吸機，調節(jié)呼吸機參數(shù)，檢測呼吸機，連接呼吸機,26,a,心肺復蘇搶救醫(yī)護配合及人員分工,4,、使用除顫起搏監(jiān)護儀：了解心跳驟停類型，準備除顫和起搏用物。,5,、準備冰帽，行頭部降溫，留置導尿，觀察尿量。,6,、保持呼吸道通暢。,7,、維持搶救秩序
8、。,8,、搶救完畢，終末處理，補充急救物品及藥品，使其處于備用狀態(tài)。,27,a,要求從發(fā)現(xiàn)病人心臟驟停至搶救后安全護送病房，盡可能不離開病人，嚴格、準確、及時執(zhí)行醫(yī)囑，嚴密觀察用藥反應、復蘇效果。,“,管循環(huán),”,。,“,管呼吸,”,，準備急救物品、儀器，協(xié)助醫(yī)生搶救。,乙護士,甲護士,：,28,a,醫(yī)生,A,（指揮者）,再次判斷病情，下?lián)尵柔t(yī)囑。,氣管插管,接呼吸機。,使用除顫、起搏儀了解心臟驟停類型根據(jù)病情給予除顫、起搏等處理。,醫(yī)生,A,和醫(yī)生,B,交替行胸外按壓。,觀察復蘇效果。,醫(yī)生,B,接替護士甲胸外心臟按壓。,做好用藥、各項搶救措施及病人病情變化記錄。,29,a,搶救過程中護士定
9、位與配合,搶救定位法,（,三人二人,）,30,a,三人搶救定位法,頭位（乙）：主管護師高年資護士護士長,主要負責呼吸系統(tǒng)即氣道管理如吸痰,吸氧，面罩加壓吸氧。配合氣管切開，接呼吸機輔助通氣，密切觀察病情變化及時采取相應急救措施。,協(xié)助醫(yī)生將搶救進展告知家屬。,負責搶救現(xiàn)場的全程指揮。,核心人物,31,a,三人搶救定位法,腰位,（,甲）：護師中年資歷護士,主要負責循環(huán)系統(tǒng)即動力與通路。如胸外心臟按壓?？焖俳l以上有效的靜脈通路抽血，靜脈,用藥。配合醫(yī)生做各種穿刺檢查（操作人員）。,32,a,三人搶救定位法,腳位（丙）：護士低年資護士進修人員或學生,主要負責簡單的急救處理如包扎，止血，固定，導尿
10、，負責生命體征記錄，用藥記錄，搶救記錄，輸液滴速記錄。,協(xié)助頭位與腰位護士的工作,聯(lián)絡人物）,。,33,a,二人搶救定位法,頭位（甲）：主管護師高年資護士護士長,職責：,1.,主要負責呼吸系統(tǒng)即氣道管理如吸痰，吸氧，面罩加壓吸氧，配合氣管插管或切開接呼吸機輔助通氣。,2.,密切觀察病情變化及時采取相應急救措施。,3.,協(xié)助醫(yī)生將搶救進展告知家屬。,34,a,二人搶救定位法,4.,負責搶救現(xiàn)場的全程指揮（核心人物）,5.,負責搶救室環(huán)境管理如搶救關門，讓家屬回避，撤走搶救無關的物品，使搶救現(xiàn)場有足夠的空間，把搶救過程中的污物污衣盡快清理干凈，做好錢物保管與登記，保持搶救環(huán)境的清潔。,35,a,二
11、人搶救定位法,腰位（乙）：護師中午資歷護士,職責：,1.,主要負責循環(huán)系統(tǒng)即動力與通路如行胸外心臟按壓。,2.,快速建立條以上有效的靜脈通路抽血，靜脈用藥。負責生命體征記錄，用藥記錄，搶救記錄，輸液滴速記錄。,36,a,二人搶救定位法,3.,配合醫(yī)生做各種穿刺檢查（操作人員）,4.,主要負責簡單的急救處理如包扎止血固,定，導尿危重病人搶救后的安全轉運。,37,a,床,頭,醫(yī)生,A,醫(yī)生,B,1,、判斷病情,2,、下,搶救醫(yī)囑,2,、氣管插管,接呼吸機,3,、除顫,4,、評估病情、,溝通,1,、胸外心臟按壓,2,、用藥、各項,搶救準備工,作,3,、記錄,指揮者,護士,A,護士,B,主管護師高年資
