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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),.,*,.,子宮肌瘤的影像學(xué)及病理學(xué)診斷,南方醫(yī)科大學(xué)附屬佛山市婦幼保健院,鄭玉華,.,子宮肌瘤,女性最常見的腫瘤，育齡期婦女高達(dá),25%,。,婦科手術(shù)中最常見的疾病。,影像學(xué)檢查對(duì)疾病的診斷有重要意義；確診有賴于病理學(xué)診斷。,子宮肌瘤,.,肌瘤的分類,肌壁間,占總數(shù),60-70,，肌瘤位于肌層內(nèi)，被肌層包繞，最為常見。,漿膜下,占總數(shù),20-30,，肌瘤向子宮漿膜面生長，突出于子宮表面，包括,闊韌帶肌瘤。,粘膜下,占總數(shù),20-30,，肌瘤向子宮內(nèi)膜方向生長，突出于宮腔，僅由粘膜層覆蓋。,.,肌瘤的分類,.,
2、超聲檢查,CT,MRI,X,光平片,子宮肌瘤的影像學(xué)檢查,.,作為子宮肌瘤的篩查方法，為首選檢查方法。,優(yōu)點(diǎn)：,準(zhǔn)確率可達(dá),90%,以上。,費(fèi)用低、操作簡單。,缺點(diǎn)：,不能準(zhǔn)確定位，難以識(shí)別小肌瘤。,對(duì)判斷肌瘤變性及肌瘤的早期惡變不敏感。,子宮肌瘤的超聲檢查,.,正常子宮聲像,.,長徑：,5.0-7.5cm,；前后徑：,3.0-4.5cm,；,橫徑：,4.5-6.0cm,。,未生育子宮三徑線之和：,12-15cm,；,生育期子宮三徑線之和：,15-18cm,；,絕經(jīng)后的子宮隨絕經(jīng)年數(shù)增加而逐漸縮小,。,子宮的測量,子宮的測量,.,增生期：帶狀或條狀低回聲,；,排卵期：三線狀，低或等回聲,；,分
3、泌期：梭形或類橢圓型，高回聲。,內(nèi)膜厚度：小于,12mm,，部分可達(dá),14mm,。,正常子宮內(nèi)膜回聲,.,二維聲像特點(diǎn)：,子宮增大，形態(tài)失常；,瘤體呈類圓形或橢圓形，衰減回聲型最常見,。,彩色多普勒表現(xiàn)：,瘤周有較豐富的環(huán)狀或半環(huán)狀血流信號(hào)，并成分支狀進(jìn)入瘤體內(nèi)部，,RI,在,0.5,左右,。,子宮肌瘤的聲像,.,二維聲像特點(diǎn)：,子宮增大，肌層內(nèi)異常低回聲結(jié)節(jié)，界限較清晰,。,單發(fā)：結(jié)節(jié)狀弱回聲。,多發(fā)：宮壁表面凹凸不平，宮內(nèi)多結(jié)節(jié)狀或渦旋狀雜亂回聲。,宮腔線狀反射偏移或消失。,肌壁間肌瘤,彩色多普勒表現(xiàn)：,周圍有較清晰的直條狀血流。,瘤內(nèi)可有稀疏或豐富點(diǎn)狀、短線狀、細(xì)條狀和小分支血流或無血流
4、信號(hào)顯示。,.,病例一,肌壁間肌瘤,.,病例二,病例三,肌壁間肌瘤,.,二維聲像特點(diǎn)：,子宮變形，增強(qiáng)回聲型居多。,較大的肌瘤腫塊回聲強(qiáng)弱不均勻，有鈣化強(qiáng)回聲及聲影出現(xiàn)。,肌瘤水腫變性者局部呈數(shù)個(gè)無回聲或低回聲區(qū)域，形態(tài)不規(guī)則。,彩色多普勒表現(xiàn)：,漿膜下肌瘤可顯示來自子宮的供血血管，據(jù)此可與附件腫瘤鑒別。,漿膜下肌瘤,.,漿膜下肌瘤,病例一,病例二,.,漿膜下肌瘤,病例三,.,病例三,漿膜下肌瘤,.,二維聲像特點(diǎn)：,內(nèi)膜變形或缺損，可見低回聲結(jié)節(jié)突向?qū)m腔。,肌瘤與宮內(nèi)膜之間可有裂隙。,突入宮頸管內(nèi)時(shí)，可見其與子宮壁有蒂相連。,彩色多普勒表現(xiàn),：,帶蒂的粘膜下肌瘤可顯示供血血管，以判斷肌瘤附著之
5、處。,粘膜下肌瘤,.,病例一,粘膜下肌瘤,病例二,.,粘膜下肌瘤,病例三,.,粘膜下肌瘤,病例四,.,粘膜下肌瘤,病例五,.,宮頸肌瘤,.,玻璃樣變,最常見，聲像圖改變無特征性,。,囊性變,瘤內(nèi)大小不一的無回聲區(qū),。,脂肪變,肌瘤內(nèi)出現(xiàn)均質(zhì)團(tuán)狀高回聲,。,鈣化,瘤內(nèi)環(huán)狀或斑點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，后方伴衰減,。,紅色變,常見于妊娠期或產(chǎn)褥期，瘤體內(nèi)部回聲偏低，需結(jié)合妊娠史、局部疼痛、瘤體短期內(nèi)增大判斷,。,肉瘤變,為肌瘤惡變，發(fā)生率很低，約,0.2-05,。瘤體迅速增大，邊界不清，內(nèi)部回聲雜亂不均，間有不規(guī)則低或無回聲區(qū),。,肌瘤的變性,.,囊性變,病例一,病例二,.,脂肪變,.,肉瘤變,.,肉瘤變,病理
6、證實(shí)肌瘤發(fā)生肉瘤變,.,優(yōu)點(diǎn)：,空間分辨率高、直觀、較全面，在分辨脂肪、出血、鈣化成分上具有優(yōu)勢。,缺點(diǎn)：,對(duì)肌瘤的大小、數(shù)目及部位缺乏特異性。,判斷肌瘤變性不敏感。,檢查費(fèi)用較高。,子宮肌瘤的,CT,檢查,.,CT表現(xiàn),子宮均勻或分葉狀增大，局灶性密度減低和宮腔偏位。,子宮肌瘤密度均勻，邊界清晰，周圍脂肪層存在，呈現(xiàn)良性腫瘤特點(diǎn)。,發(fā)生變性時(shí)，肌瘤可呈等密度、低密度 或高密度影。,CT,表現(xiàn),.,大多數(shù)子宮肌瘤與正常子宮肌層密度差別不大，,CT,增,強(qiáng)掃描有助于診斷及定性。,.,優(yōu)點(diǎn)：,檢出率高于,B,超，尤其對(duì)直徑小于,2cm,的小肌瘤敏感性較高。,MRI,可清楚顯示子宮漿膜層、肌層及子宮
7、內(nèi)膜的結(jié)構(gòu)，準(zhǔn)確性高。,缺點(diǎn)：,檢查費(fèi)用高。,未能普及。,當(dāng)腫瘤位于粘膜下時(shí)較難顯示，且容易與子宮內(nèi)膜癌或良性瘤樣增生相混淆。,子宮肌瘤的,MRI,檢查,.,子宮增大，輪廓凹凸不平。,在,T1,加權(quán)像上肌瘤與鄰近子宮肌信號(hào)相仿，,T2,加權(quán)像上呈極低信號(hào)。,變性的肌瘤信號(hào)不均，根據(jù)不同的病理改變而信號(hào)各異。,MRI,表現(xiàn),.,病例一,.,病例二,.,僅能發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤的堆積顆粒狀鈣化或較大的肌瘤。,不作為常規(guī)檢查。,子宮肌瘤的,X,線平片檢查,.,WHO,（,2003,年）將子宮平滑肌瘤分為三類：良性平滑肌瘤、惡性平滑肌瘤。惡性潛能未定的平滑肌瘤。,.,大多數(shù)為多發(fā)性，約占,80%,，數(shù)量不等；
8、,實(shí)性結(jié)節(jié)，大小不等呈球形；,質(zhì)硬、表面光滑；,有假包膜；,漩渦狀結(jié)構(gòu)。,子宮肌瘤的病理學(xué)診斷,大體觀,.,典型（普通型）平滑肌瘤：界限清楚，由束狀交織排列的梭形細(xì)胞構(gòu)成，細(xì)胞束之間有多少不等透明變性的膠原；,細(xì)胞為長梭形，胞質(zhì)豐富，嗜伊紅染色，具有一致的長桿狀核。,.,變性：較常見，占,65%,，分為透明變性、水腫變性、紅色變性、粘液樣變性、脂肪變性,透明變性鏡下：變性區(qū)肌細(xì)胞消失，代之以膠原纖維呈均勻粉紅色無結(jié)構(gòu)區(qū)。,紅色變性：瘤細(xì)胞核消失，但間質(zhì)仍可見。,脂肪變性,腫瘤含大量脂肪成分，呈脂肪樣外觀,-,大體）有平滑肌組織和成熟脂肪組織混合構(gòu)成,.,鏡下觀,平滑肌細(xì)胞漩渦狀排列,肌細(xì)胞之間有纖維結(jié)締組織,細(xì)胞大小均勻，核染色較深,.,THANK YOU!,
子宮肌瘤影像學(xué)及病理學(xué)診斷課件