12、,護士護士長,1,、,全場指揮,2,、呼吸系統(tǒng)（準備,呼吸機、檢查,呼吸機管道、,開機測試）,3,、置冰帽,4,、執(zhí)行醫(yī)囑,5,、維持秩序,護師中午資歷護,士,1,、,循環(huán)系統(tǒng),2,、監(jiān)測生命體征,3,、配合醫(yī)生做檢,查,4,、完成各種記錄,5,、安全轉運,38,a,護士甲判斷，呼救,，胸外心臟按壓,護士甲,開放,2,條靜脈,通道,醫(yī)生,B,接替護士甲,行胸外按壓,醫(yī)生,A,判斷,下?lián)尵柔t(yī)囑,護士乙,保持氣道通暢,球囊控制呼吸,接到呼救進入搶救,室,連接吸引器,調節(jié)呼吸機,連接呼吸機,記錄急救措施、,用藥及病情變化,氣管插管檢查呼吸機參數(shù),根據(jù)醫(yī)囑用藥,觀察復蘇效果,連接除顫、起搏儀，監(jiān)測血壓
13、、,SaO2,嚴密觀察病情變化。,除顫或起搏與醫(yī)生,B,交替,按壓,頭部降溫,留置,導尿,判斷復蘇效果,與家屬交代,病情,護士甲、乙,核對搶救用藥,及空安瓿,護士甲、醫(yī),A,攜帶急救藥品,護送病人,入院,護士乙終末處理、搶救登記補充急救物品及藥品,心肺復蘇搶救流程與醫(yī)護配合圖,39,a,心肺復蘇搶救醫(yī)護的配合,管理要求,1,、儀器定位，用物齊全，物品完好，處于備用狀態(tài)，每班護士負責檢查。,2,、急救車定位，藥品定位、定數(shù)，標識清楚，非常熟悉藥品的位置及劑量。,3,、人員要求：至少有一名醫(yī)生、二名護士參加搶救，護士聽從醫(yī)生的組織指揮，各施其責，并可以安排其他在場護士或學生協(xié)助搶救。,40,a,心
14、肺復蘇搶救醫(yī)護的配合,管理要求,4,、,搶救人員位置相對固定，避免人員交叉走動，醫(yī)生站于床兩側，醫(yī)生,A,負責現(xiàn)場指揮，護士甲在病人床尾負責“管循環(huán)”，護士乙在病人床頭“管呼吸”。,5,、以下時間點進行心電監(jiān)護走紙記錄：心電監(jiān)護 連接即刻、恢復心跳、病人宣布死亡 或轉入病房前。,6,、關鍵時間點需記錄：開始搶救時間、插管時間、除顫時間、第一次腎上腺素時間、接呼吸機時間、恢復心跳時間、恢復呼吸時間等，每個時間點都應記錄生命體征。,41,a,心肺復蘇搶救醫(yī)護的配合,管理要求,7,、建立第二條靜脈通道時詢問醫(yī)生是否留取血標本。,8,、對護士進行單項技能培訓：除顫儀、監(jiān)護儀、吸引器等儀器的使用；套管針
15、穿刺術、簡易呼吸器的使用、導尿術、氣管插管的護理配合等。,9,、對護士進行模擬搶救配合訓練，并進行角色互換練習。,10,、加強與家屬間的交流溝通。,42,a,對危急病人應就地搶救，待病情穩(wěn)定后方可移動,嚴格執(zhí)行交接班制度和核對制度，對病情變變化，搶救經過，各種用藥等要詳細交班,醫(yī)護配合,搶救工作制度,43,a,及時與病人家屬或單位聯(lián)系，及時通報病情變化,搶救完畢后，除做好搶救記錄、登記和消毒外，還須做好搶救小結，以便總結經驗，改進工作,醫(yī)護配合,搶救工作制度,44,a,嚴密觀察病情，護理記錄要詳細，用藥處置要準確。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護士在用藥前后應口頭向醫(yī)生重復醫(yī)囑，認真核對，并將空安焙保留，搶救工作結束時經二人核對，醫(yī)生補開搶救用藥醫(yī)囑后方可棄之。,醫(yī)護配合,搶救工作制度,45,a,Thanks!,46,a,
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